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【導(dǎo)語：腦梗死是指各種原因致腦部血液供應(yīng)障礙，又無充分側(cè)枝循環(huán)代償供血時(shí)導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損征候群。】

根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死三種類型，而腦血栓形成是其最常見的類型。

藍(lán)色部分為常見梗死部位

急性腦梗死分為超早期（1~6小時(shí)內(nèi)）、急性期（1~2周）和恢復(fù)期（2周~6個(gè)月）和后遺癥期（6個(gè)月以后）四個(gè)階段。

在診斷腦梗死時(shí)，需選擇恰當(dāng)?shù)挠跋駲z查方式。除了可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，還能幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動力學(xué)改變。同時(shí)對選擇溶栓患者、評估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度以及對臨床診斷和治療至關(guān)重要。

　　頭顱CT掃描

頭顱CT平掃是腦梗死最常用的檢查，對超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。多數(shù)梗死病灶發(fā)病后24小時(shí)CT不顯示密度變化，24~48小時(shí)后逐漸出現(xiàn)與閉塞血管一致的低密度區(qū)，如梗死體積較大可有占位效應(yīng)。如果可能，盡早完善CT套餐（CT+CTP+CTA）。

磁共振（MRI）成像

MRI對腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。發(fā)病后1小時(shí)可見局部腦回腫脹，腦溝變窄；隨后出現(xiàn)長T1和長T2信號異常。MRI對基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的腔隙性梗死灶十分敏感。

T1像腦脊液呈低信號影。主要顯示解剖結(jié)構(gòu)，病灶多成較低信號。

T2像腦脊液呈高信號，病灶呈較高信號，能較好的顯示病灶

　　經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）

TCD顱腦檢查的優(yōu)勢是無創(chuàng)，檢查費(fèi)用低，而且可以到床邊檢查。它主要對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助，多用于溶栓治療監(jiān)測，對腦梗預(yù)后判斷有參考意義。

　　總結(jié)

一般情況下，對于中年以上的高血壓及動脈硬化患者，靜息狀態(tài)下或睡眠中急性起病，一至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征，并能用某一動脈供血區(qū)功能損傷來解釋，考慮急性腦梗死可能；CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可明確診斷。

來源：易哈佛醫(yī)學(xué)