牽引結(jié)合針刀治療腰椎間盤突出癥

【摘要】目的：探討腰椎牽引和小針刀二者結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床保守治療方法。方法：對(duì)320例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行腰椎牽引結(jié)合小針刀術(shù)治療、觀察、回訪。結(jié)果：腰椎間盤突出癥在臨床上可以進(jìn)行保守治療，療效肯定。結(jié)論：將腰椎牽引和小針刀二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，對(duì)腰椎間盤突出癥是一種很有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】腰椎牽引小針刀治療腰椎間盤突出癥

資料與方法

臨床資料：腰椎間盤突出癥引起腰痛、慢性下肢疼痛、麻木等癥狀，是骨科臨床的一種常見(jiàn)病，在臨床上單純治腰或下肢，卻未必奏效。我院從大量的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，腰椎牽引結(jié)合針刀治療，療效較好。我院從2004年11月～2006年5月共治療腰椎間盤突出癥患者320例，其中男175例，女145例；年齡28～76歲，平均47.3歲；職業(yè)：體力勞動(dòng)者230例，教師43例，醫(yī)務(wù)工作者16例，司機(jī)26例，軍人6例；病程最長(zhǎng)17年，最短3天；腰部疼痛為主訴者121例，下肢疼痛麻木為主訴54例，既有腰痛又有下肢疼痛麻木者145例。320例中經(jīng)CT掃描顯示腰椎間盤有不同程度膨出和突出的有305例（95.3%），3例由椎管造影診斷為腰椎間盤突出（0.9%），12例由腰椎MRI診斷為腰椎間盤突出（3.8%）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀包括：①有腰部慢性勞損史或外傷史。②腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，是本病的主要癥狀，腹壓增加，疼痛加重。③下肢麻木(或皮膚感覺(jué)減退)，多局限于小腿外側(cè)、足背、足外緣。④跛行。

診斷標(biāo)準(zhǔn)的體征包括：①脊柱側(cè)彎：多數(shù)患者有不同程度的脊柱側(cè)彎，側(cè)彎多突向健側(cè)。②壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，在患部有壓痛，并向患側(cè)下肢放射。③腰肌痙攣，脊椎變形和活動(dòng)受限。

常規(guī)檢查：①直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。②屈髖伸膝試驗(yàn)陽(yáng)性。③仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。④股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：L2～3和L3～4椎間盤突出處為陽(yáng)性，L4～5和L5～6椎間盤突出處為陰性。

特殊檢查：①CT腰椎掃描，確定突出部位及程度，協(xié)助檢查。②MRI腰椎掃描，確定突出部位及程度，排除椎管是否狹窄，協(xié)助診斷。③椎管造影檢查，確定突出部位及程度，協(xié)助診斷。

治療方法：一種為腰椎牽引。診斷明確后先用YHZ-型腰椎多功能牽引床予以腰椎牽引5～15次，牽引力為280～500牛頓。此牽引力是根據(jù)癥狀、年齡及體質(zhì)由小到大。癥狀重、年齡大、體質(zhì)差者開(kāi)始應(yīng)盡量減小牽引力，以利患者適應(yīng)；癥狀輕、青壯年、體質(zhì)好者開(kāi)始時(shí)即可用較大的力予以牽引，牽引力每天增加10～20牛頓，到最后調(diào)節(jié)至最佳牽引力時(shí)予以維持牽引。癥狀輕者每日1次，重者也可每日2次，每次30分鐘，5～30次為1療程。二是選點(diǎn)。一般牽引5次以上者，腰部或下肢的癥狀有明顯緩解，而仍感活動(dòng)不自如或夜間疼痛者，可在患者的腰椎棘突、橫突、骶骨旁、臀中肌、梨狀肌、坐骨結(jié)節(jié)小腿后正中等部位沿著神經(jīng)根和坐骨神經(jīng)走向?qū)ふ矣忻黠@陽(yáng)性反應(yīng)的壓痛點(diǎn)，一次選6～9個(gè)。三是小針刀治療方法?；颊呷「┡P位，小腹部墊20cm厚的棉枕，托起腰，以利進(jìn)小針刀。在選定的各點(diǎn)上標(biāo)記后進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌消毒及局部麻醉后，使用朱漢章教授發(fā)明的1號(hào)4型小針刀，在棘間韌帶和棘上韌帶處橫形切數(shù)刀，其他各點(diǎn)均和神經(jīng)血管的走向平行在臀中肌-梨狀肌-坐骨結(jié)節(jié)處進(jìn)刀，一定要摸索進(jìn)行，如患者感到有放電感時(shí)將刀提起避開(kāi)后再進(jìn)到無(wú)放電感時(shí)方可進(jìn)行切開(kāi)剝離。治療完畢，切口再次消毒后用創(chuàng)可貼粘貼2～3天，期間創(chuàng)面不能見(jiàn)水，以防感染。針刀治療10～15天1次，根據(jù)癥狀改善情況，治療1～3次。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：腰腿疼痛麻木及壓痛、放射痛消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰部功能活動(dòng)恢復(fù)正常，能參加工作。②顯效：腰腿疼痛麻木及壓痛、放射痛顯著減輕，直腿抬高試驗(yàn)及腰部功能活動(dòng)明顯改善，生活能夠自理。③有效：僅有部分腰腿疼痛及麻木癥狀減輕，直腿抬高、腰部功能活動(dòng)輕度改善。④無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化或加重。

