首先說(shuō)腰椎間盤突出癥 絕對(duì)臥床對(duì)患者有效。腰椎間盤突出癥是指腰椎問(wèn)盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。好發(fā)于20～50歲的青壯年，多由 扭傷、受涼、勞累后引起，男性多于女性。
癥狀：1、腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，下腹部或大腿前側(cè)痛，間歇性跛行，肌肉癱瘓、麻木、患肢發(fā)涼，尾部痛，小腿水腫。
2、馬尾綜合征，見(jiàn)于中央型腰椎間盤突出癥，早期表現(xiàn)雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛會(huì)陰部麻木、排便排尿無(wú)力。隨后雙下肢不全癱瘓，如不能伸趾或足下垂，大小便功能障礙，如急性尿潴留，排便不能控制。女性出現(xiàn)假性尿失禁，男性陽(yáng)痿。
3、脊髓圓錐綜合征，會(huì)陰及肛門周圍的皮膚感覺(jué)缺失，不能自主排便，勃起和射精能力完全喪失。
4、周圍圓錐綜合征，臀肌、伸、屈膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和腳內(nèi)在肌力減弱，步態(tài)異常
診斷標(biāo)準(zhǔn)：1腿痛重于腰痛，典型坐骨神經(jīng)痛
2按神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺(jué)麻木
3直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，健側(cè)陽(yáng)性為診斷蓋上印章。弓弦實(shí)驗(yàn)（+）。
4出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種（肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、感覺(jué)減退、反射減弱）
5影像學(xué)，X線片，椎管造影，CT，MRI
腰椎間盤突出癥治療方法的選擇，取決于不同的病理階段，非手術(shù)和手術(shù)方法有效率均在70％ 一80％．手術(shù)治療有時(shí)會(huì)發(fā)生椎間隙感染，甚至大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握椎間盤突出癥的手術(shù)指征，如嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)受壓、括約肌功能障礙、尿潴留、二便失禁、或明顯的肌肉萎縮等。
治療包括：疼痛緩解期功能鍛煉、牽引、輸液、
穴位注射根據(jù)病人癥狀，選取兩處穴位，如僅有腰痛，則選兩腎俞穴(第二腰椎棘突下，旁開1．5寸處)；如下肢麻木，放射痛為主，則選環(huán)跳穴(股骨大粗隆至骶骨裂孔邊線的外1／3和內(nèi)2／3交界處)；次選足三里穴或承筋穴。足三里穴位于髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷下3寸，距脛骨前緣一橫指；承筋穴位于小腿后面正中，小腿直徑最粗處。
穴位注射：準(zhǔn)確定位，以2％碘伏常規(guī)消毒，每穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射注射(2ml／支)，維生素 B6注射注射液1支(25mg X 2ml／支)，維生素B1 注射液1支(500ug X 1ml／支)。所用針管為5ml空針。注射完畢后，以消毒棉球按壓片刻。每日兩處穴位各注射一次，連續(xù)五天為一療程。五天注射結(jié)束后，休息兩天。若有癥狀，繼續(xù)于休息結(jié)束后做第二療程的治療
骶管注射：甲基強(qiáng)的松龍針40mg，2%利多卡因5ml0.9%NaCL20ml，維生素Bl2 0.2mg
0．9％生理鹽水20 ml+地塞米松10 ml+利多卡因5 mg組成混合液，于骶裂孔或椎旁脊神經(jīng)根注射。根據(jù)病情及患者知情同意進(jìn)行治療，平均治療2次。
現(xiàn)在正在保守治療一患者，首先平臥，靜脈七葉皂甙鈉20mg溶于0．9 氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注，每日一次。連用一周。輸了3天了，口服藥物戴芬，獨(dú)一味，甲鈷胺。外用活血消腫接骨貼，還可以。癥狀正在緩解。
療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用百分計(jì)分法。各項(xiàng)的分值為疼痛麻木20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，壓痛16分，直腿抬高16分，膝、跟腱反射16分。
根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)>90分，良75～90分，一般50～74分，差<50分。 腰椎間盤突出
腰椎間盤突出癥，一般有很多痛得很厲害，用推車送上來(lái)的，一次治療就有很大的緩解，而很多只是一點(diǎn)點(diǎn)腰痛甚至不痛卻伴有下肢輕微疼痛、輕微麻木，步行入院的這種類型，纏綿難愈，搞得
1.針灸 傳統(tǒng)取穴，循經(jīng)取痛點(diǎn)，或者所謂的踝三針之類的都用了
2.艾灸 用艾灸盒，點(diǎn)燃放在腰部，腎俞或者大腸俞的位置，或者是痛點(diǎn)
3.中藥 獨(dú)活寄生湯 身痛逐淤湯 桃紅四物湯 四妙散 都用過(guò)，不知道是辨證不準(zhǔn)確還是怎么的，反正給人的感覺(jué)就是等于沒(méi)用
4.牽引 很多都是不牽引還好，一牽引就疼痛麻木加重，煩得很
5.電針 循經(jīng)使用電針高頻連續(xù)波，效果不佳
6.外敷 外敷中藥散劑調(diào)成的糊狀物，我們這里的自制藥，有的有一點(diǎn)點(diǎn)效果，但是敷了幾天就沒(méi)效了
7.封閉 這個(gè)我真的不想用，不到萬(wàn)不得已實(shí)在不想拿出來(lái)，拿不出手啊，腰椎病不是要臥硬板床休息不是，可有的人封閉以后以為病好了，就放肆運(yùn)動(dòng)，然后過(guò)一段時(shí)間又痛，而且更厲害，并且有很多病人拒絕使用封閉療法，他說(shuō)過(guò)來(lái)你這里是看中醫(yī)的
8.刺血 刺絡(luò)拔罐，第一，很多病人難以接受，總認(rèn)為這個(gè)太疼了，本人承認(rèn)對(duì)于一些淤血型的有效，但是不怎么敢用，怕搞不好反而給病人增加痛苦
9.推拿 有很多都是推拿以后更痛，脹痛
10.梅花針 不知道有沒(méi)有效果，沒(méi)怎么用過(guò)，用過(guò)的過(guò)來(lái)討論一下
11.調(diào)護(hù) 臥硬板床休息，很多病人都做不到這一點(diǎn)，因?yàn)椴⒉皇峭吹煤軈柡?，只是有點(diǎn)麻木
12.神燈 對(duì)于寒性的有的有一點(diǎn)點(diǎn)效果，但是不持久
應(yīng)該歸屬到保守療法的行列
折疊引用
腰椎間盤突出癥，癥狀多是神經(jīng)受壓水腫所致，急性期科采用西藥或是激素降低水腫，如果病勢(shì)纏綿可用針灸方法，當(dāng)然簡(jiǎn)單的取穴針刺效果并不好，可用芒針針刺，五寸針于突出椎間盤下一椎體患側(cè)華佗夾脊處沿橫突進(jìn)針，針尖稍朝上，待扎到橫突有阻力時(shí)使用外力使針尖沿橫突上緣繞過(guò)深入，針尖大約到達(dá)四寸左右約到突出椎間盤邊緣時(shí)提插法，直接作用于椎間盤促進(jìn)局部水腫吸收，期間不要產(chǎn)生朝下的放散感覺(jué)，因?yàn)槟康牟⒎谴碳ど窠?jīng)，否則無(wú)效。提插十幾下出針，幾個(gè)突出針刺幾個(gè)，再于局部背腧穴稍外避開背部肌肉從，沿肌肉邊緣斜向內(nèi)側(cè)一點(diǎn)五寸針刺入，避免引起局部肌肉緊張。可以局部加以神燈，遠(yuǎn)端可用昆侖，陽(yáng)陵泉。
現(xiàn)在手頭有兩個(gè)情況差不多的病人，腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根引起下肢疼痛甚至麻木者，用甘露醇加地塞米松，丹參靜滴，只用了三天，看情況大有好轉(zhuǎn)就停藥了，停藥以后癥狀加重，又給掛上了，還加了七葉皂苷鈉，唉！這種感覺(jué)真的很不好，作為一個(gè)針灸推拿專業(yè)的醫(yī)生，居然靠這種伎倆來(lái)獲得效果，但是如果不用患者的不滿情緒就好高，煩死了。
分清癥狀與突出程度，與患者的溝通很要緊。
2樓的兄弟謝謝了，不過(guò)我這里沒(méi)有那么長(zhǎng)的芒針，我想用三寸的試試看。
嚴(yán)格注意副損傷，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。
腰椎間盤突出癥雖然不是什么大病，但是真正治療起來(lái)確實(shí)挺麻煩的，而且發(fā)病率太高了，醫(yī)者當(dāng)以解決人民大眾的疾苦為大任，我覺(jué)得如果真有一天能夠真正攻克這個(gè)病，實(shí)在是造福人類的一大幸事！
用甘露醇加地塞米松，丹參靜滴，效果不佳，我是該病患者，用過(guò)不理想。懇求高手良醫(yī)診治。
屬于保守治療或者叫非手術(shù)治療。
中醫(yī)治病已經(jīng)走入一個(gè)很大的誤區(qū)，其說(shuō)的腰椎間盤突出癥與西醫(yī)之腰椎間盤突出癥有很大差別。診斷標(biāo)準(zhǔn)上，樓主是遵循西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還是中醫(yī)的?有無(wú)保守體征，換言之有無(wú)手術(shù)指征。
中醫(yī)和西醫(yī)在認(rèn)識(shí)論就是系統(tǒng)論和還原論的不同，這個(gè)問(wèn)題在西方文藝復(fù)興后期就出來(lái)了，中醫(yī)和西醫(yī)發(fā)展出現(xiàn)了不同的趨勢(shì)，當(dāng)然與封 建 社 會(huì) 在中國(guó)的統(tǒng)治太長(zhǎng)有關(guān)，這是歷 史發(fā)展問(wèn)題引起認(rèn)識(shí)論和方法論的迥異。
一點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)，拋磚引玉。 請(qǐng)教樓主，您所例12種方法，很多您也在用，那么請(qǐng)問(wèn)應(yīng)用這些方法的理論依據(jù)是什么？各種方法各自適合什么樣的患者？這些方法的有效性和安全性是否有設(shè)計(jì)科學(xué)的研究加以證實(shí)？
我覺(jué)得關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療，前期還是以保守治療為好，即用藥物控制，只有在藥物控制效果不好的同時(shí)有明確手術(shù)指證的情況下，菜考率手術(shù)治療，我看過(guò)幾個(gè)病人，就是用藥物加自己平時(shí)鍛煉控制住的。
保守治療與手術(shù)治療應(yīng)該有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥。
小針刀效果顯著.我的妹夫患此病經(jīng)人介紹用小針刀一次痛緩,二次而愈.本人嘆服其效.本人搞中醫(yī)也提供一方,有一定效果.供同仁探討.但效不如小針刀.
