疾病名稱(英文)
hydrocele testis
拚音
GAOWANQIAOMOJIYE
別名
中醫(yī):水廟,偏墜
西醫(yī)疾病分類代碼
男性生殖器疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義
睪丸鞘膜積液是因各種原因使睪丸鞘膜的分泌、吸收功能失常,導(dǎo)致鞘膜囊內(nèi)積聚過量液體而形成的病癥。本條主要論述睪丸鞘膜積液。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因
(1)原發(fā)性鞘膜積液的病因還不很清楚,有的學(xué)者認(rèn)為是先天性鞘膜組織發(fā)育異常所致。鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育較晚,在鞘膜的淋巴組織尚未發(fā)育完善前腹膜鞘狀突過早閉合,鞘膜囊分泌的液體不能完全吸收,即積聚于鞘膜囊內(nèi),形成先天性鞘膜積液。待淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善后多能自行吸收。原發(fā)性鞘膜積液在騎士、木工等人群發(fā)病率較高,病理檢查常顯示部分鞘膜增厚,有慢性炎性反應(yīng),故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由慢性炎癥引起。
(2)繼發(fā)性鞘膜積液為其它病變引起,常見的有:
1)感染為最常見的病因。常為結(jié)核桿菌、淋病雙球菌及各種非特異性細(xì)菌如大腸桿菌、葡萄球茵、鏈球菌等引起的急慢性附睪炎、睪丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。熱帶地區(qū)流行的絲蟲病或血吸蟲病等寄生蟲感染也可損害鞘膜、精索、陰囊的淋巴回流而導(dǎo)致鞘膜積液。
2)損傷亦為繼發(fā)性鞘膜積液的常見病因,國外學(xué)者報告,6%的鞘膜積液病人有陰囊踢傷、打傷、摔傷及牽拉病史。腹部、腹股溝、陰囊內(nèi)的外科手術(shù)操作為近年認(rèn)識到的病因之一。
3)腫瘤睪丸、附睪、鞘膜、精索等部位的癌腫可侵及鞘膜,使其分泌、滲出增多或阻塞淋巴系統(tǒng)而出現(xiàn)鞘膜積液。睪丸腫瘤發(fā)生鞘膜積液率為2%~5%。
4)某些全身性疾病如心臟、腎功能衰竭、肝臟疾病等造成水、鈉潴留、循環(huán)淤滯、淋巴回流受阻等也可發(fā)生鞘膜積液,多伴有全身組織水腫或腹水。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
本病多見于20歲~40歲的中青年,
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
據(jù)國內(nèi)報告,鞘膜積液占全部住院病人的1%,泌尿門診就診率的7%;在熱帶地區(qū),其發(fā)病率明顯增高,占全部男性住院病人的7.5%~10%。但由于鞘膜積液癥狀隱匿,只有在體積大、癥狀重或繼發(fā)感染時方始就醫(yī),故其實際發(fā)病率遠(yuǎn)較統(tǒng)計數(shù)字為高。以左側(cè)發(fā)病為多,但也可雙側(cè)發(fā)病,其發(fā)病率為4%~8%。
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
