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[臨床特點] 1. 本病可發(fā)生于各年齡組，高峰在10歲以下，最常見的臨床表現(xiàn)為偏癱，偏癱可反復發(fā)作或左右交替。 2. 部分患兒以頭痛起病，偶以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為劇烈的頭痛，頸部抵抗及腦膜刺激征等。 3. 其他癥狀有感覺障礙、癲癇發(fā)作、失眠、不自主運動、智力減退以及精神異常等。 4. 腦血管造影為本病提供可靠的依據(jù)。頸內(nèi)動脈虹吸段末端大腦前動脈，中動脈的近端有狹窄或完全阻塞，而閉塞的遠端血管形態(tài)正常?；坠?jié)處有明顯的毛細血管網(wǎng)。有廣泛而豐富的側(cè)枝循環(huán)。 [輔助檢查] 1. 神經(jīng)影像學檢查 是明確腦血管病變及其部位和范圍的重要方法，可明確區(qū)分缺血性病灶和出血性病灶。 (1) 顱腦CT 缺血區(qū)呈低密度灶，并可據(jù)此推測血管閉塞的部位和病變范圍，但在起病后關(guān)鍵的幾小時內(nèi)不能顯示缺血病灶，而是在12～24小時后開始顯示病灶，5～7日后最清楚，故早期CT陰性并不能完全排除腦缺血，應于24～72小時重復。此外，CT對腦干或后顱凹病變的診斷具一定的局限性。顱腦CT上出血區(qū)呈高密度影，為臨床疑診腦出血時首選檢查，但腦干的少量出血可呈假陰性。 (2) 顱腦MRI 對腦血管病的診斷具有獨特的優(yōu)勢，其分辨率高，對于較小的病灶及CT難以診斷的解剖部位如腦干、基底節(jié)、后顱窩等，MRI均十分敏感，早在腦梗死后6～12小時即可見缺血改變(T2相信號增強，T1相信號減弱)，但其檢查時間較長，如病人出現(xiàn)緊急情況難以及時處理，應在患兒生命體征穩(wěn)定后方能進行。 (3) MRI(磁共振血管成像) 是一種非創(chuàng)傷性血管影像方法，可清楚辨認大血管狹窄或閉塞，可顯示腦動脈瘤和畸形，但對小血管或血管炎顯示不充分。 (4) 腦血管造影 尤其是DSA(數(shù)字成影血管造影技術(shù))可直觀顯示病變血管的影像特點，是腦血管異常的重要檢查手段，如顯示血管閉塞、血管炎(管徑粗細不均、串珠樣狹窄)、夾層動脈瘤(雙血管腔)、側(cè)枝循環(huán)形成(煙霧病)等。該檢查也是明確腦出血原因和病變部位的最可靠方法。 2. 顱腦超聲檢查 適用于前囟未閉的嬰幼兒，特別測查腦實質(zhì)和腦室內(nèi)出血，但對蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢查不滿意。 3. 腦脊液檢查 對缺血性腦卒中本身診斷價值不大，但可排除顱內(nèi)感染。如發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液(排除穿刺損傷)可明確蛛網(wǎng)膜下腔出血。 4. 病因?qū)W檢查 (1) 外周血象、凝血功能或骨穿的檢查 以鑒別有無紅細胞增多癥、鐮狀細胞貧血、白血病、凝血功能障礙性疾病及感染。 (2) 血沉、C反應蛋白 以鑒別有無重癥感染或結(jié)締組織病。 (3) 免疫學檢查 結(jié)締組織性血管炎可見IgG增高，抗核抗體或類風濕因子陽性;感染性腦血管炎，可于血清或腦脊液中檢查出特異性抗體。 [鑒別診斷要點] 1. 有顱內(nèi)壓增高癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抑制癥狀，腦膜刺激征、神經(jīng)系統(tǒng)局灶征(如肢體癱瘓、腦神經(jīng)麻痹、感覺障礙、失語等)則應疑及本病。 2. 對病因診斷能提供重要線索的依據(jù)(如心臟瓣膜病的雜音、頸動脈血管雜音、皮膚淤點、淤斑等)有助于臨床診斷。 3. CT或MRI檢查提示腦缺血或出血病灶則可確診。 4. 需與下列疾病相鑒別： (1) 顱內(nèi)占位病變 某些硬膜下水腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局限性神經(jīng)功能缺乏癥狀，有時可有顱內(nèi)高壓征象，特別是視乳頭水腫并不明顯時，可與腦梗死混淆，CT或MRI檢查不難鑒別。 (2) 對于發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶征不明顯的腦血管病患者，應注意與引起昏迷的全身性中毒(酒精、藥物、一氧化碳)及代謝性疾病(糖尿病、低血糖、肝性腦病、尿毒癥)鑒別，病史及相關(guān)實驗室檢查可提供診斷線索，頭顱CT、 MRI有助于鑒別。 |
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