針刀治療腰椎間盤突出癥100例觀察

劉雪君

【摘要】

目的：主要探討小針刀為主治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理和療效。

方法：采用小針刀、針刺等方法治療腰椎間盤突出癥100例，隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例）；治療組采用牽針刺、小針刀治療；對(duì)照組采用針刺治療,治療1療程后觀察療效。

結(jié)果：總有效率治療組為98.0%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；

結(jié)論：小針刀結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺的療效，實(shí)為一種安全、有效的治療方法。此方法具有療程短、恢復(fù)快、費(fèi)用少,復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：腰椎間盤突出癥；針刀松解術(shù)；針刺

腰椎間盤突出是腰腿痛的最常見(jiàn)病因之一，主要表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛，部分合并神經(jīng)功能損傷。由于椎間盤髓核脫水，退變后彈性減弱，原來(lái)的椎間盤結(jié)構(gòu)改變，椎體失穩(wěn)，久之牽拉壓迫相應(yīng)節(jié)段脊神經(jīng)，從而引起相應(yīng)節(jié)段的下肢疼痛。為了更好地研究保守治療腰椎間盤突出癥的有效方案,我科采用小針刀松解配合針刺治療該病60例，取得滿意療效。總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

100例病例均為我科門診或住院經(jīng)CT或MRI確診的腰椎間盤突出癥患者,按就診順序分為治療組、對(duì)照組兩組,治療組為50例,女10例,男40例；年齡最小者18歲,最大者55歲；病程最短者1天,最長(zhǎng)者12年；腰椎CT或MRI示單純L4/L5椎間盤突出22例,單純L5/S1椎間盤突出28例。對(duì)照組50例,女15例,男35例；年齡最小者21歲,最大者62歲；病程最短者3天,最長(zhǎng)者10年；腰椎CT或MRI示單純L4/L5椎間盤突出25例,單純L5/S1椎間盤突出25例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],

（1）常發(fā)生于青壯年；

（2）腰骶部疼痛,伴下肢呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛；

（3）坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺(jué)異常；

（4）腰椎棘突旁有深壓痛；

（5）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,腹壓增加時(shí)疼痛加?。?/span>

（6）經(jīng)CT或MRI檢查確診。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰椎CT或MRI示髓核脫入椎管；

（2）馬尾神經(jīng)受壓出現(xiàn)馬尾神經(jīng)功能障礙癥狀者；

（3）妊娠期或哺乳期婦女；

（4）合并有心血管、血液等疾病及嚴(yán)重感染者；

（5）合并腰椎結(jié)核、腫瘤患者。

2治療方法

2.1治療組

針刀治療結(jié)合針刺

（1）針刺：

腰部取患椎相應(yīng)雙側(cè)夾脊、腎俞、命門、阿是穴、關(guān)元俞；臀部取次髎、環(huán)跳、秩邊,下肢依據(jù)患者腰椎間盤突出不同部位腰神經(jīng)受累情況取穴,以L4/L5神經(jīng)受累,取穴以足陽(yáng)明胃經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)穴為主,如取陽(yáng)陵泉、足三里、解溪；而以L5/S1神經(jīng)受累,取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主,如承山、委中、昆侖、承扶。以下肢外側(cè)及足背疼痛麻木為主者,采取側(cè)臥位,臥向健側(cè),患肢在上,健肢在下；以下肢后面疼痛麻木為主者,采取俯臥位。穴位局部用75%酒精常規(guī)消毒無(wú)菌操作,根據(jù)不同部位穴位所針刺的深度分別采用3寸、2寸、1.5寸、1寸毫針針刺,得氣后以平補(bǔ)平瀉手法,留針30min,10次為1療程,日1次,休息4天,再行小針刀手術(shù)治療。

（2）小針刀治療：

患者俯臥于治療床上。以病變椎間盤上下腰椎棘間隙及棘間隙左右旁開(kāi)50px壓痛明顯處以及病變椎間盤下腰椎棘突水平線旁112.5px處結(jié)合腰椎及臀部壓痛明顯處即阿是穴作為進(jìn)針點(diǎn),用龍膽紫做好標(biāo)記,常規(guī)碘氟消毒,用朱漢章小針刀刀口線與脊柱縱軸平行,針刀與皮膚垂直,加壓后瞬間刺入。在棘間隙松解時(shí),上位棘突尖下向下扇推,下位棘突尖上向上扇推松解棘間韌帶,在棘間隙左右旁開(kāi)50px處即小關(guān)節(jié)突外點(diǎn),小針刀向外扇推松解橫突棘肌及骨纖維管,在病變椎間盤下腰椎棘突下水平線旁112.5px處小針刀垂直瞬時(shí)入皮后,小針刀改為與皮膚成45度角,刀口與水平線垂直,與縱軸成45度角朝向脊椎,進(jìn)入椎間孔外口點(diǎn),松解神經(jīng)根卡壓狀態(tài)。松解時(shí)應(yīng)與患者交流,讓患者及時(shí)告知其酸、脹、痛、麻及放電樣感覺(jué),依據(jù)患者的感覺(jué)及時(shí)掌握進(jìn)針深度及刀口方向。對(duì)于阿是穴刀口與治療部位神經(jīng)血管平行。松解時(shí)待手感無(wú)阻滯時(shí)出針,每次5-7個(gè)部位，局部消毒,用創(chuàng)可貼固定即可。術(shù)后囑其48h局部不沾水,臥床休息,少活動(dòng)；一般5天為1療程，1周后視病情可行第2療程，最多不超過(guò)3療程。

