【病案舉例】

患兒周某，男，6歲，學(xué)生。河南濮陽市人，2009年10月17日初診。

主訴：遺尿2年余。

現(xiàn)病史：患兒3歲后仍夜間遺尿，甚者一夜數(shù)次，口服中西藥物2年，效果欠佳，求診于鄭師。診見：面色萎黃，四肢乏力，氣短懶言，每日夜間不能自主排尿，父母叫醒困難，納呆食少，大便不調(diào)，小便清。舌淡苔白，脈弱。尿常規(guī)（-），X線腰骶部正位片（-），腦電圖（-）。

診斷：遺尿。

西醫(yī)診斷：遺尿癥。

辨證：脾肺氣虛，腎水不攝。

治法：補(bǔ)中益氣，益腎醒脾。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

處方：黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，柴胡6g，升麻6g，陳皮6g，砂仁6g，制魚鰾6g，炙甘草3g。7劑，日1劑，水煎服。

二診（2009年10月24日）：服上藥后叫醒較前容易，其中2次自醒排尿。上方再進(jìn)7劑。

三診（2009年10月31日）：遺尿基本停止，改為隔日1劑，鞏固療效，又服10劑而愈。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

按：本例遺尿由脾肺氣虛，腎水不攝所致。肺脾氣虛，不能通調(diào)水道，致小便清長(zhǎng)，頻繁尿床。補(bǔ)中益氣湯加砂仁醒脾、加魚鰾補(bǔ)腎益精，是鄭師的用藥經(jīng)驗(yàn)。腎虛明顯者合桑螵蛸散；腎陽虛者加附子，多收良效。

來自： 古道岐黃 > 《醫(yī)案賞析》

       胡希恕治遺尿---腎著湯 二仙湯 加桑螵蛸25g  益智仁30g  麻黃10g      

       腎著湯合二仙湯加減，腎著湯, 二仙湯,  加桑螵蛸25g  益智仁30g  麻黃10g   用腎著湯治療遺尿是從胡希恕老中醫(yī)處學(xué)的。胡老文革中曾用此方治愈一例女紅衛(wèi)兵，我看完此醫(yī)話，印象深刻，故今用之。其余之藥皆補(bǔ)腎固脬也。需要提醒注意的是益智仁的用量，不要小于30克，這是南京中醫(yī)藥大學(xué)孟景春教授的經(jīng)驗(yàn)，也是我體會(huì)多年的經(jīng)驗(yàn)。諸位不可忽略輕之。其次，麻黃這味藥，也是很關(guān)鍵的，現(xiàn)代藥理分析指出，具有興奮神經(jīng)，專治小兒遺尿。再次，小兒遺尿有偏寒偏熱，偏虛偏實(shí)之分，切不可一味照搬，此案偏寒偏虛，故出是藥，藥證相符，所以取效甚速。 劉某某，ll歲，男，西安某校學(xué)生。2011年10月5日，其母領(lǐng)其到我處，要求給予治療孩子半夜尿床一病?？淘\：男孩肥胖，面白，舌淡苔白，脈沉滑無力，食量大，少運(yùn)動(dòng)，乏困無力，二便正常。近三個(gè)多月半夜開始遺尿，求治多人不效。脾腎陽虛，水飲潴留。處方：

       茯苓25g  干姜15g  炙甘草5g  白術(shù)25g  桑螵蛸25g  益智仁30g  麻黃10g  杏仁10g 仙靈脾30g  補(bǔ)骨脂15g  仙矛10g  巴戟天15g 金櫻子15g  生黃芪30g  韭子30g  

       六劑  水煎服  日三次。

       一周后復(fù)診，痊愈，母子甚為高興。要求繼續(xù)治療肥胖癥。

      何紹奇（1944-2005），四川梓潼縣人，著名中醫(yī)學(xué)者和中醫(yī)臨床家。1961年在梓潼縣醫(yī)院拜師學(xué)醫(yī)，畢業(yè)后先后在鄉(xiāng)、區(qū)、縣醫(yī)院工作十余年。1974年～1978年任梓潼衛(wèi)校教師、綿陽衛(wèi)校西學(xué)中班教師。1978年考入中國(guó)中醫(yī)研究院首屆中醫(yī)研究生班，1980年畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，留院任教。1982年晉升為講師，1990年晉升副教授，主講《金匱要略》、《中醫(yī)各家學(xué)說》等課程。1994年～1996年應(yīng)歐洲中醫(yī)進(jìn)修培訓(xùn)中心邀請(qǐng)，赴荷蘭工作，被聘為該中心終身教授、阿姆斯特丹門診部主任、荷蘭中醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)部專家。1997年～1998年應(yīng)聘為北京醫(yī)科大學(xué)藥物依賴研究所研究員，從事中醫(yī)戒毒藥的研究。同時(shí)兼中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)所治則治法研究室客座研究員。2003年被聘為中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)第二屆編輯委員會(huì)常務(wù)委員。2003年到香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院任教

