第二編 第一章 太陽(yáng)病概說(shuō)

第一章 太陽(yáng)病概說(shuō)

太陽(yáng)病是傷寒病理反應(yīng)在體表部位的陽(yáng)性病理階段。仲景在太陽(yáng)病提綱中說(shuō)：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)疼而惡寒。”這是仲景為太陽(yáng)病所作的病理界說(shuō)。提綱所表明的正是傷寒病理反應(yīng)在體表部位陽(yáng)性過(guò)程的根據(jù)。實(shí)驗(yàn)證明，健康的機(jī)體接種細(xì)菌后出現(xiàn)的發(fā)熱惡寒，是人體對(duì)致病生物病原體的抗御反應(yīng)。在發(fā)熱的過(guò)程中，新陳代謝增高，組織中進(jìn)行著大量的物質(zhì)交換，機(jī)體功能表現(xiàn)為亢進(jìn)的病理反應(yīng)。這種功能亢進(jìn)、代謝增高的病理反應(yīng)，正是陽(yáng)性病的共同特征。脈浮是血管擴(kuò)張淺出，血液充盈的表現(xiàn)，它是為適應(yīng)體表組織的抗御活動(dòng)而增強(qiáng)血液供應(yīng)，以滿足體表組織代謝增高的需要而產(chǎn)生的。在抗御反應(yīng)中，由于大量的物質(zhì)交換所產(chǎn)生的過(guò)高的熱量的調(diào)節(jié)與廢物的代謝，要通過(guò)體表組織的汗腺來(lái)完成，所以，體溫升高而發(fā)熱。體溫調(diào)節(jié)中樞使汗腺開(kāi)張以排汗、散熱，肌組織則收縮、顫抖以提高體溫促使汗腺開(kāi)張，而伴隨肌組織顫抖而來(lái)的是冷感。

汗腺的開(kāi)閉，是受體溫調(diào)節(jié)中樞節(jié)制的。在生理狀況中，冷感發(fā)生于肌肉收縮顫抖；肌收縮顫抖又產(chǎn)生體溫，亦發(fā)生冷感。如打噴嚏或小便時(shí)的肌收縮顫抖中有冷的感覺(jué)。這可以證明：肌收縮與冷感是同時(shí)伴隨而來(lái)的東西。在太陽(yáng)病中，發(fā)熱惡寒汗不出則顫抖，顫抖越強(qiáng)則發(fā)熱越高，惡寒越甚；若發(fā)熱次一等，顫抖亦弱一等，惡寒也輕一等。發(fā)熱惡寒所以是表病的陽(yáng)性過(guò)程，正因?yàn)樗窃隗w表組織部位發(fā)生的功能亢進(jìn)的抗御反應(yīng)。

在太陽(yáng)病中，脈浮、發(fā)熱惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)疼是一個(gè)整體，不是孤立的東西。唯有脈浮才能使體表組織血流增加，唯其體表組織血流增加才可能發(fā)熱，唯其體表血流充足才有可能使其代謝增高。這一切都是適應(yīng)對(duì)生物病原體進(jìn)行抗御的需要而動(dòng)員的。由于抗御過(guò)程中體溫的調(diào)節(jié)，病理物質(zhì)的代謝，都需要通過(guò)汗腺的生理功能來(lái)完成。這一系列反應(yīng)——脈之浮象，體表之發(fā)熱惡寒，肌之顫抖，汗腺之調(diào)節(jié)代謝，都是體表組織的抗御反應(yīng)，所以太陽(yáng)病位為表。由于太陽(yáng)病中，脈的浮象，是在循環(huán)功能強(qiáng)盛和體液充足的生理?xiàng)l件上發(fā)生的，發(fā)熱惡寒是功能亢進(jìn)、代謝增高的表現(xiàn)，所以太陽(yáng)病的病理性質(zhì)是陽(yáng)性的，也就是表病的陽(yáng)性過(guò)程。

在太陽(yáng)病過(guò)程中，由于體表組織的功能特性，在功能亢進(jìn)的抗御反應(yīng)中，表現(xiàn)著一種向外的病理趨勢(shì)。形成這種外趨病勢(shì)，完全是因體表組織在抗病過(guò)程中，由于大量的物質(zhì)交換中產(chǎn)生的代謝物質(zhì)要經(jīng)由汗腺代謝于體外，在物質(zhì)交換中產(chǎn)生的過(guò)多的熱量亦需排汗來(lái)調(diào)節(jié)，這就形成了太陽(yáng)病向外的病理趨勢(shì)。

