【摘要】目的：針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床療效方法：將25例腰椎間盤突出癥患者采用以漢章針刀為主，結(jié)合手法、中藥的治療結(jié)果：目間盤突出癥患者均得到改善，痊愈20人，好轉(zhuǎn)5人結(jié)論：漢章針刀療法治療腰椎間盤突出癥療效肯定，優(yōu)于西醫(yī)的大松解術(shù)、中醫(yī)的針灸中藥

【關(guān)鍵詞】漢章針刀療法；腰突癥

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退行性病變與損傷導(dǎo)致脊椎內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，椎間盤纖維環(huán)破裂，致髓核從破裂口突出，壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，從而引起腰腿痛的一種病癥。是臨床常見病、多發(fā)病，突出位置多在在L4-5、L5-S1，此處發(fā)病率高。

1.臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑤X線攝片提示：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。符合②③④+⑤或①③④+⑤、③④+⑤即可確診。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰椎間盤突出癥的部位是向后突出，25例為針刀科篩選病人。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

有腰椎滑脫、重度腰椎椎管狹窄；重度高血壓、心臟病，精神疾病者；馬尾神經(jīng)損傷；腰椎結(jié)核、馬尾神經(jīng)瘤等。

1.4一般資料

25例均來自2012年1月至2012年8月德慶昌門診部中醫(yī)針刀科，男15例，女10例，年齡23-65歲，病程2-15年。

2.方法

2.1針刀方法

體位準(zhǔn)備：患者取俯臥位，腹部墊一小枕，醫(yī)者站立于病人患側(cè)位施術(shù)。

操作步驟：選擇需治療神經(jīng)根部的體表相應(yīng)點(diǎn)并作為進(jìn)針點(diǎn)。在此點(diǎn)做常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。左手拇指尖固定，右手持針刀按針刀四步操作規(guī)程進(jìn)行，當(dāng)針刀到達(dá)骨面后，向下轉(zhuǎn)移刀鋒，當(dāng)?shù)竭_(dá)橫突下側(cè)邊緣時針刀沿下側(cè)邊緣伸入1-2mm，然后將刀鋒沿橫突邊緣向內(nèi)側(cè)移動，當(dāng)移動到遇骨性阻礙時說明到達(dá)橫突根部神經(jīng)孔上外側(cè)，此時將針體向肢體下側(cè)傾斜，將刀鋒轉(zhuǎn)動90°使刀口線與神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)的骨性邊緣平行，針刀沿神經(jīng)孔的內(nèi)側(cè)邊緣轉(zhuǎn)動式前進(jìn)，隨旋轉(zhuǎn)將針體向人體的上段傾斜，當(dāng)針體與人體的上段約成30°時，如病人下肢有酸脹感，說明此時刀鋒已經(jīng)到達(dá)逸出的瘢痕組織與神經(jīng)根之間，（如術(shù)中患者訴有觸電感，則刀鋒稍向上提并緊貼橫突根部即可），則沿神經(jīng)根方向切開2-3刀出針。紗布壓迫針孔1-2分鐘以防出血。術(shù)畢，再次碘伏消毒針孔，無菌敷料覆蓋。

2.2手法治療

①雙扳法：患者俯臥位，首先為患者放松腰部軟組織2-3分鐘，然后醫(yī)生一手按住患側(cè)的腰骶部，另一只手托起對側(cè)下肢股骨遠(yuǎn)端，兩手用力拉到最大角度時做過伸扳動。改良定位腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，患側(cè)腿或健側(cè)腿在上面，在上面的腿屈髖、屈膝，下面的腿伸直，醫(yī)生面對站立，一手抵住患者肩部以固定，另一手肘按壓在臀部，同時用力使患者的腰部被動扭轉(zhuǎn)，通過杠桿原理，使扭轉(zhuǎn)的角度恰好位于突出間盤或突出間盤的椎間關(guān)節(jié)位置上，旋轉(zhuǎn)最大角度時，兩端同時用力。立即可以察覺或聽到椎體輕微的錯動，往往伴隨“喀啪”一聲響，之后醫(yī)生回位幫助患者松動腰部肌肉，并檢查棘突偏歪是否已撥正，左偏歪的復(fù)位手法相同，方向相反。②屈膝屈髖法：患者仰臥位，患者屈膝、屈髖，醫(yī)生一只手握住踝關(guān)節(jié)，另一只手扶住膝關(guān)節(jié)，握住踝關(guān)節(jié)的手用力方向與床面平行，操作一次即可。③直腿抬高法：患者仰臥位，使患者雙下肢伸直，醫(yī)生一只手握住患者的雙踝關(guān)節(jié)，另一只手扶住膝關(guān)節(jié)，同時做直腿抬高，操作一次即可。治療一周后，囑患者在床上做燕飛式練功法，每日做50-100次，并做下肢抬舉鍛煉，雙下肢每日各做50-100次。腰椎疾病常規(guī)護(hù)理。