       名醫(yī)何紹奇：蜂房散治療遺尿有特效

       何紹奇，著名中醫(yī)學(xué)者和中醫(yī)臨床家，在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)及臨床方面具有高深的造詣。他一生為人正派，性格爽直，學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)；他精通醫(yī)理，書讀萬卷，堪稱“中醫(yī)活字典”；他醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，用藥果敢，屢起疑難大癥。中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)從2002年起為其開設(shè)《紹奇談醫(yī)》專欄，刊載了他的治學(xué)心得和臨床經(jīng)驗(yàn)80余篇，文筆犀利，文風(fēng)樸實(shí)，內(nèi)容涉及醫(yī)理、臨床、醫(yī)史、醫(yī)話、中藥等，字字珠璣，見解獨(dú)到，吸引了大批讀者。

       蜂房有強(qiáng)陽起痿、開痹止痛之功，常用來治療陽痿、痹證、鼻炎、齲齒痛、腫瘤、遠(yuǎn)年咳嗽。吾師朱良春先生經(jīng)驗(yàn)，用于頑固難愈的尿床尤具特效。其方法是將蜂房(中藥店有售)100g，剪碎，放鐵鍋中慢慢加熱，直至松脆時(shí)趁熱碾成細(xì)末，每日早晚各服4g(可混入白糖開水中沖服)。

       成人尿床是很痛苦的事，記得三十多年前，我在甘肅碧口工作時(shí)，有一同事，從小患此病，偏偏此君又天生奇懶，尿了床，不洗不曬，以至室內(nèi)尿氣沖天，人皆掩鼻。他自己也是做醫(yī)生的，用過腎氣丸、縮泉丸之類，毫無用處，因此對(duì)于治療失去了信心。

       我過去治療此病，也頗下過一番功夫，有效者少，不效者多，或暫時(shí)有效，停藥又犯。后來在補(bǔ)益脾腎方中加甘草、麻黃、龍骨、效果好一些，但也不理想。后來讀我們四川中醫(yī)耆宿李斯熾先生的一本書，發(fā)現(xiàn)李老有一單方：公雞腸一具，洗凈，加調(diào)料燉湯吃，試用以后，有一定療效，但因?yàn)榧庸ぢ闊?，又要天天吃，除非開飯館的，否則哪有那么多雞腸？加之北方人本來就不喜吃腸雜，所以觀察到的病例很少。

       1998年春，我與朱老在廈門海外中醫(yī)培訓(xùn)中心講學(xué)、門診，當(dāng)談及此病時(shí)，朱老說不妨用用蜂房散。一年前，有一高中女生宗某來診，患尿床二年多，花了很多錢都沒治好，心情之壓抑自不待言，且因此而無法住校，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。我即用蜂房散，服藥當(dāng)天即無尿床，觀察至今，其間僅有兩次尿床，基本治愈，患者及其父母均大喜過望。

       文章來源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)  紹奇談醫(yī)專欄   

       高社光，男，漢族，1955年3月出生，河北省雞澤縣人。主任中醫(yī)師，河北省雞澤縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)，邯鄲市中醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng) ,河北醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，天津中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國(guó)第四批老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技咨詢和評(píng)審專家，河北省第二批中醫(yī)藥帶徒指導(dǎo)老師，河北省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才指導(dǎo)老師，邯鄲市首批中醫(yī)藥帶徒指導(dǎo)老師，邯鄲市十大名中醫(yī)，邯鄲市專業(yè)技術(shù)拔尖人才，中國(guó)首屆百名中醫(yī)藥科普專家，中國(guó)首界中醫(yī)藥師承高徒獎(jiǎng)獲得者，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血栓病分會(huì)副主任委員、老年病專業(yè)分會(huì)委員，《河北中醫(yī)》、《世界中西醫(yī)結(jié)合》等雜志編委。

