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粽子節(jié)到了，祝大家節(jié)日快樂！有人說「沒有禮物的節(jié)日祝福都是耍牛氓」，影像君才不是這樣的人吶。 影像君要送粽子么？NO！一份超有愛的禮物-丁香園設(shè)計團(tuán)隊打造的 醫(yī)護(hù)人員專用表情包 送給大家，祝端午節(jié)快樂?。ǐ@取方式請參考文末圖示） 影像學(xué)檢查是骨腫瘤診斷的一個重要手段，昨天學(xué)習(xí)了骨軟骨瘤和軟骨瘤，今天我們來看軟骨母細(xì)胞瘤和軟骨肉瘤的影像診斷要點(diǎn)。 1. 定義 軟骨母細(xì)胞瘤（chondroblastoma）又稱成軟骨細(xì)胞瘤，是一種良性成軟骨性腫瘤。軟骨母細(xì)胞瘤也可為惡性，但極罕見。少數(shù)軟骨母細(xì)胞瘤在組織形態(tài)上是良性，但是表現(xiàn)為侵蝕性行為或發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者可惡變?yōu)槿饬觥?/p> 2. 臨床 （1）多見于青少年，80% 發(fā)生于 11～30 歲，30 歲以上罕見，男性較多見； （2）發(fā)病部位以股骨和肱骨最為多見； （3）一般癥狀輕微，主要為鄰近關(guān)節(jié)不適、積液，局部疼痛、腫脹，活動受限。 3. 病理 （1）腫瘤主要由軟骨母細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞排列緊密，瘤細(xì)胞間可見散在而量多的多核巨細(xì)胞； （2）軟骨母細(xì)胞間基質(zhì)鈣化呈窗格或花邊狀； （3）約 20%～25% 的腫瘤可并發(fā)發(fā)動脈瘤樣骨囊腫。 4. 影像學(xué)表現(xiàn) （1）X 線表現(xiàn) ①腫瘤多位于干骺愈合前的骨骺； ②發(fā)生于關(guān)節(jié)面下的腫瘤可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)，亦可跨越骺板向干骺端擴(kuò)展。但單純位于干骺端而不累及骺板和骨骺者極少見； ③病灶多為圓形或不規(guī)則形局限性骨破壞區(qū)，有輕度偏心性膨脹，少數(shù)呈分葉狀或多房狀； ④病灶邊界清楚，常顯示有硬化，可有軟組織腫塊； ⑤20%～25% 的病例在破壞區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，多呈小點(diǎn)狀、斑片狀甚至團(tuán)塊狀。 （2）CT 表現(xiàn) ①較容易顯示骨破壞區(qū)內(nèi)少量鈣化以及鄰近關(guān)節(jié)的積液和病灶周圍的軟組織腫脹； ②有利于辨認(rèn)軟組織腫塊； ③有助于定性診斷和確認(rèn)病變范圍。
5. 鑒別診斷 （1）干骺愈合前的骨骺內(nèi)直徑不超過 5 cm 骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)見鈣化，周邊見硬化環(huán)，可伴有骨膜新生骨是管狀骨軟骨母細(xì)胞瘤的典型征象； （2）骨巨細(xì)胞瘤：多見于干骺愈合后的骨端。骨質(zhì)破壞區(qū)膨脹明顯，周圍無硬化帶，其內(nèi)無鈣化； （3）內(nèi)生軟骨瘤：雖骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)常可見鈣化，但多見于成人的短管狀骨。發(fā)生于長骨者，病變多位于干骺端并向骨干方向發(fā)展； （4）軟骨黏液樣纖維瘤：發(fā)生于干骺端。常為多房，房間隔粗厚呈蜂窩樣，少見鈣化； （5）骨骺、干骺結(jié)核：病灶多位于骨骺或跨干、骺。