有的老年人因頭痛或頭昏做了個腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死（簡稱腔梗）或腦萎縮，結(jié)果嚇得不輕。實際上這些情況是做腦部CT和核磁最容易“意外”發(fā)現(xiàn)的。由于缺乏相關(guān)知識，很多人一看到這樣的結(jié)果，就自己嚇自己，緊張得不得了。

中老年人頭顱CT或MRI檢查報告，總是少不了腔梗，甚至多發(fā)腔梗。腔隙（lacune）這個名詞，早已有之，因病理學(xué)家尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織上的空洞而命名。1965年，神經(jīng)病學(xué)家Fisher首次系統(tǒng)闡述，腔隙是腦深部小的梗死灶，進而演變?yōu)榍幌缎阅X梗死（簡稱腔梗）！后來，腔梗概念被影像學(xué)借鑒，在CT和MRI報告中廣泛使用。中老年人頭顱CT或MRI檢查報告，總是少不了腔梗，甚至多發(fā)腔梗。腔梗的概念，在影像科大夫中很流行。

腔隙性腦梗死是一種很微小的腦梗死病灶，直徑一般不超過1.5厘米，由腦小動脈末梢支血管的管腔閉塞引起。末梢支動脈供血范圍有限，只引起缺血性微梗死，形成所謂的腔隙，一般危害較小。由于梗死的部位位于大腦的相對靜區(qū)，一般不會出現(xiàn)明顯的神經(jīng)障礙，所以大多數(shù)情況下只是在做頭部影像學(xué)檢查或是尸檢中才得以發(fā)現(xiàn)，故又被稱之為“靜息性梗死”或“無癥狀性梗死”。

應(yīng)當(dāng)指出，“腔隙”不一定等于腔隙性腦梗死，例如老年人的腦小動脈硬化造成血管與腦組織之間的間隙擴大；間隙中液體成分較多，容易在核磁共振成像中表現(xiàn)為腔隙樣的改變。這種所謂臨床下的腔隙灶往往在作腦CT或核磁共振檢查時才發(fā)現(xiàn)。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肖哲曼教授告訴《武漢問醫(yī)》，“腔梗的發(fā)展是一個非常緩慢的過程，很多人是增齡性改變，并不影響人的生活質(zhì)量”。經(jīng)常在門診看到一些拿著CT或核磁共振片子的人緊張異常，就是因為檢查報告上寫著“腔?！被颉岸喟l(fā)性腔?！钡淖謽?，實際上完全不必害怕。

2013年AHA/ASA發(fā)表的《21世紀(jì)卒中定義更新》中，并沒有涉及腔梗定義，僅在正文出現(xiàn)兩次lacunar（腔隙）。2014年AHA/ASA版本與2015年中國版本的缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南，均未提及腔梗。雖然腔梗叫得歡，但是，針對腦梗死的重要指南中卻沒有涉及腔梗。

新的研究結(jié)果表明，腔梗的病因不一定是小血管病變，大動脈病變或心源性栓塞亦可導(dǎo)致“腔隙性”病灶；小血管病變也未必就是腔梗，也可導(dǎo)致面積較大的梗死。換句話說，雖然小動脈閉塞性腦梗死多表現(xiàn)為“腔隙性”，但“腔隙性”梗死未必都是“小動脈閉塞性”。不過對于沒有任何癥狀，經(jīng)醫(yī)生查體正常的人，應(yīng)由醫(yī)生結(jié)合片子作出具體分析，不要一概先入為主地認(rèn)為就是腦梗死。另一方面，即便是腔隙性腦梗死，如果沒有明顯的癥狀，沒有造成嚴(yán)重危害，也不必要擔(dān)心。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等，定期做健康體檢就可以了。

隨著體檢及影像學(xué)檢查越來越普及，很多老年人在做完頭顱CT后看到報告單上寫著：“腦萎縮”。什么叫腦萎縮。顧名思義，腦萎縮是指各種原因引起來的腦體積變小，細胞數(shù)目變少。用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述出來就是“腦回變窄，腦溝加深，腦室增大”，提示腦萎縮。其中最常見的原因就是年齡。我們都知道白發(fā)蒼蒼與滿臉皺紋是歲月的痕跡，卻不知很多的腦萎縮其實也是時間的刻劃。

