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朱氏學(xué)術(shù)思想淵源于《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》，博采《婦人良方》、《濟(jì)陰綱目》、《傅青主女科》、《竹林女科》等醫(yī)著，尤其是推崇宋代陳自明《婦人良方》和明代武子望《濟(jì)陰綱目》中治療婦人病的處方用藥。朱氏治病主張務(wù)求其本，重視氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論，尤其調(diào)肝和奇經(jīng)學(xué)說的運(yùn)用。認(rèn)為婦人以血為主，而肝為藏血之臟，與沖任血海密切相關(guān)。奇經(jīng)盤踞于小腹，小腹又為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之疾的病變所在，故婦人內(nèi)傷雜病的治療非深究奇經(jīng)難以獲效。審證注重診乳，以察肝氣的條達(dá)或怫郁；又注重按腹，以辨胎孕或癥結(jié)。朱氏常謂:“婦人病多隱微，必須詳問細(xì)查，方能確切診斷，則用藥無不中鵠。”臨床善治崩漏，痛經(jīng)，不孕，子癇等證，對(duì)藥物的使用和配伍具有特殊的見解和心得。朱氏強(qiáng)調(diào)指出，治療婦人病應(yīng)掌握服藥時(shí)間，才能提高療效。如他治療痛經(jīng)一癥，根據(jù)不同病因類型，其治療時(shí)間也有所不同。痛經(jīng)屬氣郁型者，在經(jīng)前感到乳脹脅滿時(shí)，就應(yīng)服用疏肝理氣藥，使肝氣條達(dá)，氣血運(yùn)行復(fù)常；屬血瘀型者，應(yīng)在行經(jīng)初期，給以活血調(diào)經(jīng)藥，使“瘀滯”即時(shí)給以得散；屬虛性者，必須平時(shí)服藥，行經(jīng)期不須服藥，同樣能治愈痛經(jīng)。此外，朱氏治病既不拘一病一方，亦不局限內(nèi)服湯藥，兼用內(nèi)外合治，或單用簡便外治方法而獲奇效。如曾治一例鼻淵病家衄血不止，癥勢猛急，急取附子研碎糊并貼于足心涌泉穴，再以冷濕毛巾外敷風(fēng)池穴，衄血須臾即止。又如對(duì)患盆腔炎腹部觸及包塊者，除內(nèi)服湯藥外，又用川椒、大茴香、乳香、沒藥等共研細(xì)末，以面粉、高粱酒少許調(diào)和敷于患處，再以熱水袋溫熨，腹部包塊每能消散。 頑固性崩漏（肝虛腎虧型）陸××，38歲，已婚。 患者13歲月經(jīng)初潮，周期尚準(zhǔn)，20歲后有痛經(jīng)，29歲結(jié)婚后經(jīng)水超前，1957年因操勞過度，經(jīng)水淋漓不止，有時(shí)量多如沖，嚴(yán)重時(shí)臥床浸透棉墊。崩漏年余，初挾血塊，色紫紅，后漸淡，質(zhì)稀薄如清水，頭眩目花，嗜睡乏力，面目浮腫，有一個(gè)時(shí)期尚有潮熱，曾在醫(yī)院用激素治療，仍然無效。 1959年1月前來門診?；颊呙嫔S，面目虛腫如臥蠶，唇色淡白，時(shí)常眼前發(fā)暗，頭暈腰酸，精力不支，時(shí)崩時(shí)漏，下部流血，已無關(guān)攔，脈細(xì)軟，舌苔薄白。證為肝腎虛虧，固攝無權(quán)，治用填補(bǔ)肝腎，塞流固本。 潞黨參9g 焦白術(shù)9g 大熟地9g 經(jīng)上方調(diào)經(jīng)后，崩漏漸停，甚至在一年間，經(jīng)水已準(zhǔn)，期量亦一般，三日凈。