1.感受寒濕久坐濕地,或冒雨雪,或寒冬涉水,感受寒濕之邪;或為痰濕體質(zhì),復(fù)感寒濕之邪,以致寒濕凝滯,結(jié)于睪丸而成。
2.先天不足素體稟賦不足,腎氣虧虛,氣化失司,水液不歸正化,聚于睪丸,而成水疝。
3,脾虛不運素體脾陽虛弱,又感水濕之邪;或飲食不節(jié),損傷脾胃,致使脾虛無力運化水濕,水濕停聚,結(jié)于睪丸而成水疝。
4.肝氣失疏情志抑郁,肝失條達(dá),肝經(jīng)氣滯,疏泄失職,復(fù)感寒濕,氣滯則水濕內(nèi)停,下注睪丸而發(fā)本病。
5.外傷、染蟲睪丸外傷、絲蟲感染使血瘀絡(luò)阻,脈絡(luò)不通,水液不能正常運行,停聚于前陰而發(fā)本病。
病理
原發(fā)性非感染性鞘膜積液為滲出液,呈淡黃色,清亮透明,似血清。液體量從數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等。比重為1.010~1.026,總蛋白含量少于血清,為3%~6%,白蛋白和β球蛋白比值較高。液體含有微量電解質(zhì)、膽固醇、纖維蛋白原及少數(shù)淋巴細(xì)胞、多形核細(xì)胞、上皮細(xì)胞,并偶有精細(xì)胞發(fā)現(xiàn)。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。囊壁很薄,自然退縮后僅有3mm~4mm,內(nèi)面呈灰黃色,有光澤,光滑而濕潤。組織學(xué)表現(xiàn)似正常鞘膜,被覆扁平上皮細(xì)胞或較低的立方形細(xì)胞,其下有少量血管和散在的彈力纖維。有些病人的鞘膜壁上可有纖維斑塊,甚至完全鈣化。慢性感染性鞘膜積液的囊壁可厚達(dá)0.5cm~2cm,甚至達(dá)3cm。囊壁內(nèi)面一般光滑、柔軟,也有的很粗糙,高低不平呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀隆起,襯附一層壞死組織。積液呈淡黃色清亮透明似血清樣,也可呈濃性混濁。急性感染性鞘膜積液的液體混濁,含有大量的膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和纖維素,嚴(yán)重時可呈膿性,細(xì)菌培養(yǎng)陽性,如有出血則液體可為棕色。此時透光度減弱或不再透光。鞘膜囊內(nèi)面粗糙,色失澤,附有碎屑和壞死物質(zhì)。囊壁因急性炎癥反應(yīng)而增厚。急性感染多直接來源于附睪、睪丸或精索的炎癥。原發(fā)癥控制后鞘膜多逐漸變厚,成為慢性癥狀性鞘膜積液。原發(fā)性鞘膜積液繼發(fā)感染后也出現(xiàn)類似過程。血絲蟲病引起的鞘膜積液為乳糜性,液內(nèi)可找到微絲蚴。血吸蟲病引起者則在鞘膜囊壁和液內(nèi)可有蟲卵沉著。部分鞘膜積液病人可因積液使囊內(nèi)壓力增高、增厚的鞘膜阻礙睪丸的血液供應(yīng)或影響了睪丸溫度的調(diào)節(jié)而導(dǎo)致睪丸萎縮。雙側(cè)或嚴(yán)重的鞘膜積液可降低睪丸機(jī)能,引起男性不育癥。附睪亦多有改變,表現(xiàn)為腫大、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)、萎縮或有急慢性炎性反應(yīng)。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
