水氣病是一個(gè)大章，這水氣包括痰飲，甚至于前頭講的痙、濕、喝的那個(gè)濕，咱們說痰飲和水氣都是一回事，全都是因水致病。根據(jù)它的輕重、形態(tài)不一樣，古人把他分成這么幾種。
最輕的是濕，所以說風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛等等，組織里頭看不出來是有濕，但確實(shí)有。那么痰飲，咱們講的不是有四個(gè)嘛，它主要注重支飲，另外痰飲與咳嗽擱一起是因?yàn)樗绊懙胶粑到y(tǒng)，尤其像懸飲、支飲都會(huì)造成喘息?？傊?，痰飲是水，濕也是水，只是程度不同而已，但是咱們可以看到因水飲造成的病是很多樣的，所以水氣病是也相當(dāng)?shù)闹匾摹?br> 師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。
這是一節(jié)，說水氣病啊有五種，有一種叫風(fēng)水，有一種叫皮水，有一種叫正水，又有一種叫石水，還有一種叫黃汗，底下就要解釋了。
風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。
這是解釋風(fēng)水。什么是風(fēng)水呢？就是又有水腫，又有外感，它就這么一個(gè)情形。其脈自浮，浮為在表啊，就是得外感。外證骨節(jié)疼痛，也是得外感，身體骨節(jié)疼痛了，同時(shí)呢就是惡風(fēng)、惡寒嘛。這脈浮、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)寒不就是傷寒論講的太陽(yáng)病了嗎？所以既有水氣又有外感，雖然它沒說腫，其實(shí)是腫的，因?yàn)橹v的是水氣嘛。
皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。
這個(gè)皮水也是在外，因?yàn)樗谕猓悦}也浮。外證胕腫，它的外證反應(yīng)是腳腫，胕腫就是腳腫，按之沒指，你一按一個(gè)坑。它沒有表證，所以它不怕風(fēng)。其腹如鼓，里頭也沒有水，按之像鼓皮，一按，里頭是空的，肚子里沒有東西。其腹如鼓，不是說肚子脹，如鼓就是中空，里頭沒有東西。它也不渴。當(dāng)發(fā)其汗，那么得用發(fā)汗來治療。
這風(fēng)水固然得發(fā)汗，因?yàn)樗斜碜C。皮水呢，水在外，也應(yīng)該由外解，所以說這兩種水，都應(yīng)該發(fā)其汗。這就把風(fēng)水、皮水的形狀、治療原則都說了。
正水，其脈沉遲，外證自喘。
這個(gè)正水就是指上邊停水，就是心下部位，相當(dāng)胃的部份，有停水。這塊有水，它往上壓迫橫膈，就呼吸困難，所以外證自喘。
凡是有水，脈都沉，那么遲者，水性寒嘛，凡是里面有水，脈大概都沉遲。這是說正水。
石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。
石水也在里，是在下面，既然在里，這個(gè)脈自沉，這個(gè)沉也是有水的一個(gè)脈應(yīng)。外證腹?jié)M不喘，它與正水不同，它那個(gè)腹?jié)M是水在底下，它不是其腹如鼓，它是實(shí)的，里頭有水，但是它在下面，不能影響呼吸，所以它不喘。
這就把正水、石水說明了。正水停水也都在里頭，所以脈也沉，可是它靠上，壓迫橫膈膜，所以影響呼吸，它要發(fā)喘。石水也在里頭，它靠下，就是肚臍以下，這古人叫做石水，那么它在下邊，也是里面有水，所以也是脈自沉，但是它影響不到喘。這交待很清楚。
黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
黃汗這個(gè)病，它既是虛也是水氣病，所以脈也自沉，同時(shí)由于虛，脈也遲。身發(fā)熱，水在外邊，老不解除，所以它發(fā)熱。胸滿，黃汗明顯有這個(gè)癥候，有氣上沖，所以胸中也疼，也胸滿。四肢頭面腫，四肢頭面都腫。這個(gè)病老出汗，黃汗嘛，而熱不退，這說明了正不勝邪。一般出汗都不應(yīng)該發(fā)熱，要是發(fā)熱，全是表虛、正虛，這個(gè)邪留那，而正反倒跑出去為汗了。那么這個(gè)熱，它久不愈，一定要傷人的血分，而為癰瘡之變。
黃汗病很少見，不過也有，我遇到過，這幾個(gè)類型我都遇到過，后頭我們要講的。
脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣。風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩，氣強(qiáng)則為水，難以俯仰。
脈浮而洪，這里就是要講風(fēng)水了。浮者為風(fēng)，這是有外感惡了，有外邪了，所以就是風(fēng)邪了，浮就是外感風(fēng)邪的一種脈應(yīng)。洪則為氣，這個(gè)洪是氣，這個(gè)氣是指津液、精氣。
像咱們講中風(fēng)這個(gè)脈緩弱，緩弱是什么道理呢，它喪失體液了，津液少了；傷寒論它也有太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，脈微弱，此無陽(yáng)也，脈微了，陽(yáng)沒有了，陽(yáng)指的就是津液。
洪是相反的，它是津液充斥，津液就是水份，古人也叫做精氣，它是根據(jù)哪來的呢，它就來自于飲食，咱們吃東西經(jīng)過消化后，吸收這個(gè)東西，不是留在胃里，經(jīng)由血管將它往身體各部分輸送，在血管里頭的時(shí)候，古人就管它叫做血，色紅嘛，變赤者為血，它到那個(gè)組織細(xì)胞，它就滲出來，就是飲食的一種營(yíng)養(yǎng)成分了。出了血管就不叫血了，古人叫做氣。
那么營(yíng)與衛(wèi)也是這樣的，就是說在血管里，血的作用古人叫做營(yíng)，血管外的液體的作用叫做衛(wèi)。合營(yíng)衛(wèi)氣血而言，古人統(tǒng)稱為精氣，這個(gè)精氣古人認(rèn)為是養(yǎng)人的精真之氣，最寶貴的。是哪來的，是胃生的，胃生了，血管吸收，吸收來了，它就輸送全身。
這個(gè)外表受到風(fēng)邪侵襲的時(shí)候，身體是要有起抵擋的，想要對(duì)付這個(gè)風(fēng)邪，所以那個(gè)氣往體表聚集，所以脈浮，像咱們的麻黃湯，脈浮緊那也是洪之類了，一點(diǎn)津液也沒出去，而且洪比緊厲害，血管里充斥的氣更多，氣不是呼吸氣的那個(gè)氣，氣就是就是體液，就是津液，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》說就是精氣。
風(fēng)氣相搏，那么在這個(gè)表證的時(shí)候啊，風(fēng)邪與人的精氣相搏斗，也就是邪要往里頭傷人，機(jī)體當(dāng)然不肯，精氣打算發(fā)汗，把風(fēng)邪排出，就是這樣的，這在內(nèi)經(jīng)里講得很清楚。
風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，如果風(fēng)強(qiáng)氣弱，風(fēng)勝于氣，就發(fā)生為隱疹，隱疹就是現(xiàn)今說的蕁麻疹，你不撓它，它不出來，你一撓，它一大塊。身體為癢，癢為泄風(fēng)，它的名就叫泄風(fēng)。久為痂癩，你撓了，傷了，由傷變?yōu)轲璋]。
氣強(qiáng)則為水，如果你這個(gè)氣特別強(qiáng)，它就變成水了。變?yōu)樗耍y以俯仰，它是指那個(gè)支飲這類的，如果表邪未解，氣相當(dāng)于強(qiáng)，氣根本就是水，那么停于內(nèi)就是支飲，難以俯仰，就是咳喘上氣，這個(gè)俯仰是相當(dāng)困難的。
前頭這兩段呢，它就說有的時(shí)候風(fēng)強(qiáng)，有的時(shí)候氣強(qiáng)，有那么兩種的病，這都是前頭講過的。這是古人的看法啊，要拿現(xiàn)在的病理、生理來研究啊，這成問題的，這是古人的看法。你看咱們講的小青龍湯，它有支飲，也有表證，但是飲呢是存在的，那么在這一段說啊，那就屬于氣強(qiáng)則為水，難以俯仰，就指這個(gè)說的。
前頭這個(gè)隱疹，它說風(fēng)強(qiáng)，那里頭也有濕，也有水，但是水輕，它不腫，它只是辨證這個(gè)為泄風(fēng)而已。咱們就說這個(gè)隱疹，外邊有風(fēng)氣，但是其間也有水氣，水氣比較輕，才發(fā)展為隱疹，水氣要是重呢，它就成外邪內(nèi)飲，像支飲這種病。
風(fēng)氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈，惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水；不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。
風(fēng)氣相擊，這兩個(gè)勢(shì)力相當(dāng)。身體洪腫，那就是外邊要發(fā)生浮腫了，這就屬于風(fēng)水了。汗出乃愈，發(fā)生風(fēng)水了就得讓他出汗，出汗才能好。惡風(fēng)則虛，人特別惡風(fēng)了，那是表虛，這就叫風(fēng)水。此為風(fēng)水，這個(gè)風(fēng)水大概都表虛。
不惡風(fēng)，小便也不少，那么這種水腫，這是由于上焦有寒。它這個(gè)上焦有寒也指有水說的，它這個(gè)水啊在上焦，所以其口多涎。這個(gè)上焦指的胃的上邊而言了，它上邊也有停水，所以其口多涎，這一類就叫黃汗。這個(gè)黃汗解釋不清楚啊，后邊還有，到后邊講完后，再回頭看就清楚了。
它這個(gè)主要以惡風(fēng)、不惡風(fēng)作為分別黃汗與風(fēng)水的一個(gè)鑒別點(diǎn)，主要目的在這，可是這個(gè)黃汗并不是那么簡(jiǎn)單，不是口吐涎，就是黃汗，不是的，它這個(gè)后邊還有詳細(xì)的解釋，這個(gè)咱們先擱到這。
那么這一段它是主要說明這個(gè)風(fēng)水，同時(shí)呢也說說黃汗，黃汗不關(guān)乎外邊風(fēng)氣，它純粹是內(nèi)發(fā)的病，所以它擱個(gè)上焦有寒，它不惡風(fēng)，它也不是由于小便不利造成的一種水腫，與下邊講的里水也不同的。這都是把特殊的情形說一說，但是它沒詳細(xì)來解釋黃汗。
寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。