       健脾益氣治療頑固性尿頻、尿失禁、遺尿案高社光從脾胃論治疑難病驗(yàn)案

       高某某，女，19歲，農(nóng)民。2010年9月6日初診，患者及其母述，于2002年秋末冬初時(shí)，無明顯誘因，患尿頻，尿急，每15~50分鐘上廁所一次，夜間睡眠時(shí)多尿床?；颊邩O為痛苦，被迫休學(xué)。曾輾轉(zhuǎn)邯鄲、石家莊、北京數(shù)家大醫(yī)院診治，未能確診。曾服諸多中西藥物，罔效。刻診：尿頻、尿急難忍，時(shí)有尿失禁，夜間多尿床，口渴不敢飲，困倦不敢睡。伴神疲乏力，納少，便溏日2次，形體瘦小，面色萎黃、憔悴，舌淡，苔少，脈細(xì)弱無力。遵吳鞠通先生“氣虛下陷，門戶不藏，加減補(bǔ)中益氣湯主之”。

       處方：黃芪20克，黨參12克，當(dāng)歸10克，焦白術(shù)12克，炒山藥12克，升麻6克，炒棗仁15克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志6克，雞內(nèi)金12克，金櫻子15克，桑螵蛸15克，生龍牡(先煎)各30克，炙甘草6克。7劑，每日1劑，早晚分服。

       另處方：五倍子(焙)30克，硫黃15克。共為細(xì)末，每次取5克，取大蔥白15克搗爛，與藥粉混勻，每晚敷臍部，外用塑料布、膠布固定，每日1次。并對(duì)患者進(jìn)行精神鼓勵(lì)，囑其能食即食，想飲即飲，樹立病愈信心。

       二診：服上藥，納稍增，大便已成形，尿頻明顯減輕，能堅(jiān)持1~2個(gè)小時(shí)上一次廁所，已無尿失禁，偶有遺尿，仍有尿急感，精神較前好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)較前有力。既效仍宗原法不變，上方去棗仁加覆盆子12克，烏藥6克。再進(jìn)7劑，諸癥基本消失，納食正常，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)較前有力。上方去生龍骨、生牡蠣，加太子參12克，再進(jìn)14劑，諸癥未復(fù)。囑用補(bǔ)中益氣丸以善其后。

       按：本例患者形體瘦小，先天不足，后天失養(yǎng)，久病不愈，心、脾、腎三臟同時(shí)受損，治擬健脾益氣，養(yǎng)心，固腎，使脾胃恢復(fù)運(yùn)化升降之權(quán)，腎司固攝之職，心行君主之令，方宗吳氏法，用補(bǔ)中益氣湯加減，方中用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、升麻，健運(yùn)中氣，升陽舉陷；取山藥、金櫻子、桑螵蛸、益智仁、雞內(nèi)金，健脾益腎固攝；當(dāng)歸、棗仁、菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣，寧心安神。外用五倍子、硫黃、大蔥溫陽固澀，諸藥配合，內(nèi)外合治，使7年頑疾1月而除。 

       本文轉(zhuǎn)載自中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

       1咳嗽遺尿

       咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。它說：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”沈金鰲、林佩琴等都主張用茯苓甘草湯，但余屢用未見其效。通過觀察發(fā)現(xiàn)本病多見于年老體弱和產(chǎn)后之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等癥，而無“咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”之腎咳證。偶讀方隅所著《醫(yī)林繩墨》小便不禁條，云：“婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加歸、術(shù)、柴、黃芩?！辈攀加兴?。再細(xì)讀《素問》：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也?！薄吧訇枌倌I，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞頓開。乃擬：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火的方劑，試用于臨床常效如桴鼓。例如：鄭××，女，30歲。產(chǎn)后兩個(gè)月來，咳嗽遺尿，久用中、西藥物治療無效。審其脈證，見其面色皓白，言語無力，心悸氣短，胸滿心煩，口干，脈虛而弦滑。綜其脈證，診為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火，予上方2劑癥減，6劑愈。久而久之，雖見效者甚多，然無效者亦不少。例如：唐××，男，64歲。前醫(yī)屢用上方無效，詢治于余。審其脈證，除咳而遺尿外，肺與三焦之證不見，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排尿不暢，時(shí)而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)，尺脈反較寸脈為大。反復(fù)思考，正如《素問》所述之腎咳，乃擬八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補(bǔ)腎氣，果然2劑癥減，1O劑愈。

       2遺尿

       遺尿一證，《內(nèi)經(jīng)》闡述較為詳盡。它說：“膀胱……不約為遺溺”，“督脈為病……遺溺”，“脈所生病者遺溺”，“淫氣遺溺，痹聚在腎”，“三焦者，足少陰少陽之所將……虛則遺溺”。