2.2對(duì)照組

牽引方法與針刺方法、取穴均同治療組,但針刺1療程后休息4天,行第2療程,不采取小針刀治療。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：腰腿疼痛完全消失，腰腿活動(dòng)不受限，直腿抬高試驗(yàn)70％以上。

顯效：腰腿疼痛明顯減輕，腰腿活動(dòng)無(wú)明顯受限，直腿抬高試驗(yàn)60％-70％，或較前改善20％-30％。

有效：腰腿疼痛有所減輕，腰腿活動(dòng)受限有部分改善，直腿抬高試驗(yàn)50％-60％或較前改善10％-20％。

無(wú)效：腰腿疼痛較前無(wú)變化，腰腿活動(dòng)受限無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)無(wú)改善。

3.2治療結(jié)果

兩組總有效率分別為98.0%、80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例（%）]

4討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見(jiàn)病。人體自20歲以后，椎間盤自然開(kāi)始退變[3]，人們?nèi)粘Ｉ詈蛣趧?dòng)中，腰部姿式不正，脊柱生物力學(xué)平衡改變而產(chǎn)生傷力，使腰椎旁肌肉功能失調(diào)、緊張、痙攣，在此基礎(chǔ)上當(dāng)椎間盤退變到一定程度和傷力達(dá)到一定限度時(shí)，髓核便會(huì)由纖維環(huán)薄弱或破裂處突出，使神經(jīng)根受累，腰椎周圍的肌肉、韌帶、筋膜牽張勞損，產(chǎn)生粘連、疤痕、激惹、鈣化及局部血液循環(huán)障礙等周邊問(wèn)題[4]，進(jìn)而使腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，神經(jīng)根受到牽拉，與周圍組織產(chǎn)生粘連，出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的一系列臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰痛”范疇。主因機(jī)體感受風(fēng)、寒、濕邪或跌仆損傷以致脈絡(luò)痹阻,氣血不和,不通則痛。針刺可調(diào)和陰陽(yáng),扶正祛邪,疏通經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的原因是機(jī)械壓迫和炎癥所致。我科采用綜合治療主要是針對(duì)腰椎旁肌肉功能失調(diào)這一重要的發(fā)病因素和腰椎小關(guān)節(jié)紊亂這一病理變化，松解椎旁緊張的肌肉、韌帶，切開(kāi)肥厚和粘連的關(guān)節(jié)囊，并在椎間孔周圍松解，松解神經(jīng)根與其周圍組織的粘連，從調(diào)整外部肌肉、關(guān)節(jié)的平衡來(lái)建立新的平衡，解除神經(jīng)根的粘連。并通過(guò)使用小針刀松解剝離、切割減壓等方法，解除脊柱軟組織的變性、粘連及炎癥反應(yīng)，松解韌帶，切碎結(jié)節(jié)及鈣化物，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)椎旁組織的恢復(fù)［5］

調(diào)節(jié)脊柱內(nèi)外組織動(dòng)靜態(tài)平衡和生物力學(xué)平衡。腰椎間盤突出癥是腰椎間盤與其周圍相應(yīng)的組織動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),導(dǎo)致局部組織粘連、增生、瘢痕、卡壓、牽拉該神經(jīng),引起脊神經(jīng)微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙而導(dǎo)致腰腿痛。小針刀可剝離肌肉和韌帶、神經(jīng)、血管之間粘連和松解肌肉。粘連剝離,肌肉松解,局部血液循環(huán)重新恢復(fù)；此外，小針刀的刺激可使局部組織蛋白分解,末梢神經(jīng)介質(zhì)增加，產(chǎn)生血管神經(jīng)的活性物質(zhì),減少致痛物質(zhì)；同時(shí)小針刀可促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)根的受壓狀態(tài),從而改變突出的椎間盤與神經(jīng)根的相對(duì)位置。因此,小針刀具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能,達(dá)到減輕或治愈疾病的目的。

本研究結(jié)果表明,采取小針刀結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥比傳統(tǒng)治療療效更好,并可降低復(fù)發(fā)率，有效的改善了腰腿疼痛麻木等臨床癥狀。此方法實(shí)為一種安全可靠、見(jiàn)效快、痛苦小、無(wú)副作用，更顯人性化的良好方法。

參考文獻(xiàn)

[1]朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1991：95-98

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：201-202.

[3]蔣麗霞.小針刀治療腰椎間盤突出癥80例分析[J].中醫(yī)正骨,2002（80）：474.

[4]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：247-249.

[5]康哲峰.小針刀為主治療腰椎間盤突出癥100例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用，2008：20（3），13-15.

【小編提示】如果以上文章您覺(jué)得對(duì)您或者他人有所幫助，請(qǐng)輕輕動(dòng)動(dòng)您的手指收藏或者轉(zhuǎn)發(fā)給更多的朋友，本文是原作者辛辛苦苦的杰作，希望您喜歡，也希望針刀同仁有好的文章投稿給我們《中國(guó)針刀》編輯委員會(huì)，謝謝！