張慶祥治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)

張慶祥博士為山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師，長期從事理論教學(xué)及臨床與科研工作。臨床擅長辨治外感、脾胃肝膽疾病以及婦科經(jīng)帶諸病，用方小而力宏，尤其對咳嗽的辨治有獨(dú)到之處，現(xiàn)總結(jié)于下。

1.外感咳嗽

六淫邪氣，尤其是寒、熱、燥邪，多從皮毛、口鼻而入，使肺的宣發(fā)功能失常，氣機(jī)郁滯，肺氣上逆，而見咳嗽、胸悶氣促、鼻塞流涕：邪氣外束，津聚為痰，故咳嗽多有痰。由于外感咳嗽以肺失宣發(fā)為主，故治療當(dāng)突出“宣”字。張師據(jù)此組成宣肺止咳方，治療外邪襲肺導(dǎo)致肺失宣發(fā)的病證，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥，皆可用之加減，常獲良效。

1.1方藥組成

桑葉9g，薄荷9g，牛蒡子6g，板藍(lán)根12g，桔梗6g，炒枳殼5g，前胡9g，甘草3g。方中桑葉、薄荷疏風(fēng)清熱、宣肺止咳為主藥；桔梗與炒枳殼宣中有降、降中有升，復(fù)肺之宣降；配伍牛蒡子、板藍(lán)根清熱利咽；前胡清熱降肺、化痰止咳；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散熱、宣肺止咳之功。

1.2臨證加減

若表熱象較重時(shí)，加金銀花、連翹加強(qiáng)清熱之力；惡寒明顯，有鼻塞流清涕時(shí)，加荊芥穗、淡豆豉加強(qiáng)透表之功；咽紅者加青果清熱解毒、生津利咽；扁桃體腫甚時(shí)，加浙貝母、生牡蠣、玄參清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)；鼻塞流黃涕者加蟬蛻疏散風(fēng)熱；咳甚者加炒杏仁肅降肺氣；喘者加炙麻黃宣肺平喘；素有鼻炎、鼻塞者加辛夷通鼻竅；前額沉重痛者加白芷溫散陽明寒邪；自汗者加防風(fēng)疏風(fēng)；痰多色白易咳、苔白厚者，加姜半夏、陳皮除濕化痰；痰黃量多、苔黃厚膩者，加瓜蔞、浙貝母清化痰熱；痰少難咳者加瓜蔞仁、炙紫菀潤肺燥；咳久難愈或愈后復(fù)發(fā)者，加炙紫菀、款冬花疏風(fēng)潤肺；舌紅、少苔、盜汗者，加知母、生地黃、百合、川貝母養(yǎng)肺陰：尿黃加蘆根或淡竹葉利尿，使熱邪從小便排出體外；外感已愈而見脾虛之象時(shí)，用異功散益氣健脾善后，佐以宣肺止咳之品，如紫菀、桑葉、薄荷之類。

1.3典型病例

患者，男，6歲，2007年8月1日初診。20余日前，因外感誘發(fā)，干咳夜甚，自服川貝枇杷露、肺得寧，罔效，現(xiàn)仍干咳不已，伴見咽紅腫，無咽痛、鼻塞等癥，多夢，小便黃，大便干，舌尖紅，苔薄黃，脈浮滑。辨證為風(fēng)熱燥咳。治以疏風(fēng)潤燥、宣肺止咳。以宣肺止咳方加減：桑葉9g。薄荷6g，牛蒡子6g，板藍(lán)根9g，桔梗6g，炒枳殼5g，川貝母5g，青果6g，白芍6g，瓜蔞皮6g，蘆根9g，甘草3g，前胡6g。水煎服，每日1劑。3劑而愈。

按：患者因外感誘發(fā)，雖歷時(shí)20余日，但其咽紅腫、舌邊尖紅、脈浮滑等，說明此咳嗽仍屬于外感咳嗽，辨證屬于風(fēng)熱燥咳。因咽紅腫，加青果助板藍(lán)根清熱利咽；干咳夜甚、大便干，此為陰虛燥咳，故加川貝母、白芍清熱潤肺，并用白芍?jǐn)扛螝饨蹈位?，以先安未受邪之地?SPAN lang=EN-US>

2.內(nèi)傷咳嗽

內(nèi)傷咳嗽可由痰邪、肝火犯肺或肺陰虧虛引起，但臨床以痰濕阻肺為多見?！胺螢橘A痰之器”，痰濕阻肺，肺之肅降功能失常，肺氣上逆，臨床可見咳嗽聲重，因痰而咳，痰出咳止，痰多色白，胸悶，夜問加重，舌苔膩厚，脈滑。張師對于凡是符合肺失肅降病機(jī)而又有痰濕之象的內(nèi)傷咳嗽，常用降肺化痰湯加減治療，療效顯著。

2.1方藥組成

 姜半夏6g，陳皮9g，茯苓12g，黨參15g，桔梗5g，炒枳殼6g，瓜蔞12g，甘草3g。方中以二陳湯燥濕化痰；桔梗與炒枳殼一升一降，化痰止咳；黨參合茯苓健脾除濕化痰，杜生痰之源；瓜蔞清熱化痰、理氣寬胸；甘草和藥。諸藥合用，共奏燥濕化痰、降肺止咳之功。

2.2臨證加減

若熱象較重時(shí)，加黃連、竹茹以清化痰熱；陰虛者加白芍、炙紫菀養(yǎng)陰化痰；心煩易急者加青皮、陳皮疏解肝氣；咳重者加炒杏仁降肺止咳；喘者加炙麻黃奏平喘之功；喘有熱象者，加桑白皮或白虎湯清肺熱、降氣喘；汗出者加防風(fēng)疏散風(fēng)邪；若有脾肺氣虛者，合異功散培土生金；肝火犯肺者，合柴胡疏肝散或逍遙散加減；肺腎陰虛者，合麥味地黃丸加減。

2.3典型病例

患者，女，51歲，2007年11月11日初診?；颊吒煽榷嗄辏又?SPAN lang=EN-US>2～3年。因感冒誘發(fā)咳嗽，而后勞累或生氣則誘發(fā)?，F(xiàn)干咳，咽中有物阻感，咯之不出，伴頭暈乏力，潮熱汗出，心煩易急，時(shí)心慌，納可，入眠難，多夢，大便時(shí)干時(shí)稀，小便多。自述小便有排不凈的感覺，月經(jīng)時(shí)前時(shí)后，勞累后則月經(jīng)量多、有血塊，帶下量多。舌紅，苔白，脈弦細(xì)數(shù)。辨證屬于肝火犯肺、脾虛濕阻。治以降肺化痰、疏肝理氣。方選降肺化痰湯加味：酒黃芩9g，姜半夏6g，青皮、陳皮各9g，桔梗6g，炒枳殼5g，柴胡6g，白芍12g，當(dāng)歸10g，黃連6g，浙貝母9g，炒川楝子6g，黨參15g，炒白術(shù)9g，砂仁6g，甘草3g，蘆根12g。水煎服，每日1劑。服藥6劑后來診，咳嗽明顯減輕，守方繼服12劑。藥后來診，咳嗽不明顯，唯覺時(shí)心慌，胸悶，煩躁易急，納可，吐酸水，以丹梔逍遙散合左金丸加減，以善其后。