(一)分清寒熱虛實水疝,以寒濕之邪侵犯足厥陰肝經(jīng)致病者居多,故寒證、實證常見,但后期則可出現(xiàn)本虛標(biāo)實、虛實夾雜、虛證及熱證。寒者,以寒濕之邪滯于肝脈而致陰囊墜脹,腰部發(fā)冷為特征;熱者,濕熱下注肝經(jīng)而致,以發(fā)熱,陰囊、睪丸腫痛為特征;虛者,因腎陽不足,脾虛失運,以畏寒,面色萎黃,倦怠,陰囊增大,狀如水晶為主證;實者,因睪丸外傷、絲蟲感染,腫瘤壓迫,慢性炎癥等導(dǎo)致氣滯血瘀,水濕下注,聚而不散,常見陰囊腫大,皮色青紫,觸壓痛,積液呈米泔水樣,舌質(zhì)紫暗,脈澀等癥。 (二)洞察疾病轉(zhuǎn)歸在辨寒、熱、虛、實的同時,洞察疾病轉(zhuǎn)歸。如水濕下注疝,郁久化熱,可轉(zhuǎn)為濕熱疝;濕熱疝反復(fù)發(fā)作亦可發(fā)展成為血瘀疝。要把握疾病的發(fā)展變化,不失時機(jī)地辨證論治。 (一)水濕內(nèi)結(jié)證 1.臨床表現(xiàn):陰囊逐漸腫大,狀如水晶,不紅不熱,觸之有囊性感,或伴情志不舒、陰囊隱痛,痛無定處。舌淡苔薄白,脈弦緩。 2.證候分析:長期情志不舒,肝氣郁結(jié),疏泄失職,水濕內(nèi)結(jié),下注陰囊,故見陰囊逐漸腫大,狀如水晶,觸之囊性感,陰囊隱痛無定處,舌淡苔薄白,脈弦緩均為肝氣郁結(jié)之象。 (二)寒濕內(nèi)結(jié)證 1.臨床表現(xiàn):陰囊腫脹,墜感明顯,或下腹部不適、活動不便,陰莖隱縮,或陰部寒冷,身重而冷。舌淡苔白,脈沉滑。 2.證候分析:外感寒濕或寒濕內(nèi)生,結(jié)于陰囊,則見陰囊腫脹,墜感明顯,影響活動;寒主收引,故見陰莖隱痛;寒濕為陰邪,易傷陽氣,故見陰部寒冷或身重而冷。舌淡苔白,脈沉滑均為寒濕內(nèi)結(jié)之象。 (三)濕熱蘊結(jié)證 1.臨床表現(xiàn):陰囊單側(cè)腫大,皮膚色紅,灼熱,潮濕,睪丸腫痛,或伴全身發(fā)熱,小便短赤。舌紅苔黃厚,脈弦數(shù)。 2.證候分析感受濕熱之邪,或寒濕郁久化熱,蘊結(jié)睪丸,則見陰囊單側(cè)腫大,潮濕灼熱,睪丸腫痛,甚至引起全身發(fā)熱;小便短赤,舌紅苔黃厚,脈弦數(shù)均為濕熱蘊結(jié)之象。 (四)腎虛水滯證 1.臨床表現(xiàn):陰囊腫脹,日久不消,陰囊及小腹冷痛,伴腰酸膝軟,溲清便搪,舌淡,苔白,脈弱無力。 2.證候分析:素體腎虛,或久病傷腎,氣化不行,水濕下注陰囊,故見陰囊腫脹,日久不消;腎氣不足,溫煦無力,則陰囊及小腹冷痛;腰酸膝軟,溲清便溏,舌淡苔白,脈弱無力均為腎虛之象。 (五)蟲積阻絡(luò)證 1.臨床表現(xiàn):有絲蟲病感染史,或見下肢象皮腫,陰囊腫大,皮膚增厚,表面粗糙,失去彈性及收縮力,積液呈米泔水樣,面唇部有蟲斑,舌淡體胖,苔白稍膩,脈沉滑。 2.證候分析:感染絲蟲,阻滯肝經(jīng)脈絡(luò),津液流行受阻,故見陰囊腫大;皮膚得不到濡養(yǎng),故見皮膚增厚,表面粗糙,失去彈性與收縮力;精濁不分而外溢,故見積液呈米泔水樣;面唇部蟲斑,舌淡體胖,苔白稍膩,脈沉滑皆為蟲積阻絡(luò)之象。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù) 發(fā)病 病史 癥狀 該病為鞘膜積液中最常見的類型,也是較常見的男性疾病。