它這個(gè)風(fēng)水阿，在這里寸口有些出入不同了，它根據(jù)這個(gè)風(fēng)水在人身的反應(yīng)并不都是一致的。所以它這個(gè)風(fēng)水的說法，前后有些矛盾，有些時(shí)候說渴，有些時(shí)候說不渴，有些說身疼，有些說不疼，身疼也好、不疼也好，都是風(fēng)水，這個(gè)我們到水濕來解釋。
這里是這個(gè)寸口脈沉滑，前頭它說風(fēng)水是脈浮了。它說這個(gè)沉滑者，是中有水氣，里面有水氣。面目腫大，再有熱，名曰風(fēng)水。這個(gè)有熱哪來的，它是有外邪了。它這個(gè)意思啊，里頭先有水氣，那么招受外邪，也容易發(fā)生風(fēng)水這類的病。
它與上面一章不同，其實(shí)是沒有關(guān)系的，那個(gè)講風(fēng)氣相擊而形成的風(fēng)水，這個(gè)他講得是這人根本身里頭有水氣，又得了外感，那么它也能夠發(fā)生風(fēng)水，它是這個(gè)意思。
視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。
這個(gè)是就風(fēng)水的外證來觀察的，視人的眼泡啊有些腫，發(fā)臃腫，那么就像蠶吶新臥起的那么一個(gè)形狀。這個(gè)頸脈也動(dòng)，就是脖子兩側(cè)的動(dòng)脈。那么這是什么呢？這還不就是外感的一種情況嘛。時(shí)時(shí)咳，時(shí)時(shí)的咳嗽，也就是咱們說的上呼吸道感染了。按其手足上，陷而不起者，這也是風(fēng)水。
所以風(fēng)水這個(gè)癥候啊，你不能把它固定下來，總而言之，既有水氣又有外邪，就叫做風(fēng)水，就是外感加上身上腫的這種病就是。那么這種病的反應(yīng)呢，也是千奇百怪的，不是個(gè)個(gè)都一致的。
太陽(yáng)病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。
這又是一個(gè)，這個(gè)講過了，不是很像傷寒論大青龍湯證嗎？那么太陽(yáng)病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，在一般的外感上說，要是脈浮緊，那應(yīng)該是太陽(yáng)傷寒了，這個(gè)骨節(jié)應(yīng)該疼痛，那么有水氣的時(shí)候它反不疼。身體反重而酸，只教人酸、重、沉，這個(gè)不就是傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，咱們講傷寒論的時(shí)候有這個(gè)，那也是風(fēng)水啊，所以它用大青龍湯發(fā)之。
這個(gè)一講的類似那個(gè)，但是脈稍稍不同，它這個(gè)脈浮緊。那么這個(gè)里頭停水了，它常常關(guān)節(jié)不那么疼，不像咱們一般的外感。那么這也是風(fēng)水的一種，所以風(fēng)水有疼的、有不疼的。那么也是汗出即愈，此為風(fēng)水。
惡寒者，此為極虛，發(fā)汗得之。
那么這個(gè)風(fēng)水啊，一般不太惡寒，如果惡寒的特別厲害，這是極虛之候啊，這都由于發(fā)汗而出來的，就是發(fā)汗發(fā)得太厲害了。
渴而不惡寒者，此為皮水，身腫而冷，狀如周痹。
它說皮水不渴，在這又說渴，也是一樣。凡是沒有外邪而身腫者就叫皮水。皮水有些時(shí)候它渴，有些時(shí)候它不渴。那么渴，你發(fā)汗就要注意了，如果有渴就不能發(fā)汗啊，不渴就可以發(fā)汗，風(fēng)水也是如此。
身腫而冷，這個(gè)皮水它要不腫，就不叫皮水了，身上全腫，可是冷，因?yàn)檫@個(gè)水性寒嘛。狀如周痹，這個(gè)周痹啊，就是全身之陽(yáng)氣為寒濕所閉，與這種病是差不多的，就是寒濕閉于外。咱們講寒濕的時(shí)候，不也是這個(gè)陽(yáng)為寒濕所痹。如周痹，全身都是這樣子，它這個(gè)對(duì)身腫而冷說的。到這是一段，講的是皮水。皮水于風(fēng)水，就是沒有外邪。底下講的是黃汗。
胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。
這個(gè)黃汗解釋就比較清楚一些了。胸中窒，不能食，反聚痛，這個(gè)聚痛指的是胸中窒、滿、痛，窒是里頭憋的荒，而且也滿、也疼，聚痛嘛，聚就是滿的意思。暮躁不得眠，一到這個(gè)晚上啊煩躁的厲害，不能夠睡，那么這種情況，此為黃汗。黃汗這個(gè)病啊，總是在胸脅這個(gè)地方，反應(yīng)比較多。
痛在骨節(jié)，咳而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發(fā)汗即愈。
這個(gè)脾脹是錯(cuò)的，應(yīng)該是肺脹，沒有脾脹這個(gè)病名。這個(gè)肺脹前頭講過了，它說如果痛在骨節(jié)，咳而喘，不渴者，此為肺脹，這就是有痰飲在里頭，由外邪內(nèi)飲造成的咳而喘。那么痛在骨節(jié)，身上也疼，不渴者，此為肺脹。這個(gè)肺水它不渴，咱們說的這個(gè)就是指肺脹了，在后頭里面有，后頭我們?cè)僦v。
所以這個(gè)水影響肺，它這個(gè)胃里頭不是那么熱，所以它不渴，那么這個(gè)就是所謂的肺脹，就是小青龍湯證、小青龍加石膏都屬于這一類的。
其狀如腫，發(fā)汗即愈，肺脹的腫也是要發(fā)汗即愈的。其狀如腫，如腫者不是真正腫，尤其在外邪內(nèi)飲的這個(gè)小青龍湯證，它總是眼睛像要腫似的，這個(gè)多有，但是身上不是真腫。
然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。
這個(gè)是很要緊、很要緊的。不管風(fēng)水也好、皮水也好，以上種種病癥，如果出現(xiàn)口渴、下利，或者小便頻數(shù)，這表示體內(nèi)的津液已經(jīng)亡失，當(dāng)然不可以在發(fā)汗，你在發(fā)汗就可能亡陽(yáng)。這個(gè)不只對(duì)上面那些病癥說的，臨床上凡是遇到這些情形，你都不可以發(fā)汗，這要牢記在心。
里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加?xùn)X湯主之。
上頭說過有風(fēng)水、皮水、石水、正水，以及黃汗，除那個(gè)五種水之外，另有一種叫里水。這個(gè)里水啊是由于小便不利，發(fā)于里而來的水。一身面目黃腫，其脈沉，脈沉就是里頭有水了。主要它是小便不利，故令病水，是這么來的水。這個(gè)它是針對(duì)風(fēng)水說的話，風(fēng)水它不是風(fēng)氣相擊引起的嗎？那么這個(gè)呢，是由于小便不利發(fā)生的水，所以起名叫做里水。這個(gè)里水，不但面目腫，它還比較黃，表示它這個(gè)蒸發(fā)日久，它這種的水大概指的就是我們現(xiàn)在說的慢性腎炎這種水腫，多是這樣。
假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加?xùn)X湯主之，假如小便自利，外邊沒有其它的外證、表證了，它不會(huì)得水腫的。那么要是小便自利，這是亡津液，它只能病渴而不能病水。它這個(gè)是沖里水發(fā)病的原因說的，反過來由于小便不利而發(fā)生的水腫，那么這個(gè)叫做里水，可以用越婢加?xùn)X湯主之。
這一節(jié)很重要，越婢加?xùn)X湯在這個(gè)《醫(yī)宗金鑒》給改了，我認(rèn)為這改的沒有道理。他說這個(gè)里水啊，得改成皮水，這不對(duì)，這個(gè)里水啊，大家要注意，不只身腫，里頭也有腹水，這個(gè)是腎炎很多的一種情況，外邊也腫，里邊也腫，主要的癥候是小便不通，這個(gè)我在臨床上也是治過，用越婢加?xùn)X湯非常好使，它不單能治外邊的水腫，也能治里邊水腫。
可是有個(gè)東西到現(xiàn)在我也鬧不清楚，你要是腎臟炎的腹水，用這個(gè)方子，百發(fā)百中，你要是遇上們盡管試驗(yàn)。但肝硬變的腹水就不行，我自己倒沒這么試驗(yàn)，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候在紅樓呢，一個(gè)住院的病人呢，他就是腎臟炎的腹水，挺厲害，后來他們找我會(huì)診，我就開了越婢加?xùn)X湯，吃就好了。后來有肝硬變的腹水，他們?cè)囼?yàn)就不行，他們也說這方子不好使啊。它這東西奇怪，它是腎臟炎的腹水，它吃越婢加?xùn)X湯非常好使，但是肝硬變的腹水就不行。他們?cè)囼?yàn)的有很多人了，我還沒試驗(yàn)，但他們告訴我，所以我知道。
那么這一段很重要，它特別提出里水，里水我認(rèn)為是一個(gè)治療上最大的延誤，《醫(yī)宗金鑒》這里改個(gè)皮水，是沒有道理的，當(dāng)然越婢加?xùn)X湯也可以治皮水，但是要有渴，這個(gè)方就不行，那就的得用防己、黃耆這一類的，因?yàn)檫@個(gè)用來發(fā)汗。
這個(gè)越婢加?xùn)X湯，這個(gè)麻黃六兩啊，現(xiàn)在我們用起碼也是 6 錢，以公制來算就是18 g了，這個(gè)方子很好。里水它這個(gè)說不光在這提，后頭還提，這個(gè)里水，很有道理，他們《醫(yī)宗金鑒》給改了皮水，我認(rèn)為是有問題的。這個(gè)水氣篇就我們今天就先講到這里，它下邊講的也有些是不好的，它不好的部分大概不是原書的，后面的論脈大概都是王叔和改的，不過這一篇相當(dāng)重要。
上次我們講到里水，里水這一段很重要，這個(gè)里水是由于小便不利而發(fā)生的一種水腫。所以他說里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加?xùn)X湯主之。這個(gè)說明它由于小便不利而發(fā)生的，它是就原因上來說這個(gè)里水，不是說在那個(gè)五種水之外，還有個(gè)里水，不是的，這一段啊有些醫(yī)家都給改了，把里水說是皮水，說里水哪里有用麻黃發(fā)汗的道理，說得挺合乎道理，其實(shí)不對(duì)，這個(gè)正是說明咱們說的腎臟炎的浮腫。
一會(huì)呢，底下就有五臟的水了，水在五臟了。你看唯獨(dú)這個(gè)腎，腎水啊小便一點(diǎn)不通，它這個(gè)純粹由里邊來的。那么外邊呢，這個(gè)絡(luò)脈空虛，所以里頭有停水，哪虛水往哪去，皮膚這個(gè)絡(luò)脈就是潛在的毛細(xì)血管，那個(gè)地方空虛，所以水就往這來，擱在這它就變成外邊的浮腫，里邊也是腹水。
