【原創(chuàng)】糖化血紅蛋白知識

春天書屋 2014-10-19

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糖化血紅蛋白（HbA1c）指與葡萄糖結合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。其反映的是過去6～8周的平均血糖水平，是血糖控制好壞的重要指標。

糖友都知道空腹和餐后2小時血糖監(jiān)測的重要性，但只是某一具體時間的血糖水平，容易受到進食和糖代謝等相關因素的影響。而糖化血紅蛋白則能穩(wěn)定可靠地反映出檢測前120天內的平均血糖水平，且受抽血時間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大，客觀反映了患者在一段時間內血糖的水平，能更準確地反映一個階段的療效，是判定糖尿病長期控制情況的良好指標。因此糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監(jiān)控“金標準”，對糖尿病的早期篩查、糖尿病的治療指導及并發(fā)癥的防治都具有重要的應用價值。

糖化血紅蛋白與3個月的平均血糖水平密切相關，但卻是兩個不同的概念：計量單位不同——糖化血紅蛋白的測定結果以百分率表示（未來糖化血紅蛋白的單位將采用國際臨床化學聯(lián)合會IFCC標準：毫摩爾/摩爾）、而血糖的單位是mmol/L；數(shù)值上也不等于血糖的平均值，更與日常測糖的高、低值關聯(lián)不大，因為即時測糖數(shù)值并非峰值或谷值，還存在高、低血糖的歷時不同、峰谷權重差異等影響。

糖化血紅蛋白水平（%）與估計的平均血糖水平（mmol/L）的對應關系：
（%）估計的平均血糖（mmol/L）
  5       5.4       4.2– 6.7
  6       7.0        5.5– 8.5
  7       8.6        6.8–10.3
  8       10.2       8.1–12.1
  9       11.8       9.4–13.9
10       13.4       10.7–15.7
11       14.9       12.0–17.5
12       16.5       13.3–19.3

注意下列因素會影響糖化血紅蛋白的可靠性：各種貧血，出血性疾病、輸血、妊娠、或使用心得安、嗎飛、雙氫克脲塞啦楊酸、半乳酸等可使糖化血紅蛋白下降；而使用大量阿司匹林、維生素C、高脂血癥、腎功不全、甲亢、脾切除者可使其增高。

控制餐后血糖的波動對于改善小于7.3%的糖化血紅蛋白效果較好；而降低空腹血糖對于改善大于8.5%的糖化血紅蛋白更為重要。

T2DM的糖化血紅蛋白小于7%時，一般可采用飲食和運動療法；大于7%時需要藥物治療。HbA1c＞7.5％時就需要使用胰島素治療。某些初診的2型糖尿病病人早期應用胰島素強化治療，可以達到長期良好的血糖控制，減少糖尿病的并發(fā)癥，改善糖尿病的進程。

妊娠糖尿病須監(jiān)測糖化血紅蛋白并保持在8%以下，以避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發(fā)生。

糖化血紅蛋白是防范并發(fā)癥的監(jiān)控指標。健康人糖化血紅蛋白的參考范圍大約是4～5.9%；研究證實：糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）與HbAlc水平存在很強的相關性，在糖化血紅蛋白超過6.2%時，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率就明顯增高，而當糖化血紅蛋白超過8％以后才出現(xiàn)糖尿病腎病發(fā)生危險性明顯增高。一般建議DM將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，對青少年和兒童T1D可放寬到7.5～8.5%，是因其血糖多變不易控制，且在發(fā)育中的大腦更易受到低血糖的損害，這也是在低血糖損害與并發(fā)癥風險之間兩害相權取其輕的無奈之舉，并不是說其并發(fā)癥的風險就較小。

DM是伴隨終生的痼疾，而并發(fā)癥則是始終高懸的達摩克利斯之劍，測糖、控糖的終極目的就是防止并發(fā)癥、改善遠期生活質量。一時的糖化血紅蛋白超標并不意味著很快發(fā)生并發(fā)癥，因為并發(fā)癥的是緩慢發(fā)展的、且存在顯著的個體差異。但長期超標將會增加發(fā)生并發(fā)癥的風險。英國前瞻性研究證實糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關的死亡率降低21%；心肌梗死發(fā)生率下降14%；腦卒中發(fā)生率下降12%；微血管病變發(fā)生率下降37%；白內障摘除術下降19%；周圍血管疾病導致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭發(fā)生率下降16%。因此，糖化血紅蛋白是一項非常重要的監(jiān)測指標，有助于改善血糖控制水平、減少并發(fā)癥的發(fā)病率，改善糖尿病患者的遠期生活質量。

但糖化血紅蛋白又是滯后的單向性風險警示指標，不能代替日常測糖，且只在糖化血紅蛋白偏高時表明控糖不佳、并發(fā)癥的風險較大，應該加以改進；而在糖化血紅蛋白達標時并不一定表明控糖良好——頻繁低血糖也會拉低糖化血紅蛋白、從而掩蓋血糖波動及低血糖風險較大的真相。

糖化血紅蛋白的改善應以嚴防低血糖為前提，因為低血糖的傷害并不能抵消高血糖的傷害。雖然頻繁低血糖也會拉低糖化血紅蛋白，但失控風險較大、極易引發(fā)低血糖反彈而得不償失、長時間低血糖昏迷更會對神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重損傷。因此應該根據(jù)測糖盡可能地控制好血糖波動，真正改善糖化血紅蛋白，切不可為了糖化血紅蛋白達標而不惜冒險、顧此失彼以致增加低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，這對于DM的晚年生活質量也是至關重要的。

【附】下面的彩色圖是來自DCCT（Diabetes Complications and  Controls Trial) 研究項目的結果，表明糖尿病患者長期高血糖時發(fā)生病變幾率是按幾何級數(shù)增高的。縱軸是綜合病變增加倍數(shù)（自高到低分別為：眼、腎、神經(jīng)、尿微量白蛋白），橫軸是糖化血紅蛋白濃度。（即隨著糖化血紅蛋白由6增加到10時，視網(wǎng)膜病變約增加8倍）