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骨腫瘤分類 定義：骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼及其附屬組織（血管、神經、骨髓等）的腫瘤。 分類： 1.按病因分為：原發(fā)性、繼發(fā)性。 2.按據(jù)細胞來源： a.骨來源：骨瘤、骨樣骨瘤、骨母細胞瘤（成骨細胞瘤）、骨肉瘤。 b.軟骨來源：骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細胞瘤（成軟骨細胞瘤）、軟骨肉瘤。 3. 按腫瘤生物學行為： 成骨性腫瘤影像學簡介
X線表現(xiàn)
骨肉瘤CT表現(xiàn)： ①部位：長骨干骺端最多見，扁平骨、椎體少見，多為中心型。 ②大?。褐睆?-10cm。 ③骨質破壞方式：蟲蝕樣或浸潤性骨質破壞。 ④骨膜反應、軟組織改變：惡性骨膜反應，日光放射征、Codman三角，軟組織腫塊。 ⑤腫瘤基質的礦化：骨樣基質多見（破壞區(qū)及軟組織腫塊內形成腫瘤骨）；軟骨樣基質（類軟骨類腫瘤的鈣化）；成纖維性基質（純溶骨性）。
鑒別診斷 ①尤因肉瘤：患病年齡更小，好發(fā)于骨干，軟組織腫塊相對破壞區(qū)更大。 ②軟骨肉瘤：骨內緣呈扇貝樣凹陷，軟骨樣基質鈣化。 ③淋巴瘤：發(fā)病峰值年齡50-70歲，惡性骨膜反應少見，腫瘤骨罕見，骨皮質破壞輕微而軟組織腫塊常較大。 骨肉瘤的病理分型 分為低級別中心型骨肉瘤、普通型骨肉瘤、毛細血管擴張型骨肉瘤、小細胞型骨肉瘤、繼發(fā)性骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高級別表面骨肉瘤。除普通型骨肉瘤，其他幾種分型又被統(tǒng)稱為非普通型骨肉瘤。 ①骨旁骨肉瘤：起源于骨外膜外側-纖維層，典型部位為股骨遠端后緣，分葉狀骨質樣高密度，伴部分軟組織密度，與正常骨皮質間有低密度間隙。 ②骨膜骨肉瘤：起源于骨外膜內側-細胞層，典型部位為長骨骨干，低密度軟組織腫塊，垂直型骨膜反應，骨皮質破壞。 ③高級別表面骨肉瘤：起源于骨表面，典型部位為長骨骨干、干骺端，致密的骨化、骨膜反應環(huán)繞受累骨全周，骨皮質破壞。 ④毛細血管擴張型骨肉瘤：起于骨髓腔，典型部位為長骨干骺端，地圖樣骨質破壞，骨皮質不對稱性膨脹，大多數(shù)腫瘤為出血、壞死、囊變，增強掃描外周及間隔強化。 ⑤小細胞型骨肉瘤：起源于骨髓腔，典型部位為長骨干骺端，浸潤性骨質破壞，軟組織腫塊，骨膜反應，骨髓腔及周圍軟組織腫塊內均可有骨樣基質礦化。 ⑥低級別中心型骨肉瘤：起源于骨髓腔，典型部位為股骨遠端、脛骨近端干骺端，溶骨性骨質破壞，內見骨小梁間隔，骨皮質膨脹變薄或中斷，軟組織腫塊。
病例1 患者，男，16歲。雙下肢麻木無力1個月。查體：雙下肢肌力0～2級，肌張力增高。胸8以下感覺減退，腹壁反射及提睪反射消失，雙下肢膝腱反射亢進，髕陣攣（+），雙側Babinski征（+）。實驗室檢查：血、尿、糞及腦脊液常規(guī)（―）。 影像診斷與最后診斷 均為：第8胸椎附件骨母細胞瘤。 臨床與影像學要點 骨母細胞瘤（osteoblastoma）又稱成骨細胞瘤，由富含血管的結締組織間質和活躍產生的骨樣組織和編織骨組成。最初稱之為巨大的骨樣骨瘤和成骨性纖維瘤。本病較少見，約占原發(fā)性骨腫瘤的1%，與骨樣骨瘤的確切關系尚不十分清楚。青少年好發(fā)，年齡多小于30歲，男性多見。臨床表現(xiàn)為局部疼痛不適，無明顯夜間疼痛。發(fā)生于脊柱的病變可引起脊髓和神經根受壓表現(xiàn)。服用水楊酸類藥物無效或使癥狀減輕。 X線表現(xiàn)：約1/3病例發(fā)生于脊椎，且多見于附件，其次為長管狀骨，也可發(fā)生在不規(guī)則骨。腫瘤大小2～10cm，表現(xiàn)為類圓形、膨脹性骨質破壞，邊界清楚。早期病灶內可無或有密度不一的斑點狀鈣化或骨化，隨著病變進展，鈣化或骨化更為廣泛和致密，可有少量骨膜反應。 CT表現(xiàn)：對腫瘤內的鈣化或骨化顯示更清楚，對于脊椎和其他解剖較復雜部位的腫瘤顯示更清楚，能更好地顯示周圍結構清楚。 MRI表現(xiàn)：腫瘤內的非鈣化或骨化部分在T1WI為低至中等信號，在T2WI呈高信號；鈣化或骨化部分在各掃描序列均呈低信號。病灶周圍的骨髓和軟組織內可見出現(xiàn)反應性充血水腫，表現(xiàn)為長T1、長T2信號。 鑒別診斷 1.骨樣骨瘤小瘤巢大硬化，疼痛重，無惡變，可用瘤體直徑是否>1.5cm來區(qū)分。 2.其他囊樣膨脹性病變本病常有鈣化和骨化，可有硬化邊，可與骨巨細胞瘤和動脈瘤樣骨囊腫鑒別。 小結 骨母細胞瘤為較少見的原發(fā)性成骨性骨腫瘤。多位于脊柱的附件區(qū)，影像學特征為膨脹性骨質破壞，可有鈣化或骨化，隨著病變的進展鈣化或骨化范圍增大、增重。 |
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