水，水的來源呢總是由于小便不利，小便難。這是一
段，它這幾段講的都是有問題的。
寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾
流，走于腸間。這個是說營衛(wèi)不利于外。這個營衛(wèi)是
什么呢？咱們頭前講過，就所謂這個精氣啊，也就是
我們飲食入胃吸收來的液體，這個液體啊在血管里
頭，其色赤，古人叫做血，出來血管，古人叫做氣。
血在血管里的作用就叫做營，血管外邊氣的作用叫做
衛(wèi)，這是古人啊對營衛(wèi)氣血是這么一個看法。那么假
設(shè)這個精氣它不走外邊了，不變成津液，這走于腸，
就變?yōu)樗?。所以這個里水呀，有由于營衛(wèi)不利造成的，
這一段就是主要說明這個?？墒俏幢厝幻}弦而緊，弦
而緊是傷寒脈浮弦浮緊這種脈了。那么，營衛(wèi)不利，
衛(wèi)氣不行，不一定得脈弦而緊，這也是不一定的，它
這個指的是傷寒，所以"即惡寒"嘛。營衛(wèi)它是不得
汗出，它在營衛(wèi)這個方面它不得去陳的來新的，它不
得，里邊它不繼續(xù)生了，它不能夠為津液，再往外來
了，它就要走到里頭為水。它就是營衛(wèi)不利而造成的
里水。它是這么個說法，這個說的不怎么好，不一定
得脈弦而緊，它后邊有一個氣分，那個解釋比這個好
一些。這個"水不沾流"，我們平時中醫(yī)不是講氣化
嘛，這個水啊通過三焦，三焦決瀆之官嘛，水道出焉，
下輸膀胱。這個流都是沾流，這個沾，以水浸之謂之
沾，泡也叫沾。在不然濡字，潤浸的意思。你看營衛(wèi)
這個氣嘛，你看不到它說的是水，所以它叫做沾流。
那么這個水不沾流，失去平時的常規(guī)，走于腸間，就
變成一個腹水，它是這么個樣來說的。這就由于營衛(wèi)
不利造成水不沾流而走于腸間，這是一種。還有一種，
就是少陰。
少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。
"少陰脈緊而沉"，這個少陰是腎脈，說得是腎病了。
"緊則為痛"，這個痛指的腰痛，所以腎有病，腰要
痛的。"沉則為水"，那么腎病，總是由于小便不利，
那么腎病它腰疼了，它要停水的。下焦水不行了，咱
們說的地道不通了，"小便即難"，而為水。所以這個
腎臟有病，可以直接影響里邊這個水的。那么這個就
是里邊的水啊，據(jù)他這兩段來解釋，一個由于營衛(wèi)不
利于外，水不沾流，走于腸間而造成的；一個由于腎
病，那么腰痛，小便難啊，而為水的。這兩個都是指
里邊的水，上邊那個指的皮水，風水后頭也要講的。
脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者死。
脈得諸沉指里邊的水。風水，脈自浮了，那又令當別
論了。皮水，脈也浮，因為水在外嘛。里邊水在里頭
嘛，所以它脈是沉的。脈得諸沉，當責里邊有水，凡
是里有水，脈都沉。身體呢既腫也沉，這個組織里頭
有水分，它就沉。那么它水積多就腫了，腫就是水腫、
浮腫了。"水病脈出者死"，水病要是真正的里水這個
病，脈要浮，那壞了，是正不勝邪了。這個正氣往外
暴露，這個水還在里頭，正不勝邪，那非死不可。這
個脈得諸沉都是說的里水，里水這在臨床上是很有用
的，我們要是真的遇上脈浮再塊，這種腹水那是危險
了，一般說都是沉，不怕這種，脈沒有也沒有關(guān)系。
所以這個浮沉而絕，這都應(yīng)該的。
水氣病脈證并治第十四
夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人
消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可
下之。這是說可下的里邊的水，它是概括正水、石水
而言的，上邊的腹水、下邊的腹水。那么病水那個人
啊，"目下有臥蠶，面目鮮澤"，這全是有水的一個要
證。"脈伏"，是有水的一個脈應(yīng)，脈沉、脈伏，脈伏
比沉厲害，沉伏嘛，伏脈就是沉脈的甚脈，比這個沉
脈還沉，叫做伏。"其人消渴"，說這個水呀一點都不
能夠變成津液了，這個水整個在里頭，所以要消渴，
這都是指實證，這人消渴。所飲的、所有的水都在伏
里頭，而不生津化液，所以人反倒感覺水的營養(yǎng)沒有
啊，它生理上反映就是消渴，老想喝，渴到厲害，這
個你不趕緊下水是不行了。"病水腹大"，就是現(xiàn)在說
的腹水，那腹要大得很。這都是說水的實證有這種情
況。"小便不利"，那么這個"脈沉絕"，就是說伏象
了，沉，這個脈非使勁推動按才能有一點，就叫伏。
沉，幾乎絕，就是沉之甚也，這是有水，可以下之。
不是說這個腹水都要下，但是這樣的腹水是可下的，
不下的，人不行，他這個水一點都不化氣，所以這個
人的消渴不止，那肚子受不了，所以這是一個可下的
腹水癥。
問曰：病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫
者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，
自當愈。這段很好，這說明什么問題呢，病下利后。
這個下利呀，它是胃腸的一個病啊，病下利后，胃氣
沒有復(fù)的時候。由于下利喪失津液，這個人想喝水，
想喝水要少少給，你要大量給水，如果小便再不利，
這個胃消化水的能力還是不行的，所以這里頭非留飲
不可，我們講痰飲也講了??
