|
......它的作用就是營，出血管，他到組織細胞了，營養(yǎng)組織細胞了，也有組織細胞反回那種液體，廢物那種東西，都在組織間隙那種東西，這個古人叫做氣，所以氣在內(nèi)經(jīng)里：“如霧露之溉，遂謂之氣”灌溉的溉，并不是呼吸氣的氣，不是哪個。那么津液就屬于氣分，所以古人叫陽氣，如果因為津液虛、大便硬而發(fā)生陽明病就會狂，你看我們講那個桃核承氣湯、抵當湯之類的都是里實了，所以那個為狂，他.醫(yī)宗金鑒.那么看的，他說“陰氣虛，陽氣必盛”那怎么能癲呢?后世都這么解釋，他把這兩個都給改了，不對的，仲景的書不那么看，他這個陰陽的看法和后世的看法截然不同。咱們在傷寒論講過不少了，亡陽就是亡津液，你看桂枝二越婢一湯，脈微弱者，此無陽也，不是沒有熱，沒有熱給吃石膏那哪對了，就是沒有津液，不可發(fā)汗，發(fā)汗最亡津液，應該怎么辦呢?得用桂枝二越婢一湯，輕輕的解表藥還得加石膏，這才講的通，那要沒有熱還行啊?后世醫(yī)書對這個陽陰看的過死，陰就是寒，陽就是熱，這是不對的。脾中風者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。古人說脾主肌肉，脾中風者是肌肉不合了，一定“翕翕發(fā)熱”的，這和太陽中風一樣，桂枝本為解肌嗎?太陽中風，翕翕發(fā)熱，也是肌不和嘛，這幾段就從那里套出來的?！靶稳缱砣恕弊砣耸裁礃?，就是嘔吐、眩暈，嘔吐、眩暈都是停水之象?！案怪袩┲亍币彩莾?nèi)有飲的情況，重就是有水了，那么這說明什么問題?脾的功能行津液、運輸，脾病了，運輸失職了，所以飲聚為水，不運輸可不就這樣，形如醉人，胃里停水他就要吐，胃里有水，腦袋就要暈，形如醉人是這么一種情況。同時這水在里面，煩重，那么來到外表，水氣在外表，皮目，皮身上的肉皮，目也是指眼皮，凡是水氣在皮膚里面，它要瞤瞤而動的。這個將來到水氣篇里要講到的，“四肢聶聶動”那是皮水，皮膚里面有水氣，影響到皮目瞤瞤而動。而水在胃里使人短氣，壓著橫隔膜，使呼吸不利。脾中風，脾主肌肉，它要發(fā)熱、發(fā)燒，肌不和，脾主運輸，脾病而運輸失職，飲聚為水，水的部位不一樣了，有的在里，有的在外，所以寫的癥侯都是概括的說法。脾就只有中風，沒有中寒，所以這一篇很不完全了。
脾死臟，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。“脾死臟”脾脈應該緩，應該弱，如果“浮之大堅”輕手按他又大又硬，同時一按就是加力看脈內(nèi)的情況，就像扣著個茶杯、酒杯似的，它形容的，沒有這么大。潔潔，就是中空，潔潔狀空空的無物，光在外面扣著這么個挺硬的東西，而且如搖，光晃蕩如搖擺，這樣一點胃氣不存在了，這是脾之真臟脈見，主死。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。這是陽明篇抄下來的。趺陽是候胃，咱們診胃的病可以診足趺陽穴。這個趺陽脈，浮而澀，浮主熱，浮不一定主表的，有時主熱，胃熱則強，所以浮者胃氣強，就是胃里有熱;澀，津液虛謂之澀，津虛血少脈就澀，不流利。底下說呢小便數(shù)，小便數(shù)亡津液，脈應之澀，所以說澀則小便數(shù)，由于小便數(shù)、亡津液脈才澀，它沒當時解釋，它就接二連三的來了，就說“浮則胃氣強，澀則小便數(shù)”浮是胃有熱，診的跗陽脈，所以浮則胃氣強。澀是津液不足，津液虛，為什么虛，因為小便數(shù)，所以他說澀則小便數(shù)，中間含蓄到里頭了，沒怎么解釋。胃氣又強，小便又數(shù)而使其津液傷，這兩種問題結合一起叫作“浮澀相搏”那里面津液沒有了，胃腸干，大便一定硬，“其脾為約”古人管這個癥候叫脾約證。這個脾約就是古人對脾的看法，認為脾是行津液的，為胃行津液，古人這個看不清楚，飲食入胃，經(jīng)過消化之后，它怎么跑到這肺上了呢，古人搞不清楚，必須到肺接觸空氣，這個氣的成分才完成，養(yǎng)人的精氣才完成，光有水谷也不行，也得有氧，這個輸送全身才有用，擱在一起才叫精氣，古人說是脾干的事，脾給輸送的，那么這個胃干了，沒有津液可輸送了，這個脾受制了叫脾約，約者，窮也，無津液可輸送。所以這個病并不是脾的病，由于脾約倆字，給擱到這，這是錯誤的。脾約證現(xiàn)在又給加了，這個麻仁丸古人叫麻仁丸，現(xiàn)在叫麻仁滋脾，來滋脾來了這哪對呀，脾并不是干吧了，它是無津液可輸了，它滋什么脾呀，不是滋脾，它滋胃，你看這個藥，它是小承氣湯加的麻仁、芍藥、杏仁，都是滋潤養(yǎng)液的藥，同時也攻下，治陽明病。不過這個陽明是熱輕，不是因為熱結實于里，它不用大承氣湯，而且這種雖然大便硬，人不感覺難受，現(xiàn)在的“習慣性便秘”都屬這種，沒有熱，老年人便秘也屬于這個。所以這藥是好，好是因為他不瀉下，它作成丸子他每回吃的少，主藥用的麻子仁，麻仁是個緩下藥，滋潤緩下，再做成丸子，不像光用承氣湯猛勁，所以這個藥長期服用對人無壞處，它沒有下熱作用，它沒有芒硝，芒硝是寒性藥，去熱。那么這個方子，咱們以前也講過。腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。那么在脾有個中風，腎連中風都沒有，中風中寒都沒有，所以這個東西很不完全。這又提個腎著，這腎著是照部位說的，這個腰是腎的部位，與腎沒有關系，你們看這個經(jīng)文就知道了。所謂“腎著之病，其人身體重”身體重就是組織里有濕，組織里有水分，他就身子沉。“腰中冷”他這個地方在哪呢?在腰，所以在腰這個地方冷，水啊性寒這是肯定的了，所以水在胃，當背部寒，背寒如掌大，就像巴掌那么大，背寒都是胃中有停水。腰冷呢，這在這塊有停水，所以說“腰中冷”濕水之氣都在這里?！叭缱小崩淠莻€樣子就像坐在水那種情況，水指冷水說的?！靶稳缢疇睢庇袝r能腫點，就像水腫的樣子，有時也不腫。 那么要是水氣病，水哪來的?一般是小便不利，小便不利影響水的代謝的關系，人都渴。那他這個正相反，“反不渴，小便自利”他與一般的水氣病不同，他這個來頭不是那么來的，不是由小便不利來的，而小便反到自利，自理就是頻數(shù)，而且他也不渴?！帮嬍橙绻省彼@個病胃里也沒有水，病不在胃，所以飲食也如故。“病屬下焦”它這個病純屬在下焦這個地方。“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”它這個病怎么得的呢，它說原因了，由于身勞，得這個病看這個書說是勞動人民多呀，永遠勞動他就出汗，出汗呢就不能換衣服，汗浸濕衣服，衣服就濕了，濕了一涼它就冷啊，那衣服里面老是冷而濕，冷濕在這里，再出汗出不來了，那么咱講“汗出當風”的這個關節(jié)炎啊，和這個是一個道理，汗排出去，一方面排斥熱，一方面排斥肺里，冷濕在外頭，它這個汗就不得排出，不得排出，它就在組織里頭就郁到那個地方了，一回不要緊了，它擱個身勞，勞動人民天天這樣，這就成問題了，久而久之這就成了濕而為痹嘛，汗老是出半截，要出衣服冷濕了就出不了，該出的汗在皮膚里含下了，久而久之，就成了病了，這個病是這么來了，這個有道理，咱們說那關節(jié)炎大概也是這樣來的。所以他涼、陰冷，那么該出的汗不讓它出來，一閉塞它就留在里頭了，這個它不是一時的，久久得之?！把韵吕渫础毖韵掠掷溆滞??！案怪厝鐜迩уX”這個肚子前邊，組織里面都有水氣，不光是后腰，沉得就像帶五千錢，古人都花銅錢，五千個也不少了，也夠沉的了，形容這個沉吶，就象那個樣子。那么這個呢可以用甘姜苓朮湯這四味藥來主之，這個方劑治這個病確實有效，在臨床上這個病常遇到，有人說腰痛，你好好問，他腰較涼吧?四肢沉嗎?假設有這個情況用這個藥準好使，這個我在臨床上就遇到多少次。所以治腰痛也沒有靠一個方劑來治的，就是辨證，中醫(yī)就這么一個問題，它是這個方子的適應證，你用那個方子一點效也沒有，甚至有害處。這個方子很好使，它是甘草、干姜加上白朮、茯苓?，F(xiàn)在我們擱蒼術啊，這個白術我用著不如蒼術。甘草、干姜是溫中去寒的，同時這個藥也治小便數(shù)，咱們講那個肺痿，肺中冷，那個病有遺尿，小便失禁，它這個小便數(shù)也是這個樣子，由于身上有冷濕，小便也打算排出去但排不出去，雖然小便挺多，但病還是治不了，所以古人用這個方子行了，一方面苓術排除水氣，同時用甘草、干姜溫中祛寒，這幾味藥協(xié)力到一起就對腎著這個的病。這個方子平時用的機會不少，如果血虛，你用這個甘姜苓朮湯再配合當歸芍藥什么這個機會也有呀，既有這個病，同時覺得有貧血的情況，也可以合著用，這我都用過。腎死臟，浮之堅，按之亂如轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者，死。跟上面一樣，都是五臟脈合有真臟脈，見真臟脈必死。腎脈應該沉，腎主冬啊，冬脈如石，就是沉的意思。 “浮之堅”輕按這個脈就堅硬?！鞍粗畞y如轉(zhuǎn)丸”一按之，手底下脈的至數(shù)不分，而如轉(zhuǎn)丸，硬的很?！耙嫦氯氤咧姓?，死”越往底下越厲害，下入尺中，尺以候腎，到尺中而堅，按之如轉(zhuǎn)丸更厲害，這就是腎之真臟脈見，主死。到這里把五臟風寒講完了，里頭擱幾個病名，一個叫肝著，一個脾約，一個腎著，這個東西，尤其脾約是陽明篇弄出來的，我想是后人搞的，不像張仲景的口氣，是不是反正把它，也有值得參考的地方，像腎著這個治法都挺好的。問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也?師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。什么叫三焦竭部呢?三焦虛竭各有部位，那意思是這個意思，所以它三焦竭部。上焦竭者，善噫?這個什么意思，這句話大概古醫(yī)書準有的，“師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳”它這個上焦啊，受中焦之氣，如果中焦氣要是不和，它就不能消谷，中焦指胃說的，它不能消谷，就沒有精氣以奉上，供給上焦，所以上焦它虛。不能消谷，就能打嗝，是胃虛的反映，就是胃不和造成的?！跋陆菇撸催z溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈”不但上焦受中焦氣，而下焦也稟氣于中焦，中焦胃是人的生之本了，下焦虛竭，遺溺失便，二便失禁，這屬于下焦了，但是本身這樣的虛衰，主要是胃不和，也是中焦之氣不和。我們有一句話，上虛不能制下，胃不和，就不能制約下焦的失禁，這有點五行的味道了，古人說胃屬土，土可以克水，土虛了就不能制下焦了，“不能自禁制”就是上虛，我們剛才說的甘草干姜湯，或者甘姜苓朮湯，這個藥與這個都有關系，這個甘草、干姜本來就是健胃的藥，它能治小便失禁，遺溺嘛，這個甘姜苓朮湯它也是，也能治遺尿，因為從甘草干姜湯那來的嘛，都是治胃的藥，這也通過臨床的實在情況，“中焦不和，不能自禁制”就是胃不和，就失去約束，所以二便失禁，它是這么看的?！安豁氈巍辈皇沁@個病不要治了，你不要治下焦，這一般注家都搞錯了，二便失禁這個病還不治?非治不可，不讓你光治二便失禁去，補下焦越補越不好，得了中焦氣和，不久就會好的，你得治中焦，用甘草干姜湯之類的藥。所以這個地方，有的說這個病不要治，好，二便失禁這病還不治，不讓你瞅著下焦治，雖然這個虛竭在下焦，但其氣不和是在中焦，你治中焦就行了。師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿;熱在中焦者，則為堅;熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通，大腸有寒者，多鶩溏;有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔?！皫熢唬簾嵩谏辖拐撸蚩葹榉勿簟边@我們在肺痿講過了，熱在上焦者，肺受之，肺在上焦嘛，所以因咳為肺痿?！盁嵩谥薪拐摺蔽甘苤?