方:生白芍30g 寄生10川牛膝15生甘草10白毛藤20升麻20黨參12蜈蚣2條生米仁30虎杖30
中醫(yī)光靠吃藥針灸就能接觸壓迫？
想必這位仁兄是西醫(yī)吧！
無(wú)論中醫(yī)與西醫(yī)，解除或緩解壓迫的方法是手術(shù)或牽引以及臥床休息。
折疊引用
中藥效果是很好的，辯證非常重要。我們是基層醫(yī)生，患者很多事來(lái)自農(nóng)村的，雖然有農(nóng)合，但是只要是住院，費(fèi)用也會(huì)是很高的。所以，大多數(shù)患者是不愿意住院的，門診治療他們選擇的最多。
門診這類的病人，如果疼痛厲害的，當(dāng)然要配合輸液了。當(dāng)然，小針刀是必不可少的，但是我們并不推薦，只是患者疼痛劇烈的時(shí)候采用，配合局部封閉。
將看病引入中西醫(yī)之爭(zhēng)是完全不對(duì)的。當(dāng)醫(yī)生關(guān)鍵還是要看療效。對(duì)于人體中西醫(yī)的認(rèn)識(shí)都是不足的，同樣的病不同的人用同樣的方法效果是不同的。只要是搞臨床的都會(huì)有這樣的體會(huì)的。少一些攻擊，多一些對(duì)自己的反思吧！ 我用的方法是針刀+整復(fù)脊柱+藥物。指導(dǎo)思想是中醫(yī)的整體觀念、陰陽(yáng)平衡。具體做法是：1.診斷：除了常規(guī)的CT/MRI，還要拍頸椎正側(cè)位、開口位、骨盆平片X片。確定頸椎相關(guān)肌肉的具體粘連點(diǎn)。2.治療：（1）常規(guī)消毒、少量局麻下行頸椎相關(guān)肌肉粘連點(diǎn)的針刀松解。（2）行脊柱失衡的整復(fù)。（3）配合1周以內(nèi)的活血化瘀中成藥。該技術(shù)的核心：認(rèn)為腰椎間盤突出癥是脊柱系統(tǒng)失衡的結(jié)果，而導(dǎo)致脊柱系統(tǒng)失衡的原因是頸椎相關(guān)肌肉的粘連。針刀對(duì)頸椎相關(guān)肌肉粘連點(diǎn)的松解是治療中的關(guān)鍵一環(huán)?！吨委熝韧磸尼樀吨晤i入手》已獲市科技成果二等獎(jiǎng)。腰間盤突出確實(shí)很難治療，記得一位老師說(shuō)過(guò)，治療方法越多證明這個(gè)病越不好治。關(guān)注此貼。提一點(diǎn)個(gè)人見(jiàn)解：腰椎間盤突出癥保守治療確有實(shí)效。重要的是很多病人不是腰椎間盤突出癥，卻被當(dāng)做腰椎間盤突出癥來(lái)治療。病癥不明效果當(dāng)然會(huì)欠佳。
常見(jiàn)的鑒別疾?。?br style="word-wrap: break-word; content: ' '; display: block; margin: 8px 0px;">1、椎管狹窄2、臀上皮神經(jīng)炎3、第三腰椎橫突綜合癥4、腰肌勞損 5、L5S1棘間韌帶損傷……等等。
當(dāng)今影像醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，很多醫(yī)生忽略了體查的重要性，上述鑒別很多是需要體查才可診斷的疾病。
至于中藥內(nèi)服外敷，的確也是有效的，中醫(yī)是先辨病再辯證的，傷寒論開篇就是太陽(yáng)病某某癥，辯的什么病，在辯是風(fēng)、寒、濕等病因，然后辯虛實(shí)。--確立治法，最后處方用藥。
絕對(duì)臥床休息和牽引是最主要的治療方法吧，其他的都好像沒(méi)什么用。但是患者一般很難做到絕對(duì)臥床休息，因此大多數(shù)效果不好。
您的臨床診療思維確實(shí)是合理的，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥呵呵
電針疏波 腰椎夾脊穴
電流強(qiáng)度以病人舒適為度，臨床觀察橫連縱連效果相似，原理通過(guò)疏波牽動(dòng)局部肌肉軟組織，調(diào)節(jié)局部受力，并能松解粘連，緩解疼痛,效果還不錯(cuò)，當(dāng)然，太重的只能手術(shù)了，但我推薦微創(chuàng)，臨床確實(shí)見(jiàn)過(guò)術(shù)后復(fù)發(fā)的，再保守治療效果不好的
可以應(yīng)用，與臨床疼痛治療中脊髓電刺激或者經(jīng)皮電刺激機(jī)理差不多一致。
現(xiàn)在我們科室流傳著這樣一種說(shuō)法，就是為什么疼痛越厲害越容易好
這主要是急性期水腫期用藥后水腫消退比較明顯吧。
就是因?yàn)檩p度疼痛的患者以為自己沒(méi)有什么事，有些的根本沒(méi)有真正住院治療，繼續(xù)日常工作，把希望都寄托在醫(yī)生的治療上，而自己卻不注意臥床休息，而疼痛厲害的根本動(dòng)彈不得，只得老老實(shí)實(shí)休息，所以臥床休息得好效果就好！ 再次引用這位仁兄的帖子，因?yàn)檫@位仁兄的提醒，我剛剛翻閱了上個(gè)月所有的相關(guān)住院病歷，發(fā)現(xiàn)所有療效顯著的MRI報(bào)告上都有一條：“椎管未見(jiàn)明顯占位”！而療效不佳的都有這樣一句：“椎管局部明顯變窄”之類的字樣！而我的病歷診斷上都沒(méi)有診斷腰椎椎管狹窄癥！
影像科室的診斷結(jié)論僅供參考，以前放射科出結(jié)果還與骨科的醫(yī)生一道共同診斷影像資料結(jié)果。腰椎間盤突出與椎管內(nèi)占位性病變是兩個(gè)概念，這樣的診斷有點(diǎn)欠妥吧？！
新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一篇綜述：全文：http://content./cgi/reprint/344/5/363.pdf
文中有個(gè)表格詳細(xì)例舉了腰痛的各種鑒別診斷以及各自的比例：腰椎間盤突出相關(guān)的腰痛僅占4%，椎管狹窄3%，非特異性的，也就是找不到確切病因的，占70%。雖然也還在其他文獻(xiàn)中見(jiàn)過(guò)不同的數(shù)據(jù)，但都大同小異，差不太多。樓上還有不少戰(zhàn)友主張腰痛、腰椎間盤突出應(yīng)該臥床，甚至主張絕對(duì)臥床。難道腰痛、腰椎間盤突出癥必須臥床嗎？臥床對(duì)這些患者都有好處嗎？
哲學(xué)中講到的絕對(duì)與相對(duì)的概念我們?cè)谂R床中可能沒(méi)有掌握好，過(guò)于絕對(duì)可能就要被人戴上教條主義了呵呵。
十年前看這宣蟄人的那本藍(lán)皮書，說(shuō)到自己有腰突，給自己打個(gè)石膏床，真正的絕對(duì)臥床一個(gè)月，腰痛就那了。雖然宣蟄人的一些理論我沒(méi)完全理解。不過(guò)有心在這方面深研下去的可以看一看他的觀點(diǎn)。絕對(duì)的有啟發(fā)性。
這本書沒(méi)有看到過(guò)，但從你的論述中看要么書作者確實(shí)癥狀比較輕；給自己打個(gè)石膏床，真正的絕對(duì)臥床
一個(gè)月，目前有幾個(gè)人能做到，普及性可能受影響。
每天早晨在北苑2號(hào)院跑步，我都能看到一些打太極拳的老人們。銀發(fā)花白，身姿矯健，閃轉(zhuǎn)騰挪，單足獨(dú)立，雖然緩慢，但平衡感和韻律感非常強(qiáng)。歷經(jīng)滄桑的老人們懂得，身體好應(yīng)該多鍛煉，尤其是肢體的運(yùn)動(dòng)平衡能力。
可以說(shuō)“流水不腐戶樞不蠹”吧，呵呵。
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實(shí)際上，在現(xiàn)實(shí)生活中，骨科疾病非常常見(jiàn)，從久坐辦公室的白領(lǐng)們經(jīng)常的頸肩疼，到辛勞一生的老人們常常抱怨的腰腿痛，每個(gè)人一生中都會(huì)遇到很多次骨科疾病，更不用說(shuō)各種意外造成的手腳外傷和各種各樣的骨折、血管、神經(jīng)損傷。閱讀這篇文章的您是否也受到某種骨科疾病的困擾呢？因此，很多人會(huì)問(wèn)醫(yī)生們這些的問(wèn)題：為什么會(huì)這樣？怎樣治療它？如何預(yù)防呢？
其實(shí)解答這些問(wèn)題很簡(jiǎn)單-----軀體某些部位失去了平衡。長(zhǎng)期使用鼠標(biāo)，一個(gè)姿勢(shì)看電腦，頸、肩、腰等各部肌肉持續(xù)收縮著，維持著軀體的某種姿勢(shì)或動(dòng)作，一旦超過(guò)某種時(shí)長(zhǎng)，這些肌肉得不到放松，必然造成不同程度的損傷。雖然奇妙的人體能夠提供代償能力或修復(fù)能力，“資源總會(huì)耗盡---況且人體資源有限”，損傷超過(guò)代償能力后，就會(huì)失去功能上的或者解剖結(jié)構(gòu)上的平衡，出現(xiàn)更高一級(jí)的損傷，包括長(zhǎng)期疼痛、麻木或者骨骼損傷。這就是為什么會(huì)出現(xiàn)各種各樣的骨科疾病的基本原因。
不僅是脊柱各椎體相關(guān)關(guān)節(jié)韌帶，就是四肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)持續(xù)應(yīng)力也會(huì)引起推行性病變。
再說(shuō)說(shuō)非常常見(jiàn)的腰痛，脊柱骨骼、椎間盤和周邊肌肉形成了一個(gè)復(fù)雜的“共同體”，唇齒相依。肌肉勞損了或者運(yùn)動(dòng)少而萎縮了，腰背肌肉力量就下降了，無(wú)法提供軀干運(yùn)動(dòng)需求，那么椎間盤就會(huì)受到更大的壓力和剪切力，一旦椎間盤受到壓力超過(guò)一定限度，就該“椎間盤退變或椎間盤突出”了，更嚴(yán)重的在后面：肌肉力量下降，椎間盤無(wú)力承擔(dān)“腰桿”的活動(dòng)受力，脊柱骨骼該增生了，小關(guān)節(jié)該內(nèi)聚了，椎管該狹窄了，神經(jīng)該被壓迫了，腰痛腿痛出現(xiàn)了。誰(shuí)能想到這一切的一切卻起始于腰背肌肉的力量與軀干運(yùn)動(dòng)需求不平衡所造成？所以，道教教長(zhǎng)張三豐就懂得維持軀體平衡的重要性，發(fā)明的一套鍛煉平衡的太極拳。
動(dòng)靜結(jié)合，弛張有度吧。
著名的科學(xué)事項(xiàng)評(píng)論家方舟子在《新語(yǔ)絲》雜志中，其既往的文章多次反對(duì)中醫(yī)中藥，其實(shí)，按照偉大的***理論之一“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)看，中醫(yī)中藥的確有很多地方無(wú)法科學(xué)的闡釋、無(wú)法達(dá)到明確療效。但是，不能否定古老中醫(yī)治療提倡的整體治療觀，因?yàn)檫@是一直存在并且一直應(yīng)用在臨床工作中的平衡理論，這個(gè)平衡理論有明確的作用，尤其在指導(dǎo)骨科疾病治療時(shí)，是不可或缺的，是言之有效的，也就是歷經(jīng)“各種風(fēng)雨的實(shí)踐”檢驗(yàn)過(guò)的。而且在各種疾病治療上，真正的醫(yī)生，應(yīng)該掌握各種治療技巧，“象音樂(lè)家一樣，指揮著各種藥物和治療手段”，為每一個(gè)疾病患者，選擇一些合適的治療方法，使用平衡的治療理論達(dá)到藝術(shù)的境地。
你的認(rèn)識(shí)值得懷疑，方舟子是個(gè)什么東西，評(píng)論家根本談不上，它（人的第三人稱用他和她，動(dòng)物的第三人稱就只能用它了）連我們國(guó)家敬愛(ài)的科學(xué)家錢學(xué)森都炮擊，在一定程度上講方舟子與無(wú)厘頭等同，不是人身攻擊。
四年前當(dāng)我一個(gè)黃毛丫頭來(lái)基層工作了三個(gè)月的時(shí)候，就開始被人們關(guān)注了，因?yàn)橛弥兴幹委熌切吧斫?jīng)百戰(zhàn)”的頸椎病、腰椎病患者效果不錯(cuò)。其中一個(gè)印象很深的：30多歲女患者，頸椎間盤術(shù)后四肢麻木脹痛乏力，不能勞作2年。不間斷治療后（樓主列的方法她基本的都用過(guò)了）無(wú)果，抱死馬當(dāng)成活馬醫(yī)的態(tài)度來(lái)找我，一個(gè)補(bǔ)中益氣湯見(jiàn)了奇效。要用中醫(yī)這套就必須辨證論治，不可拘泥于治療痹證那幾個(gè)方，細(xì)節(jié)決定一切。本人覺(jué)得針灸治療補(bǔ)瀉很重要；量身定做外治膏藥效果很好，但太麻煩又不掙錢，早被人們遺忘了，嗚呼哀哉！
中醫(yī)講究辨證論治，西醫(yī)提倡用藥個(gè)體化，其本質(zhì)都是一致的。為你的成功開心祝賀，希望你堅(jiān)持！
最重要的一點(diǎn)，希望這位老師什么時(shí)候有時(shí)間能講解得更加詳細(xì)一點(diǎn)，例如穴位注射的藥物，當(dāng)歸？紅花？祖師麻？ 推拿的具體手法有哪些絕招？ 針灸取穴方面有何特點(diǎn)？
答建議你參考相關(guān)書籍，掌握適應(yīng)癥這是作為一個(gè)醫(yī)生的基本功，你覺(jué)得呢？十萬(wàn)個(gè)為什么在成人階段不提倡。從中醫(yī)角度講：過(guò)尤不及。如果絕對(duì)的臥床，就會(huì)阻礙到全身氣機(jī)的通常和血脈的正常運(yùn)行，更不利于治療和恢復(fù)。
中醫(yī)理論上有“久臥傷氣”說(shuō)法，這屬于“五傷”理論的一部分。
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個(gè)人感覺(jué)，晚上睡覺(jué)的時(shí)候盡量睡平板床，白天盡量減少坐著的時(shí)間，適度的作一些輕微的活動(dòng)（但是必須適度，不能太猛），或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下作一些恢復(fù)性的運(yùn)動(dòng)。