2.3藥物治療

補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，祛風(fēng)除濕

自擬白芍木瓜湯加減

白芍30g 木瓜12g 甘草 12g 雞血藤15g

威靈仙15g 炒杜仲15g 懷牛膝12g 蘇木12g

效不顯，白芍加至60g、徐長卿10g，有腹瀉，加炒白術(shù)15g、茯苓12g

3.治療結(jié)果

漢章針刀療法，結(jié)合手法、藥物，治療腰椎間盤突出癥本組患者25例，一次針刀治療10人，兩次針刀治療11人，三次以上針刀治療4人。結(jié)果治愈20人，治愈率達(dá)80%，顯效5人，顯效率20%。無效0人。

4.討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹癥”范疇。認(rèn)為其發(fā)病是由腎氣虧虛，肝血不足，復(fù)加外力損傷，瘀血內(nèi)滯或風(fēng)寒濕等外邪侵襲，導(dǎo)致脊椎內(nèi)外力平衡和陰陽平衡失調(diào)所致。

西醫(yī)認(rèn)為由于腰椎間盤受外力，勞損或自身的退行性病變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，對硬膜囊或神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，同時壓迫椎管內(nèi)血管導(dǎo)致循環(huán)障礙，受到刺激的神經(jīng)根和硬膜囊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，水腫充血滲出引起臨床癥狀和體征。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以疼痛為主，疼痛主要下腰部及腰骶部、以時輕時重鈍痛為主，多累及雙下肢放射痛，下肢麻木及感覺障礙，肌力減弱或癱瘓、間歇性跛行。體征為腰椎側(cè)彎、病變間隙棘突壓痛，腰部活動受限。

腰椎間盤突出癥形成的針刀醫(yī)學(xué)原理，是經(jīng)常受擠壓等外力的損傷，椎間盤原有結(jié)構(gòu)發(fā)生退變或破壞，當(dāng)椎間盤后部壓力增加時發(fā)生纖維環(huán)破裂，髓核向后外側(cè)突出，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿痛。突出的瘢痕組織，隨時間推移或因扭轉(zhuǎn)傷，與神經(jīng)根周圍組織發(fā)生粘連，當(dāng)神經(jīng)根受牽拉時，引起臨床癥狀，總之，急性和慢性骨與軟組織損傷是導(dǎo)致脊椎內(nèi)外組織動態(tài)平衡失調(diào)的主要原因之一，當(dāng)動態(tài)平衡失調(diào)時，軟組織的某一點(diǎn)或某一部分發(fā)生了粘連或攣縮、結(jié)疤引起的諸多臨床癥狀，如疼痛、功能障礙。

針刀療法的治療作用是剝離粘連，疏通組織，刮除疤痕，松解肌肉，調(diào)節(jié)平衡。此為朱漢章教授針刀閉合性松解理論治療腰椎間盤突出癥的成功經(jīng)驗(yàn)。使腰椎間盤突出癥的治療變不治為可治，變難治為易治，變難愈為速愈，變痛苦性治療為幾乎無痛苦性治療，變有創(chuàng)傷性治療為無創(chuàng)傷性治療。

通過臨床實(shí)踐體會到要達(dá)到滿意療效要達(dá)到以下幾點(diǎn)：

第一，要明確診斷，要熟悉掌握針刀醫(yī)學(xué)的四大基本理論；

第二，要根據(jù)不同病程采用不同的治療方法，利用好針刀能起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，更能突出針刀在治療中松解粘連，改善微循環(huán)的有機(jī)結(jié)合，使治療效果大大提高，而且針刀治療與手法整復(fù)關(guān)節(jié)錯位的協(xié)同進(jìn)行，針刀松解腰神經(jīng)根的粘連，恢復(fù)了椎體內(nèi)外動態(tài)平衡失調(diào)。通過中藥補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕的調(diào)理。術(shù)后腰背腹肌的功能鍛煉，防治復(fù)發(fā)，從根本上去除了導(dǎo)致疼痛、功能障礙的根本原因。

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