，中焦就指胃說的，“則為堅”胃熱到相當程度，大便就要硬，陽明病。 熱在下焦呢，就膀胱受之嘍，就尿血...?！按竽c有寒者，多鶩溏”大腸有寒，常常溏瀉，平時溏瀉的大概都是大腸有寒。“有熱者，便腸垢”大腸有熱就得痢疾，“腸垢”古人把痢疾叫腸垢?！靶∧c有寒者，其人下重便血”這個下重不是我們里急后重那個后重，也是后重，這個是脫肛，有寒了使大腸松馳，小腸本來屬火了，他有寒他移寒于大腸，是寒多虛，脫肛帶血，這個便血，就是下血，下重指脫肛說的?！坝袩嵴?，必痔”小腸本來是屬火呀，心之腑嘛，如果再有熱，火上加熱，一定要移熱于大腸而為痔，痔瘡了。這就是三焦及三焦所屬的腑臟都略略的看一看，下面說的就是積聚。問曰：病有積、有聚、有谷氣，何謂也?師曰：積者，臟病也，終不移;聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)痛移，為可治，谷氣者，脅下痛，按之則愈，復發(fā)為谷氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中;微出寸口，積在喉中;關上，積在臍旁;上關上，積在心下;微下關，積在少腹;尺中，積在氣沖。脈出左，積在左;脈出右，積在右;脈兩出，積在中央。各以其部處之?！安∮蟹e、有聚、有谷氣”這是怎么一個關系呀?“師曰：積者，臟病也”最深，“終移動”永遠在那個地方、不移動?！熬壅?，腑病也”病淺，發(fā)作有時，臟是藏而不瀉，所以那個地方有病不動，腑不是，時有時無，聚散無常，“展轉(zhuǎn)痛移，為可治”這個痛無定點，一會在這一會在那，聚這個病容易冶，言外之意，積病不好治。這個“谷氣者，脅下痛，按之則愈”谷氣是脅下痛，一按就好了，它是氣嘛，你不按它又來了，這就叫做谷氣，所謂谷氣，現(xiàn)在的話是消化不良的情況?！爸T積大法，脈來細而附骨者，乃積也”診積的一種大法，就是論脈呀，脈來細而附骨者，是積都阻礙血，所以這個脈非常細，而且沉的厲害，這是在臟病嘛，深，非常沉，沉到什么程度呢，入附骨，使勁按，脈又細又沉，那么就是積的脈應。那么這個部位很有關系，這個說的很好，咱們一般看病診脈根據(jù)這個很對的?！按缈?，積在胸中”脈分三部，寸、關、尺。這個寸口，胸中有積，現(xiàn)于寸口?！拔⒊龃缈?，積在喉中”稍稍出寸口上頭點，積在喉中，再往上還是往上，就是上以候上?！瓣P上，積在臍旁”正在關上，積在臍旁。“上關上，積在心下”稍稍在關上偏上一點，積在心下，那在臍旁，這在心下?！拔⑾玛P，積在少腹”稍稍的在關往下一點，積在少腹。“尺中，積在氣沖”氣沖是個穴了，尺中，最下面?！懊}出左，積在左”如果你左手見這個脈，那這個積在左邊?！懊}出右，積在右”右手見這個脈，積在右邊，這個挺準的，注意觀察?！懊}兩出，積在中央”兩手都有，這個積在中央?！案饕云洳刻幹本烤惯@個積在哪呢?這個就行了，根據(jù)上下左右，各以其部處之，看看在寸啊、微出于寸啊、關上呀、關下呀等等，把部位搞清了。比如左寸見右寸不見，那在左胸上了，就這么個意思，各以其部而來處理就對了。這一章后面部分挺好，后面講的診積的脈法，不光是診積了，一切都可以根據(jù)這個，配合臟腑之說根本是有問題的，就是上以候上，下以候下，左以候左，右以候右，這是對的。至于三焦節(jié)部這一章也挺好，他說五臟風寒吶，這個與它這個書啊，在張仲景的辨證沒有這個，就不像一個人的東西，值得懷疑的，但也有些要知道的東西，也有用，我這么懷疑，不一定對。因為這章不多，所以一天就講完了。 痰飲咳嗽病脈證并治第十二 這章主要講的是痰飲咳嗽病，咳嗽原由很多了，主要講的痰飲。問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。痰飲之病，痰飲是個概括的說法，那么細分可以分四類，這四類飲是什么意思?“何謂也”問這個名稱了，世人都說痰飲有四，指什么說的呢?答曰：“有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲”說飲有四啊，有這么幾種，一種叫痰飲，一種叫懸飲，一種叫溢飲，一種叫支飲，有這么四種之分。問曰：四飲何以為異?師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲謂之痰飲，飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。底下又問，名字雖然知道了，但是這個四飲有什么不同呢?又一個一個解釋了，先解釋痰飲，“其人素盛今瘦”他本來從前很豐盛，人挺胖的，可現(xiàn)在可瘦了，人身上這個胖瘦主要在水分之多少，現(xiàn)在都清楚，人體重水分占百分之七十幾。津液不行水不化，停在身體里不化，津液不行就無力從形體。咱們?nèi)松砩线@種形體里頭水分多的很，中醫(yī)里中都叫津液，這個水不化津液，在里面停著，所以這個人瘦，形體上組織里水分很少，原來挺胖的人現(xiàn)在瘦下來了，這喝下去的水都流到腸胃里去了?！八吣c間，瀝瀝有聲”水從胃到腸有水聲了，這就叫痰飲。第一答的，人啊喝這個水不變成津液充實形體，所以人原來挺豐盛的，逐漸消瘦起來。這水跑哪去了呢?都流到胃腸里了，走于腸間瀝瀝有聲，就是痰飲的一種癥侯，這種飲就叫做痰飲。 這個水變成痰或者飲，痰飲要分開，粘稠者謂之痰，稀薄如水謂之飲，擱在一起代言之“痰飲”首一條就把“痰飲”部位、狀態(tài)都談了?！帮嫼笏髟诿{下，咳唾引痛，謂之懸飲”說飲后這個水不往胃腸去了，流在脅下，怎么叫懸飲呢?它懸于脅，在脅下懸著，古人起名字啊，很有意思，就像懸在脅下似的，一咳嗽就引著脅下痛，甚至胸脅全痛，這樣謂之懸飲。懸飲與痰飲不一樣了，飲這個水流在脅下，你咳唾，這個地方就痛，這叫做懸飲。底下是溢飲了，“飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲”還有一種水流行啊，歸到體表，它說四肢就代表外界體表了，主要在四肢，使四肢感覺沉。本來就應該汗出而不汗出，這句話大概溢飲都是表證的多，像咱們說那個大青龍湯，“傷寒脈浮緩，其人身重，乍有輕時”那個就是溢飲，“無少陰證者，大青龍湯發(fā)之”它這個都是個表證，本來當汗出，一汗出，水氣都在體表呢，不能停蓄在這個地方了，隨汗排除了，它不汗出那就流到四肢皮膚肌肉，所以身體痛重。那他流到四肢這個痛，我們講的很濕痹之癥，也感覺沉，尤其四肢常痛，后頭講到風水的時候就有了，風濕風水這一類的，大概都有外邪。這叫做溢飲，溢飲者本來咱們喝水都喝到腸胃里，它溢于外，往體表上來，溢者溢于外叫溢飲。最后講支飲，“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”支飲者從下往上這是支，支東西的支，飲是往上，這個波及到肺，后面說有肺水，就指這個說的。這個飲沖逆于肺，所以它“咳逆倚息”?？人裕?，上氣謂之逆了，就是咳嗽上氣了。喘而倚息，憑倚東西呼吸，息，一呼一吸謂之一息，那就喘了，靠著東西而不得平臥。氣短，里有飲，這個支飲開始發(fā)于胃，往上逆迫，胃上有支飲就氣短，壓迫橫膈膜，平臥往上壓迫更的厲害，坐著靠著哪地方，水氣往下往上壓迫還輕點，所以他不得臥?！捌湫稳缒[”咳喘的厲害臉也要腫的，這咱們常見到過，為痰飲、哮喘、咳嗽多有這樣的，眼泡還腫，這就叫做支飲。支，由下以支上，飲往上沖逆，高到肺部，所以有咳逆倚息不得臥反應。上面別看很少，這一段考試經(jīng)常出題，在.金匱要略.最整齊莫過于痰飲和水氣，有四種都是什么樣子，考試出了多少回了。這一節(jié)就水的處所、部位及形象分為四類，根據(jù)這個來分的。 底下就是與臟腑的關系了。水在心，心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。這不是說水飲跑到心臟去了，不是那樣死于句下。就是這種水飲涉及到心臟的癥候了，主要還是“心下堅筑”心下堅還是胃。筑，悸，就是跳，跳的還挺厲害，跳還是屬于心臟，后世說水氣凌心，心屬火最怕水，涉及到心臟它還要跳，當然這個水也在胃，我們看這一段就是上面痰飲?！岸虤狻蔽咐镉兴投虤猓兴徒袗核?，我們要是想喝水都是胃里頭沒水，胃中干口中燥，有水就是惡水，而不愿意飲。往心臟上貼也行了，水克火了，所以水涉及到心臟，那他惡水的很了。其實就是痰飲，痰飲往上涉及到肺就是支飲，也有時水氣涉及到心臟，心跳動的厲害，古人就說關系到心臟了，水在心。水在肺，吐涎沫，欲飲水?！巴孪涯本褪强韧傧涯?。水涉及到肺了，一定要上面說的“咳逆倚息”都這里是簡單說的，它光提個“吐涎沫”痰呀，濃的叫涎，稀薄的叫沫，涎沫都來自于肺，與肺有關系，所以它說水在肺。那么由于咳吐涎沫太多，傷津液，所以咽干口燥也愿意喝水的。這是水在肺，就是說的支飲，支飲與肺有關系的。水在脾，少氣身重?！吧贇馍碇亍崩镞呌兴贇猓赣兴２艅傉f的水飲歸于四肢，當汗出而不汗出呢，他就身子重。這個就是一半說的溢飲，一半里面有痰飲的關系。這個脾主四肢，古人這么看的，是就部位上說的，這個與脾有關系。礙及中氣，咱們說中氣歸于脾了，水在里，礙及中氣，所以它少氣。就是剛才講那個，說水停心下，有點水就短氣，壓迫著橫膈膜，身重呢，就是組織里有水，那么由于脾主四肢，所以說水在脾，與脾有關系。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。這就說的是懸飲，這說的是部位，脅下嘛，是肝部位。那么水在肝，脅下發(fā)支滿，這是懸飲了?！疤缍础鄙厦嬲f的是咳吐引痛，那打嚏噴它也是引痛，意思是一樣的，上面說的是四種，這里說的是波及到五臟了，字句稍有變化，一個意思，咳嗽當然也引痛。這是說的懸飲，懸飲部位在脅下，肝所主的部位，所以說水在肝。這和剛才講的一樣，不是水跑到肝里去了，不是那個事。水在腎，臍下悸?！靶南录隆卞e了，這肯定是“臍下悸”屬于下腰嘛，水在腎，水在哪動哪就跳，所以心下悸應該是胃，那我們講痰飲可以，臍下，在下焦這里動，應該是臍下，屬腎，也是部位上屬腎，所以叫水在腎。那么這兩項，上面說四類，下面又說五臟之水，是一個問題，是兩方面看。就水的形象部位來說四類，就它這個部位關系到五臟所主上說，五臟的關系，其實是一個，你們好好看就知道了。這就是觀點不一樣了，站在五臟上來觀察，五臟各有屬主證，脅下肝所主，脅下有水說水有肝;那么咳唾涎沫，.. 夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。心下有留飲就是胃，這“留飲者”就是飲留而不去的意思，換言之就是胃里有水。
