近期，JACC發(fā)表的一項(xiàng)新的研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)于接受左心耳封堵術(shù)的房顫患者，術(shù)后器械相關(guān)血栓年發(fā)生率高達(dá)7.2%，并會(huì)進(jìn)一步增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，而使用雙重抗血小板治療和口服抗凝藥可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

同期刊發(fā)的述評(píng)稱，該研究樣本數(shù)量大，沒有企業(yè)支持，反映了真實(shí)世界的數(shù)據(jù)。今后的研究應(yīng)加強(qiáng)患者的選擇，術(shù)后影像學(xué)跟蹤和合理的藥物治療，改善患者的預(yù)后。

研究分析了2012~2017年法國8個(gè)中心的接受左心耳封堵治療的469例房顫患者中，58%應(yīng)用Watchman封堵器和42%應(yīng)用Amplatzer封堵器。

在平均13個(gè)月的隨訪中，72.3%的患者至少接受了一次的左心耳成像檢測(cè)，經(jīng)食管超聲或CT掃描檢測(cè)器械相關(guān)的血栓。

89例（20%）患者發(fā)生了98例不良事件，包括26例器械相關(guān)血栓，19例缺血性中風(fēng)，2例短暫性腦缺血發(fā)作，18例大出血，33例死亡。

26例患者發(fā)生器械相關(guān)的血栓后，有11例患者接受單一抗血小板治療，1例患者接受雙重抗血小板治療，10例患者口服抗凝劑，4例患者未應(yīng)用抗凝劑或抗血小板治療。

器械相關(guān)血栓的形成與高齡（HR=1.07，每增加1歲）和中風(fēng)病史（HR=3.68）顯著相關(guān)。而雙重抗血小板治療（HR=0.1）和口服抗凝藥（HR=0.26）降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

此外，研究者還指出，26例器械相關(guān)血栓形成的患者中有4例在隨訪期間發(fā)生卒中。

多變量分析顯示，器械相關(guān)血栓形成的患者發(fā)生卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)升高近4倍，血管疾病患者發(fā)生卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)升高5倍。

研究者強(qiáng)調(diào)，在封堵器植入后，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)器械相關(guān)性血栓的形成。

來源：[1]Fauchier L,et al. Device-Related Thrombosis After Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusionfor Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2018, 71: 1528–1536.

[2] Miguel Valderrábano. Left Atrial Appendage Occlusion Device–Related Thrombus: Certainties and Uncertainties. J Am Coll Cardiol, 2018, 71: 1537-1538.