昨日曝出報道，31歲的廣西籍女工衛(wèi)間民因突感腹部左側(cè)疼痛就醫(yī)，被診斷為尿道結(jié)石，可最后治療卻從結(jié)石手術(shù)變成了摘腎手術(shù)。事情發(fā)生后，患者及家屬都難以接受。做尿道結(jié)石手術(shù)會嚴(yán)重到摘除腎臟嗎？

　　為了搞清楚這個問題并防止自己日后被忽悠，我們要從頭梳理一下。

　　泌尿系統(tǒng)都包括什么？

　　泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道這四個器官。腎是泌尿器官，其余為貯尿和排尿器官。腎臟不斷生成尿液，經(jīng)輸尿管運(yùn)送到膀胱，在膀胱內(nèi)暫時儲存，達(dá)到一定容量后，從尿道排出體外。

泌尿系統(tǒng)示意圖

　　人體中，腎臟左右各一，位于腹腔上部脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁。左腎上端約對第十一胸椎，右腎因上方有肝，位置比左腎略低一些。

　　輸尿管是一對細(xì)長的管道，起自腎盂、終于膀胱，全長約30厘米。

　　膀胱是一個伸縮性很大的肌性貯尿囊，正常容量約為300-500毫升。形狀、大小、位置可隨尿液充滿程度及年齡變化。

　　尿道是尿液從膀胱通向體外的管道。男性尿道細(xì)長，約為18厘米，兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，起于尿道內(nèi)口，在陰道前方。

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石是怎么回事？

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石即發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石。又稱尿石癥。包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石。

　　【腎結(jié)石】

　　腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。從圖中可以看出，這些部位就是指腎臟中間的空心區(qū)域。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，經(jīng)由尿液進(jìn)入泌尿系統(tǒng)的其他器官。腎結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中最為嚴(yán)重，比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟。

　　【輸尿管結(jié)石】

　　輸尿管是輸送尿液的管道，很難產(chǎn)生結(jié)石。輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟。

　　【膀胱結(jié)石】

　　膀胱結(jié)石指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，可分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石兩種。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由營養(yǎng)不良引起，常見于兒童，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢；后者則指來源于上尿路（腎/輸尿管）或繼發(fā)于下尿路（尿道）梗阻而形成的膀胱結(jié)石。

　　【尿道結(jié)石】

　　尿道結(jié)石多來自于其上的泌尿系統(tǒng)，特別是膀胱，也可發(fā)生在尿道憩室內(nèi)。

　　通過對上面兩個問題的解答我們已經(jīng)可以看出，如果真如醫(yī)生對病患所說是尿道結(jié)石，那么傷及腎臟的可能性是極低的，畢竟二者之間隔著輸尿管和膀胱，而輸尿管就有30厘米長。但報道后文中卻提到，患者的床頭卡上寫著“左輸尿管結(jié)石并左腎積水”。尿道和輸尿管是完全不同的兩個器官，究竟是尿道結(jié)石還是輸尿管結(jié)石，很大程度上決定了后期的治療方案，這是必須要厘清的前提。如果是輸尿管結(jié)石，就有傷及腎臟的可能。所以，下一步我們應(yīng)該探究的問題是：

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石的手術(shù)治療方法有哪些？

　　【一般性治療和針對結(jié)石病因治療】

　　主要針對結(jié)石病情較輕，結(jié)石小、突發(fā)，無腎臟損傷的情況。簡單的藥物治療就可以治好病情。

　　【微創(chuàng)治療】

　　包括體外沖擊波碎石、腔鏡碎石取石（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡等）。主要針對結(jié)石較復(fù)雜，藥物治療無效的患者，需要有條件的醫(yī)院和技術(shù)成熟的醫(yī)生操作處理。優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、很少出現(xiàn)并發(fā)癥，比較開刀手術(shù)有一定優(yōu)勢，男女病人治療上沒有什么很大區(qū)別。

　　現(xiàn)在泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療一般先選用體外震波碎石，如治療效果好可排凈結(jié)石而治愈；如不能排凈可再選用經(jīng)尿道輸尿管腎鏡取石，結(jié)石過大時可在術(shù)中使用氣壓彈道或鈥激光碎石后取出；對難以取出腎臟、腎盂巨大結(jié)石難以破碎的可采用經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　【傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療】大多數(shù)病人都愿意選擇非手術(shù)治療或創(chuàng)傷小的手術(shù)治療。如果合并腎、輸尿管有嚴(yán)重畸形，輸尿管狹窄或結(jié)石復(fù)雜引起了嚴(yán)重腎積水、腎功能嚴(yán)重受損、感染甚至化膿，應(yīng)及時考慮開放手術(shù)治療。對一側(cè)腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重萎縮合并嚴(yán)重腎積水或積膿而對側(cè)腎臟功能正常者可行患側(cè)腎切除。

　　總而言之，患上泌尿系統(tǒng)結(jié)石并不是只有通過單一的體外沖擊波碎石，治療方法的選擇要看具體情況而定，不同位置、大小不同的結(jié)石，治療方法差別可以很大。

　　新聞中寫到，患者做的是“左輸尿管結(jié)石鏡氣壓彈道術(shù)”。這種手術(shù)是一種“微創(chuàng)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，有碎石效力強(qiáng)、時間短、操作簡單、成功率高等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于尿路結(jié)石的現(xiàn)代微創(chuàng)治療”。應(yīng)當(dāng)屬于微創(chuàng)治療中“結(jié)石過大時可在術(shù)中使用氣壓彈道或鈥激光碎石后取出”的情況，而非切除腎需要的傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療。新聞中最后也提到，“病人出現(xiàn)輸尿管及腎結(jié)石，即便做手術(shù)，一般也不會到切除腎臟的地步?！中g(shù)中有可能會出血，這時候就要切掉腎臟保命，但這是個很謹(jǐn)慎的事情，必須要和病人及家屬商量。’”

　　鑒于缺少足夠的病歷及手術(shù)說明資料，蝌蚪君猜測，整個事件看起來更有可能是微創(chuàng)手術(shù)失敗導(dǎo)致腎出血進(jìn)而引發(fā)腎切除。但事實(shí)究竟如何還要等待進(jìn)一步跟蹤報道。