其胃，這個胃水不胃水，尤其胃氣一壞了，
非死不可。它這一段的意思非常廣泛。第一個，說是
這個水病，尤其里水，這是胃氣他就是虛。那么治療
呢，當然有可下的機會，又當別論了，一般說不要破
壞胃氣，那你越是虛衰，那個水不會好，所以這是一
個世人以警戒之意，他寫這么一段，這段看著沒多大
意思，其實很重要。所以咱們治水總是要顧慮這個胃
氣。底下講了半天了。在五臟各方面也影響有水，它
既分五種的水，下面就拿臟腑來解釋。
心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人
陰腫。"身重者"，就是組織里頭有水氣，它身子沉。
"而少氣"者，里頭水自下以迫上，壓迫橫膈膜，這
人少氣，水在里。由于少氣，所以他"不得臥"，他
一臥，那個水呀，更往上迫，他要是站著、坐著，他
的水就下，不往上壓迫，還輕一些，所以要是里水往
上壓迫的甚，都不得臥，咱們講那個小青龍湯的講過
了，咳逆倚息不得臥嘛，就是有支飲，飲也是水。"煩
而躁"，那個心是陽臟啊，火臟啊。心陽之火為寒水
所困，所以煩而躁。"其人陰腫"，這個心火不能下交，
那么他陰腫。這段說明什么問題呢，它是辯證的問題。
古人認為心、腎這兩個臟器它是有關(guān)系的。心火不能
下交，要病水的，腎水不能上濟，要病火的，所以總
得水火既濟，這個人的身體才會安和，這是古人的看
法。所以關(guān)于這種的，就是心火氣衰了，所以發(fā)生這
種水氣病，那么突出的表現(xiàn)，下邊腫，其人陰腫。這
個有點道理，心臟的水腫大概都在底下先發(fā)生，心臟
病的水腫。
肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時
津液微生，小便續(xù)通。這個說得最好了，這個就是肝
硬變腹水。"其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)"，就是腹水。"脅
下腹痛"，脅下是肝的部位，當然是脅下痛，牽連到
中間的地方，他也痛，他都是指上腹說的了。這是肝
腹水，他很清楚。"時時津液微生"，由于肝水不在胃
里頭，所以胃還能生津化液，但是肝病也會影響胃，
它還時時津液還能微生，不象脾胃病，它一點都不生，
它微生，尤其"小便也續(xù)通"，因為它也不是腎。這
個肝硬變腹水是這樣，它也不是小便一點也沒有，它
不是，你要是吃劇烈的藥，完了，那個小便一點也沒
有了，你影響到腎臟了。不然的話，它小便老有，但
是少而已，續(xù)通嘛，正是說明這個肝硬變腹水。
肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。這是一個
辯證的問題，古人認為肺合皮毛，所以肺病，那個皮
毛，所以"風傷皮毛內(nèi)舍于肺"嘛。那么假設(shè)這個因
肺而發(fā)生的水腫，這個身非水腫不可，因為皮毛是在
外邊的嘛。這個肺，他不是水之上源嘛，這個肺主氣，
通調(diào)水道，下輸膀胱，古人是這么看的，肺有這個作
用。那么因肺病而造成的水病，所以小便不通，很難，
它的水道發(fā)生障礙。"時時鴨溏"，著也是古人說那個
肺與大腸為表里，肺病容易影響到大便溏。其實呢，
拿咱們辯證說呢，小便難，大便溏，拿現(xiàn)在西醫(yī)的看
法，就是代償作用，他就水谷不合了，但是古人看這
個現(xiàn)象，還是一點不錯的，但是它說的是肺和大腸為
表里，他們兩互相有關(guān)系。那么這個整個說明的還是
一個辯證，咱們遇到這種水，無論他哪發(fā)生的，怎么
一種水腫發(fā)生，它肯定與肺有關(guān)系，這是古人的看法。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少
氣，小便難。這個也是辯證。因為這個腹，脾所主。
脾水，這個腹要大的，就是要有腹水的。脾主四肢，
所以四肢要苦重，特別要沉。因為這個脾胃他是一家，
脾胃氣虛，津液不生。咱們頭前講的那個肝也是腹水，
那個肝水，可那個津液，還時時微生，影響脾胃，脾
胃不是它的本病，真正要是脾胃上而來的水腫，那么
它津液不生。"但苦少氣"，水在里面，所以水甚了，
它一定要少氣的。"小便難"，上邊都說的小便難，肝
病，他小便續(xù)通，他不是一點沒有，你看那個腎就不
是。
腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如
牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。他這個是"不得溺"，
所以古人說腎是地道，地道不通，水是一點也沒有，
尿是一點也沒有，它不得溺。"其腹大，臍腫"，古人
看臍以下為少腹，這是腎所主，所以肚臍是特別要腫
的，也就是說他這個腹水在肚臍以下嚴重。肚臍腫，
這個腹水我們經(jīng)常看到，也是下邊腹水厲害，肚臍往
外怒怒著，要是太突出了，這個腹水就不好治。"腰