這個(gè)越婢加?xùn)X湯啊，這個(gè)我很有經(jīng)驗(yàn)，我不斷的用這個(gè)藥。我們?cè)谂R床上，尤其這個(gè)腎炎并發(fā)腹水，外邊紅腫相當(dāng)?shù)睦?，用這個(gè)藥非常合適，那么可以用來試試，我在臨床上不斷用的，可是麻黃量小不行，它這個(gè)寫6兩，現(xiàn)在說是18g，我們不用擱那么重，不過起碼得擱12g。所以說是里水還是對(duì)的，這個(gè)它沖著原因說的，它是沖著風(fēng)水說的。
風(fēng)水上次講了，是風(fēng)氣相擊引起，外邊既有表邪，同時(shí)有水氣，這兩方面結(jié)合起來，它叫風(fēng)水。
趺陽(yáng)脈當(dāng)伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之即胸滿短氣；趺陽(yáng)脈當(dāng)伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。
這個(gè)里有水啊，胃氣都是虛衰的，所以趺陽(yáng)脈當(dāng)伏，就是沉伏了。趺陽(yáng)脈候脾胃，脾胃氣虛，所以應(yīng)該伏才對(duì)。這個(gè)里有水，全由于是脾胃氣虛。那么也有不然的，這兩段它就說不然。
今反緊，那么這是怎么個(gè)道理呀，它底下就解釋了。這個(gè)人啊本自有積寒、疝瘕這類腹中痛的病，疝咱們講過了，就疝氣那個(gè)疝，瘕就是一個(gè)痞塊，所以叫癥瘕嘛，癥是永遠(yuǎn)固定的，瘕是時(shí)有時(shí)無的，那么瘕就是這種痞塊，這就說明什么，就是既有寒，又有水氣這種關(guān)系。
這個(gè)疝氣、寒疝，前頭也講過了，疝氣里頭也有有水的，你看咱們前頭講這個(gè)附子粳米湯都是這種，腹鳴切痛，腹鳴是什么呢，就是既有寒氣又有水。凡是這個(gè)寒疝這類的，都是有水，不能下的。醫(yī)反下之，一下，這個(gè)寒和水氣反往上攻，所以他胸滿短氣，這就真的變成水了，要做水證了，這個(gè)都指里邊的水，這是一小節(jié)。
底下它又說了，趺陽(yáng)脈當(dāng)伏，跟上邊一樣，也是說里水，那么也有一些不是伏的。今反數(shù)，脈反倒數(shù)，數(shù)是主熱了，本質(zhì)有熱，這個(gè)熱呢應(yīng)該消谷，小便頻數(shù)，這是一般的有熱。今反不利，小便不利，這種熱是什么熱，咱前頭講過，這就是小便不利影響這個(gè)外邊熱不除，這么個(gè)脈數(shù)，這就是五苓散證啊，是不是。由于小便不利，它這個(gè)表不解，這個(gè)表熱不除，那么這頻率可以數(shù)。它不是像一般有熱，一般有熱就能消谷，大便硬，小便數(shù)，它不是這么一種熱。它是由于小便不利，造成這個(gè)熱不除，這是欲作水，你趕緊得利小便，要不時(shí)間長(zhǎng)了，這個(gè)水越積越多，也欲作水。
那么這兩種情形造成里水，它在開始這個(gè)階段啊，脈不是那么沉伏的，一個(gè)緊、一個(gè)數(shù)。所以這個(gè)水的成因也不一樣，那么在這個(gè)反應(yīng)也是不同的，不止于脈了。
底下這段啊是由問題的，本來底下這段很好懂的事情，它用這個(gè)脈啊，把你說胡涂了。
寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，名曰伏，沉伏相搏，名曰水。
你要是看前頭這個(gè)，你一點(diǎn)都不懂，這個(gè)恐怕不是張仲景的口氣，怎么講呢，它這個(gè)脈說得不對(duì)頭，尤其這個(gè)寸口脈浮而遲，趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，沒有這個(gè)脈。這個(gè)人身上這個(gè)脈啊，心一動(dòng)，全身的動(dòng)脈一動(dòng)，沒有說寸口脈遲，趺陽(yáng)脈倒數(shù)了，哪有這樣的事啊，所以這個(gè)根本就是錯(cuò)誤的。
尤其它的說法也是別扭的，浮脈主熱，咱都知道，遲脈則潛，怎么講啊，遲脈則潛，看著它后邊的意思，咱們可以理解，潛者就是潛伏不足了。它這個(gè)脈遲在仲景論脈，常說血不足。那么它這個(gè)浮是有熱，血又不足，血熱與不足怎么樣相搏啊，這個(gè)是血越來越不足，所以熱傷經(jīng)脈，所以這兩個(gè)結(jié)合起來它名字為沉。
名字為沉不是說的脈了，這個(gè)脈本來說的是這個(gè)脈浮而遲，那么它這個(gè)不能變成沉脈了，它這個(gè)沉脈也只是說不足，什么不足，血不足。你看后頭就有了，它底下這個(gè)到后頭，脈沉的就是絡(luò)脈虛，沉則脈絡(luò)虛，指的不是脈，所以它這么拿脈一說，說玄了，反倒讓人不懂了。
趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，這是說的趺陽(yáng)是胃脈。浮而數(shù)，浮即為熱。數(shù)脈即止，不好講，數(shù)脈即止就是小便不利的數(shù)脈，這個(gè)指的是小便不利說的，可是這么弄你哪懂啊，你沒法懂。熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏一定要有水的，什么道理呢，底下有解釋，它說這個(gè)沉啊指的絡(luò)脈虛，就是血虛了，血虛在這個(gè)外邊毛細(xì)血管更虛。伏則小便難，這它也解釋了，伏就指小便難，也就是說這個(gè)數(shù)脈即止，它這個(gè)東西你沒法理解，你得到后頭了，才清楚整個(gè)事情，就是絡(luò)脈虛、小便不利，里頭停水。
里頭停水，外邊虛，這個(gè)邪之所湊其氣必虛，這是中醫(yī)很得要緊的一個(gè)理論。它這塊虛啊，這個(gè)水就往虛的來，往外來了，外邊就浮腫了，不是嗎？這個(gè)是說的皮水的道理?？墒撬们邦^那個(gè)脈那么一說呀，你就胡涂了。本來是說脈浮而遲，底下說是沉，沉不是指的脈，它不是指的脈，這么一講，意思沒法理解。那么這個(gè)趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，數(shù)脈即止，你怎么講，它也沒提到小便不利啊，它到最后才提。
它主要講的是的皮水的成因，由于小便不利，造成水停在里頭，它不得排出，并且由于體表絡(luò)脈虛，這停水它盡量往體表上來，造成皮膚水腫，它就變成水了。這就是說的皮水一般的成因都是這個(gè)道理，表虛，那么里頭又有水，水的來源呢總是由于小便不利，小便難。這是一段，它這幾段講的都是有問題的。
寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間。
這個(gè)是說營(yíng)衛(wèi)不利于外。這個(gè)營(yíng)衛(wèi)是什么呢？咱們前頭講過，就是所謂的精氣啊，也就是我們飲食入胃，吸收來的液體，這個(gè)液體啊在血管里頭，其色赤，古人叫做血，出來血管，古人叫做氣。血在血管里的作用就叫做營(yíng)，血管外邊氣的作用叫做衛(wèi)，這是古人啊對(duì)營(yíng)衛(wèi)氣血是這么一個(gè)看法。
那么假設(shè)這個(gè)精氣它不走外邊了，不變成津液，這走于腸，就變?yōu)樗Ｋ赃@個(gè)里水呀，也有由于營(yíng)衛(wèi)不利造成的，這一段就是主要說明這個(gè)?？墒沁@種情況未必然脈弦而緊，弦而緊是傷寒脈浮弦、浮緊這種脈了。那么，營(yíng)衛(wèi)不利，衛(wèi)氣不行，不一定得脈弦而緊，這是不一定的，它這個(gè)指的是傷寒，所以即惡寒嘛。傷寒它營(yíng)衛(wèi)是不得汗出的，在營(yíng)衛(wèi)這個(gè)方面它不得去陳的來新的，它不得，里邊它不繼續(xù)生了，不能夠?yàn)榻蛞涸偻鈦砹耍煌鈦?，它就要走到里頭為水，這就是營(yíng)衛(wèi)不利而造成的里水，它是這么個(gè)說法。
可是這個(gè)說的不怎么好，因?yàn)椴灰欢ǖ妹}弦而緊，它后邊有一個(gè)氣分，那個(gè)解釋比這個(gè)好一些。這個(gè)水不沾流，我們平時(shí)中醫(yī)不是講氣化嘛，這個(gè)水啊通過三焦，三焦是決瀆之官嘛，水道出焉，下輸膀胱。這個(gè)流都是沾流，這個(gè)沾，以水浸之謂之沾，泡也叫沾；再不然濡字，也是潤(rùn)浸的意思。你看營(yíng)衛(wèi)這個(gè)氣嘛，你看不到它說的是水，所以它叫做沾流。
那么這個(gè)水不沾流，就是津氣失去平時(shí)的常規(guī)，走于腸間，就變成一個(gè)腹水，它是這么個(gè)樣來說的。這就由于營(yíng)衛(wèi)不利造成水不沾流而走于腸間，這是一種。還有一種，就是少陰引起的。
少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。
少陰脈緊而沉，這個(gè)少陰指的是腎脈，說的是腎病了。緊則為痛，這個(gè)痛指的是腰痛，所以腎有病，腰要痛的。沉則為水，那么腎病，總是由于小便不利，那么腎病它腰疼了，它要停水的。下焦水不行了，咱們說的地道不通了，小便即難而為水。所以這個(gè)腎臟有病，可以直接影響里邊這個(gè)水的。
這個(gè)里邊的水啊，據(jù)他這兩段來解釋，一個(gè)由于營(yíng)衛(wèi)不利于外，水不沾流，走于腸間而造成的；一個(gè)由于腎病，有腰痛、小便難啊，而為水的。這兩個(gè)都是指里邊的水，上邊那個(gè)指的是皮水、風(fēng)水，后頭也要講的。
脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。水病，脈出者死。
脈得諸沉是指里邊的水。風(fēng)水，脈自浮了，那又令當(dāng)別論了；皮水，脈也浮，因?yàn)樗谕饴?。里邊水在里頭嘛，所以它脈是沉的。脈得諸沉，當(dāng)責(zé)里邊有水，凡是里有水，脈都沉。
身體呢既腫也沉，這個(gè)組織里頭有水分，它就沉。那么它水積多就腫了，腫就是水腫、浮腫了。水病脈出者死，要是真正的里水這個(gè)病，脈要浮，那壞了，是正不勝邪了。這個(gè)正氣往外暴露，可是這個(gè)水還在里頭，正不勝邪，那非死不可。
這個(gè)脈得諸沉都是說的里水，這在臨床上是很有用的，我們要是真的遇上里水而脈浮，這種腹水那是危險(xiǎn)了，一般說都是沉，這種不怕，脈沒有也沒有關(guān)系。所以這個(gè)脈浮而絕，這都應(yīng)該的。
夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。
這是說可下的里邊的水，它概括正水、石水而言的，就是上邊的腹水以及下邊的腹水。那么病水的那個(gè)人啊，目下有臥蠶，面目鮮澤，這全是有水的一個(gè)要證。脈伏，是里有水的一個(gè)脈應(yīng)，脈伏比沉厲害，伏脈就是沉脈的甚脈，比這個(gè)沉脈還沉，叫做伏。其人消渴，說這個(gè)水呀一點(diǎn)都不能夠變成津液了，這個(gè)水整個(gè)在里頭，所以要消渴，這都是指實(shí)證。
