 前置胎盤(pán)大出血 正常妊娠時(shí)，胎盤(pán)附著在子宮體的前壁、后壁或側(cè)壁，胎盤(pán)部分或完全附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸口上，稱為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)多發(fā)生于高齡產(chǎn)婦，是妊娠出血的重要原因之一。前置胎盤(pán)由于大量出血，往往引起產(chǎn)婦貧血，并影響胎兒頭部入盆，使胎位異常，導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)，還會(huì)引起產(chǎn)后出血和感染。前置胎盤(pán)還可引起胎兒畸形，其發(fā)生率高于正常的3～5倍，這可能與妊娠早期血液供應(yīng)不足有一定關(guān)系，嚴(yán)重的可引起胎兒缺氧和胎兒死亡。  胎盤(pán)早期剝離 胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，妊娠20周以后的產(chǎn)婦都有可能發(fā)生。胎盤(pán)依附于子宮壁，是母親供給胎兒養(yǎng)分、氧氣的通道。正常情況下，胎兒娩出后通過(guò)口鼻自主呼吸，胎盤(pán)從子宮壁剝離，而如果胎盤(pán)在胎兒娩出之前剝離，極易引發(fā)產(chǎn)婦大出血危及生命，而且胎兒也會(huì)因?yàn)楸黄嘌鯕夂蜖I(yíng)養(yǎng)供給通道，造成早產(chǎn)、窒息和胎兒死亡的危險(xiǎn)。若處理不及時(shí)可危及母兒生命。胎盤(pán)早剝的發(fā)病率，國(guó)外1%～2%，國(guó)內(nèi)0.46%～2.1%。  重型胎盤(pán)早期剝離聲像  胎兒宮內(nèi)窘迫 宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見(jiàn)原因，發(fā)生率約為3～5%，是圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。急性癥狀主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸打結(jié)等）、胎盤(pán)早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變，羊水胎糞污染胎動(dòng)過(guò)頻，胎動(dòng)消失及酸中毒。 急救辦法： 一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，通過(guò)高流量吸氧，糾正水電解質(zhì)紊亂和病因治療但效果不明顯時(shí)應(yīng)當(dāng)終止妊娠，越快越好，以免引起胎兒宮內(nèi)死亡，或引起嚴(yán)重新生兒窒息。終止妊娠的具體方式根據(jù)實(shí)際情況而定，能夠引產(chǎn)的盡量實(shí)施引產(chǎn)，否則就應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)，以確保母嬰生命安全。
 產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后子癇 婦女懷孕以后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿，稱為妊娠高血壓綜合征。子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。是世界范圍內(nèi)構(gòu)成圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，必須迅速搶救。子癇發(fā)作時(shí)，孕婦或產(chǎn)婦有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，抽搐發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊咬，全身及四肢肌肉僵直，如果抽搐發(fā)作頻繁且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者可陷入深昏迷狀態(tài)。發(fā)生在分娩前的叫產(chǎn)前子癇，發(fā)生于分娩過(guò)程中的叫產(chǎn)時(shí)子癇，發(fā)生于分娩后的叫產(chǎn)后子癇。  產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)大出血 產(chǎn)后出血是婦女分娩后的一種常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。醫(yī)學(xué)上將胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道大量出血，出血量超過(guò)500毫升，稱為產(chǎn)后出血。如果短時(shí)間內(nèi)大量失血，嚴(yán)重的可迅速出現(xiàn)失血性休克，如搶救不及時(shí)，可危及產(chǎn)婦的生命。經(jīng)搶救成功能夠存活的產(chǎn)婦，往往出現(xiàn)席漢氏綜合癥、重度貧血，造成子宮切除，嚴(yán)重的影響生命質(zhì)量。 急救辦法： 搶救原則為針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染。胎盤(pán)因素造成的出血，應(yīng)人工剝離胎盤(pán)，清除胎膜組織，診斷為胎盤(pán)植入的，應(yīng)立即停止剝離，考慮行子宮切除術(shù)，若出血不多，需保留子宮者，可保守治療；子宮收縮乏力性出血，加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法；軟產(chǎn)道裂傷出血，及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血。
 羊水栓塞 羊水栓塞是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，它是羊水，特別是胎糞污染的羊水進(jìn)人孕產(chǎn)婦血循環(huán)中引起肺血管栓塞、呼吸循環(huán)障礙、過(guò)敏性休克、血管內(nèi)凝血，器官功能衰竭等一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。 急救辦法： 原則上產(chǎn)科處理應(yīng)在改善母體呼吸循環(huán)功能、糾正凝血功能障礙后進(jìn)行。①發(fā)病時(shí)羊膜尚未破裂，則應(yīng)迅速破膜，以阻斷羊水繼續(xù)進(jìn)人母體循環(huán);②第一產(chǎn)程，胎膜已破，宮口仍未開(kāi)全，胎兒不能立即娩出者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，因?yàn)榧词怪委熀蟛∏橛兴棉D(zhuǎn)，但病因未除，病情仍可能惡化;③第二產(chǎn)程，宮口已開(kāi)全，宜及早產(chǎn)鉗助產(chǎn)，或胎頭吸引，或臀牽引娩出胎兒;④凡產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)無(wú)法控制的陰道出血，均應(yīng)盡早行子宮切除術(shù)，即使在休克情況下，也要果斷進(jìn)行手術(shù)。最好作全子宮切除術(shù)，消除宮頸管血竇出血及血竇中羊水內(nèi)容物由頸管靜脈進(jìn)人母體循環(huán)，使病情繼續(xù)惡化。手術(shù)后應(yīng)置腹腔引流條，以便觀察內(nèi)出血量及凝血情況。