太陽(yáng)病的外趨病勢(shì)，是在傷寒病因的作用下，體表組織的生理特性和陽(yáng)性病理所決定的。因此，外趨病勢(shì)是太陽(yáng)病單獨(dú)具有的一種病理趨勢(shì)，是人體生態(tài)規(guī)律自行調(diào)節(jié)勢(shì)能的反映。人體生態(tài)規(guī)律，一方面是機(jī)體內(nèi)部各器官組織間的相互滋生、相互制約的協(xié)調(diào)關(guān)系；另一方面是機(jī)體受致病因素的侵害，生態(tài)失去平衡時(shí)，機(jī)體的調(diào)節(jié)勢(shì)能所作出的抗御反應(yīng)。機(jī)體正是憑借這種能力，得以不斷調(diào)節(jié)其自身不斷產(chǎn)生的矛盾，生命才得以存在。機(jī)體如一旦失去其自身調(diào)節(jié)的能力，生命便會(huì)在疾病中結(jié)束。比如，機(jī)體受到寒冷時(shí)，皮膚收縮以保持體溫，肌肉顫抖以產(chǎn)生熱量；機(jī)體在高溫下排汗以調(diào)節(jié)體溫；食物中毒引起的嘔吐與排便，等等。但由于受累的組織器官的生理功能特性不同，其調(diào)節(jié)勢(shì)能的反應(yīng)形式也有不同。比如，太陽(yáng)病是傷寒這個(gè)致病因素在體表組織引起的抗御反應(yīng)，體溫的調(diào)節(jié)與病理產(chǎn)物的代謝都要通過(guò)汗腺這一代謝通路進(jìn)行，所以生態(tài)調(diào)節(jié)勢(shì)能表現(xiàn)為向外的趨勢(shì)。

仲景在傷寒論中體現(xiàn)的因勢(shì)利導(dǎo)的治療思想，是完全符合人體生態(tài)規(guī)律的。根據(jù)太陽(yáng)病向外的病理趨勢(shì)而用汗法，汗法也是按照生態(tài)的自然趨勢(shì)，幫助機(jī)體的調(diào)節(jié)勢(shì)能將病理物質(zhì)代謝于體外，以恢復(fù)機(jī)體的生態(tài)平衡，此即因勢(shì)利導(dǎo)的祛邪法。汗法有兩種：一為解肌法，因其自汗之外趨病勢(shì)而用之；一為發(fā)汗法，因其汗不出之外趨病勢(shì)而用之。解肌法與發(fā)汗法都是取“微似有汗者亦佳，不可令如水流漓，病必不除”?？梢?jiàn)汗法之意并不在排汗，而在通暢調(diào)節(jié)其代謝機(jī)能以祛除病理物質(zhì)，即所謂祛邪。汗法所以“取微似有汗”，有保存津液之意。若“如水流漓”，必傷亡津液而造成新的不平衡。這便是太陽(yáng)病各章發(fā)汗而造成各種變證的原因所在，所以仲景說(shuō)“病必不除”。而且仲景又有汗家不可重發(fā)汗，太陽(yáng)病曾發(fā)汗病不解不可再用發(fā)汗法，而只宜解肌法，以及其他亡血、傷津等不可用發(fā)汗之法。

太陽(yáng)病的病位在體表，在表的根據(jù)是脈浮、發(fā)熱惡寒；病性為陽(yáng)性，陽(yáng)性病的根據(jù)為脈浮、發(fā)熱。太陽(yáng)病的病理趨勢(shì)向外，病勢(shì)外趨的根據(jù)為表病的陽(yáng)性抗御反應(yīng)，亦即脈浮、發(fā)熱惡寒。所以太陽(yáng)病脈必浮，證必發(fā)熱惡寒，否則非太陽(yáng)病；太陽(yáng)病勢(shì)外趨之自汗病勢(shì)，如桂枝湯證：脈浮、發(fā)熱汗出惡風(fēng)，雖時(shí)時(shí)排汗而不能祛邪外出，所以用桂枝湯解肌法取微汗。太陽(yáng)病勢(shì)外趨之無(wú)汗病勢(shì)，如麻黃湯證：脈浮發(fā)熱，無(wú)汗惡風(fēng)而喘，因汗不得出不能祛邪于外，所以用麻黃湯發(fā)汗法取微汗。解肌法與發(fā)汗法皆是汗法，只是外趨病勢(shì)中有汗與無(wú)汗的區(qū)別。在太陽(yáng)病理階段中，凡脈浮發(fā)熱惡寒自汗之證，為外趨有汗病勢(shì)，皆用桂枝湯解肌法；證狀有其他兼證的皆用桂枝湯方加減治療，成為桂枝湯證系列。凡脈浮發(fā)熱惡寒無(wú)汗之證，為外趨無(wú)汗病勢(shì)，皆以麻黃湯發(fā)汗法；證狀有其他兼證的皆以麻黃湯加減方治療，成為麻黃湯證系列。太陽(yáng)病病位在表，陽(yáng)性過(guò)程，外趨病勢(shì)，以汗法治療，這是太陽(yáng)病的辯證法則和治療法則，是太陽(yáng)病與非太陽(yáng)病之間的界限。即：不是表病位，或不是陽(yáng)性病理性狀，必然也不是外趨病勢(shì)，所以便不是太陽(yáng)病。因此，太陽(yáng)病的病理界說(shuō)，不僅是區(qū)分傷寒六經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是區(qū)分傷寒與雜病的標(biāo)準(zhǔn)。

