1.泌尿系統(tǒng)結石簡述

　　泌尿系統(tǒng)結石（也稱為“尿石癥”、“尿路結石”）是老百姓常見病多發(fā)病。由于天氣、水質、飲食、遺傳等關系，泌尿系統(tǒng)結石在我國的發(fā)病率逐年升高。形象的講，不敢說每棟居民樓都有一個結石患者，至少每個小區(qū)里都會有得過結石的人。我們的泌尿系統(tǒng)好比是一個“下水管道”，它包括腎臟、腎盂-輸尿管、膀胱以及尿道。泌尿系統(tǒng)結石就是指這個“下水管道”中的某個部位出現(xiàn)的結石。

　　2.泌尿系統(tǒng)結石形成的原因

　　科學研究證據表明，泌尿系統(tǒng)結石病因復雜，往往是自然環(huán)境、飲食習慣、家族遺傳或者某些疾病等多因素共同作用的結果。天氣炎熱、氣候干燥、水質過硬、飲食不均衡以及尿酸、胱氨酸等物質在體內代謝異常都可能會導致結石的發(fā)生。

　　3.泌尿系統(tǒng)結石的危害與影響

　　結石對我們人體的影響程度取決于它的大小、位置以及每個人個體的尿路情況。比如在腎盂或膀胱等容積較大的地方形成的結石，由于緩沖空間的存在，結石可以長到5-6公分而沒有任何感覺。但是，在某些重要的“咽喉要道”，很小的結石，可能只有半公分大小，就會引起強烈的癥狀。這就好似“一夫當關，萬夫莫開”，在重要的關節(jié)點僅需一小點的力量也能產生巨大的影響?！敖Y石嵌頓”就是這樣一種情況。

　　“嵌頓”就是指結石卡在尿路系統(tǒng)的一些狹窄區(qū)域，其中輸尿管由于存在三個天然的生理狹窄，是最容易形成結石嵌頓的器官?！扒额D的結石”會造成 “泌尿下水管道”的阻塞，使得上面來的水下不去形成淤積，這里說的上面來的水就是指來自腎臟分泌的尿液。腎臟在正常情況下會源源不斷的分泌尿液，經由輸尿管進入膀胱，然后由尿道排出?！敖Y石嵌頓”將使尿液不能順暢排泄，在阻塞段以上的腎-腎盂-輸尿管中聚集，壓力升高，并引起腎臟-腎盂-輸尿管的擴張積水，長期存在的積水會壓迫腎臟最終會引起腎功能的損害甚至腎衰竭。同時，被阻塞滯留的尿液中會有細菌繁殖，造成感染，這和日常生活中的“流水不腐，死水易發(fā)臭”是一個道理。而且，“結石-阻塞-感染-促結石”是一個惡性循環(huán)，不積極治療將導致病情越發(fā)嚴重。

　　膀胱里面的結石很有特點，由于膀胱容積很大，結石在膀胱內可以自由的活動，在通常情況下并不引發(fā)患者的主觀癥狀。但當結石恰巧停留在膀胱-尿道的連接處時，問題就出現(xiàn)了。膀胱-尿道的連接處形狀像一個漏斗，從膀胱到尿道逐漸變細變窄。如果結石正好堵在這個地方，那就真是“一夫當關，萬夫莫開”。由于這個原理，膀胱結石的患者在上廁所尿尿時，結石會隨尿液流向膀胱-尿道的連接處，一旦嵌頓在此，就會出現(xiàn)排尿中斷。然后，患者通過晃動身子或原地蹦跳幾下，堵住的結石可能會被彈開，就可以繼續(xù)排尿。所以，當你在廁所看到一個人尿尿到一半時突然停住，動一動又接著尿，你可以問問他“你是不是得了膀胱結石？”。他一定會驚訝的看著你“你怎么知道，你真是神了！”。因為結石在膀胱內來回滑動會摩擦膀胱粘膜引起小的出血，出血較多時隨尿排出就形成了肉眼可見的紅色血尿。另外，結石對局部粘膜的長期摩擦刺激，也是導致癌變的一個因素。所以，一旦發(fā)現(xiàn)結石或有自覺的癥狀均應該到醫(yī)院進行積極、正規(guī)的治療。

　　4.診斷尿石癥都有哪些常用的檢查？

　　常用的檢查包括尿常規(guī)、泌尿系B超、腹部平片、靜脈腎盂造影以及螺旋CT等。另外，血常規(guī)、血生化作為反映人體最基本的指標也會一并抽血化驗。泌尿外科醫(yī)生常根據不同患者的不同情況進行相應的檢查，來完成對尿路結石的診斷。

