降糖 從嚴(yán)還是從寬

　　老幼控糖，寬松一點(diǎn)

　　《2009年美國(guó)糖尿病診療指南》指出，有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限者、兒童、有伴發(fā)病、糖尿病病史多年且伴有微血管并發(fā)癥者，控糖不宜太嚴(yán)。

解放軍總醫(yī)院老年糖尿病科主任田慧教授介紹說，老人和兒童血糖本身不好管理。拿兒童來說，尤其是6歲以下者，由于身體反饋系統(tǒng)不健全及缺乏對(duì)低血糖的認(rèn)知，常發(fā)生低血糖，且不能準(zhǔn)確地表達(dá)。再加上小孩子貪吃好動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量、進(jìn)食量無法預(yù)測(cè)，如果控糖太過嚴(yán)苛，很可能會(huì)讓血糖像“過山車”一樣忽高忽低。

很多研究報(bào)告指出，低血糖會(huì)引起兒童智力受損，因此要盡力避免。

“如果老年糖尿病患者發(fā)生一次嚴(yán)重低血糖，就可能抵消他一輩子控制血糖的益處”———這句話在美國(guó)糖尿病學(xué)界眾所周知。

老年人神經(jīng)反應(yīng)較遲緩，容易發(fā)生“未察覺的低血糖”，即血糖已經(jīng)很低，卻沒有心悸、冷汗等癥狀，有可能直接造成低血糖昏迷。

　　“老人、兒童不妨將控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)放寬。”田慧說?！?/span>2009年美國(guó)糖尿病診療指南》指出，小于6歲的兒童，糖化血紅蛋白可在7.5%—8.5%之間；6—12歲兒童的糖化血紅蛋白應(yīng)小于等于8.0%；13—19歲青少年的糖化血紅蛋白值要小于等于7.5%。

　　對(duì)于60—70歲的老年患者，若身體狀況尚好，沒有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，也沒有明顯大小血管并發(fā)癥，應(yīng)盡量將各項(xiàng)指標(biāo)控制到接近正常，即糖化血紅蛋白小于等于6.5%，空腹血糖小于等于6.2mmol/l，餐后兩小時(shí)血糖在8mmol/l以內(nèi)。

　　年齡在70歲以上的新發(fā)患者，即使身體狀況良好，無并發(fā)癥，也不應(yīng)強(qiáng)化降糖。若伴有心腦血管疾病，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，承受不了強(qiáng)化降糖引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，上述三個(gè)指標(biāo)達(dá)到7%—7.5%、7—9mmol/l及8—11.1mmol/l即可。如果已出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管及腎損害，糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖達(dá)到9%、9mmol/l、15mmol/l就行。