難治性腰椎間盤突出癥”說(shuō)白了就是腰椎間盤突出引發(fā)的椎管狹窄，這種病中醫(yī)保守治療效果很好，關(guān)鍵是如何緩解腰間盤周圍筋腱的緊張度，使其間盤自行回縮，以達(dá)到康復(fù)目的，本診所就有這樣的口服中藥，可惜方子不愿意公開
中醫(yī)講求辨證論證，關(guān)于非特異性的腰疼，可以用一些中醫(yī)的觀點(diǎn)解釋一下：
1.腰為腎之府，腎虛可以引起腰疼。
2.不通則痛，不榮則痛，由于受寒而使經(jīng)絡(luò)循行受阻，或者是血液不滋養(yǎng)腰部。
（這一點(diǎn)好像是類似于西醫(yī)的淤血和組織缺血，呵呵，不一定對(duì)，見(jiàn)笑 ）
我喜歡用骶管滴注藥物或者硬外滴注藥物效果還不錯(cuò)。還有在丁香園里面看到一篇文章是用三味非常普通的中藥黃芪、青風(fēng)藤、黑豆各50g。7付一個(gè)療程，效果還不錯(cuò)。我一個(gè)朋友的母親吃了居然胃病也好了?？梢栽囋?。不過(guò)骶管滴注藥物或者硬外滴注藥物需要在麻醉科的去運(yùn)用哦。硬外滴注藥物很簡(jiǎn)單就是用一般的針頭連接到硬外導(dǎo)管就行了。藥物就那幾種。自己看著配吧。我們這里是用針刀療法，配合骶管點(diǎn)滴治療的，效果一直不錯(cuò)，除了嚴(yán)重的椎管狹窄沒(méi)有把握，其他的基本都能達(dá)到臨床治愈，但是骶管穿刺不是很多人都有把握的，穿刺不準(zhǔn)確對(duì)療效影響很大的。骶管點(diǎn)滴的藥物也是因人而異的
你不公開處方那是你的本分，公開了是人情，沒(méi)有人強(qiáng)迫你，即使版主也不會(huì)。對(duì)于腰椎間盤突出疼痛的治療骶管內(nèi)注射可以應(yīng)用，但不提倡推崇硬膜外腔鎮(zhèn)痛。
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前輩不敢當(dāng)，略知西醫(yī)的皮毛。對(duì)于一個(gè)治療方案的評(píng)價(jià)，有三種可能：1.有效；2.無(wú)效；3.不好說(shuō)。不管西醫(yī)中醫(yī)，無(wú)非是這樣的三個(gè)可能。很多人對(duì)于一個(gè)治療方案的評(píng)價(jià)沒(méi)有一個(gè)明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，看起來(lái)有效的方案，其實(shí)很可能是醫(yī)生的測(cè)量性偏倚所形成的錯(cuò)覺(jué)。經(jīng)驗(yàn)雖然是重要的，但是沒(méi)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，始終難以讓人信服。比如說(shuō)，您的治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？其結(jié)果能不能被別人重復(fù)？隨訪期間是多長(zhǎng)？失訪率是多少？入選標(biāo)準(zhǔn)是什么？這些不交代，是無(wú)法判定的。因此，我只能將您的治療方案放入第三類——不好說(shuō)。
說(shuō)到中醫(yī)，在預(yù)防慢性運(yùn)動(dòng)性損傷中的方法中，倒是有很多符合西醫(yī)的觀點(diǎn)的：例如太極拳中要求含胸拔背、松肩垂肘，等等，都是減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷的，一言以蔽之，“對(duì)拉拔長(zhǎng)”，與西醫(yī)中的牽引原理相同，只是不借用外力而已，而且“立身中正”是站姿中對(duì)脊柱負(fù)荷最小的姿勢(shì)。汽車司機(jī)容易患腰椎間盤突出，就在于這種前傾的姿勢(shì)對(duì)腰椎負(fù)荷很大。因此，從原理上說(shuō)，中醫(yī)有一些方面的確是暗合現(xiàn)代科學(xué)的。但是，不僅僅是原理上正確就可以了，還必須通過(guò)嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，才能判定這種方案到底屬于哪種類型。
對(duì)于臨床治療也有另一種說(shuō)就是治愈，好轉(zhuǎn)，無(wú)效，加重四種情況；方法不同而已吧。
讀書時(shí)中醫(yī)學(xué)就是混過(guò)來(lái)的，其實(shí)我一直都想專程請(qǐng)教一位中醫(yī)醫(yī)師，在中醫(yī)理論中是不是根本就沒(méi)有“腰椎間盤突出癥”的診斷啊？
中醫(yī)骨科教材上應(yīng)該有。
還有一些病人，其影像檢查，增生的部分起始很有限，但是主訴難以忍受。會(huì)要求手術(shù)，或者激進(jìn)的治療策略。然而有的人真的接收了激進(jìn)的治療策略，比如手術(shù)，其病痛并沒(méi)有消失。
這種情況可能是手術(shù)引起的創(chuàng)傷后疼痛或者手術(shù)技術(shù)不太成熟吧。
后來(lái)我們發(fā)現(xiàn)，患者合并有抑郁和焦慮障礙，然后針對(duì)抑郁和焦慮障礙進(jìn)行處置，就取得很好的效果。
但是，精神心理方向的治療一定是要建立的其它科室的診斷基礎(chǔ)上，并且合并其他科室的治療策略，采取聯(lián)合治療的方式。
心理治療是疼痛治療的一部分，急性疼痛和慢性疼痛都可以應(yīng)用作為輔助手段；臨床上焦慮和疼痛互為惡性循環(huán)的前提因素并可以互相加重另一方的嚴(yán)重程度。
中藥療效顯著。本人姐夫手術(shù)后五年至今未見(jiàn)明顯不適。相比本人岳父大人，從本人閱片經(jīng)歷及臨床經(jīng)驗(yàn)看，那是非手術(shù)不可的，本人已經(jīng)在科室預(yù)定床位了。但是他拒絕手術(shù)，服了500ML左右的藥酒，現(xiàn)在腰痛癥狀消失。不得不服中藥的神奇必須關(guān)注這個(gè)帖子，我自己就坐骨神經(jīng)痛的厲害，遭罪遭罪啊
我用了封閉，但是效果不好，利多失效了疼得反而更厲害。
自己總結(jié)，臥床休息才是王道啊
屬于保守治療，建議你給他使用腰圍，平時(shí)注意避免腰部負(fù)重，要不站著要不躺著，盡量少坐或者少蹲。影像學(xué)資料確診了么？
我爸是較輕微的腰椎間盤突出，醫(yī)生建議他采用一種鍛煉方法——倒走。
倒走確實(shí)可以加強(qiáng)背部腰大肌的鍛煉。
我們治療腰椎間盤突出癥，不要求患者臥床休息，只要求患者不負(fù)重、不參加劇烈活動(dòng)。 筋傷，筋傷?。。?！
那說(shuō)明患者的腰椎穩(wěn)定性比較好或者突出壓迫癥狀不太明顯吧。
有很多人說(shuō)治好了腰椎間盤病。我一笑而過(guò)。
你是神醫(yī)，所謂“大智若愚” 吧！
君之病在肌膚，肌膚這里應(yīng)指的是深筋膜澆深層，肌肉組織。
這個(gè)好像應(yīng)該是理論方面的討論，目前主要討論如何把病治好？！你這種“不知十二經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)”的臨床思維尚具一定的探討性吧！
做推拿的都知道，幾乎一到三十歲，手指所觸都會(huì)磨砂樣的感覺(jué)。有心分辯，可以分出是肌肉層還是淺筋膜層。
以前老中醫(yī)診脈學(xué)習(xí)時(shí)時(shí)經(jīng)常早上把手指在有一定硬度的平面上摸就是為了練習(xí)得到這種感覺(jué)，希望你能開貼講授一下你的經(jīng)驗(yàn)，謝謝！
中醫(yī)里沒(méi)有腰椎間盤突出這個(gè)病。中醫(yī)筋傷學(xué)中列有一篇，但歸于腰痛一病。腰痛應(yīng)含有筋膜，肌的病變。
中醫(yī)所說(shuō)的筋骨并重，都哪去了。
分類方法只是為了學(xué)習(xí)或講授的需要，臨床治療疾病沒(méi)有幾個(gè)是完全按照書上寫的來(lái)發(fā)病的，學(xué)會(huì)活學(xué)活用。
學(xué)中醫(yī)的以后不要說(shuō)能治腰椎間盤突出癥這些不倫不類的話了吧。
你可以發(fā)表論文在學(xué)術(shù)界定名，值得鼓勵(lì)。
要不就是西醫(yī)的，給出西醫(yī)的癥狀體征，影像。要不就按中醫(yī)的，四診合參，按中醫(yī)的辯證來(lái)說(shuō)。這樣思路會(huì)清晰一些。
臨床診治疾病用中醫(yī)時(shí)不要受西醫(yī)的影響用西醫(yī)時(shí)不要受中原中醫(yī)的影響，這是要分清楚的兩個(gè)體系。
依據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)標(biāo)），診斷是癥狀體征影像三者齊了才能診斷，治愈是指臨床治愈，即癥狀體征消失，而影像學(xué)的變化除骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位外無(wú)改變，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)就是酸麻脹痛全部消失就算臨床治愈，不知道這樣算不算不好說(shuō)呢？另外，我研究生時(shí)候的論文就是搞頸椎病的，找來(lái)找去，中醫(yī)西醫(yī)找遍了，外文翻譯的文章也找了一批，沒(méi)有找到非?？陀^能直接得出數(shù)據(jù)說(shuō)明療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。可執(zhí)行性較強(qiáng)的可算評(píng)價(jià)量表了，但是也肯定會(huì)受填表人的主觀影響，總而言之，沒(méi)有找到真正客觀而又簡(jiǎn)便易行的現(xiàn)存的療效評(píng)價(jià)方法。
中醫(yī)的哲學(xué)思維最初是樸素唯物主義，西醫(yī)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越傾向于詢證醫(yī)學(xué)，而循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)有好多相似之處，這一方面我確實(shí)涉及不深。
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嗯，腰椎間盤突出癥，的確是個(gè)難解問(wèn)題，身邊的人有很多都是忍受這樣的疼痛；記得老師說(shuō)過(guò)很多各樓上的治療方法，還有小針刀療法等；不同的病患對(duì)不同的治療方法敏感程度又不一樣；現(xiàn)在農(nóng)村前往醫(yī)院就診的腰椎間盤突出癥的病人，是越來(lái)越多了！辦公室白領(lǐng)也不見(jiàn)得少見(jiàn)，關(guān)鍵在于預(yù)防吧？？？？？
平時(shí)正確的坐姿，等等，很細(xì)小的細(xì)節(jié)，積累下來(lái)可能就對(duì)腰椎及其周圍軟組織一種慢性的損傷，一下子就讓其恢復(fù)本來(lái)的狀態(tài)，恐怕是有點(diǎn)難度了
這個(gè)病現(xiàn)在是很常見(jiàn)啦。我治療的病人已很多。實(shí)踐出真知吧，個(gè)人總結(jié)一下：
1.診斷要明確一些，CT.MRI一定要做。至少選一樣啊。當(dāng)然要查體在先。
2.臥床休息還是必要的，原理在于減輕腰部的負(fù)重。人直立腰的負(fù)重大大加重啊。平臥即可大大減輕，絕妙的簡(jiǎn)單措施不用是醫(yī)生嗎？
3.臥床有竅門，要在床上活動(dòng)，多翻身，急性期不要扭動(dòng)腰部，被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)肢體。原理在于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥等
4，推拿是有適應(yīng)癥和禁忌癥的，椎管狹窄，重的滑脫，嚴(yán)重突出等不要推拿啊，無(wú)用而且有害。
5.針灸理療效果還是不錯(cuò)的，一定要配合以上措施
用甘露醇加地塞米松，賴氨匹林，丹參靜滴，效果還行。
從畢業(yè)到現(xiàn)在主要干骨科，我們這醫(yī)院前身是骨傷醫(yī)院，對(duì)腰椎間盤突出癥手法治療效果很好，但現(xiàn)在好多人只知道碰到腰腿痛就手法治療，這很不恰當(dāng)。首先要通過(guò)病史、體征、輔助檢查單明確診斷，是勞損、椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎退變還是免疫系統(tǒng)病，腰椎間盤突出類型，這都要在心中有數(shù)，治療才有數(shù)。我從經(jīng)碰到一老年病人突然腰腿痛，放射痛，5年前因同樣腰腿痛查出頸椎間盤突出行手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，此次突然發(fā)病，頸椎CT\MRI腰椎CT均做了，還是考慮頸椎的事，治療一段時(shí)間后效果不佳轉(zhuǎn)入我科治療，經(jīng)詳細(xì)查體后病人1、腰椎曲度變直，右側(cè)棘旁壓痛并向左下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)30度，霍夫曼征陰性，后來(lái)查體后做CT失狀位時(shí)注意左側(cè)椎間孔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)明顯骨質(zhì)增生刺激神經(jīng)根所致。所以診斷一定要明確，后來(lái)病人經(jīng)過(guò)幾次深部封閉后現(xiàn)在已生活自理。
診斷明確固然要緊，但對(duì)疾病的判斷也很重要，對(duì)于手術(shù)或非手術(shù)治療要心里有數(shù)呵呵。