這人消渴，所飲的、所有的水都在伏里頭，而不生津化液，所以人反倒感覺水的營(yíng)養(yǎng)沒有啊，它生理上反映就是消渴，老想喝，渴到厲害，這個(gè)你不趕緊下水是不行了。
病水腹大，就是現(xiàn)在說的腹水，那腹要大得很。這都是說水的實(shí)證有這種情況。小便不利，那么這個(gè)脈沉絕，就是說伏象了，非常沉，這個(gè)脈非使勁推動(dòng)按才能有一點(diǎn)，就叫伏，就是沉之甚也，這是有水，可以下之。
不是說這個(gè)腹水都要下，但是這樣的腹水是可下的，不下人不行的，因?yàn)樗@個(gè)水一點(diǎn)都不化氣，所以這個(gè)人的消渴不止，那肚子受不了，所以這是一個(gè)可下的腹水癥。
問曰：病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病水，若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈。
這段很好，病下利后，這個(gè)下利呀，它是胃腸的一個(gè)病啊，病下利后，胃氣沒有恢復(fù)的時(shí)候，由于下利喪失津液，這個(gè)人想喝水，想喝水要少少給，你要大量給水，因?yàn)檫@個(gè)胃消化水的能力還是不行，加上小便不利，這里頭非留飲不可，所以腹腫滿是因?yàn)橛型Ｋ?br> 我們講痰飲也講了，要是小便不利，里頭容易停水，因?yàn)閺U水不排除，新水沒法進(jìn)到細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)，可是也因?yàn)檫@樣病人老覺得渴，要是少少與之，還不至于釀禍，要是大量喝，這水非得積在里頭不可，為什么呢？因?yàn)樗揪拖吕硎疚笟庖呀?jīng)壞了。
此法當(dāng)病水，就根據(jù)上頭這些個(gè)癥候，你知道他病水了。若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈，前頭說過小便要不利，表示胃氣虛，所以小便自利表示胃氣恢復(fù)，它可以自己好的；另外咱們也說過了，這汗的來源是胃氣所生，這個(gè)桂枝湯不就是這事兒，所以能夠汗出也表示胃氣恢復(fù)，這也能夠自己好的。所以這個(gè)言外你要是胃氣一壞了，非死不可。
它這一段的意思非常廣泛，主要是說這個(gè)水病，尤其里水，胃氣本來就是虛的，那么治療呢，當(dāng)然有可下的機(jī)會(huì)，可是得另當(dāng)別論了，一般是說不要破壞胃氣，胃氣越是虛衰，那個(gè)水越不會(huì)好，所以這是個(gè)給世人以警戒之意，他寫這么一段，這段看著沒多大意思，其實(shí)很重要。
所以咱們治水總是要顧慮這個(gè)胃氣。底下講了半天了。在五臟各方面也影響有水，它分成五種的水，下面就拿臟腑來解釋。
心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
身重者，就是組織里頭有水氣，它身子沉。而少氣者，里頭水自下以迫上，壓迫橫膈膜，這人就少氣。水在里，造成少氣，所以他不得臥，他一臥，那個(gè)水呀，更往上迫，他要是站著、坐著，水就下，不往上壓迫，還輕一些，所以要是里水往上壓迫的甚，都不得臥，咱們講那個(gè)小青龍湯的講過了，咳逆倚息不得臥嘛，就是有支飲，飲也是水。煩而躁，那個(gè)心是陽(yáng)臟啊，火臟啊。心陽(yáng)之火為寒水所困，所以煩而躁。其人陰腫，這個(gè)心火不能下交，那么他會(huì)陰腫。
這段說明什么問題呢，它是辨證的問題。古人認(rèn)為心、腎這兩個(gè)臟器它是有關(guān)系的。心火不能下交，要病水的，腎水不能上濟(jì)，要病火的，所以總得水火既濟(jì)，這個(gè)人的身體才會(huì)安和，這是古人的看法。所以關(guān)于這節(jié)，就是心火氣衰了，所以發(fā)生這種水氣病，那么突出的表現(xiàn)是下邊腫，其人陰腫。這個(gè)有點(diǎn)道理，心臟的水腫大概都在底下先發(fā)生。
肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通。
這個(gè)說得最好了，這個(gè)就是肝硬變腹水。其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，就是腹水。脅下腹痛，脅下是肝的部位，當(dāng)然是脅下痛，牽連到中間的地方，他也痛，他都是指上腹說的了。
時(shí)時(shí)津液微生，由于肝水不在胃里頭，所以胃還能生津化液，但是肝病也會(huì)影響胃，所以它還能微生津液，不像脾胃病，它一點(diǎn)都不生，這里它微生，尤其小便也續(xù)通，因?yàn)樗膊皇悄I。
這個(gè)肝硬變腹水是這樣，它也不是一點(diǎn)小便也沒有，它不是，你要是吃劇烈的藥，完了，那個(gè)小便一點(diǎn)也沒有了，你影響到腎臟了。不然的話，它小便老有，但是少而已，正是說明這個(gè)肝硬變腹水。
肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。
這也是一個(gè)辨證的問題，古人認(rèn)為肺合皮毛，所以肺病，那個(gè)皮毛也病，所以風(fēng)傷皮毛、內(nèi)舍于肺嘛。那么假設(shè)這個(gè)因肺而發(fā)生的水腫，這個(gè)身非水腫不可，因?yàn)槠っ窃谕膺叺穆铩?br> 另外這個(gè)肺他不是水之上源嘛，主氣，通調(diào)水道，下輸膀胱，古人是這么看的，說肺有這個(gè)作用。那么因肺病而造成的水病，所以小便不通，小便難，因?yàn)樗?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160); text-decoration: none;">水道發(fā)生障礙。時(shí)時(shí)鴨溏，這也是古人說那個(gè)肺與大腸為表里，肺病容易影響到大便溏。
其實(shí)呢小便難，大便溏，拿現(xiàn)在西醫(yī)的看法，就是代償作用，他就水谷不別了，古人看這到個(gè)現(xiàn)象是一點(diǎn)不錯(cuò)的，但是它的解釋是肺和大腸為表里，他們兩互相有關(guān)系。
那么這個(gè)整個(gè)說明的還是一個(gè)辨證，咱們遇到這種水，無論他哪發(fā)生的，怎么一種水腫發(fā)生，它肯定與肺有關(guān)系，這是古人的看法。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
這個(gè)也是個(gè)辨證。因?yàn)檫@個(gè)腹是脾所主。所以脾水，這個(gè)腹要大的，就是要有腹水的。脾主四肢，所以四肢要苦重，特別要沉。因?yàn)檫@個(gè)脾胃它是一家，所以脾胃氣虛，津液不生。
咱們前頭講的那個(gè)肝也是腹水，那個(gè)肝水是津液還時(shí)時(shí)微生，雖然影響脾胃，但脾胃不是它的本病，真正要是脾胃上而來的水腫，那么它津液不生。但苦少氣，水在里面，所以水甚了，它一定要少氣的。小便難，上邊都說的小便難，但是肝病他小便續(xù)通，他不是一點(diǎn)沒有，你看那個(gè)腎就不是。
腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
這個(gè)是不得溺，古人說腎是地道，地道不通，水是一點(diǎn)也沒有，尿是一點(diǎn)也沒有，它不得溺。其腹大臍腫，古人看臍以下為少腹，這是腎所主，所以肚臍是特別要腫的，也就是說他這個(gè)腹水在肚臍以下嚴(yán)重。
肚臍腫這種腹水我們經(jīng)?？吹剑彩窍逻吀顾畢柡?，肚臍往外怒怒著，要是太突出了，這個(gè)腹水就不好治。腰痛，腎病嘛，腰要痛的。不得溺，這腎是主水的，它要是病了，是沒有尿的。陰下濕如牛鼻上汗，這個(gè)寒水越下越重，所以這個(gè)陰下這個(gè)地方都濕，表示這個(gè)水都滲于外，就像這個(gè)牛鼻子上的汗似的。
其足逆冷，是說陰寒下甚吶，手不那么逆冷，但足是逆冷的，是寒飲在下焦的一種情況。面反瘦，這個(gè)水氣一點(diǎn)不能濟(jì)上，所以面反倒瘦。這是說的腎水。
那么這一個(gè)在治療上，當(dāng)然是沒有什么大問題。古人在辨證上，他是有的。凡是這類情況，無論這水是怎么發(fā)生的，它都是腎水，有腰痛、臍腫、沒有汗，尤其這個(gè)下邊陰寒得厲害，它說這是一種腎水。那么至于治療，這里也沒提。這種情況，它也是里水，小便不利，就指不得溺，這個(gè)還是挺有關(guān)系的。它底下，在治療上有個(gè)總則。
師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。
諸有水者，就是上邊這個(gè)五臟所病之水說的。腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以下腫，水有下趨之勢(shì)，應(yīng)該順勢(shì)利導(dǎo)，當(dāng)利其小便。腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈，腰以上腫這個(gè)水，有外出的這么一種趨勢(shì)，當(dāng)發(fā)汗乃愈。
這也不只是治水，凡是治一切疾病都應(yīng)該這樣，總而言之，要因勢(shì)利導(dǎo)。這個(gè)病它上邊水腫了，這個(gè)水它要上越，因?yàn)樗皇且?，所以我們可以用發(fā)汗幫助它。我們?nèi)说某龊苟荚谏象w部，咱們太陽(yáng)病也是，它藉由有廣大的上體部要出汗，所以頭項(xiàng)特別強(qiáng)痛，它這個(gè)水氣都在上邊。那么這個(gè)病的趨勢(shì)，也反映這個(gè)，假若上邊腫，這個(gè)水有外越的情況，所以這個(gè)因勢(shì)利導(dǎo)要發(fā)汗。這是個(gè)原則，這是挺重要的。
師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽(yáng)脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。
寸口脈沉而遲，沉是有水，遲是有寒。那么就寸口脈的診查，他說寒水是相搏于里了。寒水相搏于里，不是胃氣虛衰，就是脾胃虛衰，所以趺陽(yáng)脈當(dāng)伏。趺陽(yáng)脈氣衰，水谷不化，如果偏于脾氣衰則鶩溏，古人認(rèn)為這個(gè)脾，它輸送津液，它氣衰不能輸送津液了，所以人要鶩溏，大便要拉稀的。胃氣衰則身腫，這個(gè)就是前頭我們講過的，這個(gè)胃氣一衰，它不能化谷，血液、津液就是要枯竭的。