 產(chǎn)科DIC 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是產(chǎn)科的危急重癥，它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)由多種病因引起的、以嚴(yán)重的止血功能紊亂為主要特征的病理過(guò)程。病理產(chǎn)科易并發(fā)DIC，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)科DIC可發(fā)生于正?；虍惓５娜焉锖笃凇⒎置淦诨虍a(chǎn)后某一短暫的時(shí)期，主要誘發(fā)原因?yàn)檠蛩ㄈ?、胎盤(pán)早剝、死胎滯留與妊娠高血壓綜合征（先兆子癇與子癇），其它如感染性流產(chǎn)等亦可發(fā)生DIC。 急救辦法： 治療原發(fā)病，力爭(zhēng)去除病因，如控制妊高征及各種感染，積極處理大子宮產(chǎn)后宮縮乏力，采用按摩子宮及應(yīng)用縮宮素等方法加速宮縮，如一般方法難以有效止血而發(fā)生休克者，應(yīng)及時(shí)行全子宮切除術(shù)。積極有效地?fù)尵仁а孕菘耍粑С?，維持好必要的氧供，補(bǔ)充凝血成分與血小板，加強(qiáng)各臟器功能的監(jiān)測(cè)。
DIC的主要臨床表現(xiàn)及其機(jī)制 宮縮劇烈致子宮破裂 在妊娠期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生的裂傷叫子宮破裂。子宮破裂是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，常引起母兒死亡。子宮破裂多由于產(chǎn)道、胎兒、胎位的異常如骨產(chǎn)道狹窄、巨大兒、腦積水、忽略性橫位等引起胎先露下降受阻，子宮強(qiáng)烈收縮而發(fā)生。多發(fā)生在分娩過(guò)程中，個(gè)別可發(fā)生在妊娠晚期，如疤痕子宮的疤痕破裂。 急救辦法： 醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆，必須立即采取有效措施，抑制宮縮，使子宮放松，盡可能快速行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;如吸入乙醚、肌肉注射度冷丁等。對(duì)已有子宮破裂的產(chǎn)婦，多伴有出血性休克，即便是死胎也必須盡可能就地快速剖宮取出死胎，并快速輸液輸血，糾正休克。如果破口較大或有多處撕裂，且感染可能很大者，應(yīng)考慮作次全子宮切除術(shù)。
產(chǎn)褥感染解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科2005-2010年30例產(chǎn)褥感染病例分析 產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%，是目前孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。大多數(shù)產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦均存在原發(fā)病、妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥，而且多由手術(shù)及分娩損傷引起，這些因素有些是相互關(guān)聯(lián)的，如產(chǎn)前貧血、體質(zhì)下降、易出現(xiàn)宮內(nèi)感染，而宮內(nèi)感染易發(fā)生羊膜腔感染，從而導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生，產(chǎn)程延長(zhǎng)宮縮乏力而致產(chǎn)后出血。由于體質(zhì)下降，易受病原體侵入，從而發(fā)生產(chǎn)褥感染。 急救辦法： 為了減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健及管理工作，及早發(fā)現(xiàn)妊娠相關(guān)合并癥并及時(shí)糾正處理。對(duì)于已發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦，應(yīng)積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)免疫力，輕癥患者在此基礎(chǔ)上加用有效足量的抗菌藥物后，可在短期內(nèi)控制癥狀和體征并痊愈。盡量清除宮內(nèi)殘留物及感染病灶，高熱患者盡量做血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以達(dá)到理想的治療效果。
臀位合并胎膜早破臍帶脫出 臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥之一，發(fā)生率為0.4%～10%，易導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒窘迫。臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7～8分鐘則胎死宮內(nèi)，如不及時(shí)處理可致圍生兒死亡高達(dá)20%～30%。胎方位異常對(duì)前羊膜囊壓力不均勻，常致胎膜早破，發(fā)生臍帶脫垂是頭先露的10倍，新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率是頭先露的10倍，臀先露導(dǎo)致圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高。 急救辦法： 產(chǎn)婦一旦發(fā)生胎膜早破，第一時(shí)間先撥打120急救，并讓產(chǎn)婦躺下，以防止胎兒的臍帶脫垂，同時(shí)采取把臀位抬高的體位，減慢羊水流出速度，待羊水流出量減少后，再將產(chǎn)婦平穩(wěn)地運(yùn)送到醫(yī)院。不可認(rèn)為預(yù)產(chǎn)期未到，不必送醫(yī)，只要在孕期發(fā)生破水，不管有沒(méi)有子宮收縮，都必須立即趕往醫(yī)院就診，在送院途中，也要保持臀高的躺臥姿勢(shì)。同時(shí)還要注意安撫產(chǎn)婦的情緒，以免情緒緊張加劇宮縮。如破膜時(shí)間超過(guò)12h，仍無(wú)宮縮，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 |
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