桂枝的第二個功效溫通經脈，也可以把它寫成溫經散寒，溫經散寒或溫經通脈，是一個意思，它都是對經脈受寒的一些病證的治療，對這個概括出來的一種作用。對桂枝而言，這個溫通經脈的功效或者說溫經散寒的功效，在臨床上的主治主要有兩個方面。一個方面是用于寒凝血瘀證，寒邪凝滯在血脈當中，在《內經》里面就談到了血液的一個特征呢，就是遇寒則凝。血脈受寒了最容易凝結而成為瘀血，所以寒凝血瘀是瘀血證當中很常見的一種情況。桂枝本身不是活血化瘀藥，但是它有助于消散血脈當中的寒邪，使血脈流暢，所以它常常配伍活血化瘀藥，治療寒凝血瘀引起的月經失調、痛經或者說癥瘕甚至于跌打損傷，很多瘀血證，如果是屬于寒證，桂枝配伍活血化瘀的藥。大家就是說清楚這一點，它本身沒有活血化瘀的功效，一般不這樣認為。而認為它主要是驅逐了血脈當中的寒邪，有助于增強活血化瘀藥的活血化瘀效果，所以常常和活血化瘀藥組成復方。這個今后大家在方劑里面這種情況比較多，為什么很多治瘀血證的方當中加桂枝呢？它又不是活血化瘀藥？那主要就是取其在這個地方溫通血脈（的作用）。另外就是用于風寒痹證，這個痹證我們后面要講，就是風寒濕邪凝滯在了人體的關節(jié)、經絡這些部位。桂枝本身也不是祛風濕藥，但是它和祛風濕藥同用，也是認為它能夠增強祛風濕的效果，所以在治療風寒痹證的很多方當中也有桂枝。這個功效和它的主治容易理解記憶。需要注意的一點，就是它這個溫經通脈又叫溫經散寒，它的主治或者說它的應用是兩個方面，瘀血證和寒痹證。但它本身不是活血化瘀藥，也不是祛風濕藥，所以治療這兩個病證，要分別和活血化瘀以及祛風濕的藥同用，就注意這樣一點。第三個功效溫助陽氣，溫助陽氣的這個功效，在很多的中藥學上把它叫做溫陽化氣。這兩種表述方法，其實它的內涵寬窄不一樣，溫助陽氣內涵比較寬，溫陽化氣，它的內涵比較局限，所指比較狹窄。這兩者比較起來，應該說溫助陽氣要更為準確一些，因為桂枝它本身就可以稱為一個溫陽藥，或者助陽藥，也可以。我們書上的溫助陽氣就是一個不典型的溫養(yǎng)陽氣，主要是因為桂枝的作用比較溫和，比較微弱，是相對于它的干皮就是以后要學的肉桂，肉桂就是一個補陽的藥，能夠溫補陽氣。它的溫補陽氣的作用不如它的干皮，要微弱一些。所以在文字上就加以區(qū)別，它僅僅是一個溫助，不是溫養(yǎng)、不是溫補。不典型的溫補陽氣，溫養(yǎng)陽氣，稱為溫助陽氣。但是陽氣虛在人體的表現是多方面的，當然我們在臟腑辨證里面，與陽氣虛衰有關的臟腑主要是腎，腎陽為陽氣的根本，元陽之所在。另外有心陽、脾陽虧虛、虛損的病證。盡管桂枝不典型，但是對于各種陽虛證，它都可以在相應的治療方當中使用。比如說治療腎陽虛的，當然腎陽虛有很多病理變化，這個我們在講補陽藥的時候再講，因為腎陽本身就有很多生理功能，腎陽虛了，這些相應的生理功能可能都會受到影響。比如說腎能夠主生殖，腎能主生長發(fā)育，腎能主骨，腎能主水，等等，那么這樣，陽氣虛了這些生理功能可能都會降低，都會表現出不同的陽虛證，腎陽虛證。盡管桂枝的溫陽作用不如肉桂，但是對于各種腎陽虛證桂枝是可以用的，和我們以后要學的補陽的藥（同用），比如說今后大家學《金匱》的腎氣丸，那本身也用桂枝，在藥名里面，所以一般的腎陽虛證都能用。心陽虛引起了心脈瘀阻或者胸痹疼痛、心悸這樣一些（病證），桂枝也是能用的，就包括張仲景也在使用。另外脾陽虛，脾陽虛脘腹冷痛，大便溏瀉，食欲減少，消化不良等等，桂枝也能溫助脾陽。所以凡是人體陽氣虧虛的所有病證，其實桂枝都能使用。所以我們書上在應用（三），就談的是用于陽虛證，這個陽虛證是泛指。所以在下面我們就明確的提出了，本品甘溫可助心腎脾之陽氣，其溫煦之力較肉桂緩和，但仍常用于以上三臟的陽虛證。下面就舉了心陽虛怎么怎么樣，可以怎樣配伍，這些具體的大家用不著記，只是記它對心脾腎的陽虛證原則上都是可以用，這一點和肉桂只有強弱之分，沒有本質的區(qū)別，這就是我們把它稱為溫助陽氣的理由。