很多診斷為“腰椎間盤突出癥”或者“腰椎病”的患者，有只用中藥煎劑三五日內(nèi)達(dá)到明顯效果的，也有用甘露醇+地塞米松+丹參注射液數(shù)日內(nèi)收到良效的，也有局部封閉解決癥狀的。但是以上方法也常有失效少效之時(shí)。腰痛太復(fù)雜，個(gè)體差異太大，在診斷和治療上要形成一個(gè)最佳共識(shí)，是非常難的。實(shí)際生活中，各專業(yè)的醫(yī)生大多還不是只按自己的專長(zhǎng)和習(xí)慣喜好來(lái)處理？
屬于非手術(shù)治療范圍。
另外，以我個(gè)人的體會(huì)來(lái)看，牽引這個(gè)東西，一定要慎用！我認(rèn)為牽引這種方法終究過(guò)于蠻橫，在體外用很大的力道企圖改變體內(nèi)那一點(diǎn)點(diǎn)椎間隙和生理曲度，其實(shí)很多時(shí)候得不償失。確實(shí)，也有部分些患者牽完后當(dāng)時(shí)挺舒服，但是這種靠絕對(duì)外力形成的“舒適”相當(dāng)不穩(wěn)定，矯枉過(guò)正時(shí)回彈往往更甚。我現(xiàn)在寧可在用藥物（外用頂多是膏劑或膏藥而非封閉）的同時(shí)建議患者用其它各種保守治療辦法包括理療、輕手法推拿、針灸，也不建議患者做牽引。至少，我覺(jué)得其它幾種辦法作用溫和，不會(huì)大幅度的影響患者的肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)、骨骼之間的動(dòng)態(tài)平衡而干擾人體的自我恢復(fù)功能。
這一點(diǎn)看資歷老的醫(yī)生，應(yīng)該說(shuō)以前骨科的武術(shù)出身的人應(yīng)該比較有經(jīng)驗(yàn)，但現(xiàn)在“Time is different”，不要一棍撂倒一大片。
我有點(diǎn)心得，我在臨床是應(yīng)用一種叫“埋線療法”，就是用可吸收的羊腸線2公分，在L1-5腰椎兩側(cè)豎脊肌平行橫突埋入，共十根。再配合中藥，效果很不錯(cuò)。我還改進(jìn)了一種雙飛燕動(dòng)作，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的很難堅(jiān)持，所以這種很簡(jiǎn)單，經(jīng)常做效果還不錯(cuò)，可以試試。趴在床上，在胸前墊床被子，在骨盆處墊個(gè)枕頭，讓肚子沉下去，把腳擱在床頭。就這樣， 你可以聊天看電視，每天堅(jiān)持半個(gè)小時(shí)，如果散步可以后退走。
我覺(jué)得腰椎間盤突出不難治療，關(guān)鍵是我做鍛煉，復(fù)發(fā)就小好多，好多發(fā)作的病人治療一段時(shí)間會(huì)好一些，但勞累了或體力下降就會(huì)復(fù)發(fā)。如果經(jīng)常做些鍛煉就好一些。
“因?yàn)樽甸g盤若脫出，一定附著在下一個(gè)椎體的的橫突上緣”這句話太匪夷所思，想不明白，椎間盤突出到橫突的上緣嗎？請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋一下行么？
埋線的治療值得考慮，你說(shuō)的雙飛燕練習(xí)法也是鍛煉腰背肌的一種方法；腰椎間盤怎么樣突出也到不了橫突上，應(yīng)外椎管結(jié)構(gòu)把他們倆分成了內(nèi)外兩個(gè)部分，腰椎間盤是椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)位于上下兩個(gè)椎體之間，橫突是椎管外結(jié)構(gòu)位于椎體的兩側(cè)。
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“腰椎間盤突出引發(fā)的椎管狹窄”是“難治性腰椎間盤突出癥”？這和腰椎管狹窄癥有什么區(qū)別？其難治在哪？
首先說(shuō)腰椎間盤突出癥 絕對(duì)臥床對(duì)患者有效。腰椎間盤突出癥是指腰椎問(wèn)盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。好發(fā)于20～50歲的青壯年，多由 扭傷、受涼、勞累后引起，男性多于女性。
癥狀：1、腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，下腹部或大腿前側(cè)痛，間歇性跛行，肌肉癱瘓、麻木、患肢發(fā)涼，尾部痛，小腿水腫。
2、馬尾綜合征，見(jiàn)于中央型腰椎間盤突出癥，早期表現(xiàn)雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛會(huì)陰部麻木、排便排尿無(wú)力。隨后雙下肢不全癱瘓，如不能伸趾或足下垂，大小便功能障礙，如急性尿潴留，排便不能控制。女性出現(xiàn)假性尿失禁，男性陽(yáng)痿。
3、脊髓圓錐綜合征，會(huì)陰及肛門周圍的皮膚感覺(jué)缺失，不能自主排便，勃起和射精能力完全喪失。
4、周圍圓錐綜合征，臀肌、伸、屈膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和腳內(nèi)在肌力減弱，步態(tài)異常
診斷標(biāo)準(zhǔn)：1腿痛重于腰痛，典型坐骨神經(jīng)痛
2按神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺(jué)麻木
3直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，健側(cè)陽(yáng)性為診斷蓋上印章。弓弦實(shí)驗(yàn)（+）。
4出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種（肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、感覺(jué)減退、反射減弱）
5影像學(xué)，X線片，椎管造影，CT，MRI
腰椎間盤突出癥治療方法的選擇，取決于不同的病理階段，非手術(shù)和手術(shù)方法有效率均在70％ 一80％．手術(shù)治療有時(shí)會(huì)發(fā)生椎間隙感染，甚至大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握椎間盤突出癥的手術(shù)指征，如嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)受壓、括約肌功能障礙、尿潴留、二便失禁、或明顯的肌肉萎縮等。
臨床診斷可以參考。
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治療包括：疼痛緩解期功能鍛煉、牽引、輸液、
穴位注射根據(jù)病人癥狀，選取兩處穴位，如僅有腰痛，則選兩腎俞穴(第二腰椎棘突下，旁開1．5寸處)；如下肢麻木，放射痛為主，則選環(huán)跳穴(股骨大粗隆至骶骨裂孔邊線的外1／3和內(nèi)2／3交界處)；次選足三里穴或承筋穴。足三里穴位于髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷下3寸，距脛骨前緣一橫指；承筋穴位于小腿后面正中，小腿直徑最粗處。
穴位注射：準(zhǔn)確定位，以2％碘伏常規(guī)消毒，每穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射注射(2ml／支)，維生素 B6注射注射液1支(25mg X 2ml／支)，維生素B1 注射液1支(500ug X 1ml／支)。所用針管為5ml空針。注射完畢后，以消毒棉球按壓片刻。每日兩處穴位各注射一次，連續(xù)五天為一療程。五天注射結(jié)束后，休息兩天。若有癥狀，繼續(xù)于休息結(jié)束后做第二療程的治療
骶管注射：甲基強(qiáng)的松龍針40mg，2%利多卡因5ml0.9%NaCL20ml，維生素Bl2 0.2mg
0．9％生理鹽水20 ml+地塞米松10 ml+利多卡因5 mg組成混合液，于骶裂孔或椎旁脊神經(jīng)根注射。根據(jù)病情及患者知情同意進(jìn)行治療，平均治療2次。
屬于非手術(shù)治療，骶管內(nèi)注射曲安奈德因注射針尖誤入蛛網(wǎng)膜下腔引起截癱已經(jīng)有報(bào)道了，望你注意風(fēng)險(xiǎn)回避。
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現(xiàn)在正在保守治療一患者，首先平臥，靜脈七葉皂甙鈉20mg溶于0．9 氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注，每日一次。連用一周。輸了3天了，口服藥物戴芬，獨(dú)一味，甲鈷胺。外用活血消腫接骨貼，還可以。癥狀正在緩解。
療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用百分計(jì)分法。各項(xiàng)的分值為疼痛麻木20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，壓痛16分，直腿抬高16分，膝、跟腱反射16分。
根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)>90分，良75～90分，一般50～74分，差<50分。
本人也是搞這塊的。
首先診斷明確，排除L3橫突損傷，梨狀肌綜合癥。
急性水腫期：甘露醇、鹽水加地米靜滴，連續(xù)三天，中藥膏外敷（雙柏膏），肛塞消炎栓，臥床休息。（血常規(guī)檢查，一般白細(xì)胞不高，無(wú)菌性炎癥，個(gè)人認(rèn)為這期不宜做推拿，正骨，燙療，刺絡(luò)放血等使組織再次充血的治療，此期中藥以對(duì)癥為主，辨證后加羌獨(dú)乳沒(méi)，注意保護(hù)脾胃。）
緩解期：患者一般表現(xiàn)腰伴下肢牽扯通，放射痛，夜間明顯，步行困難，精神差，睡眠欠佳。
（這期主要是無(wú)菌性炎癥的處理，糾正脊柱位移。局部封閉，針灸（腰部痛點(diǎn)，環(huán)跳，委中，承山，昆侖或是沿著病變椎間盤引起的肌肉范圍去針），分筋理筋手法，骨盆傾斜的穿高低鞋，中藥浸泡病足，小針刀（棘突有鈍厚感，壓痛明顯），壓腿鍛煉。我學(xué)的是馮天有的新醫(yī)正骨，糾正脊柱位移，打個(gè)比方房間突然多張凳子，影響到門打開的范圍，但只要把凳子稍稍挪動(dòng)一下，門打開的范圍就會(huì)大一些，突出的椎間盤自己不會(huì)回去，保守治療也沒(méi)有辦法讓它回去，再糾正脊柱位移的時(shí)候也把椎間盤挪動(dòng)一下，使壓迫神經(jīng)根的距離發(fā)生點(diǎn)微小的變化，再加上積極處理水腫的組織，就能使病情緩解下來(lái)。
康復(fù)期：這期我們治療不多，我們醫(yī)院接觸的病人大多數(shù)是低收入群體，一般能活動(dòng)自如，哪怕有點(diǎn)牽拉的感覺(jué)，他們都要求出院了。個(gè)人認(rèn)為康復(fù)期也是很重要的，正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉是必要的（很多患者都是慢性積累，急性發(fā)作，骨盆傾斜，患肢肌萎縮）防止再次發(fā)作或者說(shuō)使發(fā)作的時(shí)間延長(zhǎng)。
答非手術(shù)治療時(shí)期疼痛科治療這種疾病，骨科也治療之種疾病。
要分椎管內(nèi)、椎管外的。一般來(lái)說(shuō)，椎管內(nèi)的較難治，要配合中藥或西藥脫水消炎藥，并嚴(yán)格絕對(duì)臥床休息，急性期少用刺激強(qiáng)的治療手段，針灸宜淺刺，時(shí)間不需太長(zhǎng)，推拿使用重手法會(huì)導(dǎo)致病人疼痛加重，其實(shí)有效果，但接受度差，但有時(shí)的復(fù)位手法會(huì)受到意想不到的效果，但也有癥狀加重的情況，可能是本人未學(xué)到位。牽引就要根據(jù)病人情況來(lái)，突出較大致椎管狹窄的，那就不要做啦，突出不大的可以做，但要注意肩袖型的會(huì)越做越痛，最好先試著牽牽再說(shuō)。反正椎管狹窄是很麻煩的，還是做手術(shù)省事些，要保守的話就時(shí)間長(zhǎng)啦，不一定效果好。
椎管外的相對(duì)來(lái)說(shuō)要好辦些，一般藥物、針灸、推拿、針刀等等都可以用，只要找對(duì)那關(guān)鍵的點(diǎn)就行了。
局部放血是個(gè)對(duì)急性期會(huì)有好處的方法，對(duì)椎管外的很有用，椎管內(nèi)的也有一些作用。
反正治療要因病制宜，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)去體會(huì)，就這些了，見(jiàn)笑！
近手頭的這兩個(gè)病人一個(gè)在骨科醫(yī)生的會(huì)診下，建議手術(shù)治療
另一個(gè)癥狀稍有緩解，但是我看到大家的發(fā)言，越看越?jīng)]信心，覺(jué)得可能她最后還是要手術(shù)治療
椎管內(nèi)多為間盤突出或者黃韌帶肥厚，椎管外多為后縱韌帶鈣化等。
手術(shù)能不能讓患者恢復(fù)勞動(dòng)能力？我的患者有的是超市推銷員，有的是會(huì)計(jì)，有的是農(nóng)民，他們年齡一般在40到50歲左右，這個(gè)年齡階段他們的有一個(gè)重要的身份就是父親或者母親，他們的孩子處于正需要用錢的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候如果讓他們喪失勞動(dòng)能力是一件很痛苦的事，有些東西，比病痛更痛苦......
