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性激素六項(xiàng)不會看?結(jié)果解讀一文梳理

 jabaowang 2021-11-24
隨著女性年齡的增長,各種疾病都會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。臨床上用于評估病情的最基本手段就是激素水平檢測。   

女性常見的六項(xiàng)激素之間存在著復(fù)雜的關(guān)系,往往使得患者和新手醫(yī)生都措手不及。經(jīng)常有患者跑來問:「醫(yī)生,我的六項(xiàng)激素水平都在正常范圍內(nèi)呀,怎么就多囊卵巢了呢?這個(gè)激素的正常范圍有好幾個(gè),我該看哪一個(gè)?」

判讀之前,先了解激素六項(xiàng)都有哪些


以下是一張典型的激素檢測結(jié)果單,女性激素六項(xiàng)檢查包括:卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL),雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)。而激素水平又可以根據(jù)檢測時(shí)間的不同而出現(xiàn)不同的參考范圍。

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LH、FSH、E2 檢測結(jié)果單
圖源:作者提供

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PRL、孕激素、雄激素檢測結(jié)果單
圖源:作者提供

女性激素的分泌和調(diào)節(jié)機(jī)制


丘腦-垂體-卵巢軸(HPO 軸)調(diào)節(jié)著女性性激素水平的變化,各種神經(jīng)精神或疾病因素都會導(dǎo)致激素分泌異常和月經(jīng)失調(diào),例如減肥和精神壓力。

下丘腦脈沖釋放促性腺釋放激素(GnRH),作用于垂體,促進(jìn)垂體分泌促性腺激素。垂體接到下丘腦的指令,分泌 FSH 和 LH,分別促進(jìn)卵巢中的卵泡發(fā)育和黃體生成。促性腺激素作用于卵巢,促進(jìn)卵巢分泌 E2 和 P。而 E2 和 P 反向作用于下丘腦和垂體,其中 E2 具有正負(fù)反饋的雙重調(diào)節(jié)作用,而 P 只有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。

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下丘腦-垂體-卵巢軸
根據(jù)文獻(xiàn)翻譯制作(更正:圖中 FSH 中文為卵泡刺激素)

女性激素水平在月經(jīng)周期的不同階段發(fā)生著動(dòng)態(tài)變化,并調(diào)節(jié)著女性的生理過程。

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FSH、LH、雌二醇和孕酮隨著月經(jīng)周期的變化
根據(jù)文獻(xiàn)翻譯制作


各項(xiàng)指標(biāo)的意義


1. 卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)

FSH 和 LH 在下丘腦的作用下,由垂體分泌產(chǎn)生。FSH 在月經(jīng)周期的排卵期前到達(dá)峰值。LH 則存在兩個(gè)峰值,首先在排卵前達(dá)到峰值,促進(jìn)卵子排出;隨后,在黃體中期再次達(dá)到峰值,伴隨著黃體的退化而逐漸降低。

FSH 能夠在卵泡期刺激卵子的生長和成熟。LH 的主要作用是促進(jìn)排卵,并在 FSH 的協(xié)同作用下,促進(jìn)黃體的形成和孕激素的分泌。

一般而言,若 FSH 和 LH 低于正常值,往往說明下丘腦或者垂體性閉經(jīng),例如席漢綜合征。

而 FSH 和 LH 高于正常值,多說明卵巢存在病變,例如卵巢早衰。

LH : FSH > 3 : 1,則提示多囊卵巢綜合征。

排卵期檢測 LH 水平,有助于評估排卵情況。

2. 雌二醇(E2)

雌激素主要包括三種:雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇(E3),其中含量最高、發(fā)揮作用最大的是雌二醇,即激素六項(xiàng)檢測中的指標(biāo)。

E2 主要由卵巢分泌,存在兩個(gè)峰值。在卵泡發(fā)育的早期,雌激素分泌量很少,至月經(jīng)周期的第 7 日迅速增多,并在排卵前達(dá)到峰值,排卵后雌激素水平迅速下降。黃體期,雌激素主要由黃體分泌,并在黃體期中期再次達(dá)到峰值。

雌激素的主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖,促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。

在各種下丘腦性閉經(jīng)患者中,由于促性腺激素釋放激素水平的降低,雌激素水平往往低于正常水平,例如女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征、厭食癥。

其余低雌激素的疾病還包括先天或后天因素導(dǎo)致的卵巢發(fā)育不良、卵巢功能不全等,例如嵌合型 Turner 綜合征、原發(fā)性或放療后卵巢早衰。

3. 孕酮(P)

孕酮主要由卵巢的黃體分泌,少量由腎上腺產(chǎn)生。孕酮的水平在黃體期逐漸升高,并在黃體中期達(dá)到峰值;隨后,伴隨著黃體的退化而逐漸降低。

孕酮的主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?,為胚胎的著床做?zhǔn)備。如果卵子受精,孕酮會刺激子宮內(nèi)膜血管進(jìn)一步發(fā)育,并刺激子宮內(nèi)膜中的腺體分泌滋養(yǎng)受精卵的營養(yǎng)物質(zhì)。反之,如果卵子未受精,孕酮水平迅速下降,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜剝脫出血。