以后雖曾出現(xiàn)月經(jīng)超前，量稍偏多，但未再發(fā)生血崩及淋漓日久的證候。 肝腎虛虧型閉經(jīng)吳××，31歲，已婚。 月經(jīng)一向超早，二年前由上海赴外地后環(huán)境變遷，月訊杳然無跡，身體羸瘦，頭眩目花，小便頻數(shù)，腰酸畏寒，精神疲憊，乃于1962年2月初返滬就診。 初診：2月16日。閉經(jīng)16個(gè)月，面色不華，腰酸神疲，性生活淡薄，眼泡虛浮，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白。癥屬肝腎虛虧，癸源不足。治擬補(bǔ)肝腎益氣血。 紫河車9g 紫丹參9g 巴戟9g 川牛膝9g 木瓜9g 仙靈脾9g 杜仲9g 熟地9g 二診：2月19日。四肢不溫，小腹有虛冷感，沖任虛寒之象也。治宜溫腎暖宮。 淡附片6g 三診：2月21日。小腹虛冷感已瘥，胃口不佳，精力疲乏，脾胃為氣血之源，必須重視。治擬健脾益血，充養(yǎng)癸源。 白術(shù)6g 新會(huì)皮6g 四診:2月23日。服藥后小腹冷痛已愈，胃口漸開，刻小腹墜脹感，沖任漸趨流利，治擬理氣調(diào)經(jīng)。 香附9g 廣郁金6g 五診：2月25日。腿膝酸軟，胸悶不舒，略有白帶，腰酸殊甚，腎氣不足。治擬固腎寬胸。 鹿角霜9g 紫河車9g 六診：2月27日。調(diào)理后眼泡虛浮已好，面色漸潤，腰酸亦瘥，腿膝健朗，病有轉(zhuǎn)機(jī)。再當(dāng)調(diào)補(bǔ)肝腎。 巴戟9g 七診：3月1日。服藥后精力已充，帶下亦少，經(jīng)水雖尚未來，身體已漸復(fù)原。再養(yǎng)血以充源，健脾以培本，經(jīng)水毋催，當(dāng)能自調(diào)。 菟絲子9g 蛇床子9g 八診：3月3日。白帶已愈，精神亦好，略有胸悶腹脹。治擬充養(yǎng)為主，理氣為輔。 當(dāng)歸9g 巴戟9g 丹參9g 焦白術(shù)6g 新會(huì)皮6g 九診：3月5日。諸恙次第就愈，經(jīng)水雖尚未恢復(fù)，病因既除，為期當(dāng)不遠(yuǎn)焉。治乃滋其源，調(diào)其氣。 黨參9g 十診：3月8日。昨出鼻紅，少許即止，此亦吉兆，血貴流通，逆于上則應(yīng)導(dǎo)于下，經(jīng)水即將來屆。 仙鶴草9g 益母草9g 川牛膝9g 巴戟9g 十一診：3月12日。經(jīng)停16月，經(jīng)20余日之調(diào)理昨晚已轉(zhuǎn)，量少不爽，略有腹脹肢軟。宜調(diào)經(jīng)疏通。 當(dāng)歸9g 川芎4.5g 熟地9g 焦白術(shù)6g 十二診：3月16日。服藥后經(jīng)來已暢，歷四月而凈，現(xiàn)略感膝軟弱。癥固痊愈，仍當(dāng)調(diào)補(bǔ)氣血，以鞏固療效。 黨參9g 患者經(jīng)調(diào)理后，體力恢復(fù)，情緒愉快，停一個(gè)月又來就診（4月）述近感頭眩畏寒，胸悶泛惡，小溲頻數(shù)，按其脈為滑數(shù)。囑妊娠試驗(yàn)結(jié)果二次均為陽性。 案十二、滑胎谷××，38歲。 患者婚后曾生二胎，自第3胎起，妊娠數(shù)月，即行小產(chǎn)，以后接連數(shù)次如此，先后小產(chǎn)7次，1996年年底，停經(jīng)2月時(shí)，化驗(yàn)妊娠小便陽性，乃來就診。 患者覺腰酸時(shí)即來診治，雖數(shù)度有滑胎癥象，此次終究得固。 初診：1962年1月10日。