那么外邊，尤其絡(luò)脈非虛不可，它既是有寒水相搏在里，而胃氣再虛，絡(luò)脈再不足，這個(gè)水非往外走不可，所以說胃氣衰一定要身腫的。這個(gè)影響絡(luò)脈，不是說這個(gè)經(jīng)脈太實(shí)，它是虛，你看咱們說的這個(gè)胃氣虛，谷氣不行，影響血少，四肢厥冷，都在離遠(yuǎn)的地方，這個(gè)絡(luò)脈也是一樣，經(jīng)血也是虛，但是絡(luò)脈是更虛。所以水，它就往虛的地方來，哪個(gè)地方虛就往哪個(gè)地方去。不是說這個(gè)絡(luò)脈虛，經(jīng)脈就不虛，不是的，經(jīng)脈也虛，但是不到那么個(gè)程度，絡(luò)脈是空虛。
所以里頭有寒水相搏于里，如果是脾氣衰，那么大便要稀，就是下利了，如果是胃氣衰，那么水谷不化，津液不生，影響經(jīng)虛血少了。血少，尤其突出的表現(xiàn)在毛細(xì)血管，那特別要少，認(rèn)為這樣水就趁著這個(gè)表，絡(luò)脈虛而聚于皮表而不去，它往那塊去，邪之所湊其氣必虛嘛，那么這個(gè)就是影響到了身腫。
少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)，這是什么道理呢？十二經(jīng)脈都是受氣于胃，所以胃是水谷之海，那么十二經(jīng)脈也就是血管了，它也都得來源于胃。這個(gè)胃氣一衰呀，這個(gè)少陽(yáng)的脈也不足，這個(gè)卑，就是不足。少陰的脈也細(xì)，細(xì)也是不足，細(xì)是血不足。這個(gè)少陽(yáng)指的是什么，不是指足少陽(yáng)了，這個(gè)指的是三焦，是手少陽(yáng)。這個(gè)三焦，「三焦者，決瀆之官，水道出焉」，這個(gè)是《內(nèi)經(jīng)》的話，水道順著三焦而下輸膀胱。
那么三焦虛，水道不利，那么少陰脈也虛，那就影響腎了，地道不通了。所以男子一定是小便不利，那么婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)為血，經(jīng)水還是血了。血不利則為水，不是的，這個(gè)地方大家要注意了，血不利變成為水，這是錯(cuò)的。這個(gè)血不利影響發(fā)生水，這個(gè)不光是女人，咱們前頭講的屬于肝硬變的腹水，也與血分有關(guān)系的。它古人把這個(gè)水腫，尤其是里邊這個(gè)水，它分為血分和氣分。氣分純粹由于營(yíng)衛(wèi)不利；這個(gè)血分，由于先病血而后病水。先病血，這個(gè)血指什么，就是瘀血。這個(gè)血不利，也影響水不通，尤其咱們這個(gè)門靜脈這個(gè)地方，最重要了。這個(gè)肝硬變要是只是利水，把這個(gè)腹水消去，雖然腹水會(huì)暫時(shí)消退，但是病可完全好不了。
古人有用鱉甲煎丸的、大黃蟅蟲丸，這個(gè)藥也很好使，所以要堅(jiān)持用，它是有效的。要是只是這個(gè)血分的水腫，你光利尿解決不了問題。它是先病血后病水，那么這種的水，它叫做血分。這個(gè)不光婦人有，男人也有的，看你怎么一種水腫了。你像我們說的腎臟炎那種水腫，它是純粹是氣分，所以那個(gè)發(fā)汗、利水就可以好。肝硬變的腹水就不行。底下這段沒什么大意思，我可以講一講。這一段肯定是后人所附進(jìn)來的。
問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時(shí)當(dāng)微，年盛不覺。陽(yáng)衰之后，營(yíng)衛(wèi)相干，陽(yáng)損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又以葶藶丸下水，當(dāng)時(shí)如小差，食飲過度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，像若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當(dāng)在后。
這是他問先生，他說這個(gè)病人苦水，以病水為苦，你看他樣子吧，面目身體四肢皆腫，小便又不利。你給他診脈的時(shí)候，不說他這個(gè)水的病，反說胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘。就是診脈的時(shí)候啊，病人的水病很清楚，可是他說的是這些。那么果然如師所言的，這脈是怎么個(gè)脈，你怎么這么說啊。
底下這個(gè)師曰，就答復(fù)他說他這個(gè)病，寸口脈沉而緊，就是指的這個(gè)寸口脈了。沉而且緊，那么沉是有水了，緊為寒，他說這種脈由于沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，在關(guān)元那個(gè)地方有寒、水相結(jié)，這個(gè)病不是一朝一夕的。始時(shí)當(dāng)微，開始的時(shí)候病人他不覺得，尤其年盛，年富力強(qiáng)的時(shí)候，他更不在乎。
陽(yáng)衰之后，年事稍長(zhǎng)了，古人認(rèn)為年事稍長(zhǎng)則陽(yáng)衰陰進(jìn)，都是這樣子。營(yíng)衛(wèi)相干，這個(gè)營(yíng)衛(wèi)不相協(xié)調(diào)了，陽(yáng)越來越損，陰越來越盛。那么這個(gè)結(jié)寒，就是結(jié)在關(guān)元這個(gè)寒水之氣，這個(gè)時(shí)候就略微動(dòng)了，腎氣也上沖了。這個(gè)腎氣上沖不是張仲景的話，是后世注家的。喉咽塞噎，脅下急痛，這是氣上沖了，上沖咽喉，它就是根據(jù)奔豚氣那個(gè)看法了。他說咽喉發(fā)堵塞，脅下就發(fā)急痛。這個(gè)要是不錯(cuò)治呢，也到不了底下這個(gè)情況。
醫(yī)以為留飲而大下之，那么其實(shí)他是氣上沖，這個(gè)氣往上沖，你要吃泄藥，氣擊不去，氣與下藥啊沖擊的，那個(gè)病除不了的。后來一看下不好，就重吐之，胃家虛煩，這個(gè)咱們前頭傷寒論講過，這個(gè)會(huì)吐造成胃喪失津液，它要發(fā)煩熱的，所以人出現(xiàn)虛煩。虛者指是吐傷津液，胃中燥要發(fā)煩，這么一個(gè)津虛干燥，所以咽燥欲飲水。這個(gè)吐傷胃液最厲害了。
小便不利，水谷不化，因?yàn)檫@個(gè)胃氣虛了。面目手足浮腫，這個(gè)胃虛了，總是要發(fā)生這個(gè)，他以前就有這個(gè)寒水結(jié)于關(guān)元，這時(shí)胃一虛，外邊就要腫了，就是前頭講的那個(gè)道理了。那么大夫看了有浮腫了、有水了，這時(shí)才看明白，用葶藶丸下水。葶藶丸咱們講過了就是葶藶大棗瀉肺湯弄成丸藥。當(dāng)時(shí)如小差，吃這個(gè)藥的時(shí)候好一點(diǎn)。可是食飲過度，腫復(fù)如前，它當(dāng)時(shí)的好是一時(shí)的了。這個(gè)水腫是臨床上有這個(gè)情形，你要是用這個(gè)攻擊藥，當(dāng)時(shí)看似好一些，但是胃氣已經(jīng)虛了，你再攻下那也是錯(cuò)的，過后還是要復(fù)來的。
胸脅苦痛，像要奔豚，它的氣沖老沒治，主要的矛盾在這里。胸脅苦痛，這個(gè)氣老往上攻嘛，形像就像奔豚病似的，上沖胸咽。其水揚(yáng)溢，由于氣沖，這個(gè)水氣更厲害了。則浮咳喘逆，浮指的浮腫說的，尤其那個(gè)面目它總要浮腫的，而且咳喘、上氣而逆。
所以他說的氣沖、要咳喘，他都是用這一套解釋，就用氣上沖，有水氣，挾水氣以上沖，所以要浮腫，也要咳喘而逆。那么這個(gè)時(shí)候應(yīng)該要抓主要矛盾。當(dāng)先攻擊沖氣，令止，沖氣一止了，一切都好掉了。乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當(dāng)在后，這個(gè)新病指什么呢，是指大夫給誤治這諸類情況，就是氣上沖的厲害，這是個(gè)新病。那個(gè)老病、舊病，就是寒水結(jié)在關(guān)元的那些病，這是老病了，然后在慢慢再治。
這段毫無意思，拉嘎不休。你看看這個(gè)句子，文章也不像張仲景的話，他這個(gè)句子都是四、六字，像晉、南北朝以后的句子，所以你們念古文就知道了，這沒有什么意思，這個(gè)像什么呢，就像是前頭講的痰飲，服小青龍湯后，跟那個(gè)辨證差不多。
風(fēng)水，脈浮身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。
腹痛者加芍藥，這個(gè)就不要了，這是后人添的。風(fēng)水，雖然他是提個(gè)風(fēng)水，這里其實(shí)不是風(fēng)水，后頭你看看這個(gè)方劑就知道了。主要就是表虛，身重、汗出、惡風(fēng)，就是表虛惡風(fēng)，是這個(gè)黃耆的主治了。黃耆這個(gè)藥啊，它是實(shí)表的，表虛到極點(diǎn)了，那惡風(fēng)非常敏感，這個(gè)在臨床上要注意。特別惡風(fēng)的，大概是黃耆證，那個(gè)汗出明顯，表示他表不固。身重，你看他沒說身腫，事實(shí)上后邊也腫的，但是以重為主，重者多濕，就是皮膚肌肉多濕，身上覺著沉。所用這個(gè)方。
為什么脈浮，表示他這個(gè)水在表，濕在表，在風(fēng)濕篇里頭也提過這個(gè)方子了。病在外，脈就浮，并不是就是一般說的外感表癥，它純粹有表虛。表虛，它這個(gè)水氣都在外表，聚于皮膚而不去了，就得實(shí)表救治，這個(gè)方子純粹是實(shí)表。
這個(gè)防己黃耆湯啊，就是就是利尿?qū)嵄?，它主要是用黃耆實(shí)表，加上姜、棗還是健中補(bǔ)胃而外以實(shí)表，是補(bǔ)中益氣的一個(gè)辦法。那么另外，它用白朮、防己去水，它是這么一種治療，這沒有表證。到后頭它說得非常好，后頭附方里頭，我們?cè)僭敿?xì)解釋。所以雖然這個(gè)說是風(fēng)水，癥候像風(fēng)水一樣，也惡風(fēng)，脈浮，汗出，與風(fēng)水的癥候是相同，但實(shí)際上他不是風(fēng)水，因?yàn)轱L(fēng)水是要發(fā)汗的，所以這個(gè)要注意。
風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。
這個(gè)是真正的風(fēng)水。一身悉腫，這個(gè)他不是光重了，身上都腫了。脈也浮，不渴，這個(gè)不渴，不是多余的一句話，因?yàn)橐强?，就不能發(fā)汗，它這個(gè)不渴，正是應(yīng)該發(fā)汗。
