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?252、傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。 病家得病六七天了，眼中沒有神采，眼睛轉(zhuǎn)動也不靈活，沒有明顯的表證里證，大便是困難的，身上微微有熱，這是實(shí)證，應(yīng)該緊急攻下，可以使用大承氣湯。
“目中不了了，睛不和”，這是體內(nèi)陰精不足，不能供養(yǎng)眼睛而導(dǎo)致的；再加上“大便難，身微熱”，說明導(dǎo)致陰精不足的原因是胃腸郁滯，也就是常說的陽明腑實(shí)證，腑實(shí)結(jié)聚，消耗陰精，因此使用大承氣湯進(jìn)行治療。“大便難、身微熱、目中不了了、睛不和”，這個情況也屬于陽明腑實(shí)證，這比“腹脹、腹痛、便難、潮熱、小便頻數(shù)、全身汗出或者手足濈然汗出、譫語”這種情況要嚴(yán)重的多，腑實(shí)初期消耗津液，所以汗出、小便頻數(shù)，當(dāng)津液消耗沒了的時(shí)候，就開始消耗陰精了，就會出現(xiàn)“目中不了了、睛不和”，這時(shí)病情危急，所以需要“急下之”——不能絲毫停留，需要緊急攻下。
病家有大便難的里證，為什么原文還會說“無表里證”呢？這是指病家沒有典型的表證、里證，也就是其余的癥狀都不明顯，只有“大便難、身微熱、目中不了了、睛不和”，此時(shí)雖然有大便難，但是也不伴隨嚴(yán)重的腹脹腹痛。這是個危急重證，我們在臨床上遇到了，一定得“急下之”，攻下以后還需要補(bǔ)益調(diào)理，才能完全治愈。
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