朱進(jìn)忠，已故全國名老中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。朱老臨證注重辨證論治，遣方用藥獨(dú)具匠心，療效顯著。

　　一、咳嗽遺尿：咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。它說：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺?！蓖ㄟ^觀察發(fā)現(xiàn)本病多見于年老體弱和產(chǎn)后之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等癥，而無“咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”之腎咳證。偶讀方隅所著《醫(yī)林繩墨》小便不禁條，云：“婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、黃芩?！辈攀加兴颉Ｔ偌?xì)讀《素問》：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞頓開。乃擬：柴胡、當(dāng)歸、白芍、麥冬、黨參、五味子、半夏、陳皮、青皮、紫菀、黃芩各9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火的方劑，試用于臨床常效如桴鼓。

   　 病案：鄭某，女，30歲。產(chǎn)后兩個月來，咳嗽遺尿，久用中、西藥物治療無效。審其脈證，見其面色蒼白，言語無力，心悸氣短，胸滿心煩，口干，脈虛而弦滑。綜其脈證，診為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火，予上方2劑癥減，6劑愈。久而久之，雖見效者甚多，然無效者亦不少。

   　 病案：唐某，男，64歲。前醫(yī)屢用上方無效，詢治于朱老。審其脈證，除咳而遺尿外，肺與三焦之證不見，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排尿不暢，時而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)，尺脈反較寸脈為大。反復(fù)思考，正如《素問》所述之腎咳，乃擬八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補(bǔ)腎氣，果然2劑癥減輕，10劑愈。

　　二、遺尿：遺尿一證，《內(nèi)經(jīng)》闡述較為詳盡。它說：“膀胱……不約為遺溺”，“督脈為病……遺溺”，“脈所生病者遺溺”，“淫氣遺溺，痹聚在腎”，“三焦者，足少陰少陽之所將…虛則遺溺”。

    　病案：曾治一男性患者，43歲。遺尿40年，經(jīng)多方檢查除隱性骶椎裂外，余無異常發(fā)現(xiàn)。前醫(yī)用針灸，中、西藥物治療數(shù)十載無功，審其諸方多為補(bǔ)腎固澀之品；察其證，除一至三夜遺尿_次外，腰不痛，小腹不脹，神色正常，舌苔薄白，脈虛大而緩，并無腎虛膀胱不約之表現(xiàn)。反復(fù)思考始得其解?！端貑枴氛f：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生”。《素問》說：“微妙在脈，不可不察?！弊C不具備者，應(yīng)求之于脈，此病脈虛大緩，乃脾肺俱虛，清陽不升所致。沈金鰲說：“肺主氣以下降生水，輸于膀胱。肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也。”乃用補(bǔ)氣升陽，佐以固澀之法，補(bǔ)中益氣湯、縮泉丸加減：黃芪15克，黨參、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、白果、烏藥各9克，升麻、柴胡、甘草各6克。連進(jìn)12劑，遺尿延至一周1次；服藥20劑后，40天內(nèi)除有一天因過度勞累而發(fā)生1次遺尿外，未再遺尿，乃按原方為丸調(diào)理一年而愈。

    　朱老言：治病的關(guān)鍵在于認(rèn)清證候的性質(zhì)，認(rèn)清陰陽表里虛實(shí)寒熱，認(rèn)清臟腑經(jīng)絡(luò)；辨證的關(guān)鍵在于四診合參，其中急性病要重證候，慢性病要重脈象，重望色，否則辨證難明，藥非治其病之所在，即使經(jīng)方驗方，也取不到應(yīng)有效果。

　　三、尿失禁：本病祖國醫(yī)學(xué)中論述頗多，但對手術(shù)和脊髓損傷后的尿失禁卻很少明確的提到，所以給中藥治療帶來了困難。病案：曾治一男性患者，于某某，74歲。前列腺肥大手術(shù)后半年來小便一直不能控制，曾用針灸、中、西藥物治療無效，細(xì)審其方均為補(bǔ)腎固澀縮泉固脬之藥。證見神疲乏力，氣短，舌苔白、脈弦大，尺脈尤甚。朱丹溪說：“大脈為洪之別名、病內(nèi)傷者，陰虛為陽所乘故脈大，當(dāng)作虛治。”仲景說：“脈大為勞”，可見大脈為虛，尺脈屬腎，尺大為腎虛，故此病當(dāng)為肺腎俱虛。前醫(yī)用補(bǔ)腎固脬遺尿不減者，在于未補(bǔ)脾肺，肺為水之上源，脾主水液之運(yùn)化，肺脾腎俱虛則陽氣不升，水液不固，所以本證必須肺脾腎三臟同治，升陽益陰方能奏效。朱老宗其論，予補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾肺，升清陽，六味地黃丸滋腎水斂精氣，縮泉丸固脬止遺。處方：黃芪15克，黨參、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、熟地、山藥、五味子、益智仁、烏藥、茯苓、澤瀉、丹皮各9克，升麻、柴胡各6克。4劑癥狀減輕，8劑痊愈。

    　病案：治一女性患者，霍某某，40歲。腰椎骨折痊愈后三個月來，二便一直不能控制，先用針灸、西藥治療不見好轉(zhuǎn)，繼服中藥收斂固脬、益氣養(yǎng)陰亦不效。詢其證見腰酸腰困，舌苔薄白，脈弦尺微。證脈合參，診為腎督虧損，開闔失職，乃擬補(bǔ)益腎督，佐以固澀。龜鹿二仙膠加減：鹿茸0.9克(研、沖)，黨參9克，枸杞子、龜甲、熟地、牡蠣各15克，菟絲子、覆盆子、何首烏各30克。4劑癥狀減輕，8劑痊愈。

　　朱老常說：“審證難在審脈，脈象不明，則證難審清。尿失禁有肺、脾、腎、三焦、膀胱的不同臟腑和虛實(shí)寒熱的差別，若不仔細(xì)分辨，徒用成方，藥不中病，必難治愈。”此病長期治療不見效的原因就在這里了。