性激素檢測對于婦產(chǎn)科醫(yī)生來說可能是最熟悉不過了，然而，它的精髓是什么呢？

作者：曉曉

來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

　　性激素檢測對于婦產(chǎn)科醫(yī)生來說可能是最熟悉不過了，特別在生殖中心工作。但是，我們是否已經(jīng)領(lǐng)悟到性激素檢測的精髓了嗎？

　　在工作中，很多醫(yī)生常常會對來就診的患者說月經(jīng)第2-5天返院抽血測性激素六/七項，這主要的目的是為了了解卵巢的“基礎(chǔ)狀態(tài)”。但是，對于閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)的患者來說月經(jīng)第2-3天可能是遙遙無期，此時的我們該怎么辦呢？有人肯定會想到了給孕激素撤退性出血不就行了?？墒?，性激素檢測前的3月應(yīng)未使用過任何激素類藥物，否則檢測出來的結(jié)果就不能反映卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)。在閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)的患者就診時，我們可以讓她們先行超聲檢查了解卵泡發(fā)育情況，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10 mm卵泡，EM厚度﹤5 mm，此時的性激素也可視為卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)水平；若已排卵見黃體者，我們可以讓患者月經(jīng)第2-5天返院抽血檢測性激素。切記，不用在查性激素前予任何激素治療！

　　為了節(jié)省患者時間，我們也可以讓患者先抽血測性激素，等結(jié)果回來后分析。若性激素結(jié)果都處于低水平，我們不能不想到了H-P-O軸的中樞可能出現(xiàn)了問題，需進(jìn)一步檢查明確診斷?；A(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。若FSH升高＞10mIU/ml時，卵巢功能可能有所下降；患者年齡＜40歲，F(xiàn)SH≥20mIU/ml時，卵巢早衰的可能不能除外；若FSH＞40mIU/mL，在臨床上代表著卵巢功能衰竭?；A(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示卵巢儲備功能不良（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。若LH升高，LH/FSH＞1時，此時我們需要看P值和E值，在月經(jīng)中期LH高峰可促使排卵發(fā)生，此時血P和E均會升高；但在PCOS女性中，其血LH升高，LH/FSH可能＞1甚至可大于2-3倍，但此時P和E均處于一個基礎(chǔ)狀態(tài)。當(dāng)其他血激素均處于基礎(chǔ)狀態(tài)時，E激素較正常高，可能該患者為PCOS女性或卵巢功能欠佳者（有卵巢功能衰竭征兆）。在COH中HCG日的E2＞3000pg/ml時發(fā)生OHSS的風(fēng)險高，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

　　正常情況下，卵泡期P一直在較低水平；LH、P出現(xiàn)增加的趨勢，這將是排卵的前兆，在COH患者中這將給我們一個重要的預(yù)示，可給予思則凱壓制LH峰；排卵后卵巢黃體開始產(chǎn)生P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時，血P濃度達(dá)高峰，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。

　　T或A高水平一般見于多毛癥、男性化、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生，結(jié)合患者的病史，若T或A異常升高我們需進(jìn)一步排除是否合并有其它分泌雄激素的腫瘤。

　　PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。

　　性激素檢測需要我們對月經(jīng)期性激素變化規(guī)律非常熟悉，并能運(yùn)用到現(xiàn)實中，這樣性激素檢查結(jié)果就很容易分析清楚了。