結(jié)果

320例患者中，腰椎牽引治療最少者5次，最多者20次，針刀治療最少者1次，最多者3次。其中治愈230例，其癥狀完全消失無(wú)復(fù)發(fā)，恢復(fù)正常工作，占總數(shù)的72%，對(duì)這些治愈的230例患者隨訪6個(gè)月到2年，230例患者中進(jìn)行CT復(fù)查者68例，腰椎間盤髓核基本還納，占治愈的30%，復(fù)查MRI2例，占治愈的1%，其他患者未進(jìn)行CT或MRI復(fù)查；顯效67例，其癥狀大部分消失，僅小腿外側(cè)感覺(jué)異常，占總數(shù)的21%；好轉(zhuǎn)20例，其部分癥狀消失，生活能夠自理，占總數(shù)的6%；無(wú)效3例，其癥狀無(wú)明顯改善，占總數(shù)的1%。好轉(zhuǎn)的患者，大部分是因各種原因未能堅(jiān)持治療；而3例無(wú)效者均經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)有椎管狹窄，其中1例經(jīng)手術(shù)切開(kāi)治療時(shí)在術(shù)中見(jiàn)突出髓核和硬脊膜粘連，并使壓迫的神經(jīng)根變形黏連，另2例由于未能取得聯(lián)系，治療情況不詳。

討論

腰椎間盤突出癥引起的腰痛及下肢疼痛、麻木等癥狀主要是因髓核膨出或突出及局部水腫壓迫坐骨神經(jīng)根或坐骨神經(jīng)干受到痙攣卡壓所致。此癥狀以往只注重腰部的治療，而且大多為持續(xù)牽引，腰部癥狀能夠好轉(zhuǎn)，但顯效慢，下肢癥狀很難緩解。

牽引的時(shí)間和用力大小亦至關(guān)重要，如二者配合不當(dāng)，也會(huì)影響療效。這就要求術(shù)者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中不斷探索和總結(jié)。對(duì)不同病人應(yīng)區(qū)別對(duì)待，如年齡大而攣縮變性嚴(yán)重者，則需逐步加大牽引力和延長(zhǎng)牽引時(shí)間，經(jīng)數(shù)次牽引后，才能達(dá)到有效治療量，謹(jǐn)防驟然大力牽引和長(zhǎng)時(shí)間牽引而造成新的醫(yī)源性損傷。

而腰椎牽引結(jié)合針刀治療腰椎間盤突出癥，采用間歇式多維牽引，可以促進(jìn)髓核的復(fù)位及水腫的消退，起到推拿按摩的作用；而針刀治療松解了關(guān)節(jié)突、橫突、椎間孔、棘上韌帶、棘間韌帶和肌肉對(duì)神經(jīng)根干的卡壓，因此，對(duì)神經(jīng)也起到了松解作用。所以，將腰椎牽引和針刀二者有機(jī)地結(jié)合，能使腰椎間盤突出癥患者很快康復(fù)，是一種有效的治療方法。本法最好能與中西藥物配合使用，尤其是中藥，可以提高療效，縮短療程?；謴?fù)期辨證服用中藥丸劑，可提高遠(yuǎn)期療效，降低復(fù)發(fā)率。