鞘膜積液按其解剖部位、形態(tài)和有無合并腹股溝疝可分為八種類型:睪丸鞘膜積液、嬰兒型鞘膜積液、先天型鞘膜積液、精索鞘膜積液、疝性鞘膜積液、附睪鞘膜積液、腹腔陰囊型鞘膜積液及混合性鞘膜積液。按病程和起病情況又可分為急性和慢性兩種。此外,按發(fā)病時期又可分為原發(fā)性(先天性)與繼發(fā)性(后天性)鞘膜積液。 體征 (一)癥狀:有急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、損傷、梅毒、結(jié)核等病史。起病緩慢,多為單側(cè)發(fā)生,以青壯年多見。其癥狀依囊腫的大小、囊內(nèi)壓高低和有無急性感染而定。原發(fā)性鞘膜積液,體積小,囊內(nèi)壓力不高,無感染時一般無自覺癥狀,囊內(nèi)壓力增高時可出現(xiàn)脹疼、牽拉或下墜感。腫塊大者可影響活動、排尿及性生活。急性感染性鞘膜積液可見局部劇痛,并可牽扯腹股溝區(qū)或下腹部疼痛,常伴有惡心、嘔吐等癥狀。 (二)體征:陰囊內(nèi)囊性腫塊,呈球形或梨形,伴睪丸下降不全時,為腹股溝或恥骨旁的囊性腫物。表面光滑,柔軟而有波動感,無壓痛,陰囊皮膚多正常,有炎癥時可有陰囊水腫和壓痛。囊內(nèi)壓力大時們之張力大有彈性。囊壁增厚、鈣化時可捫及質(zhì)地不均有結(jié)節(jié)感或捻發(fā)音。腫塊不能還納,與陰囊皮膚不粘連,睪丸、附睪多為積液包裹而不易捫清。陰囊部腫塊透光試驗陽性,穿刺可抽及液體,巨大鞘膜積液可使陰囊極度增大,陰莖內(nèi)陷。 體檢 電診斷 影像診斷 實驗室診斷 對穿刺液體作細(xì)菌培養(yǎng),血吸蟲性可查到蟲卵,乳糜性可發(fā)現(xiàn)微絲蚴。但診斷性穿刺要慎重,急性感染性鞘膜積液不宜穿刺;若懷疑睪丸、附睪腫瘤或伴有惱者,禁忌穿刺。會陰部X線平片可確定鞘膜囊壁有無鈣化。鞘膜囊穿刺抽液注入造影劑攝片可檢查囊壁是否光滑,睪丸、附睪形態(tài)是否正常,超聲波和放射性核素等檢查有助于確定陰囊內(nèi)腫塊是囊性、實性或睪丸、附睪有無病變。 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學(xué) 組織學(xué)檢驗 西醫(yī)鑒別診斷 本病主要應(yīng)與睪丸鞘膜積血及積糜、精索鞘膜積液、先天性鞘膜積液、嬰兒型鞘膜積液、腹股溝斜疝、精液囊腫、睪丸腫瘤、睪丸梅毒、陰囊血腫和陰囊皮膚水腫相鑒別。 (一)睪丸鞘膜積血、鞘膜積糜有睪丸鞘膜積液一般表現(xiàn)為不透光。鞘膜積血常有急性損傷史,陰囊皮膚可出現(xiàn)瘀斑,局部疼痛嚴(yán)重。鞘膜積糜常有陰囊皮膚增厚,表面粗糙,無彈性及收縮力,陰囊增大,腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛,穿刺檢查乳糜積液呈乳白色,??烧业轿⒔z蚴。 (二)精索鞘膜積液體積較小,可為多囊性,沿精索的走行生長,其下方可觸知正常的睪丸及附睪。下牽睪丸或精索時,腫塊隨之下移。 (三)先次性鞘膜積液亦稱交通性鞘膜積液,由腹股溝管伸入陰囊所致。積液量可隨體位改變而變化,平臥時或擠壓積液處,積液量可不斷減少乃至消失,俟直立后,積液量又可逐漸增多。 (四)嬰兒型鞘膜積液陰囊內(nèi)囊性腫塊,呈梨形,在腹股溝處逐漸變細(xì),睪丸、附睪、精索均不易觸及。外環(huán)口因積液壓迫而擴(kuò)大,不與腹腔相通,積液量與體位無關(guān)。 (五)腹股溝斜疝有陰囊內(nèi)腫物,但平臥位腫塊可還納,透光試驗陰性,咳嗽時有沖擊感。