　　5.得了尿石癥該如何治療？

　　很多人以為，外科就意味著開膛剖腹做手術，其實不然，現(xiàn)在外科微創(chuàng)技術已經普及，很多結石的患者并不需要開刀。泌尿系統(tǒng)結石的患者主要的治療方式有以下幾種：

　?。?）.保守治療：一般而言，體積較小、表面光滑、尿路沒有梗阻的患者，通過促排石治療常常能自行排除。促進排石治療主要包括：多飲水（往下沖）、多運動（蹦蹦跳跳把結石顛蕩下去）、服用促進排石的藥物，以及針灸治療。特殊成分的結石，比如尿酸結石、胱氨酸結石屬于酸性的結石，可服用枸櫞酸鉀鈉、碳酸氫鈉片等堿化尿液的藥物，通過酸堿中和的原理達到溶石的目的。

　?。?）.體外沖擊波碎石術（EWSL）：這是一種“隔山打牛”式的技術。即在人體的表面通過影像學方法將焦點聚焦、定位在人體內的結石上，使用高能的沖擊波，從體外將結石粉碎，對人體正常組織的損傷卻很微小。體外沖擊碎石療法主要適用于那些體積相對較小，但又不能自行排出的結石，以及經保守促排石治療無效的患者。

　?。?）.經皮腎鏡碎石術（PCNL）：是經皮膚穿刺，從腰肋部開通一個微小的進入腎臟內的“隧道”，孔徑一般在0.5-1.0厘米，猶如一個鑰匙孔。通過這個隧道，纖細的腎鏡進入人體，并利用氣壓彈道、鈥激光等力量來粉碎并取出結石。

　?。?）.輸尿管鏡碎石術：我們的泌尿系統(tǒng)，從上到下是這樣一條通道“腎-輸尿管-膀胱-尿道-體外”。反向的，通過尿道也可以將碎石器械送進人體內的泌尿系統(tǒng)，這也是應用輸尿管鏡技術碎石的基礎和條件。輸尿管鏡技術碎石一般用于保守治療無效的、體外沖擊碎石術治療困難的或失敗的，位置在輸尿管或膀胱的結石。

　?。?）.腹腔鏡取石術：腹腔鏡是微創(chuàng)手術的典型代表，通過在腹部打出3個小孔（0.5-1.2厘米），將內窺鏡和左右手的長桿器械送入人體內。通過醫(yī)生在患者體外操作長桿手術器械，間接完成體內的手術操作。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開放手術相比，具有疤痕小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等特點，現(xiàn)已被廣泛應用在臨床治療中。

　　6.我們該如何預防尿路結石？

　　對于任何一個疾病而言，病前的預防永遠勝過于病后的治療，這就是我們偉大的中醫(yī)所講的“治未病”。所以，我們應該在日常生活中注意預防結石的形成，防患于未然。預防結石的方法主要包括：

　?。?）.多飲水：每天至少保持2.0-2.5升的尿量，這對預防任何成分類型的結石都是有益的，因為多飲水就能稀釋各種物質的濃度，而高濃度會使物質結晶析出。有兩個問題需要澄清：第一，飲什么水？強調多喝白開水、礦泉水，而不是濃茶、咖啡、可樂等飲料；第二，什么時候飲水？這里推薦“一天時間內均勻分配飲水”，而不是一會兒“集中暢飲”，一會兒又“滴水不沾”。

　?。?）.平衡飲食：在飲食中應減少動物蛋白、脂肪、鈉鹽的攝入，增加水果、蔬菜、粗糧和纖維素的攝入，使葷素平衡攝入。有人認為“既然多數結石中都含有鈣，那么就應該盡量不攝入鈣”，這是過猶不及的想法。長期鈣攝入量不足，可能導致人體骨質疏松。所以我們提倡的是，每日應該攝入生理需要量的鈣，盡量從乳制品、豆腐和小魚中獲得鈣源。

　?。?）.禁忌飲食：對于尿中草酸含量高的人而言，應該少吃杏仁、甜菜、芹菜、菠菜等食物；尿中尿酸含量高的患者，應減少動物內臟、家禽皮、鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚的攝入。

　?。?）.積極治療：諸如尿路感染、尿路梗阻、尿路異物等疾病。有病要早治，早治可用微創(chuàng)療法。如果長期積累，“結石就跟珍珠似的，一層一層越長越厚，越來越堅硬”，久拖不治到最后微創(chuàng)手段治不了了，最終就要開刀嘍。

航天中心醫(yī)院泌尿外科張保/司馬晉