這個(gè)渴，前面也講了，諸有水者，凡是渴而小便數(shù)者，絕不可發(fā)汗。這個(gè)發(fā)汗喪失人的津液。續(xù)自汗出，這個(gè)汗出多，老出汗，這個(gè)汗多是有內(nèi)熱的關(guān)系。它緊接的一句話，無大熱，無大熱不等于沒熱。它這個(gè)大熱指的什么呢？指的是陽(yáng)明病的身大熱、蒸蒸發(fā)熱。無大熱，表示它不是那種發(fā)熱，不是陽(yáng)明病那種熱，它是既有表，內(nèi)里也有熱，所以他說無大熱，但是續(xù)自汗出。這個(gè)汗出，是由里往外蒸，里頭有熱呀，所以越婢湯里有石膏。越婢湯主要是外解表、內(nèi)清熱，里頭有大量石膏啊。
看這兩段就知道，我們?cè)谂R床上得辨證，看著外面的樣子都像風(fēng)水。那個(gè)也惡風(fēng)，可是非常的厲害，它純粹是表虛，由于表虛，所以外邊腫，但他沒提了，它的肌肉里頭也是停濕，身體特別重。這兩段不能等同看，這很重要。都是說風(fēng)水，頭一個(gè)風(fēng)水，形像像風(fēng)水，其實(shí)是皮水，第二個(gè)是真正的風(fēng)水。
越婢湯這個(gè)方子也是常用的藥。惡風(fēng)者加附子一枚，這是要不得的，這都是后人加的。風(fēng)水加?xùn)X四兩，也不對(duì)，這是《古今錄驗(yàn)》那個(gè)書上說的，那是里水，前頭咱們講過了，由于小便不利造成的身腫，里頭有腹水，用越婢加?xùn)X湯，這個(gè)也不一定得是風(fēng)水。越婢加?xùn)X湯，它外邊沒有表證。
前兩段都是說風(fēng)水，但是風(fēng)水也不限于越婢湯一個(gè)方子，后頭還要有。總之這兩段很相似，在臨床上千萬要注意。如果他沒有熱，而且惡風(fēng)相當(dāng)甚，特別敏感就是防己黃耆湯，我遇到過這個(gè)病，所以我知道，那是在夏天，比較熱的天，可是病人這個(gè)屋子關(guān)得嚴(yán)實(shí)，一點(diǎn)風(fēng)他都受不了，這個(gè)我是親身體會(huì)。那他純粹是表虛，所以你千萬不要用麻黃劑，那是黃耆劑。雖然這兩段寫在書上的這個(gè)癥候都差不多，實(shí)際是不然的。
皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防已茯苓湯主之。
這個(gè)是說皮水，皮水也不是單一種治法，也有各種不同癥候與治法。如果皮水為病，四肢腫，這個(gè)水氣就是在皮膚里，皮水是這樣子的。如果四肢聶聶動(dòng)者，要用防已茯苓湯。
四肢聶聶動(dòng)是什么意思？它是既有水氣在皮膚里，如果再有氣上沖，這個(gè)水氣相擊，就要微微動(dòng)。聶聶動(dòng)就是微動(dòng)的一個(gè)狀態(tài)，就是微微有動(dòng)。如果只有水，沒有氣上沖，它不會(huì)動(dòng)的。所以桂枝配合茯苓，就治筋惕肉瞤、肉跳，桂枝治氣上沖，茯苓去水。那么這個(gè)方子呢也是這個(gè)道理，它是桂枝甘草做基礎(chǔ)的方子。里頭有防己、黃耆、桂枝、茯苓、甘草，這個(gè)方子是桂枝、甘草治氣上沖。再用大量的茯苓，茯苓用到六兩，茯苓去水，但是要治肉動(dòng)，得跟桂枝配伍去。
那么這個(gè)方子以防已、茯苓去水，黃耆還是實(shí)表，因?yàn)檫@個(gè)皮水呀都是絡(luò)脈虛，黃耆這個(gè)藥既能補(bǔ)中，又能實(shí)表，所以補(bǔ)中益氣要用黃耆的。表不實(shí)，水氣不去，假設(shè)這個(gè)方子不用黃耆，我們只用桂枝、甘草、防己、茯苓，當(dāng)時(shí)也能消腫，不是不能消腫，但是馬上就回來了。它這個(gè)表還虛呢，所以水去還來。你非把這個(gè)根本解決，使它不虛了，水在里頭站不住了，把這個(gè)水去掉了，病就好了。
所以治皮水，這個(gè)方子還是一個(gè)主要的方子。那么在臨床應(yīng)用是這樣子，如果沒有四肢聶聶動(dòng)，也沒有氣上沖的情形，我們用上邊的防己黃耆湯，也未必不可以的，那也是治這個(gè)病。你得看情形，如果他是有桂枝甘草湯證，又有表虛，有皮水的情況，他四肢聶聶動(dòng)，用防己茯苓湯這個(gè)方子特別好使。
里水，越婢加?xùn)X湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
在這里有重復(fù)一下了。越婢加?xùn)X湯前邊講過了，甘草麻黃湯在這個(gè)地方有些問題，這個(gè)咱們不得不討論。甘草麻黃湯也可以說是治風(fēng)水的，但不能治里水。小便不利造成的水腫，不去利小便，只是用甘草麻黃湯是個(gè)危險(xiǎn)的事，恐怕這一段都是錯(cuò)誤的。
大家注解都這么注了，這個(gè)兩個(gè)方主要還是治風(fēng)水。這個(gè)風(fēng)水有續(xù)自汗出，里頭有熱，它要發(fā)汗，用越婢湯就是這個(gè)道理。假設(shè)這個(gè)沒有汗出，喘而急迫，這類的風(fēng)水恐怕用甘草麻黃湯是對(duì)的。所以這一段很成問題，一般注家都是敷衍了事就下去了。
據(jù)我的研究，甘草麻黃湯在這個(gè)里水，由于小便不利為主的這種水氣病，教我看用不得。因?yàn)榍邦^講很多了嘛，如果小便不利，水停在里，不先利小便，攻表是沒有的，有時(shí)還激動(dòng)水氣而造成很多的問題。所以這一段有問題，咱們留在這，大家討論討論。據(jù)我看，它是治風(fēng)水無汗的。這個(gè)書錯(cuò)誤是有的，所以到這個(gè)地方應(yīng)該拿出來，大家討論。
臨床上要是無汗而急迫可以用甘草麻黃湯這個(gè)方子，用甘草緩急。喘而無汗的這種的水腫，有用甘草麻黃湯的機(jī)會(huì)。所以咱們說的里水，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水，這么個(gè)樣子叫里水，用越婢加?xùn)X湯是沒有問題的，要是用甘草麻黃湯成問題的。所以越婢加?xùn)X湯，它也不單用越婢湯，要加?xùn)X，要兼利尿嘛。
在這書有很多這樣的情況，單獨(dú)這一節(jié)它用甘草麻黃湯，我越看越不對(duì)頭，各家沒怎么解釋，但是這個(gè)在臨床上是成問題的。這個(gè)甘草麻黃湯純粹是發(fā)汗的，它說了重復(fù)汗出，溫服一升，一升不出汗，你再服就要出汗了。不汗，再服，它要他發(fā)汗，所以治小便不利的里水是成問題。
水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)；無水虛脹者為氣；水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。
水之為病，其脈沉小，屬少陰，少陰為病，脈沉細(xì)，細(xì)就是小，他這個(gè)脈就是比較沉，不那么浮，這是少陰病。那么少陰病也在表嘛，所以風(fēng)水也可以發(fā)生少陰病，不是不可以發(fā)生少陰病。這個(gè)屬少陰，就是這種水氣病屬于少陰。
浮者為風(fēng)，只是浮，就是前頭講的風(fēng)水。無水虛脹者為氣，也有虛脹的，這在臨床上也常見，看到他只是發(fā)腫，但是按著沒有水，他不像這個(gè)水腫，一按沒指，完了有坑，他沒有，這個(gè)是虛脹者，這是氣，氣當(dāng)然不能發(fā)汗了。水，發(fā)其汗即已，凡是水腫，那發(fā)汗就可以好了。無論是少陰，還是太陽(yáng)病這種風(fēng)水，都可用發(fā)汗的方式治療。
脈沉者宜麻黃附子湯，脈沉，就是沉小了，這個(gè)屬于少陰病，得用少陰的發(fā)汗法子，少陰的發(fā)汗法子就是得在發(fā)汗藥里加附子，這是麻黃、甘草，加上附子，就是麻黃附子甘草湯，這個(gè)咱們?cè)趥撋訇幤陀辛?。浮者宜杏子湯，這個(gè)杏子湯，這本書上這個(gè)杏子湯沒有、不見，那么各家的說法就不一樣了。有的書上說恐是麻黃杏仁甘草石膏湯，那么在這個(gè)《醫(yī)宗金鑒》他們說就是麻黃甘草湯加杏仁，我認(rèn)為這個(gè)都不對(duì)的。這個(gè)在傷寒論上有，根據(jù)這個(gè)說明應(yīng)該是大青龍湯，回頭你們翻《傷寒論》。
他說太陽(yáng)傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，用大青龍湯發(fā)之。那個(gè)就是指這里說的，那里說無少陰證，那么根據(jù)這節(jié)要是少陰證，他脈沉小了，那你得用麻黃附子甘草湯，這一段就針對(duì)那個(gè)來的。所以如果脈沉小，這是少陰病，那個(gè)大青龍湯用不得。
大青龍湯是越婢湯與麻黃湯合方，里頭他也有杏仁，那古人叫它杏仁湯，也不一定，這無從考據(jù)。但是我們就風(fēng)濕這種病，又根據(jù)傷寒論，有太陽(yáng)傷寒，脈浮緩，這么一個(gè)條文，我們說大青龍湯比較合理。那么脈浮，是屬于風(fēng)水，這個(gè)甘草麻黃湯加杏仁，那不叫方，要是加杏仁就能治，那么甘草麻黃也能治。如果有身疼痛，那更應(yīng)該用大青龍湯。
這個(gè)風(fēng)水，有兩個(gè)，一個(gè)是身疼痛的，那么如果身疼痛，這種風(fēng)水用大青龍湯更好，他本來就是要身疼痛的，就是不疼但重也可以用。根據(jù)傷寒那個(gè)就是，我想大青龍湯合理。這個(gè)麻杏石甘湯治不了，麻杏石甘湯不能治水氣的。那他跟越婢湯不一樣。
這一節(jié)原則上講很好，所以在這個(gè)風(fēng)水不只是陽(yáng)性病，那么少陰病也有的，不過是這里提出來屬少陰，與這個(gè)風(fēng)水區(qū)分，所以他說屬少陰，其實(shí)就是風(fēng)水而陷于少陰病，也得發(fā)汗，水在表都得發(fā)汗，不過他發(fā)汗得用麻黃附子甘草湯，那么與陽(yáng)性病的發(fā)汗辦法不一樣，陽(yáng)性病得用杏子湯。杏子湯是個(gè)疑問，大家的說法不一，我認(rèn)為是大青龍湯較比好。
厥而皮水者，蒲灰散主之。
這一段大家的解釋也是千奇百怪的。厥，厥者無汗，四肢厥就是血少。厥而皮水者，皮水原本也是應(yīng)該發(fā)汗的，但是厥而皮水者不可發(fā)汗，只能利尿，但厥無汗麻，這個(gè)應(yīng)該用利尿的法子。
他用蒲灰散大概總是有熱了，蒲灰、滑石這兩種藥前面講過，都是利尿藥，那都是偏于治熱。那么這種厥也不是一種寒厥，注家有那么解釋的，說厥就是逆，皮水逆了，這是沒有注意看，要是厥逆怎么能夠用寒藥呢，還有另一種解釋，說是拿蒲灰散外敷，這個(gè)水就出來了，我認(rèn)為這是成問題的。陳修園、《醫(yī)宗金鑒》都是這么解釋的，我認(rèn)為不是的。他沒說外敷，蒲灰散主之，還是指內(nèi)服藥納，這是利小便。
