國家二胎政策一實(shí)施，32歲的王女士便進(jìn)入了備戰(zhàn)二胎的隊(duì)伍，可至今快2年了都未懷上。

來到醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王女士近1年月經(jīng)周期越來越短，月經(jīng)量也是較前減少大半，而且平時(shí)易焦慮，記憶力也變差很多，性欲冷淡，確診為卵巢功能減退導(dǎo)致受孕率下降。

(網(wǎng)絡(luò)圖，僅供參考)

卵巢儲(chǔ)備功能下降（diminished ovarian reserve，DOR）是指隨著年齡增長，卵巢產(chǎn)生卵子數(shù)量減少和卵泡質(zhì)量下降，生育能力減退或喪失。

卵巢儲(chǔ)備功能下降實(shí)際是卵巢功能衰竭的一個(gè)前期狀態(tài)，循序漸變將發(fā)展為卵巢早衰。早期可無明顯臨床癥狀，多因不孕或月經(jīng)不調(diào)就診，部分患者臨床表現(xiàn)為焦慮緊張，對生活缺乏激情，記憶力差，脫發(fā)，性欲冷淡，陰道干澀等。

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如何評估卵巢功能？

第一，年齡與DOR

女性從30歲開始，生殖能力會(huì)加速下降，35歲后下降更加明顯，隨著年齡的增長，卵巢的體積縮小及卵泡數(shù)量減少、卵母細(xì)胞質(zhì)量變差，卵泡閉鎖加速，從而導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)，胚胎非整倍體等胚胎異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，臨床上活產(chǎn)嬰兒發(fā)生明顯細(xì)胞學(xué)異常的比例也上升，所以超過35歲的妊娠女性行產(chǎn)前診斷十分必要。

第二，卵泡刺激素（FSH）與DOR

基礎(chǔ)卵泡刺激素是預(yù)測卵巢功能減退及卵巢早衰的最常用及關(guān)鍵指標(biāo)。FSH是卵巢年齡及女性生育能力的一個(gè)標(biāo)志之一。育齡女性月經(jīng)周期 (2d~5d )中的FSH>10IU/L 時(shí)，提示卵巢儲(chǔ)備下降。FSH>15mIU/mL預(yù)示卵巢功能減退及受孕能力降低；FSH>40mIU/mL則提示卵巢功能衰竭。

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第三，F(xiàn)SH/LH比值與DOR

卵巢功能低下最先表現(xiàn)為FSH/LH比值上升，比FSH水平上升更早。基礎(chǔ)FSH水平在正常范圍內(nèi)的女性，基礎(chǔ)FSH/LH比值上升，即LH相對下降預(yù)示著卵巢功能減退與卵巢低反應(yīng)。LH代表卵泡的募集能力，對卵泡生長發(fā)育起著非常重要的作用，從一定角度上反應(yīng)卵巢的儲(chǔ)備。當(dāng)FSH/LH≥2時(shí)，預(yù)示著卵巢儲(chǔ)備下降。

第四，雌激素（E2）與DOR

血清基礎(chǔ)雌激素大于 60pg/ml時(shí)或低于20 pg/ml，妊娠率下降，預(yù)示卵巢儲(chǔ)備功能不良?；A(chǔ)E2上升，bFSH水平不一定升高，因?yàn)楦咚紼2可產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制垂體分泌FSH。E2升高，F(xiàn)SH正常，表示卵巢功能處于衰竭與正常的中間階段；E2降低，F(xiàn)SH升高，表示卵巢功能衰竭。

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第五，睪酮（T）與DOR

睪酮是雄激素的主要形式，對女性生長發(fā)育及維持內(nèi)分泌的穩(wěn)定有著至關(guān)重要的意義。血清基礎(chǔ)睪酮可以預(yù)測妊娠結(jié)局，基礎(chǔ)睪酮值大于20ng/dl患者的妊娠率明顯高于睪酮小于20ng/dl患者的妊娠率。適量的雄激素可以維持卵巢功能，間接來說其代表卵巢的儲(chǔ)備力，可謂是女性卵巢的“青春素”。

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卵巢資源對每個(gè)生育期的女性來說是有限而寶貴的，卵巢功能隨著年齡的增長慢慢耗竭、減退，從青春期到育齡期再到更年期是個(gè)正常有序的過程。

臨床診治中，越來越多的患者卵巢功能失序化，其卵巢功能與年齡不符，未老先衰。

了解卵巢儲(chǔ)備，為其生育時(shí)間提供指導(dǎo)，制定合理的治療方案，這無論對女性的生殖與生活都具有極其重要的意義。

湖南醫(yī)聊特約問答專家 湖南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 何雅惠

現(xiàn)在，30歲以后才準(zhǔn)備當(dāng)媽媽的職業(yè)女性多了起來，特別是二胎政策的全面放開，高齡孕產(chǎn)婦的比例持續(xù)升高，一些問題接踵而至，比如不斷嘗試無法受孕或受孕后流產(chǎn)。隨著卵巢儲(chǔ)備功能不斷下降，受孕幾率不斷減小，流產(chǎn)率不斷升高，這也成為患者接受輔助生殖治療的主要原因之一，如何評判卵巢儲(chǔ)備功能和如何調(diào)理，已成為大齡女性關(guān)注的話題。

