【刀先生按】中國(guó)睡眠研究會(huì)日前發(fā)布《2017中國(guó)青年睡眠現(xiàn)狀報(bào)告》；本次調(diào)查范圍納入了10歲至45歲的人群，共調(diào)查了近6萬人。結(jié)論如下——

關(guān)于睡眠呼吸暫停的最早描述要追溯到古希臘神話中有關(guān)巴克利斯的記載。

他生于公元前360年，是宙斯的兒子、主管釀酒的神。生來就奇胖無比，以至于會(huì)客時(shí)必須在面前放置一個(gè)大箱子，遮住身體的其他部位，只露出頭臉來與人交談，吃飯時(shí)只能通過人工的方法，將飲食送到胃里。

除了暴飲暴食外，他還十分貪睡，需要專人將又細(xì)又長(zhǎng)的針通過肥厚的脂肪層刺入肌肉，只有劇烈的疼痛才能將他從酣睡中喚醒。睡眠時(shí)他還發(fā)出可怕的鼾聲，頻繁出現(xiàn)呼吸停止，最終死于窒息。

1877年，一位醫(yī)師詳細(xì)記錄了一位腦出血患者出現(xiàn)的陳——施呼吸，這是一種特殊的呼吸暫停現(xiàn)象，多出現(xiàn)于腦血管意外及心力衰竭患者。當(dāng)時(shí)的描述是這樣的：

這段話生動(dòng)準(zhǔn)確地描繪了呼吸暫停（后來證明是混合型呼吸暫停）發(fā)作時(shí)的情況。如果留意的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他的描述與我們生活中觀察到的現(xiàn)象相差無幾。

英國(guó)的狄更斯是一位家喻戶曉的小說家，以敏銳的觀察力著稱。他被認(rèn)為是詳細(xì)而準(zhǔn)確地描述了睡眠呼吸暫停綜合征患者特征的第一人。

在1836年出版的《匹克威克外傳》中，他以他認(rèn)識(shí)的一個(gè)人為原型，塑造了一個(gè)叫喬（Joe）的文學(xué)形象，這是一個(gè)小胖男孩，面色紫紅，全身浮腫，性格怪異。一天中大部分時(shí)間都在吃與睡中度過，平常很難將他從病態(tài)的睡眠中喚醒，加上睡眠時(shí)常發(fā)出響亮的鼾聲，使他常常成為被人嘲笑的對(duì)象。

另外，狄更斯還提出，飲酒可以加重癥狀。1956年，醫(yī)學(xué)家們就是根據(jù)這個(gè)形象命名了一種新的疾患，即匹克威克綜合征，也稱為肥胖低通氣綜合征，其典型臨床特征為：肥胖、嗜睡、右心功能不全（表現(xiàn)為水腫）、血液中的紅細(xì)胞明顯增多（表現(xiàn)為面色發(fā)紅）。但尚不清楚這些臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系及發(fā)生原因。

這兩位學(xué)者均是著名的神經(jīng)病學(xué)家，并非呼吸病學(xué)專家。他們發(fā)現(xiàn)肥胖的嗜睡患者在睡眠時(shí)頻繁發(fā)生呼吸道的阻塞及反復(fù)憋醒，導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧及睡眠紊亂，并正式命名為睡眠呼吸暫停。這是引起匹克威克綜合征患者白天嗜睡等一系列臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)，即一切都源于睡眠時(shí)上呼吸道的阻塞。以后的研究逐漸發(fā)現(xiàn)匹克威克綜合征患者只占睡眠呼吸暫停綜合征患者的一小部分，而且有些非肥胖的人也可患有該綜合征。

上世紀(jì)70年代，美國(guó)斯坦福大學(xué)的研究者開設(shè)了第一個(gè)睡眠門診，主要集中于診療發(fā)作性睡病，數(shù)月后即由于經(jīng)費(fèi)短缺而關(guān)門。后來他們建立了多導(dǎo)生理記錄儀睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的方法，以診療睡眠呼吸障礙患者為主，并于1976年確立了睡眠呼吸暫停綜合征的疾病名稱，制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定持續(xù)時(shí)間在10秒以上的氣流消失稱為呼吸暫停，當(dāng)這種呼吸暫停頻繁發(fā)生，其頻率在7小時(shí)的睡眠中超過30次時(shí)，即可診斷為睡眠呼吸暫停綜合征。

