生活與骨病防治（9）

腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥

程桯 中國中醫(yī)科學院望

病例：劉強（化名），男，45歲，公交司機，近半年時常感腰部酸脹，久坐久站后加重，休息后緩解，來院就診，經(jīng)MRI檢查顯示腰4～5階段椎間盤膨出，未見椎管狹窄及神經(jīng)根受壓，臨床查體無陽性體征，患者認為得了腰椎間盤突出癥。筆者告之“您只是腰椎間盤出現(xiàn)了退行性改變，很多人會有這樣的情況，注意調(diào)整生活工作習慣，加強腰背肌肉鍛煉，可以防止腰椎間盤突出發(fā)展為腰椎間盤突出癥?！?span lang="EN-US">

將腰椎間盤突出當成腰椎間盤突出癥的患者，特別是青壯年者，在門診并不少見，實際上兩者并不能劃等號。

腰椎間盤突出，只是在影像學上表現(xiàn)為椎間盤局限性移位超過椎間隙，移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，且突出的椎間盤并沒有壓迫到椎管內(nèi)的神經(jīng)和硬膜囊，所以腰椎間盤突出的患者并不會有明顯癥狀體征，一部分人在體檢中發(fā)現(xiàn)，一部分人就像患者劉強一樣，只是感覺勞累后的腰酸脹感，而沒有腰部疼痛、下肢放射痛、麻木以及腰椎屈伸活動受限。因此，腰椎間盤突出就是一種現(xiàn)象，是腰椎退行性改變的表現(xiàn)。

腰椎間盤突出多以預(yù)防為主，應(yīng)避免過度勞累和久坐久站，尤其是長時間彎腰工作，輔助腰背肌功能鍛煉效果更佳，加強肌肉韌帶力量和腰椎穩(wěn)定，“燕飛鍛煉”是諸多方法之一，俯臥位于較硬的床墊上，頭后仰和兩上肢、下肢同時翹起離開床面，呈反拱橋如燕飛狀，5秒左右放平四肢，建議每次50～100個，每天1～2次，連續(xù)2～3個月。

但是，如果已經(jīng)存在腰椎間盤突出，卻未給予足夠重視和積極防治，繼續(xù)過度勞累，導(dǎo)致突出的椎間盤反復(fù)受壓變性，吸水能力降低的同時持續(xù)變形，纖維環(huán)嚴重撕裂，髓核因得不到正常充盈而明顯突出，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根的時候，就會出現(xiàn)劇烈的腰腿痛、下肢麻木和腰椎不能屈伸等情況，此時，已經(jīng)從腰椎間盤突出，發(fā)展成了腰椎間盤突出癥，僅一字之差，由于忽視，致使疾病由現(xiàn)象到了本質(zhì)。

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見的疾患之一，約占骨科門診下腰痛患者的10%～15%，住院病人的25%～40%，青壯年多見，重體力勞動者及長時間坐立工作者多發(fā)，發(fā)病率男女無明顯差別。近年依據(jù)國內(nèi)外流行病學統(tǒng)計，其發(fā)病的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢，并且發(fā)病年齡趨于年輕化。按突出類型分為膨出、突出和脫出，按突出的部位分為中央型突出、后外側(cè)方型突出及椎間孔內(nèi)極外側(cè)型突出。

腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)是腰部疼痛、下肢放射痛和麻木、腰部活動受限、脊柱側(cè)彎或前凸畸形，嚴重者伴有大小便功能障礙，約80%以上的患者，經(jīng)臥床休息、牽引、手法按摩、理療和應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛類以及減輕神經(jīng)根水腫類藥物等保守治療，可得到緩解和治愈，保守治療無效和嚴重患者可手術(shù)治療。

腰椎間盤突出屬中醫(yī)學“痹癥”、“腰痛癥”范疇，病因主要有：受傷后氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛；風寒濕邪侵襲致使腰部下肢重著疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利，以及患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)腰腿疼痛合并酸重無力。患者平日要堅持科學規(guī)律的腰部肌肉主動鍛煉，如“燕飛”和“五點支撐”以增強體質(zhì)，合理飲食控制體重，注意保暖不貪涼，適時添減衣物等，對于預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生和延緩發(fā)展會有所幫助。

綜上所述，當影像學上顯示腰椎間盤突出，但無明顯腰部疼痛及下肢癥狀時，可以把它看做是一種現(xiàn)象，不用過于緊張，也無需盲目治療，以免因方法不當，反而沒病治出了病。但是需要高度重視，以預(yù)防為主，功能鍛煉為輔，同時調(diào)整工作起居方式，千萬不要由于忽視，致使從腰椎間盤突出發(fā)展成為腰椎間盤突出癥。