叩診鼓音,偶可聞及腸鳴音,能捫清睪丸及附睪,腫塊上方們不清精索,腹股溝皮下環(huán)增大松弛。 (六)精液囊腫陰囊內(nèi)有囊性腫物,常位于睪丸后上方,與附睪上極相連,一般體積較小,睪丸可清楚捫及。穿刺囊腫液呈乳白色,鏡檢內(nèi)含有精子。 (七)睪丸腫瘤睪丸彌漫性增大,形態(tài)可異常,觸之實性感、沉重感,質(zhì)地堅硬,無彈性,透光試驗陰性,查血清AFP、HCG常增高。 (八)睪丸梅毒也有陰囊內(nèi)腫塊,但睪丸腫大并有結(jié)節(jié),質(zhì)硬、無感覺,梅毒血清試驗陽性,有冶游史。 (九)陰囊血腫有明顯外傷史,腫物迅速形成,全陰囊增大,陰囊皮膚有瘀血斑,張力大,壓痛明顯。 (十)陰囊皮膚水腫多重病臥床,陰囊呈彌漫性腫大,液體積在陰囊皮膚、皮下,睪丸、附睪正常,多有腹水及下肢水腫。 中醫(yī)類證鑒別 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)后 本病為男科常見疾病,多因肝、脾、腎功能失調(diào),寒濕之氣結(jié)于睪丸所致。治療以溫陽散寒,健脾利濕,理氣行水為主。由于體質(zhì)、地域、用藥及氣候等因素的不同,本病也可發(fā)生一些變化,如寒濕疝,郁久化熱可轉(zhuǎn)為濕熱疝,濕熱疝反復(fù)發(fā)作也可發(fā)展成為血瘀疝,或病久傷腎,出現(xiàn)腎虛水滯疝。故必須洞察疾病轉(zhuǎn)歸,及時調(diào)整治療方法。本病治療正確及時,大部能痊愈,沒有后遺癥,但如果失治誤治,纏綿不愈,則容易引起積液壓力增高,鞘膜增厚而影響睪丸的供血及溫度調(diào)節(jié),引起睪丸萎縮,如果為雙側(cè)病變,則可導(dǎo)致男性不育。 并發(fā)癥 西醫(yī)治療 (一)西藥治療 以外治為主,合并感染的可口服抗生素控制感染。原發(fā)性鞘膜積液病程短,積液量少,囊內(nèi)張力低,無明顯癥狀,無睪丸萎縮及男性不育者不需治療。合并絲蟲感染,抗絲蟲治療。 (二)手術(shù)治療 1.穿刺注射術(shù) 可通過藥物刺激使鞘膜臟層和壁層粘著而閉塞鞘膜腔或抑制鞘膜過度滲出,達(dá)到治療的目的。常用的藥物有:奎寧烏拉但溶液(鹽酸奎寧12.5,烏拉但6.25,鹽酸普魯卡因0.5g,稀鹽酸適量,加注射用水至100ml,pH=5)、5%魚肝油酸鈉、95%乙醇、乙醚、苯甲醇、碘、明礬、氯仿、酚、升汞、福爾馬林以及高滲葡萄糖等。也有的用四環(huán)素溶液及654.2溶液。前二種藥物刺激反應(yīng)較小。適應(yīng)證:①原發(fā)性鞘膜積液、積液量較少,囊壁薄者;②炎癥性鞘膜積液近1年內(nèi)無發(fā)作史者;③絲蟲病或血吸蟲病性鞘膜積液;④年老體弱不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)者。對交通型、疝型鞘膜積液,腫瘤、結(jié)核、梅毒引起的鞘膜積液及鞘膜血腫則為禁忌證。穿刺注射療法可每隔1周~2周注射1次,方法簡單,痛苦小和費用少為其優(yōu)點;但復(fù)發(fā)率較高(約6.1%~25%),且有發(fā)熱、藥物過敏、局部紅腫、急性精索炎及睪丸炎等并發(fā)癥。故注射前一定要明確積液原因,嚴(yán)格無菌操作,注射后嚴(yán)密觀察。 2.鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) 為最常用的手術(shù)方法。