椎間盤是什么？

椎間盤相當(dāng)于兩椎骨之間的一個軟骨墊。中間是髓核，像一個果凍；髓核的四周是一圈圈的纖維環(huán)。

纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向后方突出，壓迫刺激后邊的神經(jīng)，這就是椎間盤突出。實際上椎間盤突出是指纖維環(huán)破裂，髓核突出。

髓核是一種彈性膠狀物，出生時含水量高達90% ，彈性很好；隨年齡的增長，含水量下降，彈性也下降。

椎間盤的厚度為脊椎骨的l/4左右。人老了的時候，個子變低，實際上是因為椎間盤的含水量下降，彈性也下降，變薄了；骨頭不會變低。

人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間都有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已。

從生物力學(xué)的角度上看，越往下，到腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最大，而位于這兩個節(jié)段的后縱韌帶卻相對較窄，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤是最容易受損的部位，實際上也確實是腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出最為常見。

腰椎間盤為什么會突出？

基本因素是椎間盤退變，就是老化，但某些誘發(fā)因素可致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出。常見誘發(fā)因素：

1. 年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲，青壯年。平均手術(shù)年齡在40歲。因為人從25歲椎間盤就開始退變，老化。

2. 身高與性別：身材過高也會易發(fā)腰突癥。而男性發(fā)病率是女性的5倍。

3. 增加腹壓：約有1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。

4. 不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力。如長期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。

5. 職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率最高，汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。

6. 受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，抽筋，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。

腰椎間盤突出癥的癥狀有哪些？

腰椎間盤突出癥病人最多見的癥狀為疼痛，一般表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)到跟部或足背的放射痛，就是一條線串著痛。

疼痛一是由于突出的髓核壓迫神經(jīng)；二是髓核就像毒素，引起局部化學(xué)性炎癥；三是椎間盤突出也往往同時有腰部的其他組織退變，老化，像腰椎間小關(guān)節(jié)，韌帶，腰部肌肉等，造成這些組織局部的慢性炎癥，引起疼痛。

得了腰椎間盤突出癥怎么治療？

一般患了腰腿痛，都是在家歇幾天，或者吃點止痛藥。這非常正確！人類認識腰椎間盤突出這個病才100年，100年前人也會得腰椎間盤突出，沒有人因為得腰椎間盤突出而死亡的，那時候都是在家歇幾天，吃點止痛藥。所以首先考慮保守治療，正規(guī)保守治療無效再考慮手術(shù)治療。

正規(guī)保守治療：首先是臥床休息，堅持臥床一個月，肯定有效。

二是藥物治療，由于腰椎間盤的特殊結(jié)構(gòu)決定很多一般藥物難有治療作用。多數(shù)藥品只起到消炎止痛效果，暫時性緩解疼痛，無法根治癥；再個，大部分消炎鎮(zhèn)痛藥物刺激胃腸道，有副作用。

三是牽引治療。腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發(fā)病時，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但實際操作效果不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以掌握；另一個是適應(yīng)癥的選擇難以準確區(qū)分；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內(nèi)壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應(yīng)絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復(fù)椎間盤內(nèi)高壓狀態(tài)，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時，由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。

四物理療，推拿，針灸。物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做后又會和從前一樣。

還有封閉療法。封閉治療有兩種，一種為椎管內(nèi)封閉，一種為神經(jīng)根封閉。顧名思義，椎管內(nèi)封閉是直接用藥物注射到椎管內(nèi)，神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神經(jīng)根周圍。注射的藥物以激素和麻醉藥為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經(jīng)使其敏感性降低。我們都知道，腰突癥為什么會導(dǎo)致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經(jīng)后導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生水腫和無菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當(dāng)封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復(fù)。

還有針刀療法。針刀療法分為水針刀和小針刀。

水針刀就相當(dāng)于一個大針頭，連注射帶小手術(shù)。

小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎(chǔ)上發(fā)展來的一種新的治療方法，近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍擴大創(chuàng)造條件，因此，小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。

