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老百姓通常認(rèn)為，睡著睡著就打呼嚕的人一定睡得挺好，鼾聲響亮，睡得更香。其實打鼾可不是個好兆頭，它恰恰是一系列阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征（以下統(tǒng)稱睡眠呼吸障礙）最外在的表現(xiàn)，而后者會嚴(yán)重威脅健康。所以，總是大聲打鼾的人，一定要引起重視，這可不是一個小問題?；加兴吆粑系K的人很多，在成年人中大約占了五分之一。 一、打鼾說明呼吸不暢 至少一半的人會睡覺打鼾，聲音有大有小而已，是長久以來，打鼾都僅僅被認(rèn)為是會給旁人造成騷擾的情況而已。直到 20 世紀(jì) 70 年代，睡眠呼吸障礙才逐漸被醫(yī)學(xué)界所重視，而打鼾作為其最常見的表現(xiàn)，才開始被視為一種癥狀。 呼吸時，氣流要從口、鼻進入，通過口腔、鼻腔、咽喉等部位進入氣管，中間過程中哪一個地方不通暢，都可能發(fā)出聲響。這種不通暢在部分人可能是這些部位存在生理結(jié)構(gòu)本身的異常，而大部分人是睡眠中相應(yīng)的軟組織松弛塌陷，造成了通氣阻礙。 當(dāng)然，不是每個打鼾的人都有睡眠呼吸障礙，一般輕微的打鼾并不構(gòu)成健康危害，但強烈的、不規(guī)律的打鼾就有問題。 二、嚴(yán)重打鼾需早做檢查 想象一下，如果一個人睡覺呼嚕聲非常大，是不是會有一種一大片肉蓋在了進氣口上的感覺？這樣會不會造成缺氧呢？的確是這樣，鼾聲響亮的人，往往睡覺時呼吸道的阻力特別大，常常睡得也不好，睡眠中途容易因為缺氧而醒來，而白天則覺得沒有精神，這可能是「上氣道阻力綜合征」。 更嚴(yán)重的時候，呼吸道幾乎完全被松弛的軟組織阻塞了，旁邊人會聽到這個睡覺的人忽然連出氣的聲音都沒了。過了幾十秒，又傳來他急促的呼吸聲，接著鼾聲又起，過會兒又停止呼吸。如果此時監(jiān)測血液中的氧濃度的話，會發(fā)現(xiàn)此人睡覺時血液中的含氧量是明顯低于常人的，這是睡眠中缺氧的鐵證。這種情況，叫做「睡眠呼吸暫停」。 上氣道阻力綜合征是睡眠呼吸暫停的早期階段。這兩種情況都要引起重視，提早就醫(yī)。很多大醫(yī)院都開展了睡眠醫(yī)學(xué)的項目甚至?？?，能夠進行專業(yè)的睡眠監(jiān)測，這也是診斷睡眠呼吸障礙的主要手段。 三、睡眠呼吸障礙危害嚴(yán)重 在睡眠呼吸暫停的人身邊守著他睡覺會覺得提心吊膽——一會兒鼾聲大，一會兒忽然又不出氣了，深怕他哪一次就這么斷氣。這并非杞人憂天，患有嚴(yán)重睡眠呼吸暫停的人有睡夢中猝死的風(fēng)險，他們的總死亡率是未患此病者的 3 倍。 人一生中有 30% 的時間都在睡覺，如果這些時間內(nèi)人都處于缺氧狀態(tài)，會出現(xiàn)什么問題？ 1. 白天精力下降，注意力不集中，容易困倦和打瞌睡。其最典型的后果是車禍——在美國，患有睡眠呼吸障礙的人車禍的發(fā)生率是常人的 2~3 倍。 2. 心血管疾病風(fēng)險遠(yuǎn)高于常人。長期缺氧會造成血管內(nèi)皮的損害、炎癥反應(yīng)等，最終造成一系列問題，包括高血壓、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、血栓形成、腦卒中等等。比如，有些高血壓患者長期血壓降不下來，治療了睡眠呼吸問題后，血壓就能控制在理想范圍了。 3. 糖尿病、代謝綜合征，也是睡眠呼吸障礙可能帶來的后果。長期的缺氧、炎癥，帶來胰島素抵抗，最終導(dǎo)致糖尿病、高血脂、肥胖等一系列問題。反過來，治療睡眠呼吸障礙，也會改善這些疾病治療的效果。 4. 肥胖與睡眠呼吸障礙是互為因果的惡性循環(huán)。肥胖的人出現(xiàn)睡眠呼吸障礙的人也遠(yuǎn)多于普通人。所以，減肥是睡眠呼吸障礙治療中相當(dāng)重要的一環(huán)。 四、 要正規(guī)的治療打鼾 很多人都發(fā)現(xiàn)，側(cè)睡的時候，鼾聲明顯就消失或者減小了，這很容易理解，側(cè)睡的時候，松弛的軟組織坍向側(cè)面，不容易堵塞到氣道?？墒沁@不是根本的解決辦法，因為多數(shù)人睡覺都會有自然的翻身動作，何況，對于嚴(yán)重睡眠呼吸問題的人，側(cè)睡時也是有癥狀的。 1. 生活方式干預(yù) 除了減肥外，還要改變不良的生活習(xí)慣。白天勞逸結(jié)合，避免過度勞累；戒煙戒酒，晚餐不宜過飽；不熬夜，睡前不喝濃茶、咖啡，尤其是睡前三小時戒酒！ （圖1 口腔矯治器） 2. 口腔矯治器 有點像正牙時候戴的牙套，這種矯治器幫助患者在睡眠時候?qū)⑾骂M往前伸，帶動口腔的軟組織向前移動，起到通暢呼吸的作用。但是，這種方法并不對所有人都有效，而且容易引起口水外流、口干，也可能讓關(guān)節(jié)不適。 （圖2 CPAP） 3. 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP） 這是一種家用的呼吸機，患者睡覺時將鼻罩帶上，吸氣時 CPAP 呼吸機會自動將氧氣泵入呼吸道中，用適當(dāng)?shù)臍鈮壕S持呼吸道的開放，防止塌陷。CPAP 是一種非常有效的治療睡眠呼吸障礙的方式，只要患者良好的聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，堅持睡覺時規(guī)范使用，便能和其他人一樣健康生活。 4. 外科手術(shù) 手術(shù)主要用于那些本身咽部結(jié)構(gòu)就有問題，或者鼻腔內(nèi)有病變的患者，但手術(shù)并不一定能完全解除梗阻 ，一部分患者術(shù)后還是需要輔以 CPAP 的治療。 目前針對打鼾、睡眠呼吸暫停還沒有真正有效的藥物可以治療，而醫(yī)療器械方面也只有口腔矯治器和 CPAP 呼吸機兩種被證明有效。各種相關(guān)的廣告不可輕信。 總之，睡眠呼吸障礙是一種需要引起重視、及早干預(yù)的疾病，而麻煩之處就在于，它的表現(xiàn)幾乎都跟「睡覺打鼾」有關(guān)，而打鼾是老百姓眼中睡得香的表現(xiàn)。希望此文能引起大家對睡眠呼吸問題的關(guān)注。 |
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