水性寒，當胃的部位在他背后，較寒冷，這是自覺癥，如掌大那么一塊，是如掌大。上面說的五臟有水，也是各有癥侯的，這個呢說水留在哪，哪就有癥侯，如留在胃，其人背寒冷如掌大。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉(zhuǎn)甚。它這小注“一作轉(zhuǎn)甚”是對的，“咳嗽則輒已”不對，輒已抹掉，還用后面轉(zhuǎn)甚是對的。這說的是懸飲。他說如果這個留飲留在脅下這個地方，那就是懸飲了，他說是脅下痛引缺盆。我們頭前說，痛飲脅下，缺盆就是心口窩這個地方了，也是在脅下這個部位，不過是偏正，是一個意思，不過是語詞變化了。如一咳嗽就更厲害了，咳嗽牽引這個地方痛，一咳嗽更厲害了，不咳嗽也感覺痛，十棗湯證就這個樣子。那么這個講什么呢，這個留飲留在脅下這地方了，它出這個問題。那么這個痛引缺盆，你別咳嗽，別喘氣，或打嚏噴，這樣子痛的更厲害，這有時候留飲所在而發(fā)生的癥侯，他詳細分析一下。胸中有留飲，其人短氣而渴。這就是頭前指水飲了，那肺飲，吐涎沫嘛，這指是肺飲也就是支飲。這飲怎么跑到胸中去了?它由肺往上沖逆，水氣波及到胸中，不是水跑到胸中了，跑到胸里那就是胸水了，古人的意思不是那個意思，水氣往上沖逆，胸中有些癥候發(fā)作，主要發(fā)作什么呢?就是咳唾涎沫，其人呢?而渴，短氣還是里面的水，心下有水了，這說的是支飲。這個地方呀應該是一句，他這個前后擱在一塊就不像話了。四肢歷節(jié)痛，脈沉者，有留飲。這個文字是錯的，頭前都是因有留飲怎么怎么的，在什么部位，怎么怎么的。這塊先提出四肢歷節(jié)痛，就是四肢痛重，這光提個痛，沒提重，當然也重了，這個指的是溢飲呀，如果脈沉者，脈沉是里面有水飲的一個脈應，脈沉者當責有水嘛，這就是有留飲?留飲留哪了?留在四肢了，留在四肢還不是溢飲，當汗出而不汗出。膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。這就是咱們說的外邪內(nèi)淫這種老年氣管炎說的。他說膈上病痰的話，他不說膈上有飲，他不象上面說的有飲在膈上，他不是的。這塊是病痰但是當時不顯吶，指的什么呢?就指滿喘咳吐，這個病發(fā)作起來呀，又滿又喘又咳嗽又嘔逆，咱講的小青龍湯證就是這個東西，平時不顯，反正里面有痰，咱說有痰喘就是指這個東西。他發(fā)作的時候，平時不顯，一得感冒，一天氣變化，受了風寒就誘發(fā)，發(fā)作的時候就發(fā)冷、發(fā)燒，就是表證了，那他里面有潛伏的痰，就是飲吶，換言之就是水氣，遭受外邪了，就是外感了，那他里面潛伏的痰飲在這時就起作用了，外有風寒之邪，內(nèi)有潛伏之飲，那么他一發(fā)作起來，不但發(fā)熱惡寒，而且背痛腰疼，這都是一切的表證呀。而使“目泣自出”淌眼淚、流鼻涕、打嚏噴、咳嗽都來了嗎?“其人振振身瞤劇”這個身瞤劇，這可以有兩個解釋，一個是他喘咳的身動的挺厲害，另一個是有水氣也可以，身振振欲僻地，里頭有水飲也能夠有癥侯的發(fā)生，筋惕肉瞤，這個我也想他不是，這個他說的是由于咳喘相當厲害，發(fā)作起來，同時發(fā)燒怕冷身體痛疼，目泣自出，他咳喘的厲害是身體動的。咳喘這個病咱們在臨床上經(jīng)常見著，并不是那個水氣在那個水氣動經(jīng)，身為振振搖，不是那個。這種病怎么叫伏飲呢?平時不顯，可一發(fā)作他顯了，所以有這種情況就像支飲似的，所以叫伏飲，伏飲者潛伏，他這個平時伏潛的像好人一樣，他也別感冒，別到冷的季節(jié)，這個在臨床上很多，到時候能誘發(fā)的發(fā)作，一發(fā)作連同外感到痰飲的癥侯必重，像他剛才所說的。 所以這個飲呀在這塊說，很明顯平時也是能看的著的叫留飲，平時不顯的叫伏飲。所以用的字眼也不一樣，他說“膈上病痰”換言之膈上有痰病，但平時不顯，一發(fā)作起來滿喘咳吐，發(fā)熱惡寒，背痛腰疼，目泣自出，身瞤動也相當劇烈，那么這個叫伏飲，伏飲的意思就是平時潛伏，這個病很多。這都是根據(jù)飲有四，然后說影響到五臟的癥侯，也可以說水在五臟，這么樣來看。另外呢，不但這樣，水在哪哪就是一定有癥侯的。總而言之離不開這四種飲，就這四種飲，他反反復復的，你這么觀察也行那么觀察也行。你說那個留飲，在脅下，那也可以，那就是懸飲。然后他又把那個飲呀，有留飲，咱們看到當時一眼看的到的水飲;一種平時他沒有，他受了風寒之邪了才發(fā)作，咱們就說外邪內(nèi)飲這套東西，這個發(fā)作起來非常之兇，所以這個伏飲古人也就這么說，這外飲所在地方非常的深，平常不顯，這都是想象的說法了，我們知道就是飲在這潛伏著。底下繼續(xù)講，這個飲的來頭也是不一樣的。夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。這個“病人”指得的傷寒病，他這個書傷寒雜病論嘛，都是大病，大病胃都不好，胃未整個恢復，雖然欲飲水，可以稍稍與飲之嘛，在傷寒論都講很多，依法救之，你給他一點一點喝，你別大灌，以水灌之必喘，多喝水也要喘的?！帮嬎啵乇┐瓭M”因為他胃不消化，不像好人那個胃，飲多少都在胃里堵著，在這擱著呢，壓迫橫膈膜就滿，首先心下那滿，壓迫橫膈膜阻礙呼吸他就要喘。病人如果喝水一次喝多了，必暴喘滿，要發(fā)生這種情況的，這種情況是什么呢?就是痰飲病嘛。“凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣?！笔成伲€是食欲不振，胃里消化不良。假設食少飲多的人，這個飲也會有流到胃里頭去，他因為食少，這個胃還是弱了，弱了不但消化不了谷，水也不消化。所以水停在心下，停在胃里的話，如果厲害話，甚者則悸，就影響到心臟了，心要跳?！拔⒄叨虤狻表斴p了也是要阻礙呼吸而短氣。這個在仲景的書里常引用這個癥侯，短氣呀，少氣呀，全是有水飲，我們以前講也是這么講的羅。在胃里有停水他短氣，這是微者，厲害的就要心跳，所以心臟跳多有水飲的關系，所以水在心，筑筑然跳動，心跳的非常厲害。他說這個食少飲多呀，可以發(fā)生兩種情況，如果停水多那就是甚，甚者會怎么的呢?就要心悸，輕的話，他即是水停在心下了他要短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者飲也。這個弦脈，主寒主飲、主水飲、主痛、少陽脈，都是弦，一個脈主多種。一般來說，這個飲脈弦，這個弦呀限于一只手，大概右手多，這什么道理，水屬于氣分。瘀血癥，你們可以體會，凡是血癥，他這脈不正常的現(xiàn)象都限于左邊，不但脈限于左手，而且部位也在左邊，咱們講桃核承氣，少腹積結，也偏左邊，這個你們到這個病可以按一按遇，這個小腹積結的部位也偏左邊，這是古人的經(jīng)驗。據(jù)我觀察，還是心臟在左邊的關系，他這個血分大概都偏于左，氣分偏于右。這水屬于氣分，不是血分，所以在仲景的書管他叫陽氣，氣屬陽，血屬陰，所以關于津液，他叫陽氣，這與后世看法不一樣，所以拿后世注.傷寒金匱.常會搞錯。所以他現(xiàn)偏弦，如果兩個手都是呢，大概都是寒，為什么寒呢?都由于下之沖虛生寒，那么他在這地方說，也是下的這個水。水飲有下之癥侯，可不能遇到有水飲就吃瀉藥，像十棗湯也下水了，后頭講很多，不應該下要下，不僅一只手弦了兩手都弦了，就變成虛寒的狀態(tài)。所以他是個倒裝句，本來他應該這樣的，脈偏弦這是飲，脈雙弦擱后頭就好了，這是寒。為什么變成這樣呢，就由于大下后其虛，大下后容易發(fā)生虛，虛極生寒嘛。肺飲不弦，但苦喘短氣。一般的飲是多弦，但肺飲不弦，這個可以看出來，咱剛才講的都屬于肺飲，肺飲都有外邪的關系，他都是咳逆吐涎沫等等，都有外邪的關系。所以他就是浮而不弦了，但苦喘而短氣，他怕你不明白，苦喘短氣都是有外邪的關系。支飲亦喘而不能臥，加短氣。其脈平也。支飲與肺飲一個，咱們頭前也講，反復他講，這個支飲也喘而不能臥，這不還是內(nèi)飲外邪嘛，加上再短氣，他這個脈和肺也一樣，他就是肺飲嘛也有外邪，他也不弦。 病痰飲者，當以溫藥和之。這都是另一節(jié)另一節(jié)，不是一大塊，他這個書都在一起了。病痰飲者，指頭一個四飲不有個痰飲嘛。是痰飲都由于胃虛，胃虛才停飲，胃要好他不停飲，所以痰飲大概都是胃不好，所以他停飲，飲是性寒了，再虛，所以當以溫藥和之。痰飲不能隨便吃瀉藥吧，應該以溫藥和之，這是原則上的。剛才差不多都用溫藥，想法調(diào)理胃，胃不好痰飲好不了。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。苓桂朮甘湯主之。這個方子咱們講過了。心下有痰飲，就是胃中有水飲了，胸脅支滿。他這個胃有飲呀，都是胃虛，這個寒飲乘著胃虛都往這上來，人感覺胸脅支滿，從下往上謂之支，就是咱們感覺逆滿。水往上沖呢，人腦袋就暈，目眩，就是頭暈，眼花繚亂，就是弦暈。苓桂朮甘湯主之。這是我們常用的，為什么擱苓桂朮甘湯呢?這主要是胃虛，這氣從下往上沖，所以桂枝甘草治氣上沖，另外加上苓朮使水從小便走就得了，這也是所謂溫和之法了，這藥你看哪有寒藥，都是溫。這就根據(jù)痰飲上來的，這個在心下部位屬胃，也是痰飲的一種了。苓桂朮甘湯咱不生疏，這個在傷寒論里講過了，它主要治胃水，胃有水就容易目眩、頭暈呀，所以用這個藥大概都有茯苓術，這個茯苓術都治頭暈頭眩，治心悸，尤其茯苓治心悸，也治頭暈，但沒有術和澤瀉治暈更好。那么這個方子呢，茯苓、桂枝、白朮、甘草，重用茯苓四兩，桂枝、白朮各三兩，甘草二兩。這個方子呢就是降氣沖、利小便，水你給找出路了，大概這個痰飲都由小便利之，另外擱溫中健胃的藥，你得看情形了。夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之;腎氣丸亦主之。“短氣有微飲”你看這句話，我們頭前那個，“水停心下，甚者則悸，微者短氣”這句話就根據(jù)那個，短氣有微飲吶，這個短氣不厲害，他不是甚者則悸，要是心悸那厲害，只是短氣不過有微飲而已，根據(jù)那個來的。所以他這個書你各方面都得好好看，沒有他那個句話這個不好解釋，解釋起來費勁，他就是根據(jù)那句話來的。所以那個飲吶，應當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，就咱上面說的，利其小便而去其微飲就可以。腎氣丸亦主之，腎氣丸也利小便。對于利小便，去微飲的作用，這兩個方子相同的，但兩個方子應用不相同。 苓桂朮甘湯治的是實證，腎氣丸是虛證，我們用的時候還要詳細分這個證的虛實，該用哪個用方子用哪個方子，名有不同的癥侯。這個腎氣丸也講很多了，那個少婦不淫，小便頻數(shù)呀，他也有治小便不利的時候，渴，飲多少小便多少啊，這個情形大概都屬腎氣丸;苓桂朮甘湯沒有，苓桂朮甘湯他是氣沖。而根據(jù)藥物來分析，腎氣丸以地黃為主，大量用地黃，主有熱寒之象;苓桂朮甘湯沒有。所以我們在用藥，雖然他提兩個方劑，他就利小便去微飲這個作用都有，用的時候還是要選一個適應的方劑，該用哪個用哪個，他這個書全是這樣。所以我們對這個方劑必須弄清楚。苓桂朮甘湯，他這個目眩頭暈在腎氣丸上很少，他沒有術，術治胃停水的，他那個決不治胃停水，為什么呢?大量生地、胃有停水吃那個不行。這兩個方劑詳細分，應用的并不是一樣，就利小便去微飲的作用相同，該用哪個方子用哪個方子就有效，用錯了，不但沒效，就有害，哪個方劑都如此的。病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。“病者脈伏”咱們說脈沉為有水，這個伏是沉更厲害，這個水更重。古人說這個脈伏，你推動這個脈管才能摸到，足見他沉的更厲害，沉而且也是微細這個脈，這個飲最重了他脈伏?！捌淙擞岳边@個人希望瀉下來點好呢，而“利反快”雖然下利，反到暢快，不苦于下利，也就是說這個人脈伏、下利，但下利他高興，一下利他感覺舒服。利反快，一下利的時候感覺心中暢快?！半m利，心下續(xù)堅滿”可雖然他老這么下利，心下續(xù)堅滿...，像石頭那么硬，一般...，所以水要真結了，更硬的很，他不是水的本身，他那塊組織起了這種的癥侯。這就是水要出去，所以生理上反應也有這個，下利，利反快，但雖然下利，心下續(xù)堅，還是堅、還是滿，一點都不減輕。這就是留飲不去，在哪不去?就是在心下不去?！坝ス室病边@塊有留飲不去，所以這個病的機轉(zhuǎn)上看出這個問題，在人的身體的本能上打算把他驅(qū)逐出去，所以下利，但是自然良能他達不到，雖然下利了還是那個滿法，就是欲去而不能自去，就這個道理，這個挺好，所以怎么樣呢?所以干脆下水，他用這個甘遂半夏湯主之，甘遂就下水的力量相當兇了，咱們在陷胸湯時講過了。這個方子用起來呀，不過他有個相反的藥，甘遂不能根甘草擱一起，他給擱一起去了，但是他用蜜解，蜜解藥毒。這個方子不是可以用甘草，因為這個病挺急迫，心下老這么堅滿，他有個急迫情況跟著，所以甘草應該用，這個方子我倒用過，一點不藥人。我用他治過一個肝癌，他這個腹水用這個藥真好使，可這個人終究是死了，但活了挺長期間。甘遂半夏，半夏下氣也利水，甘遂下水是沒問題，兩個擱一起呢就治心下堅滿。 芍藥甘草是治腹攣痛的，腳攣急不是芍藥甘草湯嘛，他這個上面這么堅滿，他這個肚子也要發(fā)攣急，其碼要拘急，所以他用芍藥，或者他也痛。假若心下堅滿，二便不利，腹較攣急，拿手按也有抵抗，這個方子可用。不必痛了，痛更是芍藥證。