痛"，腎病嘛，腰要痛的。"不得溺"，腎是主水的，
它要是病了，是沒有尿的。"陰下濕如牛鼻上汗"，這
個寒水越下越重，所以這個陰下這個地方，濕，這個
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水氣病脈證并治第十四
水都滲于外，就像這個牛鼻子上的汗似的。"其足逆
冷"，是說陰寒下甚吶，手不那么逆冷，足是逆冷的，
是寒飲在下焦的一種情況。"面反瘦"，這個水氣一點
不能濟上，所以面反倒瘦。這是說的腎水。那么這一
些在治療上，當然是沒有什么大問題。古人在辯證上，
他是有的。凡是這類情況，無論這水是怎么發(fā)生的，
它都是腎水，腰痛、臍腫、沒有汗，尤其這個下邊陰
寒得厲害，它說這是一種腎水。那么至于治療，這里
也沒提。那么這種情況，它只是里水，小便不利，就
指不得溺，這個還是挺有關(guān)系的。它底下，在治療上
有個總則。
師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上
腫，當發(fā)汗乃愈。"諸有水者"，就是上邊這個五臟
所病之水說的。"腰以下腫，當利小便"，腰以下腫，
水有下趨之勢，應(yīng)該順勢利導(dǎo)，當利其小便。"腰以
上腫"呢，這個水，有外出的這么一種趨勢，"當發(fā)
汗乃愈"。這也不管治水，治一切疾病都應(yīng)該這樣，
總而言，要因勢利導(dǎo)。這個病，它上邊水腫了，這個
水它要上越，但是它不是要吐，我們這個人的出汗，
都在上體部，所以咱們太陽病也是，他要有廣大的上
體部要出汗，所以頭項特別強痛，它這個水氣都在上
邊。那么這個病的趨勢，也反映這個，假若上邊腫，
這個水，有外越的情況，所以這個因勢利導(dǎo)要發(fā)汗。
這是個原則，這是挺重要的。
師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒
水相搏。趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣
衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，
婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。
"寸口脈沉而遲"，沉是有水，遲是有寒。那么我們
就寸口脈的診查，他說寒水是相搏于里了。寒水相搏
于里，胃氣非虛衰，就是脾胃虛衰，所以趺陽脈當伏。
趺陽脈氣衰，水谷不化，如果偏于"脾氣衰則鶩溏"。
古人認為這個脾，它輸送津液，它氣衰不能輸送津液
了，所以人要鶩溏，大便要拉稀的。"胃氣衰則身腫"，
這個就是頭前我們講過的，這個胃氣一衰，它不能化
谷，血液、津液就是要枯竭的。那么外邊，尤其絡(luò)脈
非虛不可，它既是有寒水相搏在里，而胃氣在虛，絡(luò)
脈再不足，這個水非往外走不可，所以說胃氣衰一定
要身腫的。這個影響絡(luò)脈，不是說這個經(jīng)脈太實，它
是虛，你看咱們說的這個胃氣虛，骨氣不行，影響血
少，四肢厥冷，都離遠的地方，這個絡(luò)脈也是一樣，
經(jīng)血也是虛，但是絡(luò)脈是更虛。所以水，它就往虛的
地方來，哪個地方虛就往哪個地方去。不是說這個絡(luò)
脈虛，經(jīng)脈就不虛，不是的，經(jīng)脈也虛，但是不到那
么個程度，絡(luò)脈是空虛。所以里頭有寒水相搏于里，
如果是脾氣衰，那么大便要稀，就是下利了，如果是
胃氣衰，那么水谷不化，津液不生，影響經(jīng)虛血少了。
血少，尤其突出的表現(xiàn)在毛細血管，那特別要少，認
為這樣水就趁著這個表，絡(luò)脈虛而聚于皮表而不去，
它往那塊去，邪之所湊其氣必虛嘛，那么這個就是影
響到了身腫。"少陽脈卑，少陰脈細"，這是什么道理
呢？十二經(jīng)脈都是受氣于胃，所以胃是水谷之海，那
么十二經(jīng)脈也就是血管了，它也都得來源于胃。這個
胃氣一衰呀，這個少陽的脈也不足，這個卑，就是不
足。少陰的脈也細，細也是不足，細是血不足。這個
少陽指的是什么，不是指足少陽了，這個指的是三焦，
手少陽。這個三焦，三焦者，決瀆之官，這個是《內(nèi)
經(jīng)》的話，水道出焉，水道順著三焦而下輸膀胱。那
么三焦虛，水道不利，那么少陰脈也虛，那就影響腎
了，地道不通了。所以男子一定是小便不利，那么婦
人則經(jīng)水不通。"經(jīng)為血"，經(jīng)水還是血了。"血不利
則為水"，不是，這個地方大家要注意了，血不利變
成為水，這是錯的。這個血不利影響發(fā)生水，這個不
光是女人，咱們頭前講的屬于肝硬變的腹水，也與血
分有關(guān)系的。它古人把這個水腫，尤其是里邊這個水，
它分為血分和氣分。氣分純粹由于營衛(wèi)不利；這個血
分，由于先病血而后病水。先病血，這個血指什么，