對較大的鞘膜積液將大部分鞘膜切除后,翻轉(zhuǎn)至睪丸和精索的后方,鞘膜漿膜面朝外予以縫合??p合精索部鞘膜時不能過緊,以免阻礙血液循環(huán)發(fā)生睪丸萎縮。合并腹股溝疝應(yīng)一并修補(bǔ)。其他如鞘膜開窗術(shù)、壁層鞘膜切除術(shù)、睪丸鞘膜移置于鞘膜囊外和鞘膜折疊縫合術(shù)等也可酌情選用。手術(shù)治療效果肯定,根治率達(dá)99%以上,但容易引起術(shù)后并發(fā)癥,常見的有切口感染、出血、陰囊水腫、精索睪丸損傷、睪丸萎縮等。故手術(shù)應(yīng)精心操作,嚴(yán)格止血,仔細(xì)分離,盡量少損傷周圍組織,保護(hù)精索和睪丸。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)其他病變應(yīng)予以適當(dāng)處理。 中醫(yī)治療 本病與肝脾腎三臟相關(guān),多因脾虛肝郁,經(jīng)脈不得疏利,水濕下注;或腎氣不足,氣化不利,水濕內(nèi)停,積聚腎囊而致,治療以除濕利水為總則。具體治法則根據(jù)寒熱虛實及病機(jī)的轉(zhuǎn)化而分別施治。如疏肝理氣,利水化濕,方選五苓散合導(dǎo)氣湯加減;溫腎健脾,利水散結(jié),方選水疝湯;清熱利濕,方選大分清飲加金銀花、連翹、蒲公英等藥;補(bǔ)腎祛寒,理氣行水,方選左歸丸合荔枝核湯加減;驅(qū)蟲通絡(luò),方選馬鞭草湯加減等。 (一)水濕內(nèi)結(jié)證 治法疏肝理氣,利水除濕。方藥五苓散合導(dǎo)氣湯。方中茯苓、豬苓、澤瀉利水除濕;白術(shù)健脾;桂枝通陽化氣;川楝子、木香行氣止痛;小茴香、吳茱萸溫經(jīng)散寒。氣行則水行,共奏疏肝理氣,利水除濕之功效。若陰囊寒冷,可加巴戟天、肉蓯蓉;腫大明顯,消腫緩慢,可加昆布、海藻等藥。 (二)寒濕內(nèi)結(jié)證 治法溫腎健脾,利水散結(jié)。方藥水疝湯。方中小茴香、烏藥、肉桂溫腎散寒;檳榔、橘核行氣利水;炒二丑、車前子、豬苓、澤瀉滋腎利水;茯苓健脾利水;川牛膝、當(dāng)歸、赤芍活血散結(jié),共奏溫腎健脾,利水散結(jié)之功。若脾虛,納呆,面黃乏力加生黃芪、山藥、焦三檀;陰囊腫硬加桃仁、紅花;墜脹加升麻、木香。 (三)濕熱蘊結(jié)證 治法清熱化濕,利水消腫。方藥大分清飲加金銀花、連翹、蒲公英。方中茯苓、豬苓、澤瀉利水除濕;枳殼行氣利水;梔子清三焦?jié)駸?;木通、車前子通利小便,使?jié)駸嶂皬男”愣?;加金銀花、連翹、蒲公英增強(qiáng)清熱解毒之力。諸藥合用,清熱化濕,利水消腫之效著。若腫甚可酌加大腹皮、桑白皮、滑石、冬瓜皮、瞿麥等;痛甚酌加延胡索、川楝子、荔枝核、橘核等。 (四)腎虛水滯證 治法補(bǔ)腎化濕,理氣行水。方藥右歸丸合荔枝核湯加減。方中熟地、山萸肉、枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎;附子、鹿角膠、杜仲溫腎壯陽,化氣利水;茯苓、山藥健脾利水;荔枝核、橘核、川楝子、延胡索理氣行水;小茴香、烏藥散寒止痛;海藻軟堅散結(jié);木通、萆薢化濕利水;桃仁、當(dāng)歸活血散結(jié)。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎化濕,理氣行水之功效。