在我國，隨著老齡化社會的到來，房顫腦卒中發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為老年人致殘和致死的重要原因。心房顫動（房顫）是指快速無序的心房顫動波，代替了規(guī)則有序的心房電活動，是臨床上最常見的心律失常之一。一般人群中房顫發(fā)病率為0.4%~2.0%，但隨著年齡的增加發(fā)病率逐漸升高，80歲以上人群的房顫發(fā)病率高達(dá)10%-30%。

  房顫使缺血性腦卒中的發(fā)生率增加5倍，且房顫患者5年中致命性缺血性腦卒中的發(fā)生率高達(dá)18%。此外，缺血性腦卒中有20%是由房顫引起的。因此房顫與腦卒中關(guān)系一直以來備受人們的關(guān)注。

  而房顫引起的腦卒中一般是指腦栓塞。房顫可以造成血流動力學(xué)和心臟結(jié)構(gòu)改變而形成心臟附壁血栓，血栓脫落后多堵塞顱內(nèi)大血管，引起的大面積腦梗死，造成嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，同時可因栓子不穩(wěn)定而反復(fù)發(fā)作。房顫引起的腦栓塞多起病急、病情重、預(yù)后差甚至危及生命，存活的患者常遺留嚴(yán)重殘疾，故需醫(yī)生和患者及家屬高度重視。

  那么，如何預(yù)防房顫帶來的腦卒中風(fēng)險呢？

  對于老年房顫患者來說，抗凝治療是最重要的，抗凝帶來預(yù)防卒中的獲益是超過其出血風(fēng)險的。合理的抗凝治療，對于改善房顫患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。但房顫患者進(jìn)行抗凝治療之前，首先要對其發(fā)生腦卒中風(fēng)險和出血風(fēng)險進(jìn)行評估。2010年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(ESC)年會上公布的《心房顫動治療指南》強(qiáng)調(diào)，抗凝治療仍是預(yù)防房顫患者發(fā)生卒中的最佳手段。

  目前臨床上常用的口服抗凝藥物主要有傳統(tǒng)的抗凝藥物華法林和新型口服抗凝藥物，如達(dá)比加群酯、利伐沙班等。華法林是目前房顫抗凝治療應(yīng)用最為廣泛的藥物，但該藥具有個體差異大、易受多種食物和藥物影響、治療窗窄等缺點，臨床應(yīng)用時需頻繁監(jiān)測凝血INR，不斷調(diào)整藥物劑量，特別是對房顫患者需長期口服華法林，大部分患者通常較難堅持。

  達(dá)比加群酯是新型口服抗凝藥的代表之一，為凝血酶抑制劑?？诜?小時即可起效，半衰期12～17小時，與藥物及食物之間的相互作用少，無需常規(guī)監(jiān)測凝血及調(diào)整劑量，這就大大方便了其臨床應(yīng)用，其缺點是該藥目前仍未進(jìn)入醫(yī)保，費用較貴。

  除了口服藥物進(jìn)行抗凝治療外，有沒有其他方法預(yù)防卒中呢？

  目前來說，根據(jù)非瓣膜房顫患者形成腦栓塞最主要的原因在于心臟左心耳部分形成血栓，可通過外科手術(shù)或胸腔鏡切除左心耳以達(dá)到預(yù)防中風(fēng)的目的，但是外科手術(shù)封閉左心耳創(chuàng)傷性較大，很多患者表示拒絕。近幾年通過介入方法置入左心耳封堵器封閉左心耳已被批準(zhǔn)在臨床應(yīng)用。有望被廣泛用于臨床，尤其適用于有抗凝治療禁忌或不能長期耐受抗凝治療的房顫患者。 李蘭陵整理