就是淤血。這個血不利，也影響水不通，尤其咱們這
個門靜脈這個地方，最重要了。這個肝硬變要是只是
利水，是把這個腹水消去，但是病可完全好不了。古
人有用鱉甲?丸的，大黃蟄蟲丸這個藥也很好使，所
以要堅持用，它是有效的。要是只是這個血分的水腫，
你光利尿解決不了問題。它是先病血后病水，那么這
種的水，它叫做血分。這個不光婦人有，男人也有的，
看你怎么一種水腫了。你象我們說的腎臟炎那種水
腫，它是純粹是氣分，所以那個發(fā)汗、利水就可以好。
肝硬變的腹水就不行。
底下這段沒什么大意思，我可以講一講。這一段
肯定是后人所附進來的。
問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，
脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當
微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口沉而緊，
沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時當微，
年盛不覺。陽衰之后，營衛(wèi)相干，陽損陰盛，結(jié)寒微
動，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫(yī)以為留飲而
大下之，氣擊不去，其病不除。后重吐之，胃家虛煩，
咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。
又以葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復(fù)如前，
胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先
攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，
病當在后。這是他問先生，他說這個病人，"苦水"，
你看他樣子吧，面目身體四肢皆腫，小便又不利。你
給他診脈的時候，不說他這個水的病，反說胸中痛，
氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘。就是診脈的時候啊，
病人的水病很清楚，他說這些。那么如師所言的，脈
是怎么個脈，你怎么這么說啊。底下這個師曰，就答
復(fù)他，說他這個病，寸口脈沉而緊，就是指的這個寸
口脈了。沉而且緊，那么沉是有水了，緊為寒，他說
這種的脈。由于沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，在關(guān)元那個地
方，有寒、水相結(jié)在那個部位，這個病不是一朝一夕
的。"始時當微"，開始的時候它不覺，尤其年盛，年
復(fù)力強的時候他更不在乎。"陽衰之后"，年事稍長了，
古人這么個看法，年事稍長陽衰陰進，都是這樣子。
"營衛(wèi)相干"，這個營衛(wèi)不相協(xié)調(diào)了，陽越來越損，
陰越來越盛。那么這個"結(jié)寒"，就是結(jié)在關(guān)元這個
寒水之氣，這個時候略微就動了。腎氣也上沖了。這
批注 [番茄花園75]: 21：30
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水氣病脈證并治第十四
個腎氣上沖不是張仲景的話，是后世注家的。"喉咽
塞噎，脅下急痛"，這是氣沖了，氣上沖，上沖咽喉，
它就是根據(jù)奔豚氣那個看法了。他說咽喉發(fā)堵塞，脅
下就發(fā)急痛。這個要是不錯治呢，也到不了這個情況。
"醫(yī)以為留飲而大下之"，那么其實他是氣上沖，這
個氣往上沖，你要吃泄藥，氣擊不去，氣與下藥啊沖
擊的，那個病除不了的。后來一看下不好，就"重吐
之，胃家虛煩"，這個咱們頭前傷寒論講過，這個吐，
胃喪失津液，它要發(fā)煩熱的，所以虛煩者，虛者指是
吐傷津液，胃中燥要發(fā)煩，這么一個虛干，所以"咽
燥欲飲水"，吐傷胃液，最厲害了。"小便不利，水谷
不化"，這個胃氣虛了。"面目手足浮腫"，這個胃虛
了，它總是要發(fā)生這個，他以前就有這個寒水結(jié)于關(guān)
元，就有，這時胃一虛，外邊就要腫了，就是頭前講
的那個道理了。那么大夫看了有浮腫了、有水了，這
才看明白，用葶藶丸下去。葶藶丸咱們講過了就是葶
藶大棗瀉肺湯弄成丸藥。"當時如小差"，吃這個藥的
時候好一點?？墒?，"食飲過度，腫復(fù)如前"，它當時
好是一時的了，這個水腫是有這個的，你要是用這個
攻擊藥，當時是好一些，但是胃氣已經(jīng)虛了，那也是
錯的，過后還是要復(fù)來的。"胸脅苦痛，象要奔豚"，
它的氣沖老沒治，主要的矛盾在這里。胸脅苦痛，這
個氣老往上攻嘛，形象就像奔豚病似的，上沖胸咽。