芍藥這個藥咱們說它有收斂，但古人說他利水，這在臨床上沒有很好體會，可我們治下利呀都用芍藥。一是治腹痛，二是說芍藥于下利有好處，可能是去水分。那么在一般利尿藥里面擱它很少，由于這些矛盾看法，我們不敢確定它是一個利尿藥，它治腹痛治脹滿是肯定的，它這芍藥在這塊用主要治腹脹感、發(fā)攣急、腹急，同時上面是心下堅滿，它用這個半夏甘遂，這是可用的，這我敢負責任，不會有什么中毒現(xiàn)象，我用過嘛，挺好使，只要是二便不利?？墒歉仕煸谂R床上應用，它是毒藥，對于咱們一般的肝病的有腹水啊，頂好不用它，迫不得已，我們用的時候，對扶正的藥要加的，那十棗湯就是，大棗大量用可以，但凡不用它，還是不用好。以為治病把胃氣治壞了，再有腹水那非死不可，那活不了，甘遂這個藥猛勁的瀉下藥，有毒，對肝更不好，雖然書上提到這個，他說的這個像肝硬變肝腹水，心下堅滿，肝硬變水你看吧，尤其上腹部他往外，他特別硬而滿，還老是那樣子，還不見消。也就因為這個，肝癌腹水我給使上了，那個效果還是相當好的。后來我再沒用它，因為這方子開了，藥房他不給你抓，甘遂反半夏，十八反都知道，你還得下注角，不然的話他不給抓。脈浮而細滑，傷飲。脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。我認為這兩句話有問題的。脈浮而細滑，這個傷飲就是沒到水飲的程度，就是咱們傷食了，僅僅傷于飲，這個人飲得多，尤其為水所傷，但沒達到水飲的程度。所以脈浮而細滑，這個細滑，就是水分多了，血液不會多了，所以血少脈細，但這個滑呢，血液里水分多他也滑呀。所以說這個是傷飲，脈浮而細滑，這還有情可原，但這也不一定，不是脈浮而細滑就得傷飲，不能這么看。底下這個更成問題了，“脈弦數(shù)，有寒飲”脈弦數(shù)其碼就不對，脈弦數(shù)是個熱象。別看脈弦有時主寒，但主寒它是寒實，那么他這個是太過的脈象，他與數(shù)配在一起大多都是熱，脈弦數(shù)者風發(fā)也，咱們講的瘧病都有的，那時怎么能有寒飲，所以這個我認為是個錯誤。而且“冬夏難治”讓人不可解。拿脈定證也不是張仲景的說法，這恐怕也是后人涂的。底下這個正段，說十棗湯證。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。這是正證，上邊那兩句話可能從哪錯擱在這，不好解釋，咱們先擱在這留以后再研究，我看它有問題。脈沉，胃有水了，弦者主痛，這個弦脈呀，咱們講那個小建中湯證，它那個脈弦，它一方面主少陽，一方面主里急而痛，少腹急痛，腹急痛脈也弦?！跋乙齼?nèi)痛”這個牽引痛，脈也弦，不是說脈沉在里，脈弦主水，注家都這么注的我看不是這樣的，一個脈沉就夠了，脈沉就是有水飲，脈沉當責有水嘛，那么弦呢就是主痛，所以底下跟了個“弦引內(nèi)痛”就像我上面說的懸飲癥侯，那就用十棗湯沒錯。十棗湯雖然看著挺劇烈，甘遂大戟芫花這三藥都是下水的竣藥，也都有毒，但配伍的方法非常的好，那么把這個三味藥，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，肥的大的，肥大棗不是那個小棗了，肥大棗十枚分量也不輕了。取八合，先把這個棗煮了，用一升五合的水，就是一碗半水現(xiàn)在，煮剩八合，剩了一半了，把這個滓子去了，然后把那個藥末擱里面，強人擱一錢匕，這個藥末，羸人可擱半錢?！捌降胤逼降┚褪且辉?，“不下者，明日更加半錢”不讓你一天一直吃，所以這個藥劇烈，那么這天早上吃，吃了它不下，藥還是不及病，第二天再稍加點。 吃毒藥應該這樣的，這個地方都好，古人對于慎重的地方值得學習，不要一下子給人弄多少，當時治壞了就傻眼了，一點點增加?！暗每煜潞螅又嘧责B(yǎng)”不要連著吃了，就要喝稀粥，胃因下也受了傷了，這是原書上。我就因為這個，我把這個大棗加大量，大棗我用過一斤，就咱們市斤，其碼也要用半斤，我也不是擱藥末子，我把幾味藥呀也都擱二三錢重，三錢也擱過，二錢也擱過，都行。大棗多，要拿大鍋，沙鍋了。一斤大棗也這么吃，擱大沙鍋，小沙鍋擱不下，要那個棗不要有蟲子的，好好挑挑，要把棗煮到什么份上呢，煮爛熟，棗核棗皮都不要了，就留湯，這個湯很多了，連棗肉都擱里面，然后把藥下里頭，煎這么一會，把這個藥撈出來也不要了，就這么的拿棗湯子當飲，一會少吃點一會少點，一下了就不要吃。這個非常好，肝炎腹水我也這么用，太頑固的，一般藥不行了我怎么用，這個病人沒傷，吃來吃去，他這個肚皮發(fā)皺紋了，一發(fā)皺紋就要好了。很好，尤其胸水最好使，他不是治懸飲嗎，這飲在上頭，尤其胸水十分有效，這我用了多少次了，所以本來是個毒藥，因為他大量用棗沒問題的。像現(xiàn)在我們用6克，一個藥擱6克，問題不大的，先把大棗弄好了，把它擱里頭，煎一會把藥撈出去扔了，我治幾個都挺好。病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。病溢飲者，就有表證這個，水飲流到四肢，當汗出不汗出，他就有表證了。他自己不出汗，當大夫得讓他出汗，他表證啊，所以當發(fā)其汗。大青龍湯主之，起這個作用，發(fā)汗去水氣，小青龍湯也有這個作用，但這兩個方劑應用也不一樣的。大青龍湯這個藥，他不汗出而煩燥，它有石膏，其碼他口舌要干，而且惡寒相當厲害，大青龍湯惡寒相當厲害，脈浮緊，他這個口干甚至渴，它有大量石膏。小青龍湯則不然了，他不渴，口舌也不干，口舌干就不敢那么用熱藥了，口舌也不干，他有些肺痿狀態(tài)，咳嗽喘息等等的，身上也浮腫，也有外感的，就要用小青龍湯不能用大青龍湯。所以這兩個藥，在發(fā)汗，去在表水氣的作用相同，可是兩個方子適用的癥侯是截然不同，所以在臨床上要注意，該用小青龍湯不能用大青龍湯，該用大青龍湯有小青龍湯不行。大青龍湯，咱講過的是麻黃湯和越婢湯合方，什么是越婢湯?越婢湯就是麻黃、生姜、大棗、甘草、石膏，這就是越婢湯。麻黃湯是麻黃、桂枝、甘草、杏仁，這就是麻黃湯。所以這個方子在.傷寒論.里論的非常的好，他說傷寒中風，他本來就是傷寒，寫個太陽中風，太陽中風應該汗出，他不汗出，脈浮緊，煩躁身疼痛，而煩燥，他就是根據(jù)越婢湯來的，越婢湯這個藥，它是治汗出的，“續(xù)自汗出”嘛。越婢湯治什么的?咱后面有的，它治水氣，風水，發(fā)水氣的。那么本來應該吃越婢湯，尤其是治水氣，但是他沒汗，越婢湯得有汗，沒汗這能不能用，他沒汗，所以擱麻黃湯一起。這也就是越婢湯應該出汗而不汗出，這個人發(fā)煩燥，這才能用大青龍湯，所以這地方我在講.傷寒論.時講的很清楚，講的時間也很多，可以看看以前的講稿。一般的注家不是這么說羅，這是呀又有中風證，又有傷寒證，營衛(wèi)兩傷，風傷衛(wèi)，寒傷營，營衛(wèi)兩傷，這個扯的了，這個不是的。這個與麻黃湯不一樣，雖然在癥侯上一樣，脈浮緊，身疼痛，發(fā)燒怕冷，但是煩燥，麻黃湯他是不汗出他不煩燥，這個本來應該汗出而不得汗出的煩燥。所以他原文呀，字句用的相當?shù)暮?，這個方子發(fā)汗非常的重，因為麻黃的用量相當?shù)拇?，麻黃又配伍了桂枝到一起，這是個大發(fā)汗藥，可是麻黃與石膏配伍一起它治汗出，方才說的越婢湯，他和石膏配一起，他無汗加上麻黃了，擱上桂枝了，擱上桂枝這麻黃要大出汗，雖然有石膏他還是要出汗的，因為麻黃的量非常大，那個人身上感覺特別惡寒，這個惡寒比麻黃湯的惡寒厲害。 我頭兩天感冒就吃這個方子，沒有那么怕冷的了，我就吃一回大青龍湯，這個方子挺好使，發(fā)水氣它也好。發(fā)水氣也必須有大青龍湯證，沒有大青龍湯證不行，其碼他沒有汗，口舌干，發(fā)煩躁，這都得有的，甚至于身上疼。那么小青龍湯呢?身上疼，發(fā)熱惡寒這都有的，但藥非常的微，他決不口舌干燥，更不能渴，所以這兩個方劑必須要分清。底下這個小青龍湯，這個麻黃用量非常少了，才三兩了，大青龍湯一半，芍藥三兩、五味子半升、干姜、甘草、細辛、桂枝、半夏，主要它治水氣是治的，可是它治咳喘，五味子、干姜、細辛、半夏，這都是祛痰下氣定喘治咳的藥，有這一系列問題，當然用小青龍湯的。它這個發(fā)汗沒有大青龍湯發(fā)汗的厲害，麻黃用的少了，但這個藥可是偏溫，真正有熱的一吃這個就壞，咱治喘也是的，假設真正邪熱特別重，你吃這個藥他能夠吐血的，這個大家要注意。如果他煩躁那你千萬不要吃它，吃它也得加石膏，小青龍湯煩燥癥要加石膏的，不然的話，尤其治溢飲不如大青龍湯。所以他提出兩個方劑都是以第一個為主的，雖然大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。這個溢飲以大青湯為多，也有小青龍，不是沒有，所以他說也主之。上前那個苓桂朮甘湯和腎氣丸，因為這個痰飲，頭前那個，苓桂朮甘湯多，腎氣丸證少，所以他把苓桂朮甘湯擱前頭，但是去微飲利小便這兩個方劑作用還是通的，有腎氣丸證的當然還得用腎氣丸。今天咱們講到這吧，這一章太大，和頭前講的“痙濕暍”那個濕，濕、飲、水氣都是一個東西，都是水，那么他分成三章。分三章這個濕專門對濕庳、風濕相搏的關節(jié)痛，擱在濕里;關于浮腫的這類病，或里頭腫，大概都擱在水氣篇里;那么這個限于痰飲、咳嗽。這些東西都是一個，那么這一點在咱們中醫(yī)里還是一個發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)不管你痰飲不痰飲，他也不注意這個，可這個我認為這很重要的事。中醫(yī)有這么幾項，這個水(水氣)、食(宿食)、再就是瘀血，這三個問題是所謂有病的主要原因。西醫(yī)是注重病原體了，有什么病有什么病菌，假設人身體根本沒毛病，不容易傳染的，這毛病哪來的?就是吃，再一個就是不注意衛(wèi)生，跌撲等等的，受外傷形成的淤血了，遺傳的更不用說了，有這些的關系，像我們講的伏飲，你身上潛伏到水、食或者有淤血，再外頭有傳染病就危險。這個很符合辨證法，外因通過內(nèi)因嘛。你看病菌還是外因，你身體真好，那個病菌在你身體繁殖不了，所以你身體不好在哪呢? 所以古人吶，咱們研究的中醫(yī)，這幾個都是大分量，如水、食，中醫(yī)的瀉下藥也多，利尿藥也多，這里頭大家要研究都能研究出點東西，淤血，中醫(yī)重視的陰虛，還是血上毛病。這都不是外來的，就是身體上的有了這些東西潛伏，減弱身體的抵抗力，外界的東西才能在你身上，有他合適土壤他才能生根，古人有句話“物必先腐，而后蟲生”那挺好的一個木頭他不會生蟲子的。我認為這是中醫(yī)的一個很獨到的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在西醫(yī)不注重這些。僅管談血管栓塞，對血栓的形成他不像中醫(yī)的看法，對于瘀血證他更不聽，但中醫(yī)在這方面有些很寶貴的東西。像我說的水氣，由于這個濕、飲、水氣這三章，把集中看一下，看這水氣在人身上會有哪一些癥侯的發(fā)現(xiàn)，把他整理一下不是很好的文章嗎?還是挺有用，瘀血也是，瘀血后頭還有，尤其婦科全是，所以這幾章我講的較細致一些，還是挺重要。膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發(fā)，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。 現(xiàn)在開始說關于支飲的問題，這一段就是。“膈間支飲”者，這個支飲本來是胃停水，他向上沖逆，膈間支飲就是胃停水沖逆于膈，所以叫膈間支飲。究竟這個飲并不在膈，這個膈就指胸膈膜，由于胃里水飲往上沖逆于膈，所以叫膈間支飲?！捌淙舜瓭M”這個水從下往上，壓迫橫膈膜，涉及到肺，既感覺胸滿，也喘。“心下痞堅”是兩層意思，一方面說的是心下痞硬，他是個人參證了，胃虛，凡是有水飲的多有胃虛的，堅比硬還尤其甚;一方面心下痞硬，同時有水結在里頭，我們后頭就講了水氣病就有了，心下堅大如盤，水飲所作，水飲結的厲害，更厲害，堅硬。這個心下痞堅就有這兩個問題，一個由于胃虛而心下痞硬，同時又有水結的關系，所以他擱個心下痞堅?！懊嫔蠛凇摈缶褪呛诤丈?，再加上黃。黑，面色發(fā)黧黑這是水質(zhì)色，內(nèi)里有水飲，面色常黧黑?！捌涿}沉緊”診這個脈呢，緊本來主實也主寒，和弦脈一樣，也主飲，但這個主飲偏于實，就癥侯上說偏于實，所以緊和弦都是太過的脈。“得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈”就上面所說的，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，這全是支飲所作，這個病已經(jīng)有幾十天了，這個醫(yī)吐下都不好?！澳痉兰簻髦睉撚心痉兰簻髦?，木防己湯在后頭有，后頭我們再解釋?！疤撜呒从比绻赃@個藥，這個病偏虛，那么吃了就好。“實者三日復發(fā)”如果實，當時也能好，三日后一定復發(fā)，再吃這藥就不好了，應該原方子去石膏加茯苓芒硝湯主之，加茯苓去水加芒硝去實。我們看看木防己湯，你看這里面人參大量的用，人參擱四兩，他就是心下痞硬，由于胃虛停水，水往上沖逆，所以膈間有支飲。另外桂枝治氣沖，他往上沖逆，所以桂枝降氣沖逆，不讓他往上。另外木防己湯去水的，木防己這個藥去水相當有力量，大量的用他能通利二便。石膏這個藥不只是解熱，我們常用以為解熱，他能稀薄這個痰，心下痞堅，水解的相當深，他能稀薄這個痰，這是第一;第二它也治喘滿，看.神農(nóng)本草.就有，石膏也治喘滿。