以前多是手術(shù)切除椎間盤，現(xiàn)在可以使用多種方法，目前已經(jīng)使用內(nèi)固定器材了，應(yīng)該說(shuō)脊柱的穩(wěn)定性還是可以確定的，當(dāng)然要和術(shù)后平背綜合癥鑒別。
主要希望大家圍繞一下幾個(gè)問(wèn)題
1.腰腿痛的手術(shù)指征2.有了手術(shù)指征是不是就一定要手術(shù)3.手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)4.術(shù)后半年，一年，三年的回訪情況
這個(gè)問(wèn)題是手術(shù)醫(yī)生考慮的，對(duì)于回訪情況估計(jì)能做到的人不多。
中醫(yī)針灸中藥都是從整體論治，調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，激發(fā)自我調(diào)諧能力，例如，對(duì)腎氣虧虛型腰突癥針灸氣海，關(guān)元能收到良好療效。腰突癥的腰痛原因其實(shí)很復(fù)雜，單純用神經(jīng)根受壓解釋會(huì)有失偏頗。
腰突癥與腰痛辯證關(guān)系是個(gè)體與系統(tǒng)的哲學(xué)關(guān)系，以管窺天不值得弘揚(yáng)。
我覺(jué)得LZ首先搞清椎管內(nèi)和椎管外的問(wèn)題。羅列了很多方法，但適合的才是好方法，對(duì)這個(gè)病要有個(gè)基本的認(rèn)識(shí) 接診的時(shí)候和病人講清楚愈后情況。如果實(shí)在沒(méi)有好轉(zhuǎn)別耽誤病人。很多影像學(xué)檢查室腰椎間盤突出的 但不代表是腰椎間盤突出癥。 事實(shí)上很多經(jīng)針灸推拿治療好的所謂的腰椎間盤突出癥診斷并不明確。 中醫(yī)的治療方法效果不好，有時(shí)候并不是代表中醫(yī)治療不行，而是辯證等出現(xiàn)錯(cuò)誤造成的，不能籠統(tǒng)的質(zhì)疑中醫(yī)。而針灸也不是簡(jiǎn)單的局部取穴。推拿治療的定位扳法用來(lái)解除突出物對(duì)神經(jīng)的刺激有很好的效果。不是隨便的簡(jiǎn)單的腰部斜扳法。定位很重要。。
關(guān)于牽引的適應(yīng)癥，請(qǐng)求高人回答！
應(yīng)該說(shuō)是有一定的腰椎后滑脫（一度）腰椎穩(wěn)定性較好沒(méi)有根性癥狀。
但對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)半脫位之說(shuō)一直不解，還請(qǐng)高人指導(dǎo)之。
主要根據(jù)盆腔正位拍片骶髂關(guān)節(jié)間的間隙距離，好像是；具體是多少記不清楚了 。
腰椎間盤突出是結(jié)果，不是原因；疼痛只是損傷信號(hào)，不是疾病。腰疼不是椎間盤，膝以下疼才考慮，膝以上考慮胸腰段。整肌不整椎，疾病一大堆。
對(duì)于脊柱相關(guān)及神經(jīng)的支配區(qū)域你可能要學(xué)習(xí)了，以前講十個(gè)關(guān)鍵肌和28個(gè)感覺(jué)點(diǎn)，現(xiàn)在講十二個(gè)關(guān)鍵肌了。
對(duì)你無(wú)語(yǔ)。
折疊引用
首先要區(qū)分“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”，前者是檢查，是病理變化， 但不一定引發(fā)相應(yīng)癥狀；后者是病名，是有腰椎間盤突出的病理變化，又有因其引發(fā)的臨床癥狀；
但不是有了病理變化，再加上相應(yīng)的臨訂癥狀就可以定為“腰椎間盤突出癥”。
此案久治不愈，不是方法不佳，而是未能對(duì)“癥”。
引發(fā)腰腿疼痛的原因很多，qiankunxiang己有所述。
此外，“骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位”，“腰肌勞損/腰部扭傷/第三腰椎橫突綜合征+梨狀肌綜合征/坐骨神經(jīng)炎”癥狀與此患相同，從牽引加重猜測(cè)，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的可能性大。
1、試試鈹針和小針刀的效果，我用過(guò)還可以。
2、穴位埋針（就是皮內(nèi)針），這個(gè)效果因人而異。
3、背部走罐，如果腰痛的厲害的，走完以后會(huì)舒服一些。
4、電針我覺(jué)得可以試試疏密波。
非手術(shù)方法疼痛治療的一種。
我治療腰突癥采用的是，<馮天有教授》的脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位，最重要的是觸診檢查，要能檢查出錯(cuò)位的椎體在三維空間的位移，復(fù)位以后，病人的癥狀一般都銳減，有的接近消失，這種療法要求醫(yī)生的觸診一定要準(zhǔn)確，
現(xiàn)狀是真正的腰突癥，占有腰痛的很小一部分。正常人群中CT有突出者。十之***。肌肉損傷全當(dāng)腰突癥來(lái)治了。個(gè)個(gè)都是高手。沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生會(huì)臉紅。只有一個(gè)說(shuō)到糾結(jié)，
在臨床治療中講究一點(diǎn)論與多點(diǎn)論，在療效上要以有效一點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，在診斷與鑒別診斷上要以多點(diǎn)參考為基軸。
數(shù)據(jù)前面已有。 在中醫(yī)筋傷學(xué)中；腰椎間盤突出癥鑒別診斷中，腰椎管狹窄癥亦有腰腿痛，并伴有間歇坡行，但臥床休息后一般癥狀可明顯減輕或完全消失，后伸時(shí)加重。如為原發(fā)型者X線檢查可幫助鑒別。屬繼發(fā)型者，病因復(fù)雜。腰椎間盤突出也是造成椎管狹窄的一種常見(jiàn)因素，鑒別時(shí)除根據(jù)癥狀體征外，必要時(shí)還應(yīng)做椎管X線造影、CT、MRI檢查。另外，學(xué)生覺(jué)得，腰椎間盤突出癥的患者，如果自覺(jué)腰部僵硬，可以先通督脈，緩解腰部僵硬癥狀，可用桂枝3g、鹿角膠6g。不對(duì)之處，敬請(qǐng)各位老師教導(dǎo)……謝謝
在我的治療中，主要還是要病人多休息，一般7-10天就可以緩解。
你的辯證可能屬于陽(yáng)虛吧。
你崇尚什么呢？
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談一點(diǎn)自己的體會(huì)：
我是一名中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，也是一名腰椎間盤突出癥患者（病史20余年），經(jīng)常發(fā)作，各種方法都試過(guò)：牽引、推拿、針灸、中藥發(fā)泡療法、口服強(qiáng)的松等，效果都不是很好。尤其是牽引，在保守治療中，基本作為首選，但個(gè)人感覺(jué)不是太好，牽引時(shí)疼痛、麻木減輕，一旦坐起來(lái)，又疼痛如故，牽引時(shí)間久了，感覺(jué)腰部肌肉無(wú)力，椎體不穩(wěn)，更易于復(fù)發(fā)。我有兩次大的發(fā)作，都是自己使用非常規(guī)的方法治好的，寫出來(lái)與大家一起交流。我們很多醫(yī)生一直在治療椎間盤突出癥，很多的知識(shí)都是書本上的 ，由于我深受此病之苦，因此對(duì)此病的治療方法有較深的體會(huì)，我覺(jué)得本病絕大部分可以保守治療，經(jīng)過(guò)不斷地摸索，總結(jié)幾條預(yù)防復(fù)發(fā)的方法：
1.彎腰時(shí)一定要小心，尤其是早晨起床后，彎腰時(shí)可以先彎膝蓋，少?gòu)澭?br style="word-wrap: break-word; content: ' '; display: block; margin: 8px 0px;">2.一旦感覺(jué)腰部不適，立刻減少活動(dòng)，在床上保持俯臥位（每天盡可能時(shí)間長(zhǎng)一些），一般1—2天后即可恢復(fù)正常，不必要推拿、針灸，可以在保持俯臥位時(shí)，做一些熱敷，效果更好。
3.盡量不要做矮的凳子（包括矮的沙發(fā)），能站著，就不要坐著。
以上的預(yù)防措施，推薦給很多人，效果很好。書上都講要臥床休息，俯臥比仰臥要好。
以上經(jīng)驗(yàn)，是自己的一點(diǎn)體會(huì)，希望對(duì)大家能有用。
腰椎間盤突出的問(wèn)題日益加重，幾乎每天的門診病人都會(huì)碰上。
本人對(duì)此治療有小小體會(huì)，腰椎間突出的病人大多以腰痛伴有足部牽拉、疼痛麻痹、灼熱感等神經(jīng)癥狀或可見(jiàn)無(wú)腰痛而有足部神經(jīng)癥狀。
本人常用的方法是先用推拿的手法在腰部肌肉松解，這過(guò)程中手下的感覺(jué)很重要，尤其可捫及很明顯的結(jié)節(jié)，將其松解，再用適當(dāng)?shù)恼故址▽⒀嫡{(diào)整，后按經(jīng)絡(luò)施針。
個(gè)別的病人再配合吃中藥，效果還不錯(cuò)。
你的方法可以參考，你怎么看待“醫(yī)不自治” 呢？
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我對(duì)應(yīng)用此針?lè)ǖ陌踩愿械綋?dān)憂，倘若傷及神經(jīng)，或出現(xiàn)意外，又如何是好，不求有功但求無(wú)過(guò)，當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境，動(dòng)輒幾萬(wàn)幾十萬(wàn)的賠償金，這種針?lè)ㄒ约巴颇玫陌夥壳耙驯容^難以開展，而西醫(yī)由于豈有一套理論體系，即使出了問(wèn)題能解釋清楚，中醫(yī)的理論恐怕就難以在法庭立足了......