凡是水氣病，無論風(fēng)水、皮水，當(dāng)然不是一個(gè)治法了，但主要不是發(fā)汗，就是利小便。你看前頭我們說的那個(gè)防已茯苓湯，也是以桂枝甘草為基礎(chǔ)，那個(gè)也是解表的辦法，那么當(dāng)然也有用麻黃的機(jī)會(huì)，不是沒有。但是要是厥，表示血虛了，你不但麻黃不能用，桂枝也不能用，所以他必須只是能利小便。蒲灰散只是舉其一個(gè)例而已，當(dāng)然在臨床上還有其它利小便的方子來治水腫。
問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得為之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之。
這一句話恐怕是一個(gè)錯(cuò)誤。我們?cè)谥v歷節(jié)的時(shí)候有汗出入水中，如水傷心，他講的是歷節(jié)痛，可是又把它擱這了，這個(gè)恐怕是注家搞的。
黃汗這個(gè)病是身體腫，發(fā)熱汗出而渴，這個(gè)病有熱，形狀像風(fēng)水，但是表現(xiàn)是不一樣的。汗沾衣，色正黃如柏汁，這個(gè)汗與風(fēng)水是大不相同，他出黃汗。脈自沉，沉是虛嘛，黃汗這個(gè)病也是虛病，尤其是表虛。從何得之，那么底下是汗出入水中，水從汗孔入得之，因?yàn)檫@個(gè)毛病，我在臨床上遇過兩個(gè)，都是女人，知道這個(gè)不一定對(duì)的，尤其黃耆芍藥桂枝苦酒湯這個(gè)方子說是治療那個(gè)黃汗，可以知道更不是這么得的，恐怕這句話是有問題的，咱們可以擱到這。那么就是張仲景的話，也是略舉一斑，不是這種病都得汗出入水中得的，這也是概括不了的。
那么這個(gè)病，宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之。為什么呢，黃汗病主要是喪失體液太厲害了，喪失體液以致渴，這個(gè)津液虧損得厲害，這個(gè)時(shí)候不能再讓他出汗了，雖然還是要用桂枝這類的藥，他老氣上沖麻，但是要加苦酒。這個(gè)苦酒就是醋，有酸收的作用。黃耆是補(bǔ)虛。桂枝、芍藥也是調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)，桂枝治氣沖，與芍藥兩個(gè)擱在一起，對(duì)調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)還是起作用的。其它的熱藥藥都不讓擱了，姜、棗都不要了，不能再出汗了。就是桂枝湯方里一般甘溫的藥都不要了，另外加上醋。
醋就是使他不出汗，你們看看這個(gè)方后說明就知道了。它吃這個(gè)藥，開始要煩，這個(gè)煩得道理呢，就是他不得出汗，因?yàn)樗铣龊?，一不出汗他就煩的。服至六七日，煩才解。若心煩不止，以苦酒阻故也。所以可以知道這個(gè)醋是使他不出汗。
黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。
黃汗病與歷節(jié)病有個(gè)不同之點(diǎn)，主要是在兩脛發(fā)熱和自冷。黃汗病兩脛自冷，因?yàn)樗@個(gè)是水氣病，水氣就下，下邊特別厲害，兩脛要冷的。歷節(jié)不是的，歷節(jié)他發(fā)熱，所以假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)，可見這歷節(jié)也出黃汗。開始這一節(jié)就是歷節(jié)、黃汗一個(gè)主要鑒別點(diǎn)。
食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。
勞氣就是虛，虛勞之氣，這個(gè)病是虛的。食已而出汗，吃完飯就出汗。又身常暮盜汗出，就是夜間睡覺，一躺下也老出汗，黃汗是這樣子的。那么這種汗，不純粹是熱的關(guān)系，這是勞氣，就是虛。
若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)。發(fā)熱不止者，必生惡瘡。
汗出已，反發(fā)熱，這是個(gè)不好的現(xiàn)象，一般要是出完汗，他都不發(fā)熱。一方面出汗，一方面發(fā)熱，說明人的精氣外泄，邪氣在里頭老留著。這個(gè)咱們?cè)谥v表證的時(shí)候講過這些問題，這個(gè)就是正不勝邪，就是虛。我們出的汗都是精氣，人的熱反倒留于內(nèi)，這久而久之一定傷及血脈的，那么開始就是瘀血證了，所以其身甲錯(cuò)。那么再久而久之，熱不止還要生惡瘡。
這都是說明黃汗的。不過你要知道，除了黃汗是這個(gè)樣子，但是從他這個(gè)虛弱的樣子，可以知道一般的病也是這樣子，也不例外。雖然像個(gè)范論似的，但是它主要的還是針對(duì)黃汗。
若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。
如果身子沉，身子沉說明什么呢？停濕、停水嘛。汗出已，出完汗之后，這個(gè)水能去一部分，人就感覺輕快，這說明他有水氣。這個(gè)黃汗他老出汗嘛，出完汗較為好一些似的，其實(shí)說明他身上有水氣。久久必身瞤，黃汗是虛，虛他常氣上沖，氣上沖有水氣，身上一定要?jiǎng)拥?，肉一定要瞤的，就像我們前頭講的四肢聶聶動(dòng)是一個(gè)道理，沒有氣沖他不會(huì)。
瞤即胸中痛，一瞤就是有氣上沖了。氣一上沖，胸中一定要痛的，氣上沖于上嘛。這個(gè)黃汗病有幾個(gè)重點(diǎn)，一是出汗，一是發(fā)熱，一個(gè)身腫痛，這是三大證候，所以他是一條條的分析，這非常的好。
又從腰以上必汗出，下無汗，由于氣上沖，這個(gè)水氣也隨著氣上沖，所以上邊出汗，下邊沒有汗。腰髖弛痛，這個(gè)水氣往下邊厲害，沖到腰髖，髖就是胯，外邊這個(gè)胯，這個(gè)地方就又沒力氣、又疼，弛疼，弛是松弛的弛。如有物在皮中狀，老覺得從腰髖以下這個(gè)部位里頭像是有蟲子爬似的，為什么呢，這就是水氣，就是因?yàn)樘摱畾庹紦?jù)不去，就是這么一種病。
要是更厲害的話，劇者不能食，由于氣往上沖，里頭又有寒水、濕氣，那么他就不能吃東西。身疼重，身既疼也重，它有表證所以疼，疼是營(yíng)衛(wèi)不利，重就是有水。煩躁，小便不利，此為黃汗，在這來個(gè)總結(jié)，上邊這種情況就是黃汗的正證。桂枝加黃耆湯主之，這是正治。
桂枝湯治營(yíng)衛(wèi)不利，既解外也治身疼，但是他去不了黃汗，所以非加黃耆不可。這種病人我都遇到過兩個(gè)，這個(gè)黃汗的病值得我們研究，到底是怎么個(gè)病，我查不少西醫(yī)書，我也查不出來。我治頭一個(gè)黃汗病人，就用桂枝加黃耆湯，相當(dāng)好使，她這個(gè)愛人在哈爾濱的一個(gè)醫(yī)院，也是一個(gè)挺有名的大夫，他在西醫(yī)院給她診斷說她肝硬變，這個(gè)人面目屬于黎黑那個(gè)色，就是有點(diǎn)褐黃色，但是她沒有黃疸，她來這啊，我給他看，一開始我也沒注意這個(gè)黃汗，因?yàn)樗f是肝硬變，拿了不少檢查的東西，她的愛人是個(gè)大夫嘛，我就按照一般的肝硬變方法治，可是越治她越疼，腰疼得厲害，她住在西郊，來一趟挺困難，一步路都不能走，得人駕著，來一趟坐汽車就花七塊錢。那天我看她腰疼，我就奇怪了肝硬變哪有那么疼的，我看她這個(gè)領(lǐng)子，一翻就是黃，我說你出黃汗吧，她說對(duì)了，她說我得這個(gè)病就出黃汗，你看這東西真是還挺奇怪啊，后來不治肝了，我給她吃桂枝加黃耆，很快就好了，顏色都變了，黃汗都解決了，后來這人好了。那么黃汗究竟是什么玩藝？這個(gè)真值得研究。你說它這黃哪來的，中醫(yī)看這個(gè)汗，說是為熱蒸，色變了，可是這個(gè)陽(yáng)明病那么大熱，他汗也不黃呀，所以這個(gè)值得研究，這個(gè)病我是遇到了，遇到這么一個(gè)病人。
同時(shí)前頭講的桂枝苦酒湯那個(gè)我也遇到過，這個(gè)人呢，他就是渴，我就給他桂枝芍藥黃耆苦酒湯，他吃就好了。所以這兩個(gè)病我都遇到了，但是這個(gè)黃是哪來的呢？這個(gè)人我還給他檢驗(yàn)了，他也是黃疸指數(shù)都不高，你說這黃哪來的，這個(gè)值得研究，西醫(yī)也搞不清。我也問過西醫(yī)，西醫(yī)說這個(gè)病少見，是少見，我的確是幸運(yùn)，遇到這么兩個(gè)病人，一般人恐怕都還沒遇到。
這個(gè)黃汗哪來的，不清楚，不過確實(shí)是這樣子，跟這個(gè)書上說的都差不多，尤其腰、腿疼啊很突出了，也出汗，是有些發(fā)熱。所以這個(gè)病是有的，這個(gè)黃汗是怎么個(gè)事，我遇到兩個(gè)病人后就再?zèng)]遇上，病歷都沒有了，但是我有些記錄，文化大革命以后病歷全沒了，所以這個(gè)病值得研究。你說這個(gè)黃怎么來的呢？真奇怪，我治的頭一個(gè)，就是桂枝加黃耆湯，確實(shí)是肝硬變，她的脾也大，但是她吃這個(gè)藥，黃汗是基本解決的，而且腰也不疼了，后來她可以自己來了，不用人攙，所以的確是好了。底下我們講氣分，這一節(jié)很不好理解。
師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽(yáng)脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營(yíng)衛(wèi)不利；營(yíng)衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽(yáng)氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則矢氣，虛則遺尿，名曰氣分。
寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足，他說診察寸口脈，就是橈骨動(dòng)脈了，遲而澀，遲是寒，澀是血不足。這診寸口知道這個(gè)人啊有寒而血不足。趺陽(yáng)脈微而遲，診趺陽(yáng)脈是看他的胃，微則為氣，就是胃氣虛，所以脈微，遲則為寒。