產(chǎn)生腦萎縮的原因也包括病理性（疾?。┮蛩?。有些疾病可導(dǎo)致腦萎縮，使腦血管長期慢性缺血，導(dǎo)致紅細胞變形能力下降，微血管的有效血液灌注不足，腦組織處于慢性缺血、缺氧狀態(tài)，腦細胞形態(tài)及功能受到影響，即形成腦萎縮。

白發(fā)和皺紋是看得見的衰老，而人腦的衰老也是歲月的刻劃。大多數(shù)正常老人的腦萎縮為增齡性腦萎縮，是人體衰老的生理過程，屬于生理性腦萎縮。隨著年齡增大，部分腦細胞逐漸出現(xiàn)程序性死亡，這種過程在我們步入成年階段就開始出現(xiàn)了。早期階段，腦組織大約每10年才萎縮2%，到60歲以后這種過程就變得十分突出，腦組織每年就要萎縮0.5%~1%。正常人腦重量約1500克左右，而80歲老人的腦重量減輕10%左右。也有研究表明，人到40歲以后腦細胞數(shù)目會逐漸減少，50歲可減少20%，70歲后減少20%~30%。這種生理性腦萎縮通常為彌漫性腦萎縮，不一定出現(xiàn)記憶力減退等表現(xiàn)。故一般不用緊張，可以不用治療。

神經(jīng)病學(xué)專家肖哲曼教授認(rèn)為，隨著年齡的老化，正常老年人出現(xiàn)輕度的腦萎縮，只要不出現(xiàn)記憶力、判斷力、計算力、日常生活能力的減退，就沒必要因為腦CT或核磁檢查出了腦萎縮而緊張焦慮，更沒有必要抱著恢復(fù)正常的目標(biāo)到處去看病。

不少老年人看到CT報告單上寫著：“腦萎縮”之后，從此滿面愁容：我要得老年癡呆了，我將會失去記憶，忘記家人，沒有任何生活質(zhì)量了。真的是這樣的嗎？腦萎縮和老年癡呆癥還真不能混為一談，因為腦萎縮根本就——不是一種疾??！

癡呆常常伴隨著腦萎縮，這種萎縮可以是彌漫性或局灶性的，但癡呆與腦萎縮的嚴(yán)重程度不一定相關(guān)。癡呆的早期診斷并不依賴于CT或者磁共振上的“腦萎縮”的表現(xiàn)，更重要的是病史及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展起來的生物標(biāo)志物。生理性腦萎縮不一定會發(fā)展成癡呆。但如果某些關(guān)鍵部位如顳葉海馬區(qū)、前額葉萎縮，則可能出現(xiàn)阿爾茨海默病（俗稱老年性癡呆）癥狀。

美國研究人員在《神經(jīng)病學(xué)》雜志線上版發(fā)表論文稱，年輕時保持心臟健康有助延緩腦萎縮，相比那些不在乎心臟健康的人，在年輕時即關(guān)注心臟健康并能保持一顆健康心臟者，在人到中年后其腦容量更大。這一結(jié)論是研究人員對518名目前平均年齡達51歲的人群長達30年的生理數(shù)據(jù)和日常行為數(shù)據(jù)進行追蹤、分析后得出的。在研究開始階段心臟健康狀況較好的人，在中年時的大腦平均容量也較高。

對于有腦梗死（即我們說的腦中風(fēng)，不是腦小血管?。┑幕颊叨?，堅持地中海式飲食（提倡蔬菜、水果、魚、瘦肉、堅果、橄欖油），保證睡眠，加強體力及腦力鍛煉，可以預(yù)防腦萎縮。

1、篩查危險因素：需要去?？漆t(yī)師咨詢，了解腦萎縮的原因與危險因素。

2、預(yù)防與治療：根據(jù)專科醫(yī)師的建議進行預(yù)防和治療。通常情況下：

1) 彌漫性腦萎縮可以是生理性，如果沒有記憶力等減退，可以隨訪觀察；也可以是病理性，若有記憶力等減退現(xiàn)象，則需要治療。

2) 局灶性腦萎縮通常是病理性的（需要治療）。

3) 結(jié)合年齡判斷腦萎縮，如果萎縮的嚴(yán)重程度與年齡不成比例，需要進一步查找病因（需要治療）。

中日友好醫(yī)院中醫(yī)老年病科的主任李海聰教授認(rèn)為，對于腦萎縮，目前并沒有很好的解決良策，做好積極的預(yù)防工作，讓大腦慢慢變老就是最好的治療方法。