本人是學(xué)中西醫(yī)出身的，最近學(xué)推拿，對(duì)于這個(gè)病，本人這段時(shí)間見(jiàn)得很多，幾乎天天都有，在我們這里推拿的效果相當(dāng)不錯(cuò)，腰椎間盤突出引起疼痛很大一部分是因?yàn)樽甸g盤突出引起神經(jīng)根周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥刺激而引起疼痛，很多病人用甘露醇、激素可以暫時(shí)緩解癥狀，其實(shí)也是這些藥物使局部炎癥暫時(shí)緩解減少刺激而疼痛減輕，推拿、針灸、藥敷、注射療法同樣也可以達(dá)到這個(gè)作用，但每種方法效果都要看用這種方法的人的水平了，同樣是打籃球喬丹能作球王，我們卻不能，這是水平問(wèn)題，以前我在另外一個(gè)市級(jí)的三級(jí)甲等中醫(yī)院看過(guò)他們的推拿科，他們治療了這種病是把推拿、針灸、藥敷、理療、牽引很多手段一起上但效果卻很一般，但最近我一個(gè)老師他就單用推拿治療這種病效果卻相當(dāng)好，以前我對(duì)推拿有點(diǎn)不屑一顧，但這個(gè)老師砌底讓我改變觀念，他那種手法可以說(shuō)已經(jīng)達(dá)到一種至剛至柔的境界，明明是很大的力氣用在你的身上，但你卻是一種很舒適的感覺(jué)，而不是痛，我也到其他老師那里看過(guò)，能夠達(dá)到這種境界的恐怕少之又少，我想說(shuō)的是這種病無(wú)論你用什么方法去治效果都是有的，就看你運(yùn)用這種方法的水平，對(duì)于每一種學(xué)問(wèn)我們應(yīng)該追求一種更高的境界，我想有些人用針灸或其他方法也能取得很好的療效，只是我們的水平無(wú)法達(dá)到他們的境界而已。
對(duì)于理療你可能需要進(jìn)一步學(xué)醫(yī)交流，不能因噎廢食。 腰椎間盤突出
一.概述：腰椎間盤突出癥(Lumbar interveretebral disc syndrome)也稱腰椎間盤脫出，是指椎間盤發(fā)生退行性改變，在某種誘因下使纖維環(huán)破裂、髓核向外突出，髓核破裂后釋放出糖蛋白物質(zhì)壓迫和刺激周圍的神經(jīng)根、血管等組織，而出現(xiàn)的一組臨床癥狀。髓核可以向椎間盤的各個(gè)方向突出，有前方突出、側(cè)方突出、后方突出、全盤四周突出和椎體內(nèi)四周突出（許莫氏結(jié)節(jié)）。其中見(jiàn)后方突出最多見(jiàn)，且后方突出可致椎管繼發(fā)性狹窄。
二.解剖及生理：
1.椎間盤的結(jié)構(gòu) 椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)以及髓核構(gòu)成。
（1）軟骨板 由透明軟骨構(gòu)成，覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中間的骨面，平均厚度約1mm，有許多微孔，是髓核成分和代謝產(chǎn)物的通路。成人軟骨板無(wú)血管無(wú)神經(jīng)組織，損傷時(shí)不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。
（2）纖維環(huán) 位于髓核四周，其周邊纖維附著于上、下椎體邊緣，中間纖維附著于上下椎體的骺環(huán)，內(nèi)層纖維附著于軟骨板。各層纖維相互成30-60°角斜型交叉重疊，纖維束的這種特殊排列，使椎間盤能承受較大的彎曲及扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。
（3）髓核 是一種彈性膠狀物質(zhì)，被纖維環(huán)和軟骨板包繞。髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素及大量的水分。隨年齡的增長(zhǎng)，其內(nèi)所含水分也逐漸下降，出生時(shí)含水量達(dá)90%，18歲時(shí)平均為80%，70歲時(shí)為70%左右。髓核中的含水量一日之中隨著承受的壓力也在變化。當(dāng)椎間盤退變后，含水量減少，其彈性及張力減退降低了抗負(fù)荷能力，易受損傷。
2.椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系(簡(jiǎn)寫縮寫頸椎-C ；胸椎-T；腰椎-L；骶椎-S)
L3、L4神經(jīng)根皆自相應(yīng)的椎體上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔。在椎管內(nèi)走行過(guò)短不與同序數(shù)椎間盤接觸。
L5神經(jīng)根與L4,5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向下走行越過(guò)L5椎體后上部繞椎弓根入L5S1椎間孔。S1神經(jīng)根發(fā)自L5S1椎間盤上緣或L5水平下1/3水平，向下外走行越過(guò)L5S1椎間盤外1/3，繞S1椎弓根入椎孔。
三.病因與病理
1.病因 一般認(rèn)為是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，20歲以后椎間盤開始退變，外傷、積累性勞損以及突然負(fù)重可為誘發(fā)因素繼而發(fā)生本病。腰椎間盤突出的好發(fā)部位為L(zhǎng)5S1；L4,5；L3,4這三個(gè)位置的椎間盤，其他位置較少見(jiàn)。
2.病理 （1）椎間盤突出物纖維化或者鈣化 突出物可纖維化成瘢痕樣硬塊和神經(jīng)根、硬脊膜及周圍組織緊密粘連。
（2）椎間盤整個(gè)變性 纖維環(huán)皺縮，椎間隙變窄，椎體上下面骨質(zhì)硬化，邊緣骨質(zhì)增生，形成骨贅。
（3）神經(jīng)根損害 早期發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，呈充血、水腫、長(zhǎng)期壓迫，神經(jīng)根處發(fā)生粘連、萎縮和變性，其支配區(qū)發(fā)生運(yùn)動(dòng)感覺(jué)喪失，中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，常有大小便失禁。
（4）椎間關(guān)節(jié)退變與增生 椎間盤退變引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，逐漸發(fā)生關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，可致椎間孔和側(cè)隱窩狹窄，加重對(duì)神經(jīng)根的壓迫。
（5）繼發(fā)性椎管狹窄 椎間盤在椎管內(nèi)占位，小關(guān)節(jié)增生，椎體后緣骨贅形成，黃韌帶增厚等均可引起。
四.臨床表現(xiàn)
1.癥狀（1）下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射（2）疼痛與腹壓有關(guān)（3）疼痛與體位、活動(dòng)有明顯的關(guān)系
2.體征（1）腰椎的正常前曲曲度消失，呈筆直狀或略向后彎曲，亦有少?gòu)澫蚧紓?cè)。
（2）椎旁肌肉痙攣強(qiáng)直，腰椎活動(dòng)受限。
（3）棘突旁側(cè)壓痛與放射痛。
（4）受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、減退或消失。
（5）運(yùn)動(dòng)障礙，受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮、肌力減退，極少數(shù)有完全癱瘓。
（6）反射的減退或消失。
（7）患者直腿抬高試驗(yàn)。
（8）壓迫頸靜脈?？沙霈F(xiàn)腰痛和放射性下肢痛。
五.診斷：病史，體格檢查，X線片，脊髓造影，CT檢查，MRI資料。
六.治療 主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療以及微創(chuàng)介入治療。
臨床上，腰椎間盤突出根據(jù)其嚴(yán)重程度一般分為腰椎間盤膨隆、膨出、突出、脫出或脫垂四種情況。對(duì)于前兩種一般保守治療，對(duì)于第三種根據(jù)情況視患者的具體情況決定，第四種就是手術(shù)指針了。
但是在臨床遇到不同的患者時(shí)可以考慮以下方法進(jìn)行治療
1.一般治療 主要有（1）藥物治療 口服鎮(zhèn)靜、止痛、肌肉松弛藥，急性期可應(yīng)用激素或靜滴極化液。（2）牽引療法 持續(xù)牽引效果較好，每次不少于3-4小時(shí)，3-4周為一療程。（3）物理治療 中頻電療立體動(dòng)態(tài)干擾電治療，推拿按摩，紅外線熱療等。（4）針灸和經(jīng)皮電刺激療法。
2.中醫(yī)體系理論的辨證治療 中藥辨證遣方用藥，小針刀治療技術(shù)等。
3.神經(jīng)阻滯療法 主要有椎間孔阻滯術(shù)、骶管阻滯術(shù)和局部痛點(diǎn)阻滯術(shù)三種方法。
4.輸液療法 主要是輸入能量合劑，七葉皂甙鈉等。
5.融核療法 主要是膠原酶溶盤治療與臭氧治療技術(shù)。
6.手術(shù)治療 主要是經(jīng)皮腰肩盤切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式。
7.自我保健療法 主要包括一下三方面：加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)，體育療法以及腰背部肌肉鍛煉。
附1. 脊神經(jīng)支配關(guān)系與十個(gè)關(guān)鍵肌
C5→屈肘?。哦^肌，肱?。?C6→伸腕?。ㄉ焱蠹飩?cè)伸腕長(zhǎng)短?。?C7→伸肘?。湃^?。?br style="word-wrap: break-word; content: ' '; display: block; margin: 8px 0px;">C8→中指屈指肌（固有指屈?。?T1→小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。?L2→屈髖?。难。?br style="word-wrap: break-word; content: ' '; display: block; margin: 8px 0px;">L3→伸膝?。ü伤念^?。?L4→踝背伸?。勄凹。?L5→長(zhǎng)伸趾?。ㄛ[長(zhǎng)伸?。?br style="word-wrap: break-word; content: ' '; display: block; margin: 8px 0px;">S1→踝跖曲肌(小腿三頭肌)
附2. 脊神經(jīng)支配與28個(gè)感覺(jué)點(diǎn)關(guān)系（※是指位于鎖骨中線上的感覺(jué)點(diǎn)）
C2→枕骨粗隆 C3→鎖骨上窩 C4→肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 C5→肘前窩的外側(cè)面 C6→拇指
C7→中指 C8→小指 T1→肘前窩的尺側(cè)面 T2→腋窩 T3→第3肋間※ T4→第4肋間※T5→第5肋間※ T6→第6肋間※ T7→第7肋間※ T8→第8肋間※ T9→第9肋間※
T10→第10肋間※ T11→第11肋間※ T12→腹股溝韌帶中點(diǎn) L1→T12與L2上1/2處
L2→大腿前中部 L3→股骨內(nèi)髁 L4→內(nèi)踝 L5→足背第三跖趾曲肌 S1→足跟外側(cè)
S2→腘窩中點(diǎn) S3→坐骨結(jié)節(jié) S4-5→肛門周圍
就知道這些了，不足之處請(qǐng)予以補(bǔ)充，致謝！ 今天在網(wǎng)上查找關(guān)于疼痛的微創(chuàng)治療時(shí)又看到了一個(gè)關(guān)于腰椎間盤的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，就順便復(fù)制過(guò)來(lái)了。
中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出的認(rèn)識(shí)
轉(zhuǎn)載來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng)
古代中醫(yī)并沒(méi)有腰椎間盤突出癥這一病名，但從其發(fā)病及臨床表現(xiàn)來(lái)看，可歸屬于“腰腿痛”腰痛”痹證”等范疇。而且，古代中醫(yī)對(duì)于腰腿痛病名、典型癥狀、體征及治療，己有比較明確的認(rèn)識(shí)，且有典型病歷的記載，而治療方法也與現(xiàn)代中醫(yī)的認(rèn)識(shí)十分接近。
《普濟(jì)方》中就記載了典型的腰腿痛病歷:載忠州太守陳逢原，因暑中取涼食瓜，至秋，忽然右腰腿間疼痛，連及膝脛，曲折不能，經(jīng)月，右腳難于舉動(dòng)。凡治腰腳藥，服之無(wú)效，得此養(yǎng)腎散，才一服。移刻舉身麻痹。不數(shù)服腳能屈伸，再一服即康寧。
相關(guān)的記載也見(jiàn)于《類證治裁》中:傷酒涉水，濕襲陰絡(luò)，右腿痹痛，由牌骨直至委中穴。夫濕痹重著，今腿痛己定，通移膝脛，仍以逐濕通痹法治。痛止能行。數(shù)十日內(nèi)，戒酒肉風(fēng)冷勞動(dòng)。
由此可見(jiàn)，古代中醫(yī)己經(jīng)對(duì)腰椎間盤突出癥這一疾病有較深的認(rèn)識(shí)，而且各方面的文獻(xiàn)記載亦比較全。通過(guò)對(duì)各代文獻(xiàn)記載的整理，腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要與肝腎虧虛、氣滯血瘀及風(fēng)寒濕邪侵襲有關(guān)。