寒氣不足，就是概括上邊寸口脈和趺陽(yáng)脈說的。寒氣不足，寒，有寒，氣就是胃氣不足，還有一個(gè)血不足，它就是概括寸口脈和趺陽(yáng)脈而言是寒氣不足。它是三個(gè)意思，寒、胃氣不足、血不足。那么認(rèn)為這樣子，血不足是營(yíng)衛(wèi)不利。手足逆冷則營(yíng)衛(wèi)不利，他又有寒、胃虛、血又不足，當(dāng)然要四肢厥冷，這個(gè)血達(dá)不到四末，所以手足逆冷。那么手足逆冷說明什么呢，就是營(yíng)衛(wèi)不利。營(yíng)衛(wèi)不利于外，那么這個(gè)津液整個(gè)在里頭而為水，所以腹?jié)M脅鳴相逐。
腹?jié)M脅鳴相逐，肚子脹滿，脅鳴，它是往上沖了，相逐就是寒和水氣相逐，要不這相逐是什么道理。手足逆冷，營(yíng)衛(wèi)不利于外，造成手足逆冷，而寒水之氣相搏于里，造成腹?jié)M脅鳴相逐而氣轉(zhuǎn)膀胱。氣轉(zhuǎn)膀胱，就說明這個(gè)他不是下輸膀胱，氣轉(zhuǎn)膀胱就是氣在小腹與上腹，在這個(gè)地方時(shí)上時(shí)下的意思，主要的是營(yíng)衛(wèi)虛竭了。榮衛(wèi)俱勞，營(yíng)衛(wèi)俱虛竭的意思，這個(gè)勞就是虛勞那個(gè)勞。
陽(yáng)氣不通即身冷，陽(yáng)氣指著胃說的，胃氣不行所以身冷。陰氣不通即骨疼，血凝滯不通，所以骨疼，這是古人的一種看法。身冷、骨疼是個(gè)表證，他說身之所以冷，骨之所以疼，這都是由于營(yíng)衛(wèi)之氣不利，不利就是外邊還是有外邪了。
陽(yáng)前通則惡寒，陽(yáng)前通這句話很不好解釋，陽(yáng)通照理說不應(yīng)該惡寒了，這個(gè)尤在涇解釋比較好。他說陽(yáng)前通，陰失去陽(yáng)了，陰失去陽(yáng)必然要惡寒的。他這個(gè)解釋不是沖著陽(yáng)下手，陽(yáng)前通，陰沒通啊，陰沒通，陰失去陽(yáng)了，他不是要惡寒嗎，這是尤在涇的解釋，旁人還沒有那么解釋，我認(rèn)為他的解釋還是有道理的。
陰前通則痹不仁，陰前通了，可是陽(yáng)呢？越而不行，陽(yáng)就是指胃氣，所以咱門講的胸痹那章就是了，陽(yáng)為寒閉，他要麻痹不仁，他沒有陰，陽(yáng)可是光在那呆著，滯而不行，他要麻痹不仁。必須得怎樣呢？陰陽(yáng)二氣，它是相輔而行的，總得陰陽(yáng)相得，其氣乃行。這個(gè)說明什么，說明治療，也就是說我們通陽(yáng)就得治津液以通脈，就指著麻黃附子細(xì)辛這個(gè)藥說的。
那么這個(gè)桂枝湯，我們講了很多了，是甘溫養(yǎng)液的藥，你要只是用桂枝去芍藥湯，他能夠通榮氣，但不能通衛(wèi)氣。他這個(gè)陰前通、陽(yáng)前通都是指著用藥，你只是用麻黃附子細(xì)辛湯可以通其陽(yáng)、治津液，但是更惡寒，因?yàn)殛幉煌ǎ幉煌?，陰失去?yáng)，他不更惡寒嗎？你要只是用桂枝去芍藥湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)營(yíng)氣，那營(yíng)通而衛(wèi)不通，他要麻痹不仁，所以這個(gè)都不行。
他講治療的這兩句話，就指的下邊的方子，總的講，既要通陽(yáng)也要通陰，兩個(gè)方子就得一起用。這陰陽(yáng)相得，其氣乃行，其氣乃行是指什么說的，寒水之氣乃散的意思。大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，就指寒水之氣。如果這個(gè)病要是實(shí)，吃這個(gè)藥，則失氣，則出虛恭。如果這個(gè)病虛，要遺溺。
名曰氣分，這個(gè)病主要的問題，由于營(yíng)衛(wèi)不利造成內(nèi)有寒水。營(yíng)衛(wèi)不利還是有外感的問題，所以這個(gè)診寸口，我們知道他是外邊營(yíng)衛(wèi)不利，血虛有寒在里面。診趺陽(yáng)又知道胃氣也虛，也是有寒，是寒氣不足這么一個(gè)問題。所以在內(nèi)因?yàn)橛泻畾?，所以腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱；在外又有表證，因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)不利，身冷骨痛。那么這個(gè)里面造成的水氣病主要源于營(yíng)衛(wèi)不利，所以它說氣分，這一段沖著上面的血分說的。
那么這個(gè)治療，既要通陽(yáng)解表，也要用桂枝調(diào)營(yíng)衛(wèi)、解肌那種辦法了。他這個(gè)沒用整個(gè)桂枝湯，因?yàn)槭顷?yáng)氣不足了，把芍藥去了。這個(gè)虛則遺溺，名曰氣分，底下就應(yīng)該是桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之，就應(yīng)該接這個(gè)。這個(gè)《醫(yī)宗金鑒》說的是對(duì)的。下面這個(gè)氣分，心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯，水飲所作，這是閑文，不要。桂枝去芍藥加麻黃麻黃附子細(xì)辛湯主之就接著上邊的氣分，這個(gè)對(duì)的。為什么呢？因?yàn)樾南聢?jiān)大如盤是另一段的，是枳朮湯，是底下那段，所以這個(gè)書錯(cuò)的地方也很多。
不過這段文章倒好解釋，這種治療的辦法，你把文章擱在一起看就很清楚，那么我們?cè)趺蠢斫饽?，我們根?jù)藥物來分析，這個(gè)藥是兩個(gè)方子合起來的，一個(gè)是桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥湯是治氣上沖，所以上實(shí)下虛，胸滿、脈促嘛，這個(gè)腹?jié)M脅鳴說明有沖氣啊，營(yíng)衛(wèi)不利用桂枝去芍藥湯是很對(duì)的。麻黃附子細(xì)辛湯是少陰病發(fā)汗的藥，麻黃附子細(xì)辛治水氣，所以在少陰篇里頭，它說少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者。這個(gè)少陰病一般不發(fā)熱，反發(fā)熱，而脈沉，脈沉就有水，所以用麻黃附子細(xì)辛湯，只要認(rèn)為是少陰病，非得用配合附子不可，擱細(xì)辛就去水，那么這個(gè)就是發(fā)表去水。
我們從這個(gè)方劑上可以看得出來，這個(gè)方劑一方面去里頭的寒水之氣而解表，同時(shí)也調(diào)營(yíng)衛(wèi)治氣沖。那么既有桂枝去芍藥方證，又有麻黃附子細(xì)辛湯證，所以把兩個(gè)方合起來治這個(gè)病。那么我們對(duì)這個(gè)病怎么理解呢？第一個(gè)就是胃虛，胃虛有水氣；第二個(gè)有寒，虛寒在里，外邊招受外邪。所以它陷在內(nèi)里頭，有腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱這種水氣病，外表呢又有身冷骨痛這種表證，是陷于陰證，陷于少陰病。那么怎么治啊，那么這個(gè)方劑恰好適應(yīng)這兩個(gè)方面，一方面調(diào)營(yíng)衛(wèi)、養(yǎng)陰，養(yǎng)陰就是養(yǎng)血了，以桂枝湯為基礎(chǔ)；一方面也得治水、解表，讓他出汗啊，用麻黃附子細(xì)辛湯。
用這個(gè)樣子來解釋，我認(rèn)為還是充分的，這個(gè)才叫氣分。總而言之，由于營(yíng)衛(wèi)不利于外，那么營(yíng)衛(wèi)之氣不行，在里頭也為水氣，所以叫氣分。這種氣分可以根據(jù)上面這個(gè)病的情況，用這個(gè)方子來治。這個(gè)方子也是表證的方子，既是表不解沒有汗，但是又有桂枝去芍藥證，氣沖胸滿這種情況，可以用這兩個(gè)方子把它合起來。你們看看底下這個(gè)解釋也可以，說七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服，當(dāng)汗出，如蟲行皮中，即愈。蟲行皮中，表示它這個(gè)營(yíng)衛(wèi)不利的厲害，這個(gè)發(fā)汗很不容易，非用大力的附子來幫助出汗不可。
如蟲行皮中，咱們?cè)趥撝v了，是說他是久虛，老像蟲子爬似的，他出不了汗，那么他這個(gè)也是這樣子。他是虛，所以只是用麻黃是不行的，得用大力的附子，才能使他發(fā)汗。要是在辨證上說呢，四肢厥冷，身冷骨痛，這純粹少陰病的情況，所以要加附子這種法子。這一節(jié)在文章里頭不好理解，各家對(duì)陽(yáng)前通則惡寒、陰前通則痹不仁的解釋都有問題，甚至就不解釋，唯獨(dú)尤在徑的解釋我覺得是比較合適的。
心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳朮湯主之。
這個(gè)是心下堅(jiān)大如盤，就是胃停水。邊如旋盤，旋盤這個(gè)東西咱們不知道，所以上邊說如旋杯，也有后來改的覆杯，這個(gè)杯是扣著這么一大塊。這個(gè)旋盤，早先的粉磨坊他的那個(gè)叫旋盤，就是旋涼粉的那種東西，總而言之有邊棱的，所以這一段的心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，這個(gè)邊明顯，很像說肝硬變那種腹水，摸得話有這個(gè)有邊，有邊緣可以觸摸到，一般水是不會(huì)結(jié)成這樣，很像肝硬變的那種情況。所以枳朮湯他是去腹中水飲，而且這個(gè)水飲結(jié)的相當(dāng)厲害，可以摸到邊緣的。
附方：
《外臺(tái)》防已黃耆湯：治風(fēng)水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸。
防已黃耆湯，治風(fēng)水，脈浮為在表，我剛才說不是風(fēng)水，這里也管這叫風(fēng)水，由于脈浮是在表。其人或頭汗出，我們頭一段說是汗出，這個(gè)汗出不是像越婢湯那個(gè)汗。表無他病，不是真正表證，表無他病就是沒有身疼等等這種情況，可見所謂這個(gè)風(fēng)水，不是有很明確的表證的那種風(fēng)水，這個(gè)這樣解釋挺好的。
那么主要的病是但下重，水氣就下麻，所以下邊重。從腰以上為和，腰以上都蠻好的，像沒病一樣，為和就是如平。腰以下當(dāng)腫及陰，腰以下尤其腿，它往上，腫及陰，就是前陰了，那么腿是難以屈伸，從這個(gè)說法，純粹是皮水，他沒有表證，可是古人是根據(jù)形像像表證，所以說是風(fēng)水。
我們對(duì)防已黃耆湯這一節(jié)可以做參考。假設(shè)我們遇到水腫，他從腰以下腫，以致不能屈伸，那么這個(gè)我們用防已黃耆湯，雖然看著像是風(fēng)水，可他不是風(fēng)水啊，他沒有外感的一種證候，所以與越婢湯是絕對(duì)不一樣的。這一段附的，可以給我們作個(gè)參考。
