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左心耳封堵術(shù)預(yù)防卒中 心房顫動簡稱房顫，即心房不協(xié)調(diào)的亂顫，它是一種常見的心律失常，在普通人群中的發(fā)病率為0.5%至1.5%.許多心臟病都可以引起房顫，比如冠心病、風(fēng)心病、心肌炎以及心衰等。中國是房顫第一患病大國，目前約有800萬人罹患房顫。房顫的危害不能忽視，房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞
房顫患者的卒中預(yù)防至關(guān)重要。房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物或左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。 但無論是傳統(tǒng)抗凝藥還是新型抗凝藥都存在一定的局限性。首先看華法林，長期應(yīng)用華法林需檢測國家標(biāo)準(zhǔn)比值（INR），特別是用藥初期，需要反復(fù)抽血化驗(yàn)，許多病人不能長期堅(jiān)持。華法林的作用很容易受到其他藥物或飲食的影響，劑量的調(diào)整不好掌握。反之，如果不抗凝或者達(dá)標(biāo)率低的話，那么生存率也顯著下降。所以，抗凝治療首先抗凝強(qiáng)度的控制非常重要。在國際上，抗凝50%都是達(dá)標(biāo)的。而在我們臨床中，有一半的病人很難穩(wěn)定地維持在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，不管任何年齡段，只要達(dá)到5年，停藥率非常高。大約60%的患者不能繼續(xù)堅(jiān)持服用華法林。另21%~28%的患者會因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)如出血，主要是消化道出血而停藥。因此，房顫患者高腦卒中隱患仍然存在。 左心耳部被認(rèn)為是房顫患者導(dǎo)致栓塞事件的血栓形成主要部位，非瓣膜病房顫患者左房血栓9成以上存在于左心耳，左心耳中血栓形成使腦卒中發(fā)生率增加3倍。即使恢復(fù)竇律后，左心耳收縮頓抑，仍有可能再形成血栓。對左房耳部解剖及生理更好的認(rèn)識開啟了左心耳外科閉塞術(shù)及經(jīng)皮左心耳封堵技術(shù)的發(fā)展，干預(yù)左心耳預(yù)防卒中被首次寫入指南，對于高卒中風(fēng)險(xiǎn)，長期抗凝存在禁忌的房顫患者，推薦行經(jīng)皮左心耳封堵。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科主任李毅剛教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，3個小時(shí)順利完成了3例左心耳封堵術(shù)。左心耳封堵術(shù)是目前全球預(yù)防房顫病人卒中的治療新趨勢，它比華法林抗凝的不良事件發(fā)生率降低，從而使得高?；颊咦笮亩舛碌膬襞R床獲益更大，而微創(chuàng)外科切除左心耳效益衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)不佳。因此，對于高卒中風(fēng)險(xiǎn)，長期抗凝存在禁忌的房顫患者，推薦行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。 |
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