后來，這一單純依靠多導(dǎo)圖結(jié)果的人為定義幾經(jīng)修改，增加了低通氣的概念，并結(jié)合了白天的臨床癥狀。1993年Guilleminalt提出了上氣道阻力綜合征的概念，睡眠呼吸障礙逐漸成為具有一系列臨床疾病譜的綜合征。

氣管切開術(shù)從1969年開始被應(yīng)用于救治危重患者，1981年，澳大利亞的Sullivan教授應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)（CPAP）治療睡眠呼吸暫停獲得成功，使該疾患的治療取得突破。當(dāng)時(shí)Sullivan教授診斷了一例特別嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停患者，那時(shí)唯一的治療手段就是進(jìn)行氣管切開術(shù)，但患者不同意，提出能夠有什么辦法將易塌陷的氣道撐開， 具有深厚呼吸生理基礎(chǔ)的Sullivan教授敏銳地意識(shí)到可以考慮應(yīng)用正壓氣流維持睡眠時(shí)上氣道的開放，于是自制了硅膠面罩，應(yīng)用簡(jiǎn)易氣泵進(jìn)行了試驗(yàn)性治療，并取得良好療效， 文章于Lancet雜志發(fā)表后，開創(chuàng)了睡眠呼吸暫停治療的新時(shí)代。

直到1985年后，在舒適度更好的商業(yè)化鼻罩問世后，CPAP的應(yīng)用才逐漸普及。1991年，能夠隨呼吸時(shí)相切換的雙水平呼吸機(jī)（BiPAP）問世，是睡眠呼吸專家Sanders教授與美國(guó)Respironics公司合作的成果，除舒適性更好外，還利于二氧化碳的排出，后被作為無創(chuàng)機(jī)械通氣手段廣泛用于呼吸衰竭的救治。1993年澳大利亞的Resmed 公司推出了能夠隨上氣道阻力變化而增減壓力的智能性CPAP，即Auto-CPAP，提高了舒適度，降低了長(zhǎng)期治療的平均CPAP壓力。

值得一提的是，同樣是在1981年，美國(guó)的 Fujita應(yīng)用懸雍垂咽軟腭成型術(shù)治療睡眠呼吸暫停，成為該疾患最常用的手術(shù)治療手段， 但在上世紀(jì)80年代中后期，其主導(dǎo)地位逐漸為無創(chuàng)通氣所取代。

經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，一門新興的邊緣交叉學(xué)科-睡眠醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成，2007年美國(guó)醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)正式將睡眠醫(yī)學(xué)（Sleep Medicine）列為內(nèi)科醫(yī)師資格考試中與呼吸、心血管等專業(yè)并列的獨(dú)立科目。除睡眠中心外，在不少大醫(yī)院如哈佛大學(xué)、賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院均已設(shè)立獨(dú)立的睡眠醫(yī)學(xué)科。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）于2006年制定了有關(guān)呼吸科醫(yī)師從事睡眠專業(yè)的培訓(xùn)及技能綱要。

我國(guó)的現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)起源于上世紀(jì)80年代對(duì)睡眠呼吸暫停的認(rèn)識(shí)。北京協(xié)和醫(yī)院的黃席珍教授建立了我國(guó)第一個(gè)睡眠呼吸疾病診療中心。 

經(jīng)過20余年的發(fā)展， 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有600多家醫(yī)院設(shè)立了睡眠中心或睡眠實(shí)驗(yàn)室。1994年成立了中國(guó)科協(xié)領(lǐng)導(dǎo)下的國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)—中國(guó)睡眠研究會(huì)， 目前已有會(huì)員1200余名，涉及基礎(chǔ)研究及臨床醫(yī)學(xué)的呼吸、耳鼻喉、口腔、兒科、神經(jīng)精神、老年、心血管及中醫(yī)學(xué)等各個(gè)學(xué)科。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病分會(huì)于2000年成立了睡眠學(xué)組， 并于2004年制定了相關(guān)的診療指南。 

不少大的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)了睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究生，相關(guān)內(nèi)容列入了醫(yī)學(xué)本科生教材。睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能已經(jīng)列入衛(wèi)生部制定的專科醫(yī)師培養(yǎng)方案中。國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的無創(chuàng)呼吸機(jī)包括CPAP、BiPAP、 Auto-CPAP均已面世。在睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，睡眠呼吸醫(yī)學(xué)始終也必將是學(xué)科中最具活力的部分?！?span>