什么是卵巢儲(chǔ)備功能不良？

卵巢儲(chǔ)備反映卵子的數(shù)量和質(zhì)量，反映了女性的生育潛能。卵巢儲(chǔ)備功能不良是指卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，可導(dǎo)致生育能力降低或出現(xiàn)過早絕經(jīng)傾向。一般女性一生只有400~500個(gè)卵泡能夠發(fā)育成熟并排卵，每次月經(jīng)周期都會(huì)損耗1個(gè)優(yōu)勢卵泡，隨著女性年齡的增長，卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量越來越少，直到絕經(jīng)后卵巢萎縮。

目前由于外界不良環(huán)境的不斷刺激、基因突變或染色體變異的不斷增加、卵巢手術(shù)、放療及化療、心理因素等的影響，卵巢儲(chǔ)備功能不良有逐漸增多的趨勢。

臨床上評價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的方法

1、年齡：

年齡是決定卵巢儲(chǔ)備功能的最重要因素。年齡增大，卵泡的數(shù)量和質(zhì)量明顯下降。30歲起生育能力開始下降，35歲后不孕患病率明顯上升，有研究顯示約99%婦女在45歲時(shí)不能受孕。但在估測年輕婦女的生殖潛能時(shí)，如單獨(dú)采用年齡，其準(zhǔn)確性差。

2、基礎(chǔ)E2、FSH水平：

月經(jīng)周期第3天的基礎(chǔ) E2、FSH水平能夠較好地評價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能?；A(chǔ)E2值> 50~80 pg/ml時(shí)提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。有學(xué)者研究，當(dāng)基礎(chǔ)E22>293.6pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）時(shí)，在促排卵的過程中，會(huì)因卵巢反應(yīng)低使周期取消率上升及妊娠率下降。一般將基礎(chǔ)FSH水平>8~12U/L作為卵巢儲(chǔ)備功能下降的指標(biāo)。有研究表明FSH≥15U/L行IVF的婦女，回收到的卵母細(xì)胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。

3、抗苗勒管激素（AMH）：

　　AMH是轉(zhuǎn)化生長因子β超家族的成員之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先發(fā)現(xiàn)，在卵巢中卵泡的顆粒細(xì)胞中表達(dá)，起到招募原始卵泡的作用。在竇前和小竇卵泡（<4mm）的表達(dá)最強(qiáng)，隨著卵泡增大逐漸消失，當(dāng)卵泡大于8mm時(shí)，表達(dá)基本消失，可用于25歲以上女性卵巢儲(chǔ)備功能的評價(jià)。與基礎(chǔ)E2、FSH相比，AMH可更早更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲(chǔ)備功能的下降，在不同的周期保持穩(wěn)定，因此可在周期任何時(shí)間抽血檢查。

AMH的正常值界于2~6.8ng/ml。

AMH<2ng/ml 提示卵巢儲(chǔ)備功能不良。

Gnoth等研究表明：AMH<1.26ng/ml對于卵巢儲(chǔ)備功能低下的預(yù)測敏感度為97%。

對于AMH<0.5ng/ml時(shí)，存在嚴(yán)重卵巢儲(chǔ)備功能低下的可能性高達(dá)88%。

AMH<0.086ng/ml作為預(yù)測絕經(jīng)的界值，AMH<0.023ng/ml作為卵巢早衰的界值。

4、竇卵泡計(jì)數(shù)及卵巢體積：

　　竇卵泡的數(shù)量反映卵巢儲(chǔ)備和IVF周期卵巢的反應(yīng)性。如果雙側(cè)AFC在3~6個(gè)之間則預(yù)示IVF周期卵巢低反應(yīng)及較低的獲卵率，其預(yù)測價(jià)值與AMH相當(dāng)，是評估卵巢儲(chǔ)備功能和反應(yīng)性的最佳指標(biāo)，可作為卵巢儲(chǔ)備和反應(yīng)性評價(jià)的首選指標(biāo)?；A(chǔ)狀態(tài)下卵巢體積小與卵巢儲(chǔ)備的始基卵泡減少、生長卵泡數(shù)目少有關(guān)。卵巢體積≤3ml提示在 IVF周期中卵泡發(fā)育數(shù)、獲卵數(shù)較少，周期取消率增加。但單獨(dú)測定卵巢體積不能作為卵巢儲(chǔ)備的預(yù)測指標(biāo)。

如何調(diào)理卵巢功能？

1、生活干預(yù)：

　　日常多食用新鮮蔬菜、水果、魚類、瘦肉等，尤其是富含維生素、多不飽和脂肪酸的食物。保持愉悅的心情，減少生活和工作壓力，避免熬夜，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力和腦力活動(dòng)。

2、脫氫表雄酮（DHEA）：

　　DHEA是由腎上腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、卵巢卵泡膜細(xì)胞共同分泌的一種具有雄激素活性的激素，在外圍組織中轉(zhuǎn)化為更具活性的雄激素和雌激素。近年的研究表明，DHEA與卵巢功能有著更為密切的關(guān)系。世界上大約1/3的生殖中心使用DHEA改善卵巢儲(chǔ)備功能不良患者的妊娠結(jié)局。

3、中醫(yī)藥調(diào)理：

　　中醫(yī)藥治療（周期療法、單方驗(yàn)方、針灸等）具有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、整體調(diào)控的特點(diǎn)，可以提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性和卵巢中激素受體的含量，從而改善卵巢儲(chǔ)備功能。

注：對于卵巢儲(chǔ)備功能下降，目前任何藥物所起的作用只是可能延緩其下降的速度，絕無逆轉(zhuǎn)卵巢功能的作用。因此，對于有生育要求的卵巢儲(chǔ)備功能不良患者需盡早積極就診，尋找最佳的助孕方式。