黃體期監(jiān)測孕酮水平,可以判斷是否排卵。

黃體期孕酮水平的提前下降,提示黃體功能不全;

月經(jīng)來潮第 4 ~ 5 天孕酮仍然處于高值,則提示黃體萎縮不全。

4. 睪酮(T)

睪酮主要是由卵巢及腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生,是合成雌二醇的前體物質(zhì),能夠在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化為 E2。

在女性中,睪酮的主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育,促進(jìn)陰毛、腋毛的生長,對雌激素有拮抗作用;對機(jī)體代謝功能有一定影響,如促進(jìn)蛋白合成等。

睪酮水平的升高常見于多囊卵巢綜合征、分泌雄激素的腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤,例如 Sertoli-Leydig 細(xì)胞瘤、顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤。

雄激素水平的過度升高常常表現(xiàn)為痤瘡、雄激素性脫發(fā)、黑棘皮癥、毛發(fā)呈現(xiàn)男性型分布。

5. 催乳素(PRL)

催乳素是由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素,主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及乳汁分泌。孕婦和新媽媽的催乳素水平通常很高,而未懷孕女性和男性的水平通常較低。

催乳素水平的異常升高常見于催乳素瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退、部分抗精神病藥物的使用等。

催乳素水平的降低常見于垂體受損的疾病,例如 Sheehan 綜合征。

激素水平檢測的時(shí)間和意義


月經(jīng)周期可以按照卵泡的發(fā)育情況分為:卵泡期,排卵期和黃體期。在三個(gè)時(shí)期檢測激素具有不同的意義。

? 卵泡期:女性內(nèi)分泌檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)來潮第 2 ~ 3 天,此時(shí)為卵泡發(fā)育早期,各項(xiàng)激素水平都處于低值,更能夠反應(yīng)卵巢的功能,體現(xiàn)了基礎(chǔ)激素水平。為臨床最常見的激素六項(xiàng)檢測時(shí)間。

? 排卵期:下次月經(jīng)來潮前 14 天,此時(shí)主要檢測項(xiàng)目為 E2、LH、P 的水平。主要目的是根據(jù)排卵前 LH 峰值、E2 和 P 水平,輔助判斷排卵情況,可與 B 超卵泡監(jiān)測協(xié)同運(yùn)用診斷病情。

? 黃體期:最佳時(shí)間是下次月經(jīng)前一周,即黃體期中期。此時(shí) P 處于最高水平,可以根據(jù) P 的水平評估是否發(fā)生排卵。

理論上,月經(jīng)周期的任何時(shí)段都可以進(jìn)行激素水平檢測,只需根據(jù)不同時(shí)段的正常參考范圍做出臨床解讀。

然而,大部分患者往往沒有標(biāo)準(zhǔn)的月經(jīng)周期,卵泡期和黃體期的時(shí)長不一致,導(dǎo)致排卵期和黃體期激素檢測時(shí)間不準(zhǔn)確。因此,月經(jīng)周期第 2 ~ 3 天的基礎(chǔ)激素水平檢測,更具有參考價(jià)值。

對于進(jìn)行性激素治療的患者,需要在停藥 3 個(gè)月后進(jìn)行檢測,更能真實(shí)反映自身激素調(diào)節(jié)情況。對于月經(jīng)長期不來潮,或者用藥之后需要評估藥效的患者,則可以隨時(shí)監(jiān)測激素水平。


常見疾病的性激素變化


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練習(xí):病例分析


病例 1:24 歲,平素月經(jīng)不規(guī)律,3 ~ 5 天 / 1 ~ 2 個(gè)月,量中,月經(jīng)第 2 天性激素測定結(jié)果:

FSH:4.5 U/L,LH:13.2 U/L,E2:60 pg/mL,P:0.21 ng/mL,PRL:35 ng/mL,T:1.2 ng/mL。

解析:

P < 5 ng/mL,未排卵;LH > 10 U/L,而 E2 水平還沒有高到要排卵的水平,加之 LH/FSH > 2,而且有高 T 血癥。結(jié)合患者稀發(fā)排卵的病史,應(yīng)該診斷為多囊卵巢綜合征。高催乳素血癥、早卵泡期稍高的雌二醇都符合 PCOS 內(nèi)分泌特點(diǎn)。

病例 2:28 歲,閉經(jīng) 3 年,既往月經(jīng) 15 歲,5 ~ 7 天 / 1 ~ 3 個(gè)月,性激素測定結(jié)果:

FSH:54 U/L,LH:38 U/L,E2:30 pg/mL,P:1.5 ng/mL,PRL:11.2 ng/mL,T:0.2 ng/mL。

解析:

E2 處于早卵泡期水平,PRL 正常范圍,F(xiàn)SH > 40 IU/L,結(jié)合閉經(jīng) 3 年的病史,可以診斷卵巢早衰。



今日話題

因「月經(jīng)不規(guī)則」來內(nèi)分泌門診就診的患者,除了要檢查性激素六項(xiàng),你一般還考慮做哪些檢查?


? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

策劃 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
病例整理自《性激素六項(xiàng)不會解讀?14個(gè)案例手把手帶你分析!》
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