"其水揚溢"，由于氣沖，這個水氣更厲害了。"則浮
咳喘逆"，浮指的浮腫說的，尤其那個面目它總要浮
腫的?？却蠚舛妫越o他治，他說的氣沖、
要咳喘，他都是解釋它這一套。它就用氣上沖，有水
氣，挾水氣以上沖，所以要浮腫也要咳喘而逆。那么
這個時候應(yīng)該要抓主要矛盾。當先攻擊，這個胃氣錯
了，你們那是胃氣不，應(yīng)該是沖氣。"當先攻擊沖氣
令止"，沖氣一止了，一切都好掉了。"乃治咳，咳止，
其喘自差。先治新病，病當在后"，這個新病指什么
呢，是指大夫給誤治諸類這種情況，就是氣上沖的厲
害，所以這是個新病，那個老病，就是結(jié)在關(guān)元的那
些病，這是老病了，然后在慢慢再治。這段毫沒有意
思，拉嘎不休。你看看這個句子，文章也不象張仲景
的話，他這個四、六卷都是晉、南北朝以后，所以你
們念古文就知道了，沒有什么意思，這個象什么呢，
就像頭前講的痰飲，服小青龍湯后，那個辯證差不多。
風水,脈浮身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主
之。腹痛者加芍藥。"腹痛者加芍藥"，這個就不要，
這是后人添的。風水，雖然他個提風水，這里其實不
是風水，后頭你看看這個方劑就知道了。主要就是表
虛，"身重汗出惡風"，表虛有惡風，尤其黃芪劑，這
個黃芪這個藥啊，它是實表的，表虛到極點了，那惡
風非常敏感，這個在臨床上要注意。特別惡風的，大
概是黃芪證，他那個汗出，他表不固，汗出。身重，
你看他沒說身腫，后邊也腫的，但是以重為主，重者
多濕，就是皮膚肌肉多濕，身上覺著沉。所用這個方，
為什么脈浮，他這個水在表，濕在表，這個本來在風
濕里頭，提到這個方子了。病在外，脈就浮，并不是
認為是表癥，純粹有表虛。表虛，它這個水氣都在外
表，聚于皮膚而不去了，這是實表就治，這個方子純
粹是實表。這個防己黃芪湯啊，就是桂枝湯去桂枝加
防己黃芪。頭前痙濕暍里頭，就是桂枝湯去芍藥，加
木防己、白術(shù)、黃芪，它就是利尿，實表。因為他沒
有表證所以去桂枝，這里沒有桂枝，去桂枝、芍藥，
它這個黃芪、生姜、大棗都有。它主要是用黃芪，黃
芪加上姜、棗還是健中補胃而外以實表，是補中益氣
的一個辦法。那么另外，它用白術(shù)、防己去水，它是
這么一種治療，這沒有表證。到后頭它說得非常好，
后頭附方里頭，我們在詳細解釋。這個雖然說是風水，
他是癥候象風水一樣，也惡風，脈浮，也汗出，象這
個風水，癥候是相同，實際上他不是的。風水要發(fā)汗
的，所以這個要注意。
風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無
大熱，越婢湯主之。這個是真正的風水。"一身悉腫"，
這個他不是光重了，是身上都腫了。脈也浮。"不渴"，
這個不渴，不是多余的一句話。要是渴，就不能發(fā)汗，
它這個不渴，正是應(yīng)該發(fā)汗。這個渴，前面也講了，
諸有水者，凡是渴而小便數(shù)者，非得下利，絕不可發(fā)
汗。這個發(fā)汗，喪失人的津液。一身悉腫，脈浮，惡
風。"續(xù)自汗出"，這個汗多，繼續(xù)，老出汗。這個汗
多是有內(nèi)熱的關(guān)系。它緊接的一句話，"無大熱"，無
大熱，不等于沒熱。它這個大熱指的什么呢？身大熱，
陽明病。發(fā)過汗，身大熱，蒸蒸發(fā)熱。它不是那種發(fā)
熱，那種發(fā)熱是陽明病了。它既有表，也內(nèi)里有熱，
所以他說無大熱，但是續(xù)自汗出。這個汗出，是由里
往外蒸，里頭有熱呀。所以用越婢湯，越婢湯在外解
表內(nèi)清熱，大量石膏啊。你看這兩段，所以我們得在
臨床上得辯證，看著樣子都象風水。那個惡風，可是
非常的厲害，那個純粹是表虛，由于表虛，外邊腫，
他沒提了，但是它的肌肉里頭也是停濕，身體特別重。
所以這兩段不能等同看，這很重要。都是說風水，頭
一個風水，形象像風水，其實是皮水，第二個真正風
水。這個越婢湯，這個方子也是常用的藥。"惡風者
加附子一枚"，這是要不得的，這都是后人加的。"風
水加術(shù)四兩"，也不對。這是《古今錄驗》那個書上
說的。那是里水，頭前那個，咱們講過了。由于小便
不利造成的身腫，里頭腹水，它用越婢加術(shù)，那么這
個也不一定得是風水。越婢加術(shù)，他外邊沒有表證。
前兩段都是說風水，但是風水也不限于越婢湯一個方
子，后頭還要有?，F(xiàn)在這兩段很相似，在臨床上千萬
要注意。如果他沒有熱，而且惡風相當甚，特別敏就
是。我遇到過這個病，我知道。就是在夏天，比較熱
的天，他這個屋子關(guān)得嚴實，一點風他都受不了，這
個我是親身體會。那他純粹是表虛，所以你千萬不要
用麻黃劑，那是黃芪劑。所以這兩段寫的在書上都差
不多，看這個癥候，實際是不然的。
皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動
者，防已茯苓湯主之。這個說皮水，皮水也不是一種