太陽(yáng)病由于是表病位的陽(yáng)性過(guò)程而病勢(shì)外趨，所以按照人體生態(tài)規(guī)律機(jī)體自行調(diào)節(jié)的趨勢(shì)而用汗法，而下法、吐法、清法等應(yīng)一律禁用。太陽(yáng)用吐下清溫法是違反人體生態(tài)規(guī)律的治法。所以，在《傷寒論》中，有因誤吐、誤下造成各種壞病。太陽(yáng)病病勢(shì)外趨，誤以吐法治療，傷害胃氣，則造成發(fā)熱不惡寒、饑不能食、朝食暮吐，或發(fā)熱不欲近衣而心煩。若太陽(yáng)病誤用下法治療，則因傷害胃腸機(jī)能而造成下利清谷，心下痞硬，協(xié)熱而利及結(jié)胸等。

太陽(yáng)病之汗法，是太陽(yáng)病理階段的一般性治法。但汗法的目的不是排汗，是通過(guò)調(diào)節(jié)代謝機(jī)能以祛除病理物質(zhì)。若過(guò)發(fā)汗，亡津液，胃腸干燥則轉(zhuǎn)化陽(yáng)明；若太陽(yáng)大汗亡陽(yáng)則轉(zhuǎn)入少陰。太陽(yáng)病是傷寒病的開(kāi)始階段，正氣盛，邪氣淺。如治療得法，痊愈最快，但也因誤治、失治而傳變較多。太陽(yáng)失治或誤治傷津則轉(zhuǎn)變少陽(yáng)；太陽(yáng)誤汗亡津胃中干則傳變陽(yáng)明；太陽(yáng)誤下傷害胃氣則下利清谷而轉(zhuǎn)入太陰；太陽(yáng)過(guò)發(fā)汗亡陽(yáng)則轉(zhuǎn)化少陰。少陰與太陽(yáng)是傷寒同一表病位依器官功能盛衰而分化的陰陽(yáng)兩性過(guò)程，所以太陽(yáng)病亡陽(yáng)則轉(zhuǎn)少陰，少陰病陽(yáng)回轉(zhuǎn)太陽(yáng)。陽(yáng)明病為胃腸病位的陽(yáng)性過(guò)程，但胃腸與體表組織是體液相通，神經(jīng)相連的整體，所以太陽(yáng)傷津會(huì)造成結(jié)腸的強(qiáng)吸收而成硬屎不大便，引起胃腸的病理過(guò)程。太陰病為胃腸病位的陰性過(guò)程，若太陽(yáng)誤下傷害胃腸功能，造成胃腸陽(yáng)衰下利谷不化，是為太陰過(guò)程。太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明為傷寒的陽(yáng)性病理過(guò)程。太陽(yáng)病是傷寒在體表組織引起的抗御反應(yīng)，若因傷津而邪氣增長(zhǎng)，則延及其他部位，或傳少陽(yáng)或傳陽(yáng)明，或?qū)е露?yáng)合并或三陽(yáng)合并。此太陽(yáng)病傳變大略。

太陽(yáng)病理階段中，由于失治或其他原因或宿疾而發(fā)生多種繼發(fā)或并發(fā)性雜病。這類雜病證候因?yàn)槭欠莻∫蛞鸬牟±磉^(guò)程，與傷寒病理規(guī)律不同，因而各有不同的治法與方藥。這類并發(fā)繼發(fā)性雜病由于出現(xiàn)于太陽(yáng)過(guò)程之中或之后，在臨床上與太陽(yáng)病有著連屬關(guān)系，但在病種上屬于傷寒系統(tǒng)之外，所以列在太陽(yáng)病篇末討論。