肝腎虧虛
中醫(yī)認(rèn)為“腰為腎之府”“腎藏精，主骨生髓”一般腰痛，均與腎相關(guān)?！吨T病源候論.腰腿疼痛候》記:腎主腰腿，腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng)，故腰腿痛?；蛞蚰旮吣I氣己衰，精血虧耗，或因先天稟賦不足，腎氣本虛，或因勞欲過(guò)度，或因多種慢性疾病遷延日久，導(dǎo)致腎精虧損，肝血不足，筋骨失養(yǎng)，輕微外力下即可發(fā)生筋傷骨錯(cuò)而發(fā)為本病。清代名醫(yī)張錫純更指出，肝腎虧虛是腰腿痛臨床治療的根本:從來(lái)治腿痛臂疼者，多責(zé)之為風(fēng)寒身痹者、癖者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。余臨證以來(lái)，知元?dú)馑厥⒅?，得彼病者極少。故凡遇腿痛、臂疼，歷久調(diào)治不愈者，補(bǔ)其元?dú)庖粤魍ㄖ瑪?shù)載沉病，亦可隨手奏效也”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。
氣滯血瘀
通責(zé)不痛，痛責(zé)不通。中醫(yī)認(rèn)為跌撲挫傷，損傷腰部脊柱、筋肉、經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，腰腿痛發(fā)病的原因。《金匾翼》記載:淤血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。益腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)虧滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。因腰部突然受劇烈扭閃、牽拉、或強(qiáng)力舉重，或彎腰搬抬重物用力過(guò)度，損傷腰脊，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀而發(fā)為痹痛。
風(fēng)寒濕邪侵襲
古代中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒濕熱之邪是腰腿痛的外因，尤以寒濕之邪為多。《素問(wèn).痹痛論》說(shuō):風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。腎氣本虛，復(fù)因冒雨涉水、濕衣裹身，或汗水當(dāng)風(fēng)受寒，或久居寒冷濕地，均可導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪趁虛侵入而發(fā)為痹痛。隋代醫(yī)家巢元方則認(rèn)為，腰痛是腎虛的基礎(chǔ)上復(fù)感風(fēng)冷之邪所致:腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛”《諸病源候論.腰腳疼痛候》
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我從中醫(yī)的角度來(lái)談?wù)劥瞬 ?br style="word-wrap: break-word; content: ' '; display: block; margin: 8px 0px;">疼痛病機(jī)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)里面有一個(gè)高度濃縮的概括，那就是“不通則痛”和“不榮則痛”。前者談實(shí)證，后者論虛證。一實(shí)一虛將所有疼痛方面的疾病都概括進(jìn)去了。
對(duì)于此病而言，實(shí)者可見(jiàn)腰部邪氣實(shí)，局部經(jīng)脈郁塞，氣血運(yùn)行阻滯，形成不通則痛的病機(jī)。邪氣實(shí)常見(jiàn)有：寒凝、血瘀、氣滯、濕阻。這些病邪不容忽視，臨床上很多患者的癥狀與CT結(jié)果不成正比，不一定椎間盤突出嚴(yán)重，病情就嚴(yán)重，相反很多患者椎間盤輕度突出，臨床癥狀反而很重，這就是邪氣實(shí)所致，辨證下藥，常常受到意想不到的效果。
虛者則以腎虛為主，腰為腎之府，腎虛之后，就會(huì)出現(xiàn)腰酸腿軟，這就是正氣不足，是此病產(chǎn)生的前提條件。我們?cè)懻撨^(guò)頸椎病，其實(shí)這兩個(gè)病從中醫(yī)角度來(lái)認(rèn)識(shí)，有很多相似的地方，發(fā)病都存在正氣不足的原因。
另外工作習(xí)慣對(duì)此病影響也很大，長(zhǎng)期開車的司機(jī)，保持一個(gè)姿勢(shì)，容易形成腰部勞損，發(fā)病率較高；長(zhǎng)期站立工作（比如：教師），發(fā)病率也很高，借用《內(nèi)經(jīng)》之旨：“久立傷骨”，“腎主骨”，“腰為腎之府”…… |
任之堂主人 edited on 2011-07-01 15:54 舉報(bào) |
| 2011-07-01 17:02 消息 引用 分享 影像學(xué)雖然有利于本病的診斷，但很多時(shí)候?qū)εR床用藥指導(dǎo)意義不大，年長(zhǎng)的人做腰部CT，正常的人少之又少，機(jī)體的衰老客觀存在，用藥的目的從來(lái)都不是回避機(jī)體衰退，而是建立一種新的平衡，如果將突出的椎間盤縮回去是治療的目的，針對(duì)年輕患者，可能適合，針對(duì)50歲以上的患者，可能就不適合了。
在建立新的平衡過(guò)程中，我們一定別忘了中醫(yī)的辨證，不要只是關(guān)注“神經(jīng)根水腫”、“壓迫”、“松解”等詞匯，更應(yīng)該關(guān)注患者發(fā)病的誘因，舌苔，脈象等，這些資料的收集，遠(yuǎn)勝于思考如何消除突出的椎間盤！
既然我們的目的是建立一個(gè)新的平衡，那么治療的目標(biāo)就不是鎖定在“突出的椎間盤”上了，這也是這個(gè)病治療效果不一致的原因，試看那些手術(shù)之后的患者，將突出的椎間盤切了，并沒(méi)有期望中的神奇效果，有很多患者還是再次復(fù)發(fā)。
對(duì)此病，我思考更多的則是為什么椎間盤會(huì)突出？而不是如何消除突出？
是腎虛？是邪實(shí)？還是長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)恼咀?、坐姿?br style="word-wrap: break-word; content: ' '; display: block; margin: 8px 0px;">雖然所有患者的表現(xiàn)都差不多，腰痛、腿麻，但細(xì)細(xì)追求病因，收集四診資料，就會(huì)有很大的差別，當(dāng)想通了這些，再來(lái)治療，就會(huì)有的放矢，事半功倍。
曾用腎著湯三劑治好診斷為腰椎間盤突出的患者；也曾用三妙散加減治療疼痛半年的患者；也曾用一排艾條熏烤，三次治愈寒濕引起的腰椎間盤突出引起的疼痛……
對(duì)于甘露醇、地米的運(yùn)用，我個(gè)人認(rèn)為這只是治標(biāo)而已，脫水可以暫時(shí)消除水腫，但人體“脾腎陽(yáng)虛”能用“地米”補(bǔ)起來(lái)嗎？脾腎陽(yáng)虛不解決，腰部水濕、寒濕依然存在，揚(yáng)湯豈能止沸？
邪氣形成的病因沒(méi)有得到治療，再碰上勞累、坐姿不當(dāng)，很容易就復(fù)發(fā)了。
扶正祛邪，也就是補(bǔ)腎驅(qū)邪，才是治療腰椎間盤突出的關(guān)鍵，這也是釜底抽薪的辦法。 定義
腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥，是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾病之一。
診斷要點(diǎn)
大多數(shù)病例有明顯的發(fā)病誘因，如長(zhǎng)期腰部勞損、腰部外傷、增加腹壓的動(dòng)作等；
癥狀表現(xiàn)：腰部疼痛、下肢放射性疼痛；
查體：腰椎活動(dòng)受限，以前屈受限尤為明顯，受累棘間、棘突旁明顯壓痛，患側(cè)下肢存在感覺(jué)障礙，肌力減退，腱反射減弱或消失；
直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；
腰椎X光片、CT、MRI等影象學(xué)輔助檢查有助于進(jìn)一步明確。
輔助檢查
可行如下輔助檢查進(jìn)一步明確診斷
X線平片顯示有如下征象: 正位片上重度單側(cè)腰椎間盤突出者，幾乎都存在脊柱側(cè)凸。側(cè)位片大多數(shù)患者的腰椎生理前凸減小或消失。病程較長(zhǎng)者可見(jiàn)椎間隙變窄，突出部位上下兩個(gè)椎體邊緣骨質(zhì)增生。有的可見(jiàn)許莫氏結(jié)節(jié)形成，椎間盤鈣化以及突出物鈣化或骨化。
CT圖像上可清楚顯示腰椎間盤突出的部位、大小和硬膜囊及神經(jīng)根受壓程度，同時(shí)可顯示黃韌帶增厚、小關(guān)節(jié)肥大，椎管及側(cè)隱窩狹窄等改變。椎間盤突出者,CT 可顯示纖維環(huán)向正中或側(cè)方突入椎管的軟組織致密陰影，硬膜囊受壓變形或神經(jīng)根被推壓移位。病程長(zhǎng)者椎管前方可見(jiàn)異常鈣化影。
MRI上可直接顯示腰椎間盤變性程度和椎間盤突出的部位、類型以及硬膜囊和神經(jīng)根受壓狀況。腰椎間盤變性者，可見(jiàn)其信號(hào)強(qiáng)度減低，椎間隙變窄以及在信號(hào)減低的椎間盤內(nèi)出現(xiàn)信號(hào)更低的裂隙。腰椎間盤膨出者，可見(jiàn)椎間盤呈對(duì)稱性向四周膨隆，超過(guò)椎體邊緣。腰椎間盤突出者，可見(jiàn)纖維環(huán)破裂，后縱韌帶損傷，髓核突出，壓迫硬膜和神經(jīng)根。游離型腰椎間盤突出者，可見(jiàn)突出物與母核分離，位于后縱韌帶的前方或后方，或穿破后縱韌帶進(jìn)入硬膜外間隙，有的甚至穿破硬膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。
椎管造影 椎管造影能顯示椎間盤突出的具體情況；蛛網(wǎng)膜下腔造影可觀察蛛網(wǎng)膜下腔充盈情況，能較準(zhǔn)確滴反應(yīng)硬脊膜受壓程度和受壓部位，以及椎間盤突出部位和程度；硬膜囊造影可描繪硬脊膜外腔輪廓和神經(jīng)根的走向，反應(yīng)神經(jīng)根受壓的狀況。
鑒別診斷
診斷腰椎間盤突出癥主要與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：
腰椎管狹窄癥：腰腿痛并有典型間歇性跛行，臥床休息后癥狀可明顯減輕或消失；脊柱后伸時(shí)疼痛加重；X片示椎體、小關(guān)節(jié)突增生肥大，椎間隙狹窄，椎板增厚、椎間孔前后徑變小。
腰椎結(jié)核：疼痛，有時(shí)晚上痛醒，活動(dòng)時(shí)加重。全身乏力、體重減輕、低熱、盜汗；腰肌板樣痙攣，脊柱活動(dòng)受限，可有后凸畸形和寒性膿腫；X片示椎間隙變窄，椎體邊緣模糊不清，有骨質(zhì)破壞。有寒性膿腫，可見(jiàn)腰肌陰影增寬。
椎管內(nèi)腫瘤：應(yīng)與腰椎間盤突出癥相鑒別的腫瘤有脊椎腫瘤、椎管內(nèi)硬膜外腫瘤、脊髓神經(jīng)腫瘤、馬尾神經(jīng)瘤和坐骨神經(jīng)瘤等?；颊叨酂o(wú)外傷病史，根據(jù)腫瘤的部位不同，其引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也各異。但是其共性是癥狀呈進(jìn)行性的逐漸加重。X線片示，脊椎腫瘤有骨質(zhì)病變，椎管內(nèi)腫瘤可見(jiàn)椎弓根間距增寬，椎管造影可發(fā)現(xiàn)占位性病變或椎管阻塞。腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白增加，壓力改變。
梨狀肌綜合征：無(wú)腰痛和脊柱側(cè)彎等表現(xiàn)，疼痛主要在臀部及下肢；梨狀肌局部壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)在60度以前疼痛明顯，超過(guò)60度后疼痛反而減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。
中醫(yī)證候分類
1、氣滯血瘀：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦緊或澀。
2、寒濕犯腰：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨疼痛加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。
3、濕熱犯腰：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。
4、肝腎虧虛：腰部酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則痛減。偏陽(yáng)虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清??；舌質(zhì)淡脈沉遲。偏于陰虛者咽干口渴，面色潮紅，怠倦乏力，心煩失眠，多夢(mèng)，或有遺精，婦女帶下色黃味臭；舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類
1、中央型：突出物位于椎管前方后中央，主要刺激和壓迫馬尾神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為腰腿痛、會(huì)陰部麻木和大小便功能障礙。