懷孕二月半，頭眩胸悶，納呆神疲，泛泛欲惡，兼有腰酸，脈象浮滑，舌苔黃膩。癥系腎虛而胎氣上逆。治宜寬中和胃，固腎安胎。 生地12g 焦白術(shù)6g 淡黃芩6g 川續(xù)斷9g 杜仲9g 桑寄生9g 姜半夏6g 姜竹茹9g 蘇梗6g 囑其注意休息，防止腰酸加劇。 二診：3月9日。懷孕4個(gè)月半，工作時(shí)突感腰酸頻作，兼有咽喉干燥，音啞不暢，脈象滑而無力，舌質(zhì)降而少苔。告其暫時(shí)不宜練嗓參加歌唱，并另購生梨膏沖服。 炒當(dāng)歸身4.5g 大熟地9g 炒白芍9g 川續(xù)斷9g 菟絲子9g 覆盆子9g 金櫻子9g 焦白術(shù)6g 桑寄生9g 鳳凰衣2.4g 苧麻根9g 服四劑后而腰酸止。 三診：4月18日。懷孕五個(gè)月半，由疲勞遂感精神倦怠，腰酸，小腹且有下垂感，患者恐將早產(chǎn)。經(jīng)辨證為中氣不足，腎氣亦虧，胎元雖受損，但脈虛中帶滑，能即時(shí)預(yù)防，尚可無虞。 孩兒參9g 經(jīng)1個(gè)月的臥床休息，癥狀消失。 四診:7月13日。懷孕8個(gè)月，因跌撲受傷，踝關(guān)節(jié)疼痛，腰酸發(fā)作，復(fù)因暑日飲食不慎，大便溏泄，小腹隱隱作痛，有垂墜感，幸而胎兒尚動(dòng)，脈象虛弱帶滑。治用固腎正腸，壯筋安胎法。 潞黨參4.5g 焦白術(shù)6g 廣陳皮6g 焦扁豆12g 杜仲9g 續(xù)斷9g 上方服4帖后，證象已轉(zhuǎn)危為安，便溏止，腰酸腹墜亦減，乃于八月中旬，足月而平安生產(chǎn)。 月經(jīng)不調(diào)不孕孔××，25歲。 稟賦虛弱，19歲月經(jīng)初潮起，后即隔三月一轉(zhuǎn)，婚后7年未孕，于1961年間前來門診。 初診：4月12日。面色萎黃，精神疲乏，胸悶頭眩，腰酸肢軟，據(jù)述經(jīng)水常三月一轉(zhuǎn)，刻已二月余未來。近日情緒不佳，夜寐欠安，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡苔白。癥屬腎虛肝郁，氣血不足。治擬補(bǔ)腎養(yǎng)血，健脾解郁。 當(dāng)歸9g 川芎4.5g 二診：4月14日。服藥后胸悶已寬，夜寐亦安，惟感周身骨節(jié)酸痛，時(shí)感寒冷，腰酸膝軟，肝木雖已稍舒，而血虛腎虧依然。治擬補(bǔ)腎益血，溫經(jīng)活絡(luò)。 狗脊9g 杜仲9g 續(xù)斷9g 三診：4月19日。調(diào)理后肢節(jié)疼痛稍好，經(jīng)水已來三日，仍近二月始轉(zhuǎn)，量少色淡，刻感腰背酸痛，面色不華，小腹有寒冷感，脈象細(xì)遲，舌質(zhì)淡苔薄白。此乃腎虛血少，沖任虛寒。治宜調(diào)補(bǔ)肝腎，溫宮調(diào)經(jīng)。 當(dāng)歸9g 四診：6月3日。四季經(jīng)，慣常3個(gè)月一轉(zhuǎn)，經(jīng)調(diào)理后昨隔一個(gè)半月而來，此佳兆也，較上次色量均好轉(zhuǎn)，腰酸肢軟，治宜補(bǔ)肝腎，調(diào)經(jīng)水。 當(dāng)歸9g 川芎4.5g 熟地9g 五診:6月7日。經(jīng)水將凈，刻有腰酸頭眩，精力疲乏，當(dāng)系體弱尚未全復(fù)。治宜調(diào)補(bǔ)2天，兼養(yǎng)氣血。 熟地9g 制首烏9g 六診：6月23日。頭眩胸悶，食欲不振，精神疲倦，素稟怯弱，有疰夏史，脈象細(xì)緩，舌苔薄膩。癥屬暑濕交阻，氣虛血少。治當(dāng)寬胸和胃，益氣養(yǎng)血。 