傷寒三陰三陽脈證論

傷寒汗、下、溫之法，最不可輕據(jù)脈以驗(yàn)證，問證而對脈。太陽者，陽證之表也。陽明者，陽證之里也。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰，又居于里，總謂之陰證也。發(fā)于外，則太陽為之首。發(fā)于內(nèi)，則少陰為之先。太陽惡寒而少陰亦惡寒，但太陽之脈多浮，少陰之脈沉細(xì)，與其他證狀亦自異也。發(fā)熱惡寒，身體疼痛，或自汗，或無汗，是為表證，可汗。不惡寒反惡熱，口燥咽干，壯熱腹?jié)M，小便如常而大便秘結(jié)，是為里證，可下。厥冷囊卷，自利煩躁而無身熱頭疼，是為陰證，可溫。浮、洪、緊、數(shù)，此表病之脈。沉、實(shí)、滑、數(shù)，此里病之脈。微、細(xì)、緩、弱，此陰病之脈。在表者，邪傳于榮衛(wèi)之間。在里者，邪入于胃腑之內(nèi)。

胃腑之下，少陽居焉。若傳之陰，則為邪氣入臟矣。榮與衛(wèi)俱為表也，亦均可汗也。然有汗者，為傷風(fēng)。風(fēng)傷衛(wèi)氣，則以桂枝助陽而汗之輕。無汗者，為傷寒。寒傷榮氣，則以麻黃湯助陽而汗之重。

榮衛(wèi)固為表也，胃腑亦可以為表也。然以腑臟而分表里，則在腑為之表，在臟為之里。胃取諸腑，可以表言。若合榮衛(wèi)腑臟而分之，則表者榮衛(wèi)之所行，里者胃腑之所主，而臟，則又深于里者矣。

審脈問證，辯名定經(jīng)。真知其為表邪，則汗之。真知其為里邪，則下之。真知其為陰證，則溫之。

表有邪，則為陽虛。陰經(jīng)受邪，則為臟病，而溫里之藥熱。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫，桂枝、承氣投之不差，姜附、理中發(fā)而必中。大抵治傷寒有法，投劑少差，死生立見。古人處方立論，曰可汗，曰可下，曰可溫，曰和解，曰少與，曰急下，與夫先溫其里，乃發(fā)其表；先解其表，乃攻其里，謂知奇者，若網(wǎng)在綱，有條不紊。論至于此，則知古人之立論甚嚴(yán)，而汗、下、溫之法，亦不可輕也，信矣。經(jīng)曰∶傷寒六七日，目中不了了，無表證，脈雖浮，亦有可下者。少陰病二三日，無里證，亦有可汗者。陰證四逆，法當(dāng)用溫，而四逆散性寒，豈可用哉！曰醫(yī)在九流之中，非圓機(jī)之士，不足為語也。脈雖浮而亦可下者，無表證，謂六七日不大便。借使大便不難，其敢輕下之乎？少陰病亦有發(fā)汗者，少陰本無熱，反發(fā)熱而表猶未解，故用溫藥微取其汗也。借使身不發(fā)熱，其敢輕汗之乎？四逆湯用姜、附，四逆散用枳、柴，一寒一熱，病主四逆，固不侔矣。

然傳經(jīng)之邪，與陰經(jīng)受邪，初病便厥者不同。四逆散用藥寒，主先陽后陰也。四逆湯用藥熱，主陽不足而陰有余也。若張氏之論日數(shù)，多則曰日數(shù)雖多，但有表證而脈浮者，猶可發(fā)汗；日數(shù)雖少，若有里證而脈沉實(shí)者，即須下之。此日數(shù)之不可拘也。至如陽極發(fā)厥，陰極發(fā)躁，陰證似陽，陽證似陰，差之毫厘，謬以千里，可不深思而熟慮也哉！