指導專家：廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科劉風華主任醫(yī)師

我們知道，卵巢是產(chǎn)生卵子的生殖內(nèi)分泌器官，是“卵子”的倉庫。至女性初潮時，卵巢中卵泡的數(shù)量將達30-50萬個，每個月將會有一批卵泡發(fā)育，其中只有一個優(yōu)勢卵泡可以完全成熟并排除卵子，其余的將自行退化，女性的一生，真正只有400-500個卵泡發(fā)育成熟并排出。也就是說，隨著年齡的增長，“庫存”少了或“倉庫”小了，女性的生育能力就會逐漸下降了，特別是到了35歲以后，生育能力減退的速度更是明顯加快，到了40歲以后就呈直線下降了。

那么，如何才能評估自己的卵巢是否還有生育二胎的條件呢？

婦科超聲（陰道超聲是首選）

由于腹部超聲需要在憋尿的情況下進行，對卵巢內(nèi)的小卵泡分辨率有限，故評估卵巢時，還是首選陰道超聲。而對于無性生活的女性（如青春期多囊卵巢綜合征患者），則可以選擇肛門超聲。評估卵巢功能時，在月經(jīng)周期的任何時期均可以行陰超，但最能準確反映卵巢“庫存”的是在月經(jīng)來潮的第三天左右。

在B超下，我們可以看到卵巢里有很多的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的“小小房子”，在醫(yī)學上稱之為“竇卵泡”，竇卵泡的多少能很好地反映出“庫存”的量。但又由于超聲有一定的主觀性及經(jīng)驗性，再加上不同醫(yī)生的技術可能會存在一定的差異，因此，有時評估的結果也會存在有一些差異。

基礎性激素檢測（即常說的性激素五項或六項）

和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是呈周期性變化的，不同的時間，檢測性激素的意義是不同的，用來評估卵巢“年齡”的話，我們一般選擇在在月經(jīng)的第2-5天來檢測。而對于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個月、B超提示卵泡小于1cm者，則可直接檢測。

性激素五項或六項，顧名思義，就是含有5種或6種激素，分別為促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL），而能反應卵巢年齡的是前面三項，其他幾項則是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況，但對于不孕或者備孕女性來說，通常一起檢測這幾種激素情況。

當FSH>40IU/L，提示卵巢功能已衰竭，“倉庫”已基本上變成一個沒有容納空間的實體小房子，即已經(jīng)幾乎沒有庫存量了；當FSH>10IU/L或FSH/LH>2-3.6，往往提示卵巢儲備功能減退；或者這兩項正常，而E2>80pg/ml，則提示卵巢已開始進入早期衰退階段。出現(xiàn)這幾種情況的女性朋友們應該高度重視起來，需要聯(lián)合其他幾項檢測指標來共同評估下卵巢功能。若已確診卵巢儲備功能減退，一般建議盡早懷孕，不孕者應積極進行相關干預，必要時可進行輔助生育治療。

對于高齡及卵巢儲備功能減退的女性可以直接進行“試管嬰兒”助孕治療。當LH/FSH>2-3時，可能是多囊卵巢，雖然這種情況往往提示卵巢內(nèi)“庫存量”大，但卻有另一方面的困擾，即會出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)常無正常排卵，進而導致不孕，對于這類女性，也應該到生殖中心就診，以全面評估內(nèi)分泌狀態(tài)，進行生育指導。“多囊卵巢”的患者中(可能合并其他因素)，最終需要“試管嬰兒”助孕的約占8-10%左右。

抗苗勒氏管激素（AMH）

抗苗勒氏管激素的發(fā)現(xiàn)，有如人類發(fā)現(xiàn)了新大陸一樣，讓生殖界乃至婦產(chǎn)科界的醫(yī)生都興奮不已，因為這個激素能更靈敏及更準確地反應卵巢的儲備功能。近年來，國內(nèi)許多中心也有陸續(xù)開展該項激素的檢查。AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發(fā)生變化時就反映出開始衰退的卵巢功能，而且其檢測時機比較方便，在月經(jīng)周期的任何時候均可檢測。

AMH通常具有年齡階段性，不同年齡階段，參考值也會有所不同，一般來說，18-29歲AMH的參考值為2.0-2.5ng/ml；29-37歲約為2.0ng/ml左右，>37歲會更低，絕經(jīng)后將檢測不到AMH。目前，國內(nèi)外研究表明，AMH<(0.5-1.1)ng/ml，往往預示卵巢功能減退；而AMH>11.8ng/ml，則可能與多囊卵巢有關。