如果把它（這個）功效改為溫陽化氣，好像就局限在腎與膀胱虛寒，膀胱的氣化不行而引起了痰飲、水腫或者《傷寒論》上的蓄水證。所以有的中藥書上桂枝溫陽化氣，它的主治就是痰飲、蓄水或者水腫。那就把桂枝的溫陽作用局限了。造成這個的原因就是在表述的時候它就是以張仲景的五苓散為核心，或者以《金匱要略》的苓桂術甘湯為核心，就以這兩個方把桂枝的作用給局限在這里。其實從古到今它應用包括了溫陽化氣，腎與膀胱虛寒氣化不行引起的水腫、痰飲或者說《傷寒》的蓄水證。它有陽氣虧虛，其實桂枝完全可以用。它就是在陽虛諸證里面的一些特殊的例子。所以這兩種表述方法現在在我們用的教材上都有。所以同學自己可以來判斷，你愿意怎么記都可以，你認為是溫陽化氣，它主要是用于痰飲、水腫未嘗不可，它本身就有這個作用，也能治療；那么你要認為它溫助陽氣，可以用于各種陽虛證?？隙ㄟ€是有一個準確與不準確的問題。這個就是關于桂枝它的三大功效，和它的基本的應用的情況。桂枝的藥性里面辛溫和麻黃一樣的，它是治寒證的，所以是溫性的藥，（是）發(fā)散的藥，是辛味的藥。為什么桂枝有一個甘？因為助陽屬于補虛的范疇，甘能補，屬于補虛的范疇。本身桂枝的滋味那是辛甘，確實帶一點微甜的味，但是我們這里更主要是強調作為性能的味。為什么一直要把甘味保留下來？就是（由于）這個功效，它屬于補虛的范疇，甘能補，體現了這么一個五味的理論。歸經呢，解表是肺經，寒凝血瘀它主要是肝經，另外它溫助陽氣，當然你加上脾可不可以呢？完全可以，也不錯。所以桂枝的歸經比較多，你五臟全寫上一點都不錯。桂枝在這個用法，用量有一點特殊，就是很芳香，相對于麻黃來說，我們盡管教材上沒有寫，不宜久煎。那久煎，它是含芳香性的揮發(fā)油，所以這個是它的共性，也可以說是這一章藥的共性。在使用注意當中，它和麻黃一樣發(fā)汗解表，汗多的不能用，津液受了傷的也不能用，是個溫性的藥，熱證要避免使用。這個都是屬于共性的。桂枝在使用注意當中的個性呢，有一點屬于它的個性，就是我們在書上談到了血熱妄行的。比如說溫熱病陰虛火旺證，它是溫性的藥，這個都屬于共性的。就是它使用注意當中，59頁，它能夠動血，對血熱妄行，就是說桂枝在發(fā)散風寒藥當中它是一個長于入血分的藥，長于入血分，其他的很多都是以（入）氣分為主，或者入血分都不典型。桂枝是以入血分為主。那么入血分的溫性的藥，而且溫性還是比較強的，所以它就容易動血，血熱妄行的那就加重出血的一些癥狀。所以在發(fā)散風寒藥當中如果要考桂枝的這一個知識點，就是它特殊的使用注意，常常就是要考這個血熱妄行，尤其應當禁用的以下藥當中，當然以下藥主要是指的發(fā)散風寒的藥，考的就是這一點，它長于入血分。所以血分有熱的，桂枝尤其不能使用，這一點要注意一下。然后麻黃和桂枝是很經典的兩味藥，其中有一些問題可能以后同學們會碰到，所以有幾個問題也有同學問到，我說一下。一個就是在張仲景的著作當中，麻黃有一個去節(jié)，一般的處方里面都有個去節(jié)二字。剛才我們看了麻黃那個圖，那個草質莖，那個有節(jié)，一般這個節(jié)可能就是二三厘米，這個地方就是屬于節(jié)。有的人認為去節(jié)就是把這個地方去掉，因為麻黃的這個直徑，本身這個草質莖的直徑就那么二三個毫米，或者三四個毫米，很細的。要去掉這個地方是非常費時的，一個人一天可能去不了多少節(jié)。現代研究這個麻黃的這個節(jié)，可能占整個麻黃藥材的總的重量不到百分之三，而且這個節(jié)的化學成分和節(jié)間的化學成分沒有質的區(qū)別，只是含量要少一點?；谶@樣的原因，一個是很難去，很費人工，另外它又不會影響療效，所以在當代的處方里面一般不去節(jié)了。如果你醫(yī)生在臨床上你照張仲景的方，寫上麻黃去節(jié)，可能藥房也不會理會你，根本他給你的藥仍然是有節(jié)的，不可能是真正有去節(jié)的。