這個方子主要治水飲，心下痞堅和喘滿是一個主要癥侯，沒有喘滿、心下痞堅用這個藥是沒有作用的，中醫(yī)治病就講辨證。這一章講的相當細，同是水飲，就支飲說吧不用講頭前，支飲的癥侯不同，拿西醫(yī)觀點說有水飲，水飲是病因，去水飲不就治好病了嗎?不行。他有什么癥侯，得以什么征候來解決水飲問題。這個喘滿、心下痞堅，你可用這個藥，這個藥也去水飲的，得根據(jù)這個情況才能治，否則有害無益，這是一個。這個方子特別好使，所以我們只要“其人喘滿，心下痞堅”像心臟性的水腫都可以治，不過你得有這個癥侯，沒有這個癥侯，不是遇到水飲用這個藥，那不行的。一般這個支飲影響到喘滿、心下痞堅有這個現(xiàn)象，就可以用這個藥，這個藥常用最好使了，藥也簡。那么如果實，實就是大便秘結了，里頭實，下不去，光用這個去水去不掉，降沖氣可以降，但水去不了，還得加茯苓以利水，加強去水的作用，同時芒硝以瀉之。這兩個方子本來是一個方子，所以用這個方子時候，如果這個人有心悸、心煩，可以加茯苓，茯苓后頭有他的作用，大便再秘結可以加芒硝，這兩個方子可合一起用，這所謂一方二法了，這是第一個，講的是支飲了。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。這也是支飲，支飲就用木防己治吧，這個就不行。這個“苦冒?！泵罢呔褪悄X袋沉，如帶個重東西似的。眩者，眩暈，頭暈目眩嘛。這個也是支飲造成的，就根據(jù)這種情形而來去飲。他用的澤瀉湯，澤瀉是個甘寒的藥，入胃，他去胃水。這個術更是了，咱們現(xiàn)在常說術健脾，就健胃，治胃里有停水最好了。那么是治腦袋眩暈水飲所作，大概利水的藥有三種藥，以澤瀉最有力量，但澤瀉性偏寒，如果病并不是那么有熱，還得配伍術，術是個辛溫的藥，苦溫，去胃水，也治頭暈治頭冒，所以這兩個藥配伍起來，對于這個苦冒眩者，以冒眩為苦那是相當厲害。再有一個藥，茯苓也治，但茯苓治眩方面，不如這兩個藥有力量，它治心悸，這兩個藥都不能治，后頭要有的。所以中醫(yī)治病不是有水飲去水飲就行，你看這個就知道了，讀這個書非要在這下手不可。同是治水飲，其人喘滿，心下痞堅用那個方子(木防己湯)，用這個方子(澤瀉湯)決不行，那個方子治什么?治水飲，也去水飲嘛;這個方子也不二例，也去水飲，可是苦冒眩，非有這個不可。所以仲景這個書，咱們研究古人的所謂經(jīng)方法律甚嚴，我們唯獨在這上面才能治病，現(xiàn)在辨證只是辨?zhèn)€水飲去飲就行了，那治不了病，你看到什么情形，我還沒講完呢，底下再看。支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。這個支飲它是里實，飲不往下，氣不下去往上去，支飲本來就往上，它明顯胸滿，那么這個你用上面的方子也不行。厚樸、枳實這個藥，咱都說它消脹，它是消食，也治停食也治停水，消食、水的這種脹滿。那么這個證屬實，大便又不通，你得加大黃，這個就是小承氣湯，他把這個厚樸枳實加量。這里有個問題，大黃的量重，我們要用可不能這樣用?？纯催@個方劑，一劑是兩副藥，勻兩次，古人的一兩合現(xiàn)在三錢，你們看六兩，三六一兩八，一兩八除二那得九錢，我的天，九錢給人吃那不得瀉稀拉糊涂，所以古人的這個方劑有些地方恐怕是有錯誤，所以我們用這個方子，厚樸、枳實量大點沒問題，大黃頂多用10g，三錢，6g就滿好，決壞不了事，你要照這個分量用可是成問題的，一次9錢，三九27克太重一些，所以讀古人書你不要死于句下，他這也許是個錯誤。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。這個就是逆反的太厲害了，痰飲壓迫這個肺，這個也不能當小半夏湯去痰，得用葶藶。古人用葶藶，頭前講那個十棗湯，芫花、大戟、甘遂都是下水的藥，各個用法還是不一樣，這個葶藶治上面，治所謂肺水了。這個水影響到肺，這時候下水用葶藶，甘遂、大戟芫花全不行，可也都是去胸這的水，它(葶藶)特別在上，所以在肺痿里也提到了葶藶大棗瀉肺湯了?！爸э嫴坏孟ⅰ辈坏孟⒄呔褪呛粑щy。這個得趕緊用葶藶大棗瀉其肺，瀉肺就是瀉肺里水、痰了。葶藶也是治水，也不是治旁的，但是他是不得息了又是不同了，與小半夏治嘔，你若用葶藶大棗瀉肺那不行，真不行這很清楚。我們辨證既要辨病怎么來的，同時就他反應的證侯而來適應這個病來治療，你就這個水飲，水飲反應的證侯不同，根據(jù)證侯去水飲的方法來用去水飲的藥物，中醫(yī)就又好學又不好學，這個地方非常細，只有從這下手，在臨床上才能更好治病。 嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。嘔家，胃有停水人要吐，尤其支飲，它往上沖逆人就要吐，吐出來胃就干了，他就要渴，所以說“嘔家本渴”?！翱收邽橛狻币强实脑拠I就要好的，這是按一般的停飲的嘔吐說法?！敖穹床豢省边@個他嘔吐之后，也渴，渴完了一會他就不渴了，那就是有支飲，這個飲啊隨吐隨聚，他這個飲從下往上支上。這趕緊得吃藥，小半夏湯。你看這方藥又變了，半夏、生姜都去飲，咱們說生姜傷寒去飲，半夏是降逆去飲，也都是去水的。你看因嘔的水飲，治咳滿的法子就不行，還是這個水飲，可這藥還是去水。所以這一章講的最細，我們必須理解到這個地方，這個書才有用，那么我們才會治病，痰飲這樣其它病全是這樣的，不是逮一個因素就能把這病治了。所以中醫(yī)與西醫(yī)不一樣，西醫(yī)把這個病名掌握住就這么治，好不好，不是當大夫的責任，中醫(yī)不行。有水飲治水飲不錯吧，不錯不行，他嘔不是咳，那你治那個咳，不但治不好病反而有害，所以還得細辨。所以中藥，不是去水飲的藥就能治好水飲的病，旁的病都是。這得用小半夏湯。腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。這就是我們頭前講的“昔盛今瘦”那種痰飲了。飲這個水呀，都走于腸間，他不生津液而充形體，所以人瘦，同時口舌干燥，他沒有津液。那么這個水都在腸子里，這個人肚子非脹不可，“此腸間有水氣”這個指上邊痰飲那一條，“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲謂之痰飲”。同是水飲，水飲的部位不同也不能一樣的治療。他這個在肚子，所以這個方子有治腹水的機會，如果大便干、腹脹滿的厲害，這個方子我都用了，這個方子挺好使挺好使的。己椒藶黃丸這個方子，防己、椒目、葶藶全是利尿助水的藥物，與大黃一起使之瀉下力量從大便而去了。大黃不僅利大便也利小便，所以吃大黃的尿特別黃，因他有利小便的作用。這個方子挺好，一般的實證，無論什么腹水，都有用的機會，用這個一點害處都沒有。我竟用湯藥，他這是等分的，我們用就用各10g就行，大黃可酌量，這個燥結厲害也可以用10g，輕的減其量6g就行。原書上是丸劑，如梧子大，很小了，“先食飲服一丸，日三服”一天才吃三丸，可稍增，逐漸增加。古人以知為度了，大便通利了不要再加。沖他用這個丸藥是個慢性病，所以他要緩治，在臨床上根據(jù)他的病情了，他若慢性病用丸藥也未嘗不可了。底下這個“口中有津液，渴者加芒硝半兩”這是胡說了，所以他這個加味大多都是錯了?？谥杏薪蛞涸趺催€能渴呢?大概是這個意思，這個藥吃了，慢慢口中有津液，那就是恢復了，渴者，原方不只口舌渴者，再渴加芒硝，這也用不著，芒硝當然是去熱。我認為這還是后人搞的，“口中有津液，渴者加芒硝”沒法解釋，不要它。卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。這個辨證更細了?！白鋰I吐”卒然間嘔吐，有水飲嘔吐，前面有小半夏湯。“心下痞”停水也心下痞?！半蹰g有水”根上面一樣，胃里停水往上沖逆，沖逆于膈間。底下加茯苓的藥，“眩悸者”都是去水的藥，茯苓治心悸，同時方才講的澤瀉湯，“苦冒?！避蜍咭仓窝?，但不如那兩味藥(白術、澤瀉)治眩更為有效，但那兩味藥不治悸，這個既眩又悸他用茯苓合適了。你們看看，小半夏加茯苓湯與小半夏湯就這么點出入，中醫(yī)的方劑細微的很吶，經(jīng)方是這樣子，后世的方子就沒有這些，你也看不出來這些，這都細透了。是不是心悸就得用茯苓啊?得水飲。 炙甘草湯也治心悸，那是血虛，血少不得養(yǎng)心的心悸，那得用補藥。所以一個證侯不足以說明能用一種方藥，如果水飲的這種心悸那肯定是茯苓證，所以說辨證用藥是最要緊不過的了，可現(xiàn)在呢，這個不講也久了，現(xiàn)在一般治病啊，能想到這么細的人他不會不治病。所以古人講用藥絲絲入扣，即此之謂也。你要用小半夏湯，這心悸絕去不了，治一半丟一半，但壞不了，大致方向是對的。就是小半夏湯，半夏、生姜兩味藥，加上茯苓。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之?！凹倭钍萑恕边@也是頭前的痰飲了，昔盛今瘦，所以水都在腸胃里，他不旁布津液，所以組織里缺少水，所以他瘦?！澳毾掠屑隆彼畡?，他也根據(jù)部位的，...，所以他這個悸限于臍下?！巴孪涯本褪俏敢灿兴?，水也是往上沖?！岸d?！卑d，癲癇的癲;眩，是眩冒。這個說什么呢?這就說羊癲瘋，一方面吐沫子，一方面眩冒、暈冒。這是由水造成的，“此水也，五苓散主之”五苓散這個利水藥相當?shù)闹兀讶核幘奂黄鹆?，澤瀉、豬苓、茯苓、白朮。這里面治眩治悸的都有，澤瀉、白朮治眩，茯苓治悸。豬苓這個利尿藥相當有力了，但是他是治渴，澤瀉也治渴，澤瀉甘寒的藥。另外桂枝治氣沖，吐涎沫，影響頭暈都是水氣往上有沖逆，刺激腦，受水氣刺激，他才眩暈。桂枝降氣沖，還有諸藥利水，所以這個水很容易去了。我們對癲癇有五苓散證，這我也治過，一個小孩還是我親戚，我就用這個整個治好了，從小隔些日子就上抽，還吐涎沫。他們旁的書給改了，癲改巔，說上面暈，還能腳底暈?.醫(yī)宗金鑒.改的改錯了，他就沒遇過這種病，我遇到這種病，拿這個藥治真有效。這個癲癇不一定都是水，瘀血其它問題都有的，如果是水這水從哪來看的?一個眩，一個悸，臍下悸，這些都是水飲所作。所以這一篇我們可以看出很多水飲作出的特殊癥侯。古人有句話，怪病當問水，這水在人身上產(chǎn)生的證侯反應相當?shù)亩?，象頭前一氣到這，多少癥侯?這都是水飲的特殊?？墒前Y侯不同，去水飲用藥不同，整個方劑也不同。所以這一章大家好好讀讀，對方劑的應用，自己也能看出來，細致的很。 用五苓散，常用的方子，.傷寒論.講過了。這里不僅講支飲了，也講兩條痰飲，像五苓散是痰飲。到這關于水飲的概要都有了，在這林億他們在校對的時候，又從外面增加方子，叫附方。