病變多較小且無膨脹，一般無硬化邊，病灶內(nèi)鈣化常密度較高，也可見細(xì)小的死骨，鄰近骨質(zhì)常有骨質(zhì)疏松 。 1. 定義 軟骨肉瘤（chondrosarcoma）是起源于軟骨或成軟骨結(jié)蹄組織的一種較常見的骨惡性腫瘤。 分型： （1）中心型（發(fā)生于髓腔，呈中心性生長）和周圍型（發(fā)生于骨的表面）； （2）原發(fā)性和繼發(fā)性。 2. 臨床 （1）發(fā)病年齡范圍較廣； （2）發(fā)病部位以股骨和脛骨最為多見，其次除骶骨以外的骨盆部，指（趾）骨少見； （3）疼痛、腫脹，質(zhì)地較堅硬的腫塊。 3. 病理 （1）腫瘤呈分葉狀，切面上可見鈣化灶和軟骨內(nèi)骨化部分； （2）腫瘤表面有纖維性假包膜，纖維組織伴隨血管伸人瘤內(nèi)，將腫瘤分隔為大小不等之小葉； （3）軟骨基質(zhì)的鈣化多沿血管豐富的小葉邊緣區(qū)進(jìn)行，故多呈環(huán)狀，并可見以軟骨內(nèi)骨化方式形成骨質(zhì)。 4. 影像學(xué)表現(xiàn) （1）X 線表現(xiàn) ①骨質(zhì)破壞：溶骨性破壞，破壞區(qū)邊界多不清，少數(shù)邊緣可稍顯硬化。骨皮質(zhì)內(nèi)面破壞致使骨皮質(zhì)膨脹、變??； ②瘤軟骨鈣化（最基本的 X 線征象）呈環(huán)形、半環(huán)形，小者呈點(diǎn)狀：腫瘤細(xì)胞分化好，鈣化多、密度高；腫瘤細(xì)胞分化差，鈣化少、密度低； ③斑片狀骨化影； ④軟組織腫塊； ⑤偶見骨膜反應(yīng)、Codman 三角。 （2）CT 表現(xiàn) 骨破壞、軟組織腫塊和鈣化、骨化影。 ①顯示鈣化優(yōu)于平片，有助于定性診斷； ②CT 片上軟骨肉瘤的典型鈣化仍是點(diǎn)狀、環(huán)形或半環(huán)形； ③腫瘤非鈣化部分的密度可不均勻，腫瘤內(nèi)還可見到壞死、囊變等更低密度影。
5. 鑒別診斷 （1）長管狀骨骨內(nèi)陸圖樣或蟲蝕樣骨質(zhì)破壞區(qū)伴鈣化，邊緣分葉狀，骨內(nèi)面侵蝕及骨膜新生骨都提示病灶來自于軟骨，最常見病變即為軟骨肉瘤； （2）骨肉瘤 軟骨肉瘤除點(diǎn)狀和環(huán)形鈣化外，可有斑片狀骨化影（瘤軟骨細(xì)胞化生成骨細(xì)胞而形成腫瘤骨）；而骨肉瘤同樣可見到瘤軟骨的鈣化，因此在腫瘤同時具有鈣化和骨化影時，需要進(jìn)行鑒別。 腫瘤的主體部分表現(xiàn)為瘤軟骨鈣化而邊緣部分可見瘤骨時，以軟骨肉瘤可能性大；反之，骨肉瘤的可能性大。 如軟骨肉瘤內(nèi)有大量致密鈣化影時，表現(xiàn)類似于硬化型骨肉瘤。 ①軟骨肉瘤大塊致密影是由點(diǎn)狀或小環(huán)形影密集而成，密度較高，邊界較清楚，骨膜反應(yīng)較少； ②骨肉瘤腫瘤骨呈斑片或大塊狀，邊界較模糊，并多見各種骨膜反應(yīng)。 （3）軟骨瘤：低度惡性軟骨肉瘤在組織學(xué)上有時難與軟骨瘤區(qū)別。 腫瘤部位有助于良惡性的判斷： ①位于長骨、中軸骨、肩胛骨和骨盆等處的軟骨腫瘤尤其體積較大者，即使影像學(xué)表現(xiàn)為良性也應(yīng)看做是低度惡性； ②位于手短骨的腫瘤多為良性，極少惡性； ③MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描對于軟骨肉瘤和軟骨瘤的鑒別可以提供幫助，軟骨肉瘤強(qiáng)化早于軟骨瘤； 參考書籍：白人駒，張雪林. 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué). 第 3 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，20 本文為作者原創(chuàng)投稿，感謝授權(quán)發(fā)布。 |
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