治法，也是各種不同。如果"皮水為病，四肢腫"，
這個水氣就在皮膚里，皮水是這樣子的。如果"四肢
聶聶動者"，要用防已茯苓湯。四肢聶聶動是什么意
思？他是既有水氣在皮膚里，如果再有氣上沖，這個
水氣相擊，他要微微動。聶聶動就是微動的一個狀態(tài)。
聶聶就是微微有動。如果只有水，沒有氣上沖，他不
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水氣病脈證并治第十四
會動的。所以桂枝配合茯苓， 他就治筋惕肉瞤、肉
跳，那是桂枝、茯苓結(jié)合在一起就有這個情形。桂枝
治氣上沖，茯苓去水。那么這個方子呢也是這個道理，
它是桂枝甘草做基礎(chǔ)的方子。防己、黃芪、桂枝、茯
苓、甘草，你們看這個方子，他是桂枝、甘草治氣上
沖。大量用茯苓，茯苓用六兩，它也去水，但是治肉
動，又是跟桂枝配伍去了。那么這個方子以防已茯苓
去水。黃芪還是實表，因為這個皮水呀都是絡(luò)脈虛，
黃芪這個藥既能補中，又能實表，所以補中益氣要用
黃芪的。表不實，水氣不去，假設(shè)這個方子不用黃芪，
我們用桂枝、甘草、防己、茯苓，當時也能消腫，不
是不能消腫，但是馬上就回來了。它這個還虛之呢，
水去還來。你非這個根本解決，它不虛了，水在里頭
站不住了，把這個水去掉了，病就好了。所以治皮水，
這個方子還是一個主要的方子。那么在臨床應(yīng)用是這
樣子，如果沒有四肢聶聶動，也沒有氣上沖的情形，
或者桂枝、甘草，我們用上邊的方子，防己黃芪湯，
也未是不可的，那也是治這個病。你看情形，那么如
果他是有桂枝甘草湯證，又有表虛，有皮水的情況，
所以它得辯證，他主要的方子，他四肢聶聶動，用這
個方子特別好使。
里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之。這
是在這有重復(fù)一下了。越婢加術(shù)湯前邊講過了。甘草
麻黃湯在這個地方有些問題，這個咱們不得不討論。
用甘草麻黃湯也可以說是治風水的，不能治里水。小
便不利造成的水腫，不利小便只是用甘草麻黃湯是個
危險的事。我恐怕這一段都是錯誤的。大家注解都這
么注了，這個主要還是治風水。這個風水有自汗出的，
續(xù)自汗出，里頭有熱，他要汗出，用越婢湯就是這個
道理。假設(shè)這個不是汗出，喘而急迫，無汗，這類的
風水恐怕用甘草麻黃湯是對的。所以這一段很成問
題，一般注家都是敷衍了事就下去了。據(jù)我的研究，
甘草麻黃湯在這個里水由于小便不利為主的這種水
氣病，叫我看用不得。因為頭前講很多了嘛，如果小
便不利，水停在里，不先利小便，攻表是沒有的，有
時還擊動水氣而造成很多的問題。所以這一段有問
題，咱們留在這，大家討論。據(jù)我看，它是治風水的，
風水無汗。這個書錯誤是有的，所以到這個地方應(yīng)該
拿出來，大家討論。甘草麻黃，它是無汗而急迫可以
用這個方子，用甘草緩急。喘、無汗，這種的水腫，
有用甘草麻黃湯的機會。所以咱們說的里水，一身面
目黃腫，其脈沉，小便不利，這么個樣子，故令病水，
這叫里水。用越婢加術(shù)湯是沒有問題的，要用麻黃湯
成問題的。所以越婢加術(shù)湯，它也不用越婢湯，要加
術(shù)，它兼利尿嘛。在這書有很多這樣的情況，單獨這
一節(jié)它用甘草麻黃湯，我越看越不對頭，各家沒怎么
解釋，但是這個是成問題的。這個甘草麻黃湯純粹是
發(fā)汗的，重復(fù)汗出，溫服一升，一升不出汗，你再服
就要出汗了。不汗，再服，它要他發(fā)汗，所以治小便
不利的里水是成問題。
水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風；無水
虛脹者為氣；水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；
浮者宜杏子湯。"水之為病，其脈沉小，屬少陰"。
少陰為病，脈沉細，細就是小，他比較這個脈就是沉，
不那么浮，這是少陰病。那么少陰病也在表嘛，所以
風水也可以發(fā)生少陰病，不是不可以發(fā)生少陰病。這
個屬少陰，就是這種水氣病屬于少陰。"浮者為風"，
只是浮，就是頭前講的風水。"無水虛脹者為氣"，也
有虛脹的，這在臨床上也常見，看到他是發(fā)腫，但是
按著沒有水，他不像這個水，一按，沒指，完了，有
坑，他沒有，那這是虛脹者，這是氣，氣當然不能發(fā)
汗了。"水，發(fā)其汗即已"，凡是水腫，那發(fā)汗就可以
好了。無論是少陰，還是太陽病這種風水。"脈沉者
宜麻黃附子湯"，脈沉，就是沉小了，那個屬于少陰
病，得用少陰的發(fā)汗法子，少陰的發(fā)汗法子你就得在
發(fā)汗藥里加附子，這是麻黃甘草加上附子，麻黃附子
甘草湯，這個咱們在傷寒論少陰篇就有了。"浮者宜
杏子湯"，這個杏子湯，大家在這本書上他說這個杏
子湯沒有、不見，那么各家的說法就不一樣了。這個
