攻克骨腫瘤影像，也許就一句話

解放軍371醫(yī)院 李善杰

1、骨囊腫：

肱骨或股骨近端，近生長(zhǎng)板伴硬化緣的中央型病灶，最可能是單純骨囊腫。而距骨一側(cè)低密度病灶，最可能是單純骨囊腫。典型征象：骨片陷落征

2、軟骨肉瘤（常規(guī)型）：

成人（＞30歲）+骨盆和長(zhǎng)骨+髓腔內(nèi)膨脹性破壞性病變+腫瘤基質(zhì)內(nèi)爆米花/環(huán)形/逗號(hào)狀鈣化+可皮質(zhì)增生，內(nèi)膜扇貝狀改變+可有軟組織腫塊

3、軟骨粘液樣纖維瘤：

10-30歲+下肢骨+臨近生長(zhǎng)板+多房蜂窩狀+偏心透光性病變+扇貝樣硬化邊+骨膜新生骨形成的骨垛+平片不明顯的鈣化灶+MR信號(hào)混雜

4、良性骨母細(xì)胞瘤：

11-30Y+脊柱（棘突、椎弓和橫突）和長(zhǎng)管骨（干骺端）+骨局限性膨脹性低密度區(qū)+骨皮質(zhì)變薄甚至斷裂+周圍清楚的薄殼狀鈣化+腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀或大片狀鈣化或骨化+一般無(wú)骨膜反應(yīng)。

5、軟骨母細(xì)胞瘤：

青少年10-20Y，四肢長(zhǎng)管骨骨骺區(qū)，肱骨、股骨上端和脛骨近端好發(fā)，長(zhǎng)骨骨骺端圓形、卵圓形骨質(zhì)破壞，邊緣不同程度硬化，其內(nèi)常見(jiàn)斑點(diǎn)狀、片狀鈣化

6、非骨化性纖維瘤：

股骨遠(yuǎn)端后部近皮質(zhì)病變（部位），伴扇形邊緣及硬化邊緣（形態(tài)）。病變位于長(zhǎng)骨干骺端骨干的內(nèi)側(cè)，距骺板3~4cm處，1~5cm大小。圓形或橢圓形、偏心性生長(zhǎng)，與骨長(zhǎng)軸一致，呈分葉狀，骨皮質(zhì)變薄，而髓側(cè)邊緣硬化，界限清晰。腫瘤基底與髓腔邊界處骨質(zhì)輕微硬化，常呈肥皂泡沫狀，可合并病理骨折。

7、內(nèi)生軟骨瘤：

爆米花樣、環(huán)狀、點(diǎn)狀鈣化灶+分葉狀生長(zhǎng)+伴發(fā)骨皮質(zhì)內(nèi)膜面扇貝樣邊緣；短狀骨可無(wú)鈣化

8、骨巨細(xì)胞瘤：

20-40Y，生長(zhǎng)板閉合后的，發(fā)生于骨關(guān)節(jié)端的缺少硬化邊的溶骨性病灶，+皂泡征，+偏心性＝最可能是巨細(xì)胞瘤；骨巨細(xì)胞瘤內(nèi)分隔成因=瘤壁骨嵴+殘留骨+結(jié)締組織間隔鈣化

9、骨樣骨瘤：

夜間加重的疼痛+服水楊酸（阿司匹林）緩解+低密密度瘤巢（中心可硬化）+周圍反應(yīng)性骨硬化

10、脊柱骨髓瘤：

多椎體病變+彌漫性融骨性破壞+骨質(zhì)疏松+附近早期不受累，晚期受累+椎體一般無(wú)后凸+軟組織腫塊少+實(shí)驗(yàn)室檢查

11、脊柱轉(zhuǎn)移瘤：

原發(fā)病史+多椎體病變+浸潤(rùn)性改變+附件受累+軟組織腫塊+椎體后凸+相鄰椎間隙、椎間盤一般無(wú)破壞。

12、骨肉瘤：

一點(diǎn)突破，全面開(kāi)花：即骨肉瘤突破皮質(zhì)后形成明顯的軟組織腫塊。

15-25Y（75%），長(zhǎng)骨干骺端（股、脛骨）； 50歲以上好發(fā)于扁骨（髂骨），象牙樣、棉絮樣、針狀瘤骨形成+蟲(chóng)噬狀、篩孔樣骨質(zhì)破壞+層狀、針狀或放射狀骨膜反應(yīng)+骨膜三角（Codman三角） +軟組織腫塊+內(nèi)有腫瘤骨或瘤軟骨鈣化+溶骨型病變?cè)赥1WI上呈略低至中信號(hào)，在T2WI上呈中等偏高信號(hào)。成骨性病變?cè)赥1和T2上均呈低信號(hào)，瘤周水腫在T2上為高信號(hào)

13、尤文氏肉瘤：

青少年（10-20長(zhǎng)骨；20-25扁骨）+浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞+蝶形皮質(zhì)+侵襲性骨膜反應(yīng)(骨膜三角和放射骨針)+軟組織腫塊

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