作者：梁柳琴、楊岫巖

來源：楊氏書屋

　　29歲的小蕾懷孕6個多月時因“重癥的紅斑狼瘡”入院。

　　懷孕前，小蕾已經(jīng)被確診患有紅斑狼瘡。當(dāng)時醫(yī)生說她是輕型的紅斑狼瘡。小蕾知道這個病要吃激素，而激素會影響胎兒，因此在知道自己的病情不是重型時，沒有和醫(yī)生商量就決定先懷孕生孩子后再治療。開始懷孕的頭3個月感覺還好，個到了第4個月，小蕾就出現(xiàn)腳背水腫和面部紅斑。一直挺到了孕6個多月，小蕾實在受不了了，才到醫(yī)院治療。醫(yī)生根據(jù)小蕾的病情，建議她做引產(chǎn)。小蕾哭著不停地說：“我想要個孩子！”

懷孕，行還是不行？　　　

　　十多年以前，醫(yī)生告戒紅斑狼瘡患者不要妊娠生育。一方面是過去對紅斑狼瘡的治療效果不佳，很少有病人能夠達到病情緩解；另一方面是在病情沒有緩解的情況下，妊娠生育容易導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重時會危及生命。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，紅斑狼瘡患者多數(shù)可以獲得病情緩解。疾病緩解后，大多數(shù)患者可以如愿以償?shù)厝焉锷?/span>

　　紅斑狼瘡患者妊娠的先決條件是疾病緩解，而誘導(dǎo)疾病緩解要靠免疫抑制劑，激素只能使紅斑狼瘡癥狀減輕。在疾病緩解之后，患者就可以與醫(yī)生商討妊娠生育的時機。

　　完全緩解的患者，有半數(shù)以上可以與正常人一樣妊娠生育；30%的患者在妊娠過程中會出現(xiàn)輕度的病情波動，需要在門診調(diào)整用藥；10%左右的病人需要住院治療紅斑狼瘡；僅有少數(shù)患者會出現(xiàn)病情明顯加重，需要終止妊娠。像小蕾，在規(guī)范治療兩年，病情穩(wěn)定后，終于如愿以償?shù)貞言?，并醫(yī)生的指導(dǎo)下安全度過了孕產(chǎn)期。

妊娠時機如何把握？　　

　　妊娠生育的時機沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，激素減至小劑量（每日潑尼松≤10 mg），并維持這個小劑量6個月以上，復(fù)查紅斑狼瘡相關(guān)的血液指標(biāo)均顯示穩(wěn)定者，尿液檢驗檢查正常者，可以考慮妊娠生育。如果在小劑量激素維持6個月以后，病情有輕度波動者，需要與有經(jīng)驗的醫(yī)生共同探討妊娠生育的風(fēng)險，再決定是否妊娠。

　　病情輕度活動者，雖然十月懷胎期間風(fēng)險增加，但多數(shù)仍能成功；如果病情中度活動者，應(yīng)該暫時放棄妊娠，先控制疾病。

　　目前的情況下，雖然大多數(shù)患者可以達到病情完全緩解，但仍有過半數(shù)的病人會在緩解一段時間后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，有計劃想要懷孕者，應(yīng)該在病情完全緩解時，與醫(yī)生商量妊娠時機的問題，有計劃地調(diào)整藥物，以備妊娠生育。有些患者在有妊娠時機時不想懷孕，等到想懷孕的時候，病情又不穩(wěn)定了，導(dǎo)致終生遺憾。

孕產(chǎn)期，用藥需注意　　　　

　　妊娠過程中會出現(xiàn)性激素的變化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高這會導(dǎo)致機體的免疫反應(yīng)持續(xù)增強。所以，雖然多數(shù)紅斑狼瘡可以順利妊娠生育，但仍然存在紅斑狼瘡活動和癥狀加重的風(fēng)險。而且，妊娠期間母體的心、腎負擔(dān)加重，使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，這也是引起紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的一個因素。因此，紅斑狼瘡孕婦除了進行常規(guī)的產(chǎn)科檢查外，還需要定期到風(fēng)濕科監(jiān)控狼瘡的病情，有癥狀時就要隨時就診。

　　妊娠期間用藥，一定要注意保證胎兒的安全，每日口服潑尼松不超過30 mg，對胎兒影響不大；妊娠中后期口服硫唑嘌呤、環(huán)孢素對胎兒也影響不大；而地塞米松、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤可以影響胎兒發(fā)育，屬妊娠禁忌藥。（注：大約2010年以來，風(fēng)濕免疫學(xué)界主張妊娠期間用小量潑尼松和羥氯喹，不影響胎兒，還可以降低母親復(fù)發(fā)和胎兒丟失的危險。）

　　自然的生理現(xiàn)象是：產(chǎn)婦分娩后，體內(nèi)泌乳素水平顯著增高，促使泌乳。高雌激素水平也需要在產(chǎn)后幾個月才緩慢下降到非妊娠的水平。高泌乳素和高雌激素均是誘發(fā)紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的危險因素。因此，在產(chǎn)后幾個月內(nèi)，是紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的危險時期。

　　過去醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)主張在分娩后，立即開始給予大劑量激素和免疫抑制劑，以防疾病復(fù)發(fā)。但大量的激素和免疫抑制劑這對產(chǎn)后體弱的母體是一個嚴(yán)重的挫傷。前兩年我們的研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后給予口服兩周的溴隱亭，可以使產(chǎn)婦的泌乳素和雌激素迅速下降到非妊娠時的水平，這不僅能降低產(chǎn)后紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的概率，還能減輕對母體的損傷，既安全又有效。