書上說恐是麻黃杏仁甘草石膏湯，那么在這個《醫(yī)宗
金鑒》他們說就是麻黃甘草湯加杏仁，我認為這個都
不對的。這個在傷寒論上有，這個說明是大青龍湯，
回頭你們翻《傷寒論》。他說太陽傷寒，脈浮緩，身
不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，用大青龍湯發(fā)
之。那個就是，無少陰證，少陰證他脈有沉小了，那
你得用麻黃附子甘草湯，這一段就針對那個來的。所
以如果脈沉小，這是少陰病，那個大青龍湯用不得。
大青龍湯是越婢湯與麻黃湯合方，里頭他也有杏仁，
那古人叫它杏仁湯，也不一定，這是無從考據(jù)。但是
我們就這個風濕這種病，根據(jù)傷寒論，又有太陽傷寒，
脈浮緩，這么一個條文。那么脈浮，他是屬于風水，
所以我們說大青龍湯比較合理。甘草麻黃湯加杏仁，
那不叫方，加杏仁就能治，那么甘草麻黃也能治。要
如果身疼痛，那更應(yīng)該用大青龍湯。這個風水，有兩
個講的，有一個是身疼痛的，那么如果身疼痛，這種
風水用大青龍湯更好，他本來就是要身疼痛的，就是
不疼但重也可以用。根據(jù)傷寒那個就是，我想大青龍
湯合理。麻杏石甘湯治不了，麻杏石甘湯不能治水氣
的。那他不跟越婢湯呢。這一節(jié)原則上講很好，所以
在這個風水不只是陽性病，那么少陰病也有的，不過
是這里提出來屬少陰，與這個風水區(qū)分，所以他說屬
少陰，其實就是風水而陷于少陰病，也得發(fā)汗，水都
得發(fā)汗，在表納，不過他發(fā)汗得用麻黃附子甘草湯，
那么與陽性病的發(fā)汗辦法不一樣，陽性病得用杏子
湯。杏子湯是個疑問，大家的說法不一，我認為是大
青龍湯較比好。
厥而皮水者，蒲灰散主之。這一段大家的解釋也
是千奇百怪的。厥，厥者無汗，四肢厥就是血少。厥
而皮水者，皮水也是應(yīng)該發(fā)汗的。厥而皮水者不可發(fā)
汗，只能利尿，但厥無汗麻，這個應(yīng)該用利尿的法子。
他用蒲灰散大概總是有熱了，蒲灰、滑石這兩種藥前
面講過，都是利尿藥，那都是偏于治熱。那么這種厥
也不是一種寒厥，注家有那么解釋的，說厥就是逆，
皮水逆了，這是??解釋，說是水出來了，那么拿蒲
灰散外敷，我認為是大成問題的。陳修園、《醫(yī)宗金
鑒》都是這么解釋的，我認為不是的。他沒說外敷，
蒲灰散主之，還是指內(nèi)服藥納，這是利小便。凡是水
批注 [番茄花園76]: 56；15
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水氣病脈證并治第十四
氣病，無論風水、皮水，當然不是一個治法了。你看
頭前我們說的那個防已茯苓湯也是桂枝甘草為基礎(chǔ)，
那個也是解表的辦法，那么當然也有用麻黃的機會，
不是沒有。但是要是厥，血虛，你不但麻黃不能用，
桂枝也不能用，所以他必須，只是能利小便。蒲灰散
只是舉其一個例而已，當然在臨床上還有其它利小便
的方子來治水腫。
問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀
如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得為
之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。這一
句話恐怕是一個錯誤。我們在講歷節(jié)的時候有，汗出
入水中,如水傷心，他講的歷節(jié)痛，又把它擱這了，這
個恐怕是注家搞的。黃汗這個病"身體腫，發(fā)熱汗出
而渴"，這個病有熱，形狀像風水，但是表現(xiàn)是不一
樣的。"汗沾衣，色正黃如柏汁"，這個與風水是大不
相同，他出黃汗。"脈自沉"，虛，黃汗這個病也是虛
病，尤其是表虛。"從何得之"，那么底下是"汗出入
水中，水從汗孔入得之"，這個，我在臨床上遇到這
個病，知道這個不一定對的。我遇到兩個，都是女人。
尤其這個方子說治療那個，他更不是這么得的，恐怕
這句話是有問題的，咱們可以擱到這。那么就是張仲
景的話，也是略舉一斑，也不是這種病，都得汗出入
水中得的，這也是概括不了的。那么這個病，宜黃芪
芍藥桂枝苦酒湯主之。為什么呢，主要是黃汗病喪失
體液太厲害了，喪失體液以致渴，這個津液虧損得厲
害，這個時候不能再讓他出汗了，雖然還是要用桂枝
這類的藥，他老氣上沖麻，但是要加苦酒。這個苦酒
就是醋，這個酸收啊。黃芪是補虛。桂枝、芍藥也是
調(diào)節(jié)營衛(wèi)。桂枝治氣沖，與芍藥兩個擱在一起，對調(diào)
節(jié)營衛(wèi)還是起作用的。其它的熱藥藥都不讓擱了，姜、
棗都不要了，不能再出汗了。桂枝湯的方劑一般甘、
溫藥都不要了，另外加上醋。醋就是使他不出汗，你
們看看這個方后說明就知道了。它吃這個藥，開始要
煩，這個煩得道理呢，就是他不得出汗，他老出汗，
一不出汗它就煩的。服至六七日，煩才解。若心煩不
止??
黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。"黃
汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)"，黃汗病
與歷節(jié)病有個不同之點，主要是在兩脛發(fā)熱和自冷。
黃汗病兩脛自冷，他這個水氣病，水氣就下，下邊特
別厲害，兩脛要冷的。歷節(jié)不是的，歷節(jié)他發(fā)熱，假
令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。歷節(jié)也出黃汗，所以開始這一節(jié)，
就是歷節(jié)、黃汗一個主要鑒別點。
食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。不是
榮氣是勞氣。勞氣就是虛，虛勞之氣，這個病是虛的。
"食已而出汗"，吃完飯就出汗。"又身常暮盜汗出"，
就是夜間睡、一躺下也老出汗，這個黃汗是這樣子的。
那么這種汗，不純粹是熱的關(guān)系，這是勞氣，就是虛。
若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯。發(fā)熱不
止者，必生惡瘡。"汗出已，反發(fā)熱"，這是個不好
現(xiàn)象。一般要是出完汗他都不發(fā)熱。一方面出汗一方
面發(fā)熱，說明人的精氣外泄，邪氣在里頭老留著。這
個咱們在講表證的時候講過這些問題。這個就是正不
勝邪，就是虛。我們出的汗都是精氣，人的熱反倒留
于內(nèi)，這久而久之一定傷及血脈的。那么開始就是瘀
血證了，其身甲錯，那么再久而久之，熱不止還要生
惡瘡。這都是說明黃汗的。你可知道，黃汗是這個樣
子。他這擱個弱，一般的病也是這樣子，也不例外，
他像個范論似的，但是它主要的是針對黃汗。
若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤。瞤即胸中
痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物
在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，
此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。說如果身子沉，身子
沉說明什么呢？停濕停水嘛。"汗出已"，出完汗之后，
這個水能去一部分，感覺輕快，這說明他有水氣。這
個黃汗他老出汗嘛，出完汗較為好一些是的，其實說
明他身上有水氣。"久久必身瞤"，黃汗虛，虛他常氣
上沖，氣上沖有水氣，身上一定要動的，肉一定要瞤
的，就像我們頭前四肢聶聶動是一個道理，沒有氣沖
他不會。"瞤即胸中痛"，一瞤就是有氣上沖了。氣一
上沖，胸中一定要痛的，氣上沖于上嘛。這個黃汗病
有幾個重點，一是出汗，一是發(fā)熱，一個身腫痛，這
是三大證候，所以他是一條條的分析，這非常的好。
"又從腰以上必汗出，下無汗"，由于氣上沖，這個
水氣也隨著氣上沖，所以上邊出汗下邊沒有汗。"腰
髖弛痛"，這個水氣往下邊厲害，沖腰，髖就是胯，
外邊這個胯。這個地方又沒力氣又疼，弛疼，弛是松
弛的弛。"如有物在皮中狀"，老覺得從腰髖以下這個
部位，老覺得里頭象是有蟲子爬似的，什么呢，水氣。
就是虛，而水氣占據(jù)不去，就是這么一種病。要是更
厲害的話，劇者，由于氣往上沖，里頭又有寒水、濕
氣 ，那么他就不能吃東西。身既疼也重，它有表證，
重就是有水，疼是營衛(wèi)不利。"煩躁，小便不利，此
為黃汗"，在這來個總結(jié)，上邊這種情況就是黃汗的
正證。"桂枝加黃芪湯主之"，這是正治。桂枝湯治營
衛(wèi)不利，解外，也治身疼，但是他去不了黃汗，非加
黃芪不可，它表虛，這個桂枝湯不但治身疼也解熱了，
他老有虛熱。
這兩種病人我都遇到過，這個黃汗的病值得我們
研究，到底怎么個病，我查不少西醫(yī)書，我也查不出
來。我治頭一個黃汗病就有桂枝加黃芪湯，我用的方
子相當好使。他這個人啊，她這個愛人在哈爾濱的一
個醫(yī)院，也是一個挺有名的大夫，他在西醫(yī)院給她診
斷說她肝硬變，這個人面目屬于黎黑那個色，就是有
點褐黃色，但是她沒有黃疸，她來這啊，我給他看，
開始我也沒注意這個黃汗，她說是肝硬變，拿了不少
檢查的東西，她的愛人是個大夫嘛，我就她治，越治
他越疼，他腰疼得厲害，她住在西郊，來一趟挺困難，
一步不能走，得人駕著，來一趟汽車就花七塊錢。那
天我看她腰疼，我就奇怪了肝硬變哪有那么疼的，我
看她這個領(lǐng)子，一翻就是黃，我說你出黃汗吧，她說
對了，她說我得這個病就出黃汗，你看這東西真是還
挺奇怪啊，后來不治肝了，我給她吃桂枝加黃芪，很
快就好了，顏色都變了，黃汗都解決了，后來這人好
了。那么黃汗究竟是什么玩藝？這個真值得研究。你
說它是黃哪來的，是這個汗?中醫(yī)看這個汗，為熱蒸，