若寒象明顯,可用真武湯合荔枝核湯加減以溫陽利水,理氣化濕。 (五)蟲積阻絡(luò)證 治法驅(qū)蟲通絡(luò),化濕利水。方藥馬鞭草湯加減。方中馬鞭草清熱殺蟲,利水消腫為主藥;劉寄奴、穿山甲、川牛膝、赤芍活血祛瘀,通經(jīng)利尿為輔藥;小茴香、檳榔行氣利水;萆薢分清降濁;薏苡仁、蒼術(shù)、茯苓健脾化濕;神曲、麥芽消食化積共為佐藥;甘草解毒兼調(diào)和諸藥,諸藥合用,共奏驅(qū)蟲通絡(luò)、化濕利水之功效。若血瘀癥狀明顯,可配服大黃ZHE蟲丸。 中藥 1.三層茴香丸,每服6g,1日3次,溫開水送下。2.加味金鈴子片,1日3次,每次2~3片。 針灸 1.取大敦、太沖、氣海、三陰交,毫針刺用瀉法,配灸曲泉、水道。留針15分鐘~20分鐘,隔日1次,10次為1療程。 2.取蠡溝穴進(jìn)針5分~8分深,針尖順經(jīng)脈循行方向與皮膚呈15°角刺入,平補(bǔ)平瀉法,隔日針刺1次,若積液吸收較慢,則加刺水道、氣海。10次為1療程。 3.太沖配中極、關(guān)元配三陰交兩組穴位交替隔日針刺1次,不留針。10次為1療程。 4.取水道穴以艾灸5~7壯,每日1次,7次為1療程。 5.灸洗并用:取水道穴、氣沖穴,交替施灸20分鐘左右,以局部皮膚紅暈或溫?zé)岬氖只颊吣苣褪転槎取C刻?次,1周為1療程。同時用肉桂6g、股龍骨15g、五倍子15g、枯礬15g搗碎加水約500ml,放藥鍋內(nèi)煎煮,水沸后30分鐘慮出藥,待冷卻至與皮膚溫度相近時將陰囊放入盛藥液的容器內(nèi)泡洗30分鐘左右,藥液過涼可酌加溫。每日1次,每劑可用2~3次,連用5~8劑。 推拿按摩 中西醫(yī)結(jié)合治療 護(hù)理 康復(fù) 預(yù)防 1.在治療過程中,應(yīng)注意休息,減少活動,防止用力負(fù)重,用陰囊托帶兜起陰囊,以利積液吸收。 2.若為繼發(fā)性鞘膜積液,應(yīng)積極治療原發(fā)病灶,并根據(jù)原發(fā)病灶的部位而采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。 3.注意保持陰囊清潔,防止感染。 4.注意保溫,不宜過勞,保持情緒穩(wěn)定,節(jié)制性交,忌食生冷及辛辣食物。 歷史考證 飲食不節(jié),喜怒不時,津液內(nèi)溢,乃下留于睪,血道不通,日大不休,俯仰不便,趨翔不能,此病滎然有水,不上不下……(《靈樞·刺節(jié)真邪口水疝,其狀腎囊腫痛,陰汗時出,或囊腫而狀如水晶,或囊癢而燥出黃水,或少腹中按之作水聲……(《儒門事親·疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀十九》)囊腫狀如水晶,時痛時癢出水,小腹按之作水聲,小便頻數(shù),脈遲緩,此醉后飲水入房,汗出遇風(fēng)寒,濕毒乘聚于囊,名水疝也。(《外科理例·囊癰一百四》)水疝,腎囊皮色光亮,無熱,無紅腫痛,有時內(nèi)有聚水,宜用針從便處引出水氣自安,如腫痛日久內(nèi)膿已成,脹痛者,可即針之。內(nèi)服十全大補(bǔ)湯加山萸肉、丹皮、澤瀉。(《外科正宗》)水疝者囊腫痛,而狀如水晶,陰汗時出,癢搔而出黃水,水腹按之而作水聲,此必得于醉酒房勞汗出遇風(fēng)濕熱乘虛流結(jié)囊中,二便脹秘不通也。(《瘍醫(yī)大全》) |
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