當(dāng)歸9g 七診：6月29日。脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡苔薄，腰酸疼痛而寒冷感，此乃腎虛血少，氣血凝滯。治宜溫通經(jīng)絡(luò)，填補(bǔ)沖任。 鹿角霜9g 八診：8月3日。經(jīng)水又近二月未來，胸悶納呆，食欲稍差，舌質(zhì)薄而膩，脈象細(xì)緩。脾為濕阻。治宜補(bǔ)肝腎化暑濕。 當(dāng)歸9g 川芎4.5g 熟地9g 九診：8月8日。經(jīng)水前日已來，與上次相隔二月余，較四季經(jīng)已有提前，量不多，色尚正常，胸宇不寬，略有腰酸。治宜調(diào)經(jīng)益血，兼補(bǔ)沖任。 當(dāng)歸9g 紫河車9g 熟地9g （砂仁2.4g 拌） 丹參9g 巴戟天9g 菟絲子9g 十診:1962年1月27日。去年服藥調(diào)治后，8月16日來經(jīng)，10月初又來經(jīng)，相距1月半，經(jīng)水漸調(diào)，癥象好轉(zhuǎn)，刻又三月余未來。頭眩神疲，潮熱惡寒，泛泛欲吐，小溲頻數(shù)，脈象滑數(shù)。已是懷孕之兆。治宜寬中和胃。 蘇梗4.5g 十一診：2月28日。懷孕4月，胸悶頭眩，腰酸肢楚，治擬健脾安胎。 焦白術(shù)9g 盆腔炎胡××，38歲。 患者曾生3胎，小產(chǎn)二次。1963年2月間第2次小產(chǎn)后，發(fā)熱四月余未退，經(jīng)醫(yī)院注射抗菌素治療無效。刻有胸悶潮熱，腰酸肢楚，精力疲乏，帶下似膿，有穢味，并時(shí)帶紅，經(jīng)檢查為盆腔炎。 初診：6月28日。切脈細(xì)數(shù)，舌苔薄黃。據(jù)述此次小產(chǎn)后即行避孕，刻月經(jīng)3個(gè)月未來，小腹隱痛，陰道流出膿汁帶有穢臭味，小便中亦混有血絲，口干潮熱。癥屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛火旺。治擬養(yǎng)陰清熱之法。 鮮生地30g 大紅藤15g 川黃柏9g 復(fù)診，上方加減，自9月底至10月15日，服用半月后，潮熱消失，穢帶減少，尿血亦止，腹部已感輕快，惟尚精神疲憊，大便燥結(jié)不暢。治擬健脾固腎，兼清余邪。 黃芪9g 二、止崩湯組成:潞黨參9g 功效:補(bǔ)養(yǎng)陰血，清熱調(diào)經(jīng)。 臨床應(yīng)用:主治陰虛血虧，內(nèi)有瘀熱的崩漏，伴有頭暈腰酸，顴紅口燥，午后潮熱，脈帶數(shù)，苔黃等癥。朱氏認(rèn)為崩漏一癥的治療，雖以補(bǔ)充氣血，塞流止血為主，但若辨證為陰虛陽亢，內(nèi)有瘀熱者，縱用補(bǔ)澀法，亦無濟(jì)于事，必須在補(bǔ)澀之中酌加清理瘀熱之品，方能中鵠。《濟(jì)陰綱目》眉批中謂:“愚謂止?jié)?，須寓清涼，而清涼之中，又須破瘀解結(jié)。”故朱氏對(duì)這一類型的崩漏患者，常在養(yǎng)陰柔肝法中加入清熱涼血，祛瘀行滯之功的熟軍炭，蒲黃炭兩味。尤其是熟軍炭是必用之品，既能推陳出新，引血?dú)w經(jīng)，又腹痛便瀉之副作用。但兼有便秘一癥，則熟軍炭用量加至4.5g。朱氏遇崩漏日久，尚有瘀熱未清，應(yīng)用補(bǔ)澀藥無效者，也于補(bǔ)養(yǎng)藥中熟軍炭一味，每能應(yīng)手而止。 六、白帶方組成:淮山藥9g 焦白術(shù)6g 山茱萸肉9g 石蓮肉9g 生米仁12g 功效:健脾化濕，固帶。 