       曾治一男性患者，43歲。遺尿40年，經(jīng)多方檢查除隱性骶椎裂外，余無異常發(fā)現(xiàn)。前醫(yī)用針灸，中、西藥物治療數(shù)十載無功，審其諸方多為補(bǔ)腎固澀之品；察其證，除一至三夜遺尿一次外，腰不痛，小腹不脹，神色正常，舌苔薄白，脈虛大而緩，并無腎虛膀胱不約之表現(xiàn)。反復(fù)思考始得其解。《素問·經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生”?！端貑枴っ}要精微論》說：“微妙在脈，不可不察。”證不具備者，應(yīng)求之于脈，此病脈虛大緩，乃脾肺俱虛，清陽不升所致．沈金鰲說：“肺主氣以下降生水，輸于膀胱。肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也?！蹦俗友a(bǔ)氣升陽，佐以固澀之法，補(bǔ)中益氣湯、縮泉丸加減：黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，陳皮9克，當(dāng)歸9克，白果9克，烏藥9克，升麻6克，柴胡6克，甘草6克。連進(jìn)12劑，遺尿延至一周1次；服藥20劑后，40天內(nèi)除有一天因過度勞累而發(fā)生1次遺尿外，未再遺尿，乃按原方為丸調(diào)理一年而愈。

       恩師李翰卿先生告誡我說：治病的關(guān)鍵在于認(rèn)清證候的性質(zhì)，認(rèn)清陰陽表里虛實(shí)寒熱，認(rèn)清臟腑經(jīng)絡(luò)．辨證的關(guān)鍵在于四診合參，其中急性病要重證候，慢性病要重脈象，重望色，否則辨證難明，藥非治其病之所在，即使經(jīng)方驗(yàn)方，也取不到應(yīng)有效果。

       3尿失禁

       尿失禁，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中論述頗多，但對(duì)手術(shù)和脊髓損傷后的尿失禁卻很少明確的提到，所以給中藥治療帶來了困難。

       1974年6月10日，曾治一男性患者，于某某，74歲。前列腺肥大手術(shù)后半年來小便一直不能控制，曾用針灸、中、西藥物治療無效，細(xì)審其方均為補(bǔ)腎固澀縮泉固脬之藥。證見神疲乏力，氣短，舌苔白、脈弦大，尺脈尤甚。久思不得其解，乃求教于恩師李翰卿先生，說：《素問》云：“微妙在脈，不可不察”；朱丹溪說：“大脈為洪之別名、病內(nèi)傷者，陰虛為陽所乘故脈大，當(dāng)作虛治。”仲景說：“脈大為勞”，可見大脈為虛，尺脈屬腎，尺大為腎虛，故此病當(dāng)為肺腎俱虛。前醫(yī)用補(bǔ)腎固脬遺尿不減者，在于未補(bǔ)脾肺，肺為水之上源，脾主水液之運(yùn)化，肺脾腎俱虛則陽氣不升，水液不固，所以本證必須肺脾腎三臟同治，升陽益陰方能奏效。余宗其論，予補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾肺，升清陽，六味地黃丸滋腎水?dāng)烤珰?，縮泉丸固脬止遺。處方：黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，陳皮9克，當(dāng)歸9克，熟地9克，山藥9克，五味子9克，益智仁9克，烏藥9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，升麻6克，柴胡6克。4劑減，8劑竟豁然而愈。

       1963年6月4曰，治一女性患者，霍××，40歲。腰椎骨折痊愈后三個(gè)月來，二便一直不能控制，先用針灸、西藥治療不見好轉(zhuǎn)，繼服中藥收斂固脬、益氣養(yǎng)陰亦不效。詢其證見腰酸腰困，舌苔薄白，脈弦尺微。證脈合參，診為腎督虧損，開闔失職，乃擬補(bǔ)益腎督，佐以固澀。龜鹿二仙膠加減：鹿茸0．9克(研、沖)，東參9克，枸杞子15克，龜甲15克，熟地15克，牡蠣15克，菟絲子30克，覆盆子30克，何首烏30克。4劑減，8劑竟愈。

       李翰卿云：“審證難在審脈，脈象不明，則證難審清。尿失禁有肺、脾、腎、三焦、膀胱的不同臟腑和虛實(shí)寒熱的差別，若不仔細(xì)分辨，徒用成方，藥不中病，必難治愈?！贝瞬≈L(zhǎng)期不效者，亦在此耳。