這個附方挺好，.外臺.茯苓飲，這個方子見于.外臺.，在.外臺.里面有很多經(jīng)方，據(jù)說都是張仲景方子，但是在他的書里沒有，但在旁的收集方藥的書里看得到，這個茯苓飲就是其中之一。.外臺.茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。這些話大概就是.外臺.作者寫的，總而言之，就是心胸中有痰飲，有停痰畜水?！白酝鲁鏊蟆彼麗盒膰I吐，吐的大概都是水;這時“心胸間虛，氣滿，不能食”這句話也有問題，心胸間由于水吐出去了，所以他虛，氣滿，總言之，應該是一句話“心胸間虛氣滿”。吐后了水還往上攻，還繼續(xù)有水氣發(fā)滿的情況，因此不能吃東西。這個方子作用呢?能夠去痰飲令能食，胃喜燥不喜濕，胃虛容易停水停食，停水停食也影響胃不能吃東西。這個方子能健胃進食去水，它起這個作用，所以這個方子我們常用，一般胃病常有這個情況，胃也比較虛。這里有人參，一般總有心下痞硬情況。同時去虛氣滿，橘皮用量很少，橘皮二兩半，還沒生姜和其它藥分量用的多，這個方子我們在臨床上隨便加減來用，橘皮治一般的不能吃東西，有胃病，甚至打嗝、噯氣，可以把橘皮加量。我們后頭，到嘔吐噦那一章里關于橘皮應用說的非常清楚，橘皮的量有時候用的很重很重。所以橘皮二兩半，我們一般根據(jù)他這個吐水，吐完不愛吃東西，感覺疼悶脹飽，用這個分量也行的。如果真的脹滿厲害，發(fā)閉塞，再打嗝、噯氣等，這個橘皮可加量。同時惡心厲害，總而言之還要加小半夏湯，加上半夏，根據(jù)上面講的，凡是嘔吐水呀，去水總是半夏生姜好，所以它這個方子里沒有半夏。人要嘔、再有噦逆、或者噯氣，不但橘皮加量還要加半夏更好使一些。我們一般治胃病，胃虛停食停飲，甚至造成的胃疼痛都好使，這個方子雖然是林億他們收集來的，這方子還挺有用的。咳家其脈弦，為有水。十棗湯主之。懸飲固然是疼，這個懸飲也有致咳的，“咳家其脈弦”弦，弦主少陽部位，懸飲他脈也弦，這里的是屬于弦飲的情況。這種咳，水在肺了，是支飲了，這一段既有支飲同時也有懸飲，這時候趕緊去水，十棗湯主之。夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。根據(jù)上面來的，有支飲家，這個“咳煩”煩咳一樣了，就是頻繁咳嗽發(fā)作了，這屬于支飲。“胸中痛”還是懸飲。這是承著上面來的，那么這個很重，所以我們治痰飲這個咳嗽，要有胸中痛這種飲都較之重。不突然間死去的話，雖然一百日甚至一年病不好的話，還得用十棗湯。假設支飲牽連到懸飲而咳逆的話，非得用十棗湯去飲不可。這對痰飲咳嗽，專講咳嗽。 久咳數(shù)歲，其脈弱者可治;實大數(shù)者死;其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。不光講痰飲的咳嗽，這人咳嗽幾年了，“其脈弱者可治;”咳嗽幾年了人是虛了，這個脈應該弱，但脈弱病也沒進展，這病氣也是比較衰，所以脈只是弱而已，這也沒有什么大問題，可以治?！皩嵈髷?shù)者死”這所謂癆病就怕遇這個脈，實大數(shù)，新得的病不怕這個脈，久病人虛，脈反而實大數(shù)說明這個病太甚，人虛病甚，正不勝病，那人非死不可。這個就一般說的，不但咳嗽病如此，其它病也如此。假如一個慢性病，多少年了，脈虛不怕，甚至脈似有似無都不怕，人應該虛，病沒有其它進展自然就是那種脈，這個想法補救還都有法可守，就怕實，實大數(shù)，太虛病人你攻不行啊，一攻就死了，身體機能勝不了這個病，病已經(jīng)勝過人體的生氣了，所以非死不可?！捌涿}虛者”就是指其脈弱者可以治這種病人來談的?！氨乜嗝啊彼@書不好讀的就在這，這是個倒裝句，如果其脈虛者，這個人要是水飲的話一定苦冒，這頭前講過苦冒弦嘛，指久咳宿嗽，如果是支飲，支飲的脈可是虛可治，如果是飲的話，要是支飲就一定的苦冒，“必”字倒裝句，不是水飲的不苦冒?！捌淙吮居兄э嬙谛刂泄室??！睘槭裁纯嗝澳?就是有水飲在里面他一定要苦冒的，那就在治水飲的方法里找問題吧，就能治療的。它是承上啟下的一段，是給底下說的。底下那個又講小青龍湯了?？饶嬉邢⒉坏门P，小青龍湯主之。這個就是有支飲人了。平時不顯，風寒所誘發(fā)它就來了，一來了，在傷寒中講的心下有水氣，或咳或喘等等這些病，甚至于“咳逆倚息不得臥”那么人憑倚而起，但一躺下不行，這個水飲躺下更往上壓迫。這在臨床上遇到太多，他平時不顯，遭受受外感了，外邪內(nèi)飲，這就發(fā)生小青龍湯證。這是簡文了，沒寫太詳細，小青龍湯講很多了。根據(jù)上面久咳數(shù)歲，這也舉個例子，下面全是，不一定得用這個方子了。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。服青龍湯下后，上面說的咳逆倚息不得臥這類情況好轉(zhuǎn)，下之后病就已，他是這個意思。可他這個反應呢，雖然口燥，吃小青龍湯一種至驗，在.傷寒論.里有，小青龍湯證里有痰飲本來不渴，吃小青龍湯之后，渴者煩去欲解也，胃里的水沒有了，痰飲病就是要好了，這是傷寒論里的。他這個口燥呢就是服小青龍湯一種效驗。他還有個相反的，“多唾”他如果里面沒飲了他不會多唾，有了多唾說明這個飲沒完全好，還有飲，但已有效驗了，有口燥了，所以青龍湯下已，咳逆倚息不得臥這種重的癥候減輕了，但痰飲還有，也較輕，有口了躁嘛?？纯疵}吧，“寸脈沉，尺脈微”寸脈沉者說明有水，沉脈就是有水，不是寸脈沉，尺脈不沉，尺脈也沉，不過比寸脈沉的更厲害了。一看脈沉，知里還有水，而尺脈特別微，沉而微了。微者，此無陽也，就是沒有津液，這塊就是血少、血不足?！笆肿阖誓妗迸c“手足痹”應該聯(lián)系起來看，由于血虛達不到四末，四肢厥而手足痹，痹者麻痹不仁，也是血少的反應。是由于吃完小青龍湯完虛相畢露，主要由于血少，血不足，所以手足厥而麻痹。同時有些反應，“氣從小腹上沖胸咽”為什么要氣上沖?他這個支飲的病常不是一下子能好的，當然開始胃里水沒有了，他底下水還往上上，反到導致氣上沖的急劇，這個氣上沖與奔豚證差不多了，氣從小腹上沖胸咽，氣沖就是水上沖。 “其面翕熱如醉狀”由于服小青龍后，水去了一部分，但是胃里有熱了，所以其面翕然如醉狀，顏面就像喝醉酒那么紅。那么氣上沖不是永沖不息呀，沖了又回去了，回去水也就下去，“因復下流陰股”氣不沖了水也往下走了?！靶”汶y，時復冒者”。往下走了又沖，氣沖于上水也往上不往下，小便就難，這個人又感覺腦袋眩冒。這是水與氣沖的問題了，吃完小青龍湯，小青龍湯主要證是解決了，但又出現(xiàn)這些現(xiàn)象，又虛，胃又有熱，但氣沖還是最緊急不過的，時而氣從小腹上沖胸咽，時而下流陰股，然后又沖水又上去了，水上而不下，小便難，時復冒。這些問題都說明氣沖是當前之急呀，這時候治氣沖是最要緊的，所以茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。這個方劑是在桂枝甘草湯基礎上，桂枝甘草湯在.傷寒論.講過了，它治氣沖心悸的，桂枝甘草兩味藥。另外加上茯苓。茯苓治眩冒(當然這里面也有心悸，肯定是有的)，去水，這個氣沖夾著水往上來，所以它擱著茯苓。那么這個方子就是降氣沖、利水而止咳，五味子治咳都知道了，他根本的就是治咳嗽。在這里不能光顧治咳嗽，雖然治氣沖，在氣沖里面還得兼治咳，所以他用桂苓五味甘草湯。那么這個方劑倒不常用，為什么呢?它比較簡單一些，只是氣沖小便不利而有咳嗽的可以用，但這個方子用的機會不太多。沖氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細辛，以治其咳滿。這一段好的很，這幾段最精彩不過了，開始吃了小青龍湯之后的一些反應，以沖氣最為關鍵，急其所急嘛。那么吃了這個藥“沖氣即低”沖氣低了，“而反更咳”吃了小青龍湯后他的咳嗽，喘都很輕了，在這個時候呢又咳了，胸又滿，這得變化了，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細辛，根據(jù)原方，他沒有氣沖，把桂枝去了，沖氣即低嘛，加上干姜、細辛，合五味，溫中散飲以治咳滿。這個干姜、細辛之用，我們常不理解，說是大溫性藥，是的，這個痰飲非溫不治，頭前也講宜用溫藥合之，這個用涼藥的機會不太多，真正的痰飲咳嗽。這個五味這個藥太斂，干姜、細辛辛溫而散的藥，所以五味配合這個藥最好不過了，既能去飲，飲去滿即消。所以他治咳滿才加上干姜、細辛。那么這就變成苓甘五味姜辛湯，茯苓、甘草、干姜、細辛、五味子。這方子很好，我們在臨床上遇到痰飲咳嗽或喘，我們用其它解表方劑，那么他飲還有，就別一再發(fā)汗了，可以用這個方劑，都挺好...咳滿即止，而更復渴，沖氣復發(fā)者，以細辛、干姜為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止老，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內(nèi)半夏，以去其水。 吃了上藥，就是苓甘五味姜辛這個藥，“咳滿即止”咳嗽和胸滿馬上就好了。同時“而更復渴，沖氣復發(fā)者”變成這種情形，“沖氣”又來了，這個沖氣不是桂枝湯主的那個氣上沖，它是指的飲，水飲往上沖逆。他底下就是解釋這兩句話，為什么而更復渴了?這是因為細辛干姜為熱藥，吃這個藥，他就要渴了，飲去了，他是個溫性藥。可是這一段呢，他要是渴了，就不能再繼續(xù)用辛溫的藥了。“而渴反止者，為支飲也”吃這個藥他當時渴，可不久就不渴了，跟頭前講的小半夏湯是一樣的。嘔，本來應該渴，可是他才吐完水他渴，過了他就不渴了，不渴了，所以他說是支飲。這一段跟那是一樣。他吃的是辛溫熱藥，是散寒逐飲的，飲去胃中干，熱藥發(fā)生作用了，他當時是要渴，可是這個渴不久就沒有了，而“渴反止者”這是說明支飲沒去。那么，這個是不是真的?你要辯證啊，如果真是這樣子，“發(fā)當冒”這個支飲往上來，頭一定要是眩冒的。頭眩冒，水往上來，人也必嘔，那么要是嘔，就加半夏就行了。這個半夏是降逆，止嘔，他也是治水飲，通通治水飲呀，沒離開治水飲吶，加了半夏就行了，“以去其嘔”。這就變成苓甘五味姜辛夏湯，他這個不必擱桂苓五味甘草湯去桂加姜辛夏湯方，這個太復雜了。就根據(jù)上面的苓甘五味姜辛湯加半夏就行了，這個挺方便的。里頭就是苓甘五味姜辛湯加上半夏。這個方子治的沖氣復發(fā)，不是桂枝湯那個沖氣復發(fā)，這是飲逆，所以他嘔，主要的他是嘔。加半夏不但治嘔，也去水嘛，所以恰好。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內(nèi)麻黃，以其人逐痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。“水去嘔止”吃了這個藥，水就去了，也不嘔了?！捌淙诵文[者”形腫就是身體有浮腫了?！凹有尤手髦鄙厦婺莻€方子再加杏仁就行了。為什么這樣呢?里頭解釋了，“其證應內(nèi)麻黃”麻黃是去水腫最好的藥，應該上面的方加麻黃才對。“以其人遂痹，故不內(nèi)之”照顧頭前，還沒有忘記那個人手足麻痹，痹是血虛，所以不能再用麻黃奪取津液了?！叭裟娑鴥?nèi)之者”念na也行，念nei也可以的?！氨刎省彼緛砭脱?，你再奪其津液，更使得血液虛，所以不但手足痹，而且必厥?！八匀徽?，以其人血虛”根據(jù)頭一條，回頭照顧這個。所以才不用麻黃而拿杏仁來代替。杏仁這個地方也可以理解這一點，它也是去水的藥，你可知道，但是他不是大發(fā)汗，這個地方就很好，不但我們對于藥物更能有一些應用方面的認識，而且我們也知道如果這個人，屬于外界那個溢飲，溢飲要發(fā)汗，“大青龍湯主之，小青龍湯主之”都是用麻黃呀?？墒怯胁豢捎玫?，那這個人有手足麻痹，這是血虛，血虛不能多汗。那怎么辦呢?所以就得想法用一個不大發(fā)汗的藥而來代替。這個地方就好了，所以在臨床上，有時候也常犯錯誤，就是在這個地方。