典型糖尿病的病因

    什么是糖尿病 

    糖尿病西醫(yī)術(shù)語，西醫(yī)認(rèn)為，糖尿病是由多種原因造成胰島素分泌絕對或相對不足，以及不同程度的胰島素抵抗，使體內(nèi)碳水化合物（糖類）、脂肪和蛋白質(zhì)等代謝紊亂，以持續(xù)高血糖為基本特征的一組多病因的代謝疾病。當(dāng)血液中葡萄糖濃度升高（血糖高），引起糖大量從尿中排出（尿糖高），伴有多飲、多食、多尿、消瘦“三多一少”癥狀。由于糖尿病人的小便“其味如糖似蜜”，因而稱其為糖尿病。

    一、從血糖儀檢測的數(shù)據(jù)報(bào)告判斷糖尿?。?/SPAN>

    1、健康人血糖值：3.9～6.1 健康人在任何時候血糖值都在這范圍之內(nèi)。

    2、空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。 確診為糖尿病

    3、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l。可以排除糖尿病。

    中醫(yī)稱糖尿病為“消渴癥”。簡單的說就是“消瘦兼口渴” 。最早出現(xiàn)在春秋戰(zhàn)國時代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后來漢代醫(yī)學(xué)家張仲景在《金匱要略》中的“消渴篇”對消渴癥的“三多”癥狀作了記載。唐代名醫(yī)王燾更是親口品嘗患者的小便而制定治療方案。消渴癥在古代為帝王貴族之病，多發(fā)生在肥胖人群之中。

    糖尿病患者在臨床上有一些口腔先兆癥狀，要引起重視。如經(jīng)常口干口渴，口內(nèi)有燒灼感，口腔黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、水腫，牙齦腫痛，牙齒扣痛等。

    典型的糖尿病有“三多一少”的陰虛燥熱癥狀：血糖高，尿糖陽性，煩渴多飲，消谷善饑，多尿，日漸消瘦，全身乏力，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，視力減弱，舌紅少津，苔薄黃，脈象弦、滑、細(xì)、數(shù)。三多癥狀多半同時并見，只是在表現(xiàn)程度上有輕重之別，或煩渴多飲明顯，或多食易饑明顯，或尿多尿頻明顯。治療的總的原則是：補(bǔ)陰生津，潤燥清熱，兼益氣活血。

    但筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，很多老年糖尿病患者沒有“三多一少”的癥狀，只是在檢查血糖時，才知道血糖高、尿糖陽性，患有糖尿病，表現(xiàn)為一派脾虛氣弱之象：形體偏胖，精神困倦，少言懶語，面黃無華，氣短乏力，食少腹脹，大便稀溏，尿清多沫，口不渴或渴而不欲飲，飲多則腫，脘腹脹墜，面部虛浮，動則汗出，夜不安寐；舌苔薄白，舌質(zhì)淡且胖，有齒??；脈象沉細(xì)無力。究其原因，乃脾失健運(yùn)，統(tǒng)攝無權(quán)，血糖無以調(diào)節(jié)而積蓄，尿糖無以固攝而外泄所致。治療的總的原則是：健脾益氣。

    二、典型糖尿病的病因 

    典型糖尿病有三多一少癥狀，即多飲、多食、多尿、消瘦，在各類文獻(xiàn)記錄中也是論述得最多的?？偨Y(jié)一下，從中醫(yī)的角度看看典型糖尿?。ㄏ拾Y）的病因有哪些？

    1、稟賦不足

    早在春秋戰(zhàn)國時代，即已認(rèn)識到先天稟賦不足是引起消渴癥的重要內(nèi)在因素。《靈樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消痹?！逼渲杏纫躁幪擉w質(zhì)最易患消渴癥。

    2、飲食失節(jié)

    長期過量飲食肥厚甘味、醇酒厚膩、辛辣香燥食物，損傷脾胃，致使脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴?！端貑枴て娌≌摗氛f：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/SPAN>

    3、情志失調(diào)

    長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強(qiáng)思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)播，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！?/SPAN>

    4、房勞過度

    房室不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生。腎水枯竭，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。 《外臺秘要·消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！?/SPAN>

    典型消渴病的病機(jī)主要在于：陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。

    消渴病變的臟腑主要在肺（上焦）、脾胃（中焦）、腎（下焦），中醫(yī)把人按部位劃分為上焦、中焦和下焦三個功能大區(qū)。消渴是人體整個三個大區(qū)功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，有多飲、多食、多尿癥狀，細(xì)分為上消、中消、下消。

    （1）上消：是以上焦的肺為主的病變（肺熱陰虛），而同時兼有中焦和下焦問題的消渴。肺是所有臟器中位置最高的，中醫(yī)把它比喻成是天。如果熱氣流長時間霸占著大氣層，天空總是晴空萬里，很少降雨，我們的環(huán)境會多么干燥！所以中醫(yī)把肺熱陰虛的這種狀態(tài)理解成上述的大自然的狀態(tài)。主要癥狀：口干渴，舌干燥，飲水量多，或有消瘦，或無消瘦。

    （2）中消：是以中焦的胃為主的病變（胃熱陰虛），而同時兼有上焦和下焦問題的消渴。胃是臟器中位置居中的臟器，其他所有的肝心脾肺腎等都是圍繞著它來分布的。中醫(yī)把它比喻成是大地。如果大地的江河、湖水、庫渠長時間干涸，到處都是龜裂的土壤、草木俱枯，這是何等衰敗的景象！所以中醫(yī)把胃熱陰虛的狀態(tài)理解成上述的大自然的狀態(tài)。主要癥狀：容易饑餓，食量大，多有消瘦。

    （3）下消：是以下焦的腎為主的病變（腎熱陰虛），而同時兼有上焦和中焦問題的消渴。

    腎是五臟中位置最低的臟器，中醫(yī)把它比喻成地下水。天空的降雨，地表水的滲入，最終都要匯入地下水。如果地下水的水量充沛，那么地表水才會充沛，天空才會有飽和的水汽變成降雨。一旦地下水流失過多，出現(xiàn)了枯竭，我們身體的這個小環(huán)境會出現(xiàn)嚴(yán)重的問題。主要癥狀：尿頻量多，或渾濁，或尿甜，多消瘦。

    上消屬于病情比較輕的，比較容易治療。但如果不重視，就象天空總不降雨而導(dǎo)致大地干涸一樣，影響到中焦的胃而引起中消，病情比較嚴(yán)重的了。中消是一個過度的階段，如果地表水持續(xù)缺乏，那么地下水是很難獲得補(bǔ)充的，就會影響到下焦的腎，而引起下消；到了下消階段，病情就更嚴(yán)重了。沒有地下水來供給地表水，沒有足夠的地表水變成降雨的這種惡性循環(huán)。