2、外側(cè)型：突出物位于椎管內(nèi)外側(cè)方，神經(jīng)根受擠壓。主要引起根性刺激或壓迫癥狀。
3、極外側(cè)型：突出物移至椎管前側(cè)方，甚至進(jìn)入椎管側(cè)壁或根管（側(cè)隱窩），主要引起根性痛。
治療
1 一般檢查
常規(guī)檢查三大常規(guī)、生化全套、心電圖等。
2辨證施治
治療原則：調(diào)整突出物與受壓神經(jīng)根之間相對(duì)位置，提供神經(jīng)緩沖空間，消除或減輕神經(jīng)機(jī)械壓迫；抑制脊柱肌群緊張，阻斷病理循環(huán)鏈；消除椎管內(nèi)外無(wú)菌性炎癥，根除痛源，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。
操作常規(guī)：分為松解手法、脊柱手法和整理手法。
松解手法主要采用滾法、拇指彈撥法和擦法，刺激關(guān)鍵穴位為腰椎橫突外緣、髂嵴上緣、髂腰三角等豎脊肌附著區(qū)域、臀中肌、臀大肌、梨狀肌、闊筋膜張肌、下肢外側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)路線、小腿后側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)路線；
脊柱手法主要為輕巧的腰椎旋轉(zhuǎn)扳法和腰椎后伸扳法，也可采用腰椎短杠桿微調(diào)手法或馮氏坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，切忌手法粗暴；
整理手法主要揉法及直推法、點(diǎn)按法等。
2.1氣滯血瘀：腰部手法宜輕柔，可重點(diǎn)點(diǎn)按環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴位。
2.2寒濕犯腰：腰骶部松解手法可加強(qiáng)，操作時(shí)間延長(zhǎng)，加用橫擦腰骶部。
2.3濕熱犯腰：多用按揉、點(diǎn)壓。
2.4肝腎虧虛：多用較輕柔手法，宜早期行功能鍛煉以強(qiáng)壯筋骨。
3其他療法
3.1臥床休息：急性發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)格臥床1－2周，其后可適當(dāng)床上活動(dòng)，再過(guò)渡到下床運(yùn)動(dòng)。
3.2針灸治療:重點(diǎn)針刺穴位有腎俞、大腸俞、華佗夾脊、環(huán)跳、委中等。
3.3中醫(yī)辨證分型論治：
氣滯血瘀予桃紅四物湯加減；
寒濕犯腰予獨(dú)活寄生湯加減
濕熱犯腰予四妙散加減；
肝腎虧虛，偏陽(yáng)虛者予右歸飲，偏陰虛者予左歸飲。
康復(fù)期可應(yīng)用院內(nèi)自制藥“益腎壯腰丸”以“補(bǔ)腎壯腰，養(yǎng)血活血”
3.4西藥治療：急性期：甘露醇250ml靜滴qd或七葉皂甙鈉10-15mg靜滴qd，神經(jīng)妥樂(lè)平3ml靜滴，神經(jīng)根炎癥嚴(yán)重者可短期用地塞米松10mg+信法丁40mg靜滴連續(xù)應(yīng)用三天，選擇性應(yīng)用一種非甾體類抗炎藥物，有下肢肌力減弱或痛觸覺(jué)減弱等神經(jīng)根損害表現(xiàn)的可早期予以彌可保或VitB1VitB12肌肉注射以促進(jìn)損傷神經(jīng)根的修復(fù)；緩解期：復(fù)方丹參注射液10-20ml靜滴qd,夜間疼痛明顯的可用前列地爾靜滴，
7.6.3.5牽引：可行床邊骨盆牽引，或行腰椎電動(dòng)牽引，牽引重量為1/3-1/2體重，每日1－2次。如牽引后癥狀加重，則停止?fàn)恳?br style="word-wrap: break-word; content: ' '; display: block; margin: 8px 0px;">7.6.3.6患者神經(jīng)根炎癥明顯的平臥休息時(shí)疼痛仍無(wú)法緩解或夜間疼痛明顯影響睡眠的，常用腰部硬膜外阻滯治療或骶裂孔滴注治療。
7.6.3.7其他?。弘娔X中頻，穴位貼敷，生物陶瓷、紅外線及中藥封包治療等。
手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)癥：
病史超過(guò)半年，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。保守治療時(shí)間至少6周，但不能超過(guò)3個(gè)月。保守治療失敗的標(biāo)志，不僅是疼痛不緩解且直腿的抬高試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)改善或神經(jīng)癥狀繼續(xù)加重。
首次劇烈發(fā)作的腰椎間盤突出，尤以下肢癥狀明顯，病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于屈髖、屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。
出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀，或神經(jīng)根損傷肌力小于3級(jí)者。
對(duì)保守治療有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且疼痛較重。
并發(fā)癥處理
1、癥狀加重：應(yīng)立即停止推拿治療，臥床休息?？捎妹撍畡┗蚣に仡愃幬镏委?，亦可用活血化瘀中藥治療，必要時(shí)可用封閉療法，或建議手術(shù)治療。
2、皮膚破損：治療部位出現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)停止手法采取抗感染等措施。
注意事項(xiàng)
1，在具體操作時(shí)，手法應(yīng)遵循辨證施治，不宜千篇一律，必須按患者的初期，腰部活動(dòng)受限的方位及復(fù)位過(guò)程中與復(fù)位后病員的感受等情況，對(duì)不同病例采用不同的手法。
2，在臨床上有過(guò)重手法按摩、推拿造成破裂纖維環(huán)大塊突出，壓迫脊髓或出血引起截癱的報(bào)道，故手法一定要輕柔。
3，手法禁忌癥：①中央型大塊突出。②椎弓根骨折，或伴有脊柱滑脫癥。③脊柱有明顯增生變化。④脊柱有器質(zhì)性病變。⑤伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。
4，注意勞動(dòng)強(qiáng)度和改正不良的勞動(dòng)姿勢(shì)，以避免加速椎間盤的退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。
5，注意勞逸結(jié)合，開展工間操。
6，兩人以上的同一勞動(dòng)要配合默契而協(xié)調(diào)。
7，局部保暖，臥硬板床。
8，下床動(dòng)作要按“側(cè)臥、起坐、再下床”這三步來(lái)完成。
9，腰背肌鍛煉。五點(diǎn)支撐法，三點(diǎn)支撐法，魚躍式(飛燕點(diǎn)水勢(shì))。
10，長(zhǎng)期彎腰或腰部負(fù)重的工作可用腰圍護(hù)腰。
11，要引起社會(huì)重視，開展預(yù)防宣傳教育工作 |
腹后壁腰骶叢神經(jīng)病變----是腰腿疼痛疾病發(fā)生的主要源頭
腰腿急慢性腰腿在臨床上屬于常見(jiàn)多發(fā)疾病，給患者造成身體傷害同事也帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，搞明白發(fā)病機(jī)理和有效防治方法至關(guān)重要，在前輩們大量研究的前提下，作者結(jié)合自己實(shí)踐摸索出來(lái)一套新的思路，主要是腹后壁周圍神經(jīng)病變所導(dǎo)致的，采取應(yīng)對(duì)性防治措施，取得了相當(dāng)好的遠(yuǎn)期治療效果，整理供大家參考。
一：解剖：腹后壁的腰方肌、髂肌與腰大肌之間形成肌性間隙，內(nèi)有股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等通過(guò)；腹后壁還有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、骶叢神經(jīng)、腰交感干、腹腔神經(jīng)節(jié)、腰交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)分布，支配相應(yīng)組織器官。
二：病因、病理：周圍神經(jīng)在走行過(guò)程中長(zhǎng)期牽拉及與周圍組織反復(fù)摩擦容易導(dǎo)致?lián)p傷病變，神經(jīng)外膜屏障破壞以后，神經(jīng)內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)因子外滲，作為特異性致痛化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)外膜感受器引發(fā)疼痛；長(zhǎng)期慢性病變使其外膜增厚，結(jié)締組織增生，神經(jīng)表面失去光滑，與鄰近組織發(fā)生粘連；粘連發(fā)生后，病變組織長(zhǎng)期釋放物質(zhì)通過(guò)外膜病損處進(jìn)入神經(jīng)體內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維變性功能發(fā)生異常，出現(xiàn)系列病癥：1受支配骨骼骨質(zhì)變化和椎間盤變性，韌帶肥厚鈣化，骨質(zhì)增生，在長(zhǎng)期負(fù)荷下椎體變型和椎間盤破裂髓核突出，逐漸形成退行性改變；2導(dǎo)致所支配的腰腿肌群發(fā)生緊張痙攣；3內(nèi)臟臟器功能紊亂以及病變，4下肢血管病變，常見(jiàn)的下肢靜脈曲張，等一系列復(fù)雜變化。部分是由于骨盆、腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位刺激神經(jīng)引起的，骨盆、腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致脊柱力學(xué)異常，長(zhǎng)期發(fā)展將導(dǎo)致脊柱形態(tài)改變。
三：常見(jiàn)癥狀與體征及影像
1常見(jiàn)癥狀：腰部僵硬、酸脹疼痛及小腿麻木、怕冷、肌肉萎縮；被忽視的腹部癥狀：腹部隱痛、脹痛以臍周多見(jiàn)，腹部前凸明顯按壓堅(jiān)實(shí)感；部分患者伴隨便秘、痛經(jīng)、夜尿增多、男性性功能下降、疲乏無(wú)力等內(nèi)臟功能紊亂癥狀。仰臥檢查腰椎體前部周圍、腰大肌、髂肌、有觸痛，沿股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及分支路線一般都存在敏感的壓痛，部分患下肢伴有不同程度的靜脈曲張；俯臥檢查沿下胸神經(jīng)外側(cè)支（第10、11、12肋與骶脊肌外側(cè)緣）、腰神經(jīng)后支外側(cè)支（臀上皮神經(jīng)）有壓痛，沿臀上、臀下神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)分支路線分別有壓痛。
2腰椎、骨盆X表現(xiàn)及CT、MRI顯示：正側(cè)位常見(jiàn)有生理曲度改變、側(cè)彎、棘突偏歪、滑脫、退變?cè)錾还桥杵狡@示：髂脊不等高、骶骨偏移等。部分患者椎間盤變性髓核突出、黃韌帶肥厚、后叢韌帶鈣化、椎管狹窄等現(xiàn)象。
四：治療方法：
1神經(jīng)松解手法：是作者采用的非創(chuàng)傷性松解神經(jīng)的方法，利用醫(yī)者拇指、合并指（食指與中指）、掌尖、肘尖等骨突部位對(duì)神經(jīng)粘連進(jìn)行剝離；病變的神經(jīng)進(jìn)行松解時(shí)存在劇烈疼痛，治療時(shí)根據(jù)病人忍痛耐受來(lái)施展力度，開始1-3次疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈，3-6次以后疼痛逐漸減輕，每隔5-7天復(fù)治一次，每次15-20分鐘，12次為一個(gè)療程，輕者1—2療程就可以達(dá)到理想效果，多少療程根據(jù)患者具體情況。
2針具松解：小針刀、圓利針，用針具目的是松解剝離神經(jīng)粘連提高療效。
3整骨手法：采用腰椎斜搬法、腰椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、骨盆調(diào)整等手法。
五：治療經(jīng)過(guò)：
腹后壁椎旁神經(jīng)治療：取仰臥，雙下肢伸直，排空大小便。中型偏瘦者，醫(yī)者站患側(cè)用雙拇指重疊在腹壁慢慢深壓至腰大肌旁邊，下壓時(shí)腹腔內(nèi)臟都會(huì)滑過(guò)避開，進(jìn)行推剝腰大肌兩側(cè)，目的松解腰叢神經(jīng)和交感干與腰大肌、腰方肌、髂肌、椎體的粘連；患者身體堅(jiān)實(shí)偏胖，醫(yī)者站患側(cè)用肘尖在腹壁慢慢深壓至腰椎前面，另一手掌按在治療床上作身體支撐點(diǎn)，這樣才能更好地控制肘部力度，大約從第2腰椎至髂窩段內(nèi)進(jìn)行治療。如果腰大肌痙攣以及壓痛厲害，首先給腰大肌順肌纖維平推治療，3次治療以后再做神經(jīng)推剝松解。在腰大肌間溝、和股三角處是股神經(jīng)病變的重要節(jié)段，腹壁厚度差異較大，偏瘦者腰椎和股神經(jīng)是經(jīng)常可以摸到，堅(jiān)實(shí)偏胖者治療時(shí)不要太刻意去找某些神經(jīng)，只要掌握腰大肌、神經(jīng)走向即可，腹部行神經(jīng)肌肉松解手法要柔和切忌粗暴。 |
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