到這里你們看看，哪一段講的不是去水飲吶?全是去水飲而用藥都是個個不一樣。這是在一個方劑組成，對于水飲的藥物反應里頭的，你看，悸是茯苓;眩冒，苦冒眩，是術和澤瀉。這地方都動人深思啊，不然的話，你不知道。這都是水飲所作，但是用藥他都是不一樣。若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。這個本來在這里，胃熱問題本來不大，在吃完小青龍之后的變化里頭，以他最輕了。到后來了，這人面仍然還有“熱色如醉”這是胃里面有點熱?！拔笩嵘蠜_熏其面”的一種關系，這時稍加大黃就可以了，但是原方，治痰飲的原方還是一點不能變。這個咱們治痰飲咳嗽也是如此，他吃了藥是有效的，那根據(jù)一二證候的出入，根據(jù)原方加減就行了，這你要是給調(diào)胃承氣湯，當然是不行了。所以加大黃就好了。到這，他是把這一大段講完了，這段他講得非常精采，你們要好好看看。當然不能說我們遇到的病，就是這樣的順序，那不一定的。也不一定痰飲在一個人身上都要現(xiàn)這個證候。但這每一個方劑是都特別好使，尤其是后邊這個幾個方子，相當好使。加大黃這個，也不止是通大便，你可知道，有熱是肯定的，這是用藥的一個標準，也治咳嗽，去痰，也起這個作用。所以我們治痰飲咳嗽，傷寒里，也常常溫藥里面加大黃。真正大便干燥的，也可以加。真正有他說的，“若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面”這也對嘛，這是用這個藥的標準，圍繞的還是始終在痰飲這方面。 消渴小便不利淋病脈證并治第十三 先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。最后他作一個總結了。“先渴后嘔”頭前講半夏湯呀是“嘔家本渴”這個先渴而后嘔的，說明什么問題呀?這就說明喝下水不化，在這停著呢?！盀樗Ｐ南隆彼碌囊环N關系，一般人喝水，隨喝隨就消化了，哪能就嘔呀?所以嘔，全是停在這里，它不往下下?！按藢亠嫾摇边@是，不是當時的一個臨時的問題，這個人是屬于飲家里頭。“小半夏加茯苓湯主之”據(jù)上邊這個，就用小半夏湯就行了，加茯苓總是有心悸，他不提了，見頭前了，他就是略言之了。當然是要只是先咳而后嘔，他嘔完了，渴一會完了就不渴了，那就用小半夏也行啊。要有心悸，當然也加茯苓的。今天咱們講到這兒了，這一章到這里基本上就完了，這一章也大，也相當?shù)募氈?，讀這個書，你要籠統(tǒng)讀過，他一點用也沒有，必須詳細分析。所以他這個書，從.傷寒.到.金匱.都這樣。你看痰飲拿現(xiàn)在話說，就是一個病因吶，他這個反應出來是各種各樣。病因是一個，就是水嘛，去水就好了吧?不行!注意中醫(yī)辯證的精神就在這里了。反應到一種什么情況，有什么適應這種情況的去水辦法。所以這個必須辨到什么地方呢?必須辨到方劑上。張仲景的這個書就是，原則上，光看看是不行，總得到具體上，他就是方劑，就是這樣的。象上邊這個全是水飲，一看都知道，可是這個治療是不一樣。好好看一看，我今天講的太多了，有些也講得過粗一點。但是他這個書，有些不好讀，話太簡，文辭也相當?shù)摹盼穆?，古奧，文法特別曲折。讀還要把它徹底搞清楚，這個書就有路了。消渴小便不利淋病脈證并治第十三厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。這是一個由于氣血具虛的病了。 由于虛，所以飲水自救嘛，也有個消渴證候。由于上邊虛，所以下邊的寒就往上沖，“氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食”?；拙褪腔紫x了，被寒所迫，他也往上跑，他一吃東西，連蛔蟲他都吐出來了，“食即吐蛔”。這個半里半表這個虛寒的這種證候，他是不下的，你要是誤下，那可是利不止。你要是誤下，虛其里了，本來人就有虛寒的證候了，要是那樣，可就下利不止了。這一段，是傷寒論的厥陰病的一個提綱，出在這個地方，也是說明消渴各種不同。有一種本虛，虛就飲水自救，也有這么一種消渴。由這一段可以看出來，古人說的消渴當然是包括了現(xiàn)在的糖尿病，可是不盡屬于糖尿病。凡是這種渴，渴得特殊明顯的，他都列這里頭了。厥陰病的渴，絕不是現(xiàn)在所說的三多的糖尿病，他不能吃，“饑而不欲食”他與這個不相同的。但是在古人他寫這東西的時候，這也是一種虛能夠治人于渴。寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞;虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭。這段與上面是差不多的。寸口脈，平時診的脈叫寸口脈，撓骨動脈?！案《t”這種脈證應啊，浮一般指主表啦，也主虛，“浮即為虛”在這個地方指虛。遲，一般都是血不足了，所以他說是勞，是虛勞的勞。虛，指是氣，衛(wèi)氣不足。勞，指的營氣不足。營衛(wèi)俱不足，營衛(wèi)說明什么呢?就是人身上的津液，在血管之內(nèi)古人叫營，血管之外叫衛(wèi)，這個咱們我們解釋過。津液虛，營衛(wèi)不利，也可以致消渴病的，這也是虛嘛，津液虛。這一段在.醫(yī)宗金鑒.他認為應該擱虛勞篇，我認為擱這里還是有道理的。他就是說明渴各種各樣，也有營衛(wèi)氣虛，心液不足，這也是屬于渴嘛。趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷而大堅(一作緊)。氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。“而大堅”這三個字要不得，這是衍文，把它劃括號。這個就說明是中消了，這個與我們現(xiàn)在說的這個糖尿病很相似了。趺陽脈是以候胃了，脾胃脈了，就是候消化系統(tǒng)了，主要是胃。那么“趺陽脈浮而數(shù)”浮是胃氣盛?！案〖葹闅狻边@個氣就指得胃氣說的，就是胃氣盛?！皵?shù)即為消谷”數(shù)就熱，所以熱能化食，就能消谷。“氣盛則溲數(shù)”胃氣盛啊，小便就頻數(shù)，講陽明病就有了，陽明病都是這個胃盛，排斥水分相當?shù)难杆?，大便硬，汗也多，小便也?shù)。這都由于胃氣過盛，胃氣過盛，不是正常的，是有病，太過了，也就是說胃不和了?！颁褦?shù)即堅”小便一數(shù)，腸胃里的水分被奪，大便一定要硬?！皥詳?shù)相搏，即為消渴”由于水分的大量喪失，人脫水就要消渴，渴那是必然的。里頭有熱，水分被奪，他就要發(fā)生消渴了。這個消渴與現(xiàn)在的糖尿病說法大不相同的。糖尿病是個西醫(yī)病名，古人不知叫糖尿。這個病就是咱們說的三多證了，能吃、能喝、小便也多，叫做三多。這種病西醫(yī)說總是內(nèi)分泌的問題，屬于新陳代謝里頭的一種疾病。但是原因現(xiàn)在西醫(yī)也是沒有一定的說法，換言之，也就是還沒有搞清楚。說法也很多，有些說是遺傳，遺傳的總是占一方面的，那么續(xù)發(fā)的也有。古人當然更不知道糖尿病了，這個是消渴，古人的消渴是一個廣義的，凡是渴得厲害的他都擱在消渴這一門了，所以有幾種不同，這是有一種。男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！澳凶酉省笨偸钦f的腎虛了，就是下焦虛。下焦虛，應該是小便不利，“小便反多”這就是下焦虛，小便時曲，收射，他總是組織上尤其括約肌弛縱沒有收縮力了，所以小便反多。 由于小便多，喪失水分他一定渴，所以“飲一斗，小便也一斗”他必然要消渴?！澳I氣丸主之”這個說的很像現(xiàn)在糖尿病的證治。但是我們要臨床要注意，古人他講辯證，真正由于下邊小便失禁而有這種糖尿病，這個方子好使。這個方子是恢復下焦的機能呀，使小便失禁，他使恢復正常，底下不那么去水了，他的渴就好了。但是真正的糖尿病有這種癥候的很少，不要以為這差不多，能喝、小便也多，就是糖尿病的一種征候了，遇到這個就這么治，這是不對的。我們總是要弄清楚，由于小便失禁，非常的什么造成消渴，他能用，不然的話不要隨便用的。消渴病大概都多熱，那么這個他是允許的。這又是一種，由于小便失禁，喪失水分，他要渴了，古人他就立了這么一條。還有一種：脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。也有一種，他由于小便不利，這五苓散咱們講過了，由于小便不利，廢水不得排出。那么我們身上老需要水分的營養(yǎng)呀，人身上的水分占的比重最大?？墒菑U水沒用，他需要新水，可是舊水不去，新水無法吸收。那么，他就渴，喝到胃里在里頭存儲著，小便不利嘛，喝到太厲害了，他就發(fā)生水逆了，下一節(jié)就說明這個問題。這也造成一種消渴，由于小便不利，里有停水，表熱不出，他發(fā)燒，脈也浮。.傷寒論.里面很多條文講這個問題，當然這也是一種。這種非利小便不可，利小便而同時解表，他有桂枝，也有五苓散?！袄”惆l(fā)汗，五苓散主之”這個用他的方子不行。真正的糖尿病遇到這種很少的，我沒遇到過，當然我的歲數(shù)也不算太小了，一般人遇到的更少，能遇到可以這么用。真遇到，要是小便不利，脈浮發(fā)熱而消渴，可能用五苓散也對頭的。但是糖尿病現(xiàn)這個類型的，你看西醫(yī)內(nèi)科也看出來了，沒有。所以古人的消渴呀，他包括了糖尿病，他的范圍相當?shù)拇?，那么這個他肯定不是糖尿病，要是驗尿的話，可能沒有，尿糖沒有，血糖也不會高。這又是一種，腎氣丸與五苓散，就證的外觀看，都可以叫消渴，古人沒法確定糖尿病的范疇，所以凡是這個都叫消渴。那么底下這個稍帶的說了水逆證：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。這是接著上文說的，從這幾句話已經(jīng)跟消渴病沒有關系了，其實他就是接著上面，也是渴的不得了?！翱视嬎本褪侵钢线叄”悴焕?，怎么喝，還是渴，但是他喝這個水，都留于胃。你再喝，喝到一個相當?shù)某潭龋褪恰八攵隆边@也叫做水逆。從這個病名，古人給他起了個名叫“水逆”“五苓散主之”。渴欲飲水不止者，文蛤散主之。那么這個文蛤散，文蛤這個藥有兩種說法。一種說的就是帶有紋的這種蛤，叫文蛤;還有一種，古人把五倍子這個藥名也叫文蛤，.醫(yī)宗金鑒.他說文蛤應該是五倍子，這個不敢說是對不對。那么考這個文蛤，就是帶花紋那種蛤，也治消渴。五倍子是一個收斂止渴的藥，他那東西，五倍子在.醫(yī)宗金鑒.書上他說試驗過，他說用文蛤沒什么效，用五倍子很有效，是否這樣子，我沒有試驗過。有這么個說法?？视嬎恢拐?，沒有其它的證候，可以用這個藥，文蛤這個藥止渴還是相當有力量的，他就一味藥，做成面?！耙苑袦搴希头酱缲啊本褪窃蹅冋f白飲和服了。看這個文蛤，治渴欲飲水者，.傷寒論.里頭的五苓散條文的文蛤散是不對的，那是不行的，“欲飲水反不渴者”那個不能用文蛤散，而且他那個明明還有外感嘛。這也是一種，“渴欲飲水而不止”怎么喝也不止，這還不是消渴嗎?但是這個，在我們治糖尿病的時候，文蛤可以加入，我們用一種滋陰解熱解渴的藥物，他渴的厲害，可以加文蛤。文蛤，我們現(xiàn)在說的文蛤，藥房就是帶花紋的蛤，跟牡蠣差不多，牡蠣就解渴的。 那么這一章他講的，一方面講的消渴，一方面講的小便利淋。這個淋病與現(xiàn)在說的淋病有些出入的，古人可以說是沒有像后來說的這種淋病，后世的淋病，現(xiàn)在我們國家的淋病沒有多少了，資本主義國家多的多，這種叫作瘴淋。古人說的淋，就是小便淋漓，艱澀不通。所以他題目標的“消渴，小便利淋”兩種，不是現(xiàn)在這個瘴淋，瘴淋他是一個傳染了，梅毒傳染的一個淋病。古人說的，不過是風、火等等的說法，以致于把這個結石病都擱里頭了。你看后頭這個的就是：淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。這個古人叫做石淋，石淋者就是膀胱結石?！