最后是手術(shù)治療。十個椎間盤突出的病人最多有一個需要手術(shù)。高明的醫(yī)生就是早早的判斷出哪一個保守治療無效，不用他保守那么長時間白受罪，及早手術(shù)；又不能判斷失誤，讓能保守治療就能好的病人手術(shù)。

現(xiàn)在有很多微創(chuàng)手術(shù)，還有膠原酶化學(xué)溶解療法：人體椎間盤髓核組織，由水、纖維組織、蛋白多糖構(gòu)成，膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質(zhì)和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，所以在國外已禁止使用該療法；再者，膠原酶溶解療法如果失敗，就會在椎間盤內(nèi)外形成廣泛的瘢痕粘連，給后續(xù)的治療帶來難度，目前我國正規(guī)醫(yī)院基本上已禁用膠原酶，但亦有個別民營醫(yī)院或私人采用該方法治療。

臭氧注射療法：高濃度的臭氧，具有收斂、氣化作用，借助該作用，近幾年有極個別醫(yī)院采用治療腰突癥。在理論上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤髓核，但臭氧進入椎管內(nèi)會有哪些化學(xué)反應(yīng)和并發(fā)癥呢？還不清楚，從目前病人反饋來看，該治療方法的成功率并不是太高。

總結(jié)一下：

治療方法選擇的原則：盡量選擇非損傷的保守治療方法，比如藥物治療。包括有損傷的微創(chuàng)介入等均排在保守治療方法之后，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。

單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創(chuàng)或者常規(guī)手術(shù)；

單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療，不要考慮介入治療或者常規(guī)手術(shù)；

復(fù)雜性突出（多地方突出）應(yīng)該考慮常規(guī)手術(shù)治療，不要考慮微創(chuàng)和介入；

伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)；

椎間盤突出有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)；

年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術(shù)、微創(chuàng)、介入等都不適合，應(yīng)該進行保守治療；

膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者介入治療；嚴重突出和脫出的都應(yīng)該選擇微創(chuàng)治療或者手術(shù)治療。

現(xiàn)在腰椎間盤突出癥是新農(nóng)合單病種付費，交多少錢手術(shù)包治。

怎么預(yù)防？

1.睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲，避免腰部長時間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。

2.腰的應(yīng)用：正確用腰，搬抬重物時應(yīng)先下蹲，用腰時間過長時應(yīng)改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時，可服用對癥中藥，避免勞損進一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。

3.腰部保健運動：堅持腰的保健運動，經(jīng)常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發(fā)生退行性改變。

得了椎間盤怎么鍛煉？

康復(fù)鍛煉和鍛煉身體是不同的，最好的鍛煉方式是游泳和散步，介紹兩種鍛煉方式：圖1、臉朝上躺在床上，雙膝彎曲把腳放在床上，而后用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時你會感到腰背肌在用力。堅持約3-5秒鐘放下，如此反復(fù)10下。依此方法每天做3次。

2、趴在床上，雙上肢伸直放在身體兩側(cè)，上身用力抬起約10公分，這時你會感到腰背肌在用力，同樣堅持3-5秒鐘放下，如此反復(fù)10下，依此方法每天做3次。也叫小燕飛。

作者簡介：葉立亮，骨科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士， 2003年~2004年在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部骨科醫(yī)師進修班進修學(xué)習(xí)，在國家級、省級專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文十余篇，擅長腰腿痛病，骨關(guān)節(jié)病，股骨頭壞死，椎間盤突出，頸椎病等骨科疾病的診治，能獨立完成雙側(cè)人工髖、膝關(guān)節(jié)同時置換術(shù)，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)，脊柱內(nèi)固定術(shù)，骨盆截骨術(shù)等高難度手術(shù)。擔(dān)任國際內(nèi)固定研究會會員，中華醫(yī)學(xué)會會員，中國醫(yī)師協(xié)會會員。參加工作以來，連年被單位，衛(wèi)生局，縣委、縣政府評為先進工作者，被縣總工會評為首屆首席員工。2013年被評為內(nèi)黃縣十佳醫(yī)生，健康衛(wèi)士之星。2014年被評為內(nèi)黃縣十大優(yōu)秀青年。