臨床應(yīng)用:主治因脾虛生濕，帶脈失固的帶下色白而無臭味，連綿不絕者，伴有精神疲乏，面色萎黃，食欲不振，舌苔白膩，脈象緩弱。本方系由《和劑局方》參苓白術(shù)散化裁而出。方用淮山藥，白術(shù)，茯苓，砂仁健脾和胃；苡仁培土化濕；萸肉補(bǔ)肝腎，固帶脈；蓮肉、海螵蛸固澀止帶。朱氏認(rèn)為白帶雖為脾虛濕滯，但帶有殘熱內(nèi)戀，故酌加川黃柏清余熱，化濕濁。如有腰酸者，加菟絲子9g 杜仲9g 如陰部有浮腫，加白芷炭2.4g 車前子9g。 四、黃帶方組成:焦白術(shù)6g 功效:健脾化濕，清熱束帶。 臨床應(yīng)用:主治因脾虛濕感，濕熱下注帶脈的黃帶，可伴帶下稠粘或穢臭，胸悶心煩，小溲黃赤，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。本方是由《丹溪心法》二妙散和《證治準(zhǔn)繩》三補(bǔ)丸化裁而出。若濕盛加蒼術(shù)6g；熱盛加川黃連3g；帶下穢臭甚者，加土茯苓12g，墓頭回9～12g。朱氏認(rèn)為墓頭回乃屬帶下而有穢臭味的專藥，配入土茯苓治療腥臭黃帶，屢試屢效。 五色帶下方組成：生黃芪12g 焦白術(shù)6g 熟軍炭4.5g 川黃柏9g 敗醬草9g 米仁12g 全瓜蔞9g 連蒂菱殼12g 生甘草3g。水煎服。 功效：清熱解毒，祛瘀軟堅(jiān)。 臨床應(yīng)用：主治臭穢異常的五色（青、黃、赤、白、黑）帶下重癥，可伴心煩口燥，小便熱赤，脈數(shù)。如帶下如膿樣者，加白頭翁12g 魚腥草9g；出血多者，加黑地榆12g 阿膠9g ；陰道作痛者，加犀黃醒消丸（吞服）1.2g ；陰部瘙癢，則加苦參片9g 蛇床子12g。朱氏認(rèn)為，帶下雜色是因濕毒內(nèi)蘊(yùn)胞宮所致，或?yàn)榘麑m內(nèi)有膿瘍，或?yàn)槟[瘤。方中熟軍炭為要藥，既清熱解毒，又祛瘀止血；米仁健脾化濕，排膿消腫，配帶蒂菱殼同用，共奏固澀止帶之功；生黃芪、白術(shù)、甘草除固氣益損外，又能排膿止痛；川黃柏、敗醬草擅長清解下焦?jié)穸?。本癥遷延日久，五臟俱敗，津液枯槁，可見面色不華，形體消瘦，精神萎頓，腰膝酸軟、舌質(zhì)紅，苔光剝，脈微細(xì)，朱氏改用補(bǔ)虛固脫之法。處方：生黃芪12g 潞黨參9g 加減扁鵲三豆飲組成：赤豆9g 稆豆衣12g 生甘草3g 生地12g 功效：養(yǎng)血祛風(fēng)，健脾利水。 臨床應(yīng)用：主治妊娠皮膚發(fā)黑，婦人及產(chǎn)后面部色素沉著，服避孕藥及人流后面部及手部皮膚色素沉著者。扁鵲三豆飲是由赤豆、稆豆衣、綠豆、生甘草四味組成，原治小兒稀痘清毒，且對(duì)麻疹有預(yù)防作用。朱氏認(rèn)為婦人妊娠，產(chǎn)后或服避孕藥后引起皮膚色素沉著，是由于血虛生風(fēng)，熱毒蘊(yùn)血，脾虛生濕所致。本方減去綠豆，加入當(dāng)歸、生地，以養(yǎng)血涼血；忍冬藤清熱和絡(luò)，走達(dá)四肢；白術(shù)、茯苓皮健脾利水；蒼耳子、地膚子祛風(fēng)止癢；鉤藤，黃芩清熱平肝安胎。 七、青帶方組成：黃柏9g 黃苓9g 焦梔子9g 功效：清熱殺蟲。 臨床應(yīng)用：主治帶下青綠色或菜黃色，質(zhì)稠而有泡沫，流出后常刺激外陰皮膚而引起瘙癢感。朱氏認(rèn)為本癥也由脾虛濕熱，下注帶脈所致。治療之時(shí)，應(yīng)配合外治法，常用野菊花，生百部、白槿花、韭菜煎湯熏洗外陰部，或用黃柏末、枯礬研勻外敷。 |
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