一、辦理住院手續(xù)及費用結算　　

　　南通市市區(qū)參保人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)院住院時，應在結算卡上存足一定的備付資金或將備付資金繳醫(yī)院住院處。備付資金支付應由個人負擔的起付線（三級醫(yī)院 1 000 元，中醫(yī)院 800 元，二級醫(yī)院 750 元，一級醫(yī)院 500 元）和起付線以上按比例應由個人負擔的、乙類項目先付的及自費項目的部分醫(yī)療費用。然后持本人醫(yī)保結算卡及 《 醫(yī)療保險證歷 》 在醫(yī)保定點醫(yī)院刷卡辦理住院手續(xù)。住院期間符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用刷卡記帳、結算醫(yī)療費用。出院時，應由個人負擔的費用在個人儲蓄戶中劃轉，儲蓄戶不足的，用現(xiàn)金補足結算，其余由醫(yī)保中心與定點醫(yī)院結算。

二、住院醫(yī)療費用支付規(guī)定

　　1 、參保人員住院時享受以下待遇：

　　參保人員的住院醫(yī)療費用年度內累加計算，起付線標準以下的費用，由個人自付；起付標準以上、最高限額（基本醫(yī)療保險最高限額 30000 元）以下的費用，由社會統(tǒng)籌基金和個人按比例支付。最高限額以上的費用，通過大病醫(yī)療救助等途徑解決。參保人員在一個年度內超過基本醫(yī)療保險最高限額 3 萬元以上 1 一 150000 元以內的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療服務范圍和支付規(guī)定的，可享受大病醫(yī)療救助相關待遇。救助支付比例分段確定、累加計算： 1 一 50000 元部分，大病救助基金支付 80 % ; 50001 一 150000 元部分，大病救助基金支付 85 ％。連續(xù)繳納大病救助基金 5 年以上的，支付比例分別提高為 85 % 和 90%。救助基金支付限額以上的部分，由個人負擔。

　　基本醫(yī)療住院費用支付標準詳見下表：

醫(yī)院等級	起付標準	起付標準以上、最高限額以下的費用	檔次	報支比例
				在職	退休
三級	1000元（其中：中醫(yī)院800元）		1-5000元	80%	90%
二級	750		5000-10000元	90%	95%
一級	500		10000-30000元	94%	97%
家庭病床	300
注：１、一年內多次住院的，從第二次起，起付標準按當次入住院起付標準的20%，依次遞減，分別計算，但不得低于200元。 ２、長期住院治療的精神病患者，全年支付一個起付標準。

　　2、個人醫(yī)療帳戶可支付住院費用中的部分：

　　參保人員個人醫(yī)療帳戶中的資金，不分當年劃入資金還是歷年積累資金，都可用于：支付住院起付線自付費用；支付起付線以上、封頂線以下應由個人按比例負擔的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用；支付大病醫(yī)療救助中個人按比例負擔的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用。

　　3 、靈活就業(yè)人員有關待遇：

　　通過勞動（人事）保障代理機構首次參加醫(yī)保的靈活就業(yè)人員實行醫(yī)保待遇過渡期制度，過渡期為五年：靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費滿 12 個月后的第二年，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助基金支付待遇的 20 % ，第三年享受 4０%，第四年享受 60 % ，第五年享受 80 % ，從連續(xù)繳費第六年起可按醫(yī)保政策規(guī)定享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助基金支付的待遇。參保人員與用人單位解除勞動關系六個月內，通過勞動（人事）保障事務代理機構續(xù)接醫(yī)保關系，且補繳中斷期間醫(yī)保費的，須在辦理續(xù)保手續(xù)滿六個月后方可享受醫(yī)保相關待遇；參保人員與用人單位解除勞動關系六個月以上一年以內，通過勞動（人事）保障事務代理機構續(xù)接醫(yī)保關系，且補繳中斷期間醫(yī)保費的，須在辦理續(xù)保手續(xù)滿十二個月后方可享受醫(yī)保相關待遇；醫(yī)保關系中斷一年以上再繼保的，續(xù)保后的醫(yī)保待遇視同首次參保。

三、有關床位費支付標準及診療項目、藥品費用個人負擔比例

　　1 、住院床位費支付標準類別標準

注：超標準以上的費用，由個人自理。

　　2 、個人先負擔一定比例的部分常見診療項目類別常見項目

　　3 、《 江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險用藥目錄 》 個人負擔比例

我市現(xiàn)執(zhí)行 《 江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄庫（ 2005 年版） } ) （以下簡稱 《 目錄庫 》 ），甲類藥品費用按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；南通市區(qū)乙類藥品費用的個人先負擔比例分為五個等級：乙類一藥品個人負擔 5 % ，乙類二藥品個人負擔 10 % , 乙類三藥品個人負擔 20 % ，乙類四藥品個人負擔 30 % ，乙類五藥品個人負擔 5 %，個人負擔一定比例后的藥品費用按南通市區(qū)醫(yī)療保險有關規(guī)定支付；丙類（包括 《 目錄庫 》 范圍外）和限定支付范圍外的藥品費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮蓚€人自理。

　　南通市醫(yī)療保險基金管理中心　　咨詢電話： 0513 一 83559127   83559113 （如有政策調整，以新公布的政策為準）