靶「瓜壹?，痛引臍中”這疼的相當厲害。沖他這個說，里頭有小塊，如粟狀，這個就是我們現(xiàn)在講的膀胱結石或者腎結石，都屬于這一類的。古人把這個叫石淋。趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數(shù)。這個是個重復，跟上面第三節(jié)“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷。氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴?！边@幾乎是一樣，就文字稍稍變化變化。趺陽脈數(shù)，是胃中有熱，就是咱們說的胃氣強，那么他就能消除飲食，大便一定要硬，胃中燥，小便即數(shù)。胃熱，他排斥水分，所以多汗，小便也數(shù)。這是什么關系呢?就變成消渴病了，還是說的消渴。所以這一章很短，而且前后的程序明明是有紊亂，這里總是有丟的了。你看他頭前說的幾種，因為不利呀，那種渴，他里頭就沒有什么特殊提出來的治法，所以他這里頭有些簡缺。那么這一段就是重復，就這么翻看第三條，他又擱到這兒了。仲景那個書呀，稿子不是一次，也有過這個稿子給人一看，文字稍稍不同的就擱這兒了，所以王叔和那的時候，他收集過多少個本子，意思還是一樣。淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血。凡是喪失津液的病，都不能發(fā)汗。尤其有熱，下焦有熱，津液再喪失得多，不能發(fā)汗，發(fā)汗一定傷于陰，陰血，而要便血的。小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。“小便不利者，有水氣”這跟五苓散是一個道理。小便不利，影響水代謝，發(fā)生障礙，舊水不得排除，新水就不能吸收，那也造成一種消渴。“其人苦渴”“苦渴”就是渴得厲害了?！拌槭V瞿麥丸主之”五苓散證是陽性證，這個偏于陰性了。栝蔞瞿麥丸這里頭有附子了。這個方劑的組成，近乎腎氣丸，栝蔞根、茯苓、薯蕷、附子、瞿麥。栝蔞根、薯蕷是滋補的藥，栝蔞根是解渴，薯蕷是健胃生津液。瞿麥、茯苓都是利尿的，加上附子，他總是下焦虛而使小便不利了。小便不利，也有由于機能的關系，機能沉衰，小便不利了。機能沉衰也能影響到小便失禁，頭前那個腎氣丸就是了。這個影響小便不利，所以這個方子近乎腎氣丸。腎氣丸也是擱些滋陰解熱的藥，另外呢擱利尿藥加附子。他這個方子跟那個方子配伍的法子大致相同，這個更偏于解渴，他擱了瓜蔞根，沒有擱生地、麥冬這些藥。從這個方子后頭說明，應該有腹中寒。為什么呢?你看看他底下說的這個，方后的“五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知”“腹中溫為知”也就是有效了，以前的腹，當然絕不溫的。他也是下焦有寒，下焦有虛寒的這么一種，這個方子類似腎氣丸。他在這主要的還是治消渴，所以他這個次序，前后是錯綜了，談談淋，又談談治消渴的法子。小便不利，蒲灰散主之;滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。這個不是一般的小便不利，大家要注意，跟題有關系，說小便利淋，這是指的淋的的這種小便不利，就是小便艱澀，甚至小便時疼，這就指的是淋說的。我們看看這個方子就可以看出來，蒲灰散的蒲灰這個藥，有止血作用，也有利尿作用。 淋病總是炎癥，不是瘴淋，總是炎癥。炎癥，小便相當?shù)耐矗灿袝r候有血。所以他擱蒲灰散。所配伍這個藥，滑石是消炎利尿也止痛，滑石粘滑藥，掛一個粘滑面，減輕摩擦，也止痛。滑石也性寒，有消炎止血利尿的作用，這個方子都是這樣的。他配合蒲灰，蒲灰是有止血的作用?；佐~散也是這樣的，他里頭不用溫性藥，滑石就是利尿解熱。亂發(fā)這個藥，也止血也利尿，就是人發(fā)燒灰存性了?？纯蠢虻乃幬?，與我們一般的利尿藥不一樣，里頭都有止血的利尿藥，這個方子亂發(fā)和上面的蒲灰都是的。白魚就是咱們吃的這種白魚。鯉魚啊，鯉魚，就是一個去水利尿，總是利尿艱澀了。茯苓戎鹽湯，戎鹽是礦的青鹽了，不是食鹽。彈丸大一枚，食鹽沒這么大的，這個鹽是成塊的。茯苓、白術這兩個是利尿藥，我們都知道。鹽，能夠軟堅，咸寒嘛，性也寒，這里頭也起消炎軟堅的作用。這三個方子，也都是在淋病，小便困難艱澀，可以擇一而用之。這是一般在淋病里面所謂通用方了，這方都簡單。這不是咱們所說的一般利尿藥了，都不是?？视嬎?，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。這個也錯了，這個應該擱頭前的。他這底下都是治淋漓小便不利，他舉了幾個方子，完了他這擱一個治消渴的方子。白虎加人參湯，對糖尿病常用了，這個方子相當?shù)暮檬?。這就是上面講的中消，就是治這個。但是他在這一擱，就看不出來了。“渴欲飲水”我們一般治糖尿病，這個方子比較最常用不過了，這里頭可以加味。在.溫病條辨.里頭的增液白虎啊，不用加龍骨，龍骨沒有什么用，牡蠣可以加，生地也不用加。我常加栝蔞根，牡蠣。瓜蔞根、牡蠣解渴的力量相當?shù)膹?。也有時候加麥冬，大量加麥冬可以。差不多糖尿病，要是真正屬于有熱，多飲多食多尿，這個方子十有八九是要有效的，沒有效的很少，這個你們可以試一試。他這個方子在治糖尿病里面是個主方，他擱這里了，看不出來他是個重要的方子了。所以我說這一篇又少，他的錯誤還是相當多的，他這次序前后就是不對。脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。這個也是的，這個是治淋的。古人對于淋，泌尿系感染他都擱一起了。他說的小便利是一種，象腎氣丸是小便利，消渴里頭有這種情況。小便淋，淋漓不通，淋不是咱們現(xiàn)在說的淋病，淋的范圍也是相當廣的，小便艱澀疼痛他都擱里頭了。像那個結石他也擱里頭了嘛，他把那算淋病里面的一個主要證候了，當然他從里頭的治療，不盡是治結石了。但是他后出的豬苓湯，這個是在泌尿系方面是最常用的方子了。首先發(fā)熱，一般泌尿系感染都發(fā)燒都發(fā)熱?？纯茨莻€藥物呢，盡是一種消炎解熱的藥，這里頭看看不擱術了，豬苓、滑石、澤瀉都是一個寒性利尿藥，尤其是澤瀉，他有止渴的特能，所以以他為主藥，澤瀉一般用的應該量多一點，這里用的都是一兩。另外擱阿膠，阿膠這個藥，他既止血同時也養(yǎng)陰，咱們在后頭有講。甘遂配合阿膠也驅(qū)淤，也就是在泌尿系感染有血，潛血了，咱們現(xiàn)在說潛血了，甚至于血尿他都治。這個方子是一般的淋病，或者是泌尿性感染，這個方應用的范圍最廣，最好使。 但是我們要加味，常用的加味的藥就是生薏仁，大量用，要用30克。生米仁這個藥，不但有消炎，它也是寒性的利尿藥，它還有排膿的作用，炎性化膿的機制都好使，同時這個藥有緩痛的作用。有些泌尿性感染，用這個法子，百試百驗，臨床常見的病，吃就好，比其它藥都好使。如果熱的比較重，撒尿也疼的比較劇烈，可以稍加大黃，大黃不要多加。大黃這個藥有幾種用途，大黃不是通大便嘛，通大便，也能使其它臟腑的炎癥也撤消，遠離臟腑的炎癥也可以撤消，這是一。二要小量用它，他就走前陰，所以吃了大黃，小便特別黃，說明走前陰，他通利二陰，你要小量用，大便不瀉，他就走前陰了。所以大黃不過3克，一般用1克，2克，頂多3克，不要過一錢。這很好使，是最常用的藥。這一章到這是講完了?？墒沁@一章雖然也少，但是回頭總結起來呢，在消渴的各種病也是應有盡有了。由于小便不利的這種消渴，就五苓散證了;由于小便失禁，那么腎氣丸;由于一般的光渴，沒有其它的證候，就用文蛤散;如果真正的渴甚小便也多，口舌干燥，這種就用白虎加人參。至于其它的，你象厥陰病那種渴，他不過是說渴，種類也挺繁多的，這個幾種都概括了。因為不利的這種渴，大概也都基于他上面的這些治療的辦法。至于瞿麥丸和五苓散是一致的。也就是陽性證用五苓散，如果用陰性證，尤其是少腹寒，這種小便不利，要用配有附子的方劑，也舉這個例子。所以這個書也不是在一種證候里頭，再有變化，你自己就得再作加減化裁了，他就舉一個例子，所以這個也比較挺全面的。至于淋，從這上也可以看出來，挺簡單。淋病不是現(xiàn)在咱們說的那種瘴淋，這種淋資本主義社會是很多的，那你這藥都不行?，F(xiàn)在這種病，用西醫(yī)治療很容易了，用打注射針就行了，就是青霉素都行，他那是一種梅毒傳染了。在中醫(yī)治法，用豬苓湯也有作用，但是要擱驅(qū)毒藥。咱們以前的方劑里面有大排毒，小排毒，不過那個藥也沒有什么大用，也太霸道了，把人吃的，虛暈的不得了，也用不著，其實就用豬苓湯加減也可以的。他這個不是這個病，他這個就是小便艱澀疼痛，他這個是泌尿系的感染都歸這里頭了。以致于石淋，也就是結石。對于結石治療也不外乎利小便，豬苓湯也是，五苓散也是。但是他疼得厲害呀，就大量加生薏仁就對了，所以加生米仁、大黃治結石病，這我也有過一些例子。五苓散加生米仁、大黃我也試過，豬苓湯加生米仁、大黃我也用過，都好使。他如果渴，偏于熱用豬苓湯。脈浮有些偏于表證的就用五苓散。這一章它是很小了。 水氣病脈證并治第十四 水氣病是一個大章，痰飲水氣以致于頭前講的痙、濕、喝，那個濕，咱們說痰飲和水氣都是一回事，全是水，就是水。就他的輕重、形態(tài)不一樣，所以古人把他分成這么幾種。最輕的是濕，所以說風濕關節(jié)痛等等，組織里頭看不出來是有濕，但確實有。那么痰飲，他主要影響的，咱們講的不是有四個嘛，主要他注重支飲。痰飲，與咳嗽擱一起了，他影響到呼吸系統(tǒng)，尤其... ...那個痰飲就不是水啦?也是水，濕也是水，只是比較輕而已。水氣病也相當?shù)闹匾?。師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。這是一節(jié)，說水氣病啊有五種，有一種叫風水，有一種叫皮水，有一種叫正水，又有一種叫石水，還有一種叫黃汗，底下就要解釋了。風水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風。這是解釋風水。什么是風水呢?又有水腫，又有外感，就是這么一個情形?！捌涿}自浮”浮為在表啊，就是得外感。“外證骨節(jié)疼痛”得外感，身體骨節(jié)疼痛了，同時呢有表病，就是惡風、惡寒嘛。所以既有水氣，沒說腫，其實是腫的，講的是水氣嘛，但是它又有外感的癥候。脈浮，骨節(jié)疼痛，惡風寒就是傷寒論講的太陽病了。皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗。這個皮水也在外，因為水在外，所以脈也浮。“外證胕腫”它的外證反應是腳腫，胕腫就是腳腫，按之沒指，你一按一個坑。它沒有表證，它不怕風?！捌涓谷绻摹崩镱^也沒有水，按之象鼓皮，一按，里頭是空的，肚子里沒有東西，其腹如鼓，不是說肚子脹，如鼓就是中空?！安豢省?。當發(fā)其汗，它是總上面兩段，風水固然得發(fā)汗，它有表證。皮水呢，水在外，也應該由外解，所以說這兩種水，都應該發(fā)其汗。這就把風水、皮水的形狀、治療原則都說了。正水，其脈沉遲，外證自喘。這個正水就是指上邊，心下部位，就是當胃的部份。這塊有水，它往上壓排，就呼吸困難，“其證，外證自喘”。凡是有水，脈都沉，那么遲者，水性寒嘛，凡是里面有水，脈大概都沉遲。這是說正水。石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。石水也在里，是在下面，既然在里，這個脈自沉，這個沉也是有水的一個脈應?！巴庾C腹?jié)M不喘”它與正水不同，它那個腹?jié)M，水在底下，它不是其腹如鼓，實在是滿，但是它在下面，它不能影響呼吸，所以它不喘。這就把正水、石水說明了。正水要喘，可也都在里頭，所以脈也沉，它靠上，壓迫橫膈膜，所以影響呼吸，它要發(fā)喘。石水也在里頭，它靠下，就是肚臍以下，這古人叫做石水。 |
|
|