但是張仲景的去節(jié)是不是要求就真正去這個節(jié)呢？可能還有另外的角度來考慮。因為在宋代的一些，和唐代也有，這個書上，它的去節(jié)還是張仲景的原方，它是去根節(jié)，在去節(jié)的前面加了一個根。因為麻黃是個灌木狀的，它的這個木質莖或者根莖，有的時候就是橫的長在地下，草質莖就在地表，長在橫生的根或者根莖上面，由于草質莖的反復一次又一次的把它割取來作為藥用，最后在木質莖和草質莖的地方就膨大，就形成很多節(jié)狀。有的在采收藥材的時候為了增加藥材的重量，光是草質莖是很輕的，就把膨大了的粗的木質莖的部分，因為它是橫生的，古人認為那是根，所以把那個重量很大，又不能作為麻黃使用，把它去除干凈。那就是我們講炮制的意義當中，去掉非藥用的部分保持藥材的純凈，有利于稱量的準確。所以這個應該說很有道理，在唐宋的一些書上明確的是指的去根莖、根節(jié)。那么這是不是張仲景的原意呢，不清楚。反正一句話，如果是去這個草質莖的節(jié)，現在沒有必要?；斓嚼锩娴牧硗獾囊环N根莖、根節(jié)，也就是那種木質莖，應該去掉。那個很容易去掉，因為很粗，顏色也不同。這是一個問題，關于去節(jié)的問題。另外麻黃在煎煮的時候要去上沫。為什么要去上沫呢？原書沒有講，后來有人講就是這個沫令人心煩。那去了以后，就沒有令人心煩的這樣一種情況。有人就對這個問題專門做過實驗，他就專門吃麻黃煎熬的上沫，他說沒有心煩。其實我是這樣理解的，供大家參考。第一，任何藥不光是麻黃，這在中藥煎的時候，水要沸騰的時候上面是不是都有很多泡沫。任何中藥煎的時候都有沫，那沫浮在上面有時候這個藥就要溢出在藥罐外面，一般都要把它去掉。那個沫看（上去）好像很臟，那有的人看見那種比較臟的形狀好像有一點心煩。不是因為麻黃的沫（令人）心煩，而是其他的沫對這類的人，他同樣要心煩。但是是不是真正有人服用了麻黃會心煩呢？我剛才講麻黃的使用注意，它（使）中樞興奮，失眠的患者加重他的心煩不眠。可能他把有一些失眠患者服用了麻黃，那種心煩不眠加重了找不到原因。在古代因為他不能量血壓，或者找到根了，就認為這麻黃沫吃進去了可能他心煩了。這是我的理解，對不對，這個只能供一個參考。另外桂枝在張仲景的方當中都有去皮。曾經提到過，在張仲景的時代，一直到唐宋包括到了明清的主要的藥材桂枝，用的是比較大的桂枝、肉桂樹的枝皮，把它剝下來作為桂枝用，這個在古書上說得很清楚，說張仲景用的桂枝是枝上之皮。比較大的枝皮面上就有栓皮，就是比較粗糙的，把它刮掉，并不是把現在的桂枝的樹皮剝掉?，F在我們有的人就望文生義，就把桂枝外面的樹皮去掉了只用里面的木質部分。其實桂枝的藥用的價值主要在樹皮，里面的木質部分的有效成分的含量非常低。去掉了樹皮，光用木質部分，估計與朽木無殊，它的作用很微弱的。所以這個去皮是去的栓皮。因為藥材發(fā)生了變化，現在的桂枝不需要再去這種栓皮，因為當年生的嫩枝條上面已經沒有栓皮。那么為什么認為是栓皮呢？因為陶弘景就有一個解釋，“所謂去皮者乃去皮上虛軟甲錯之處”，皮上就是皮的表面，虛軟甲錯就是現在我們指的栓皮。比如說我們看松樹、柏樹，那面上都有一些很輕的，很空疏很粗糙的，一般的皮類的藥材都要把它去掉。如果說張仲景是叫你把這個樹皮去掉，那么在張仲景的方中有一個桂枝加厚樸杏子湯，桂枝后面去皮，厚樸后面也要求去皮。厚樸本身是用皮，再把皮又去掉了，用什么？那顯然不是把真正的樹皮去掉，這就是張仲景的方當中自身就能證明，它不是去樹皮。因為厚樸本身就用皮，用皮再去皮那也只能是去栓皮。這是因為以后會涉及到，也有同學問到，所以我就把這一些問題說一下，供大家參考。

　　下面第三味藥，紫蘇。紫蘇相對就要次要一點。紫蘇是一個唇形科的草本植物，因為它的葉片上有紫色的，尤其是它的背面，我們這個是它的正面，它的背面紫色很明顯。李時珍認為這個蘇能夠疏暢氣機，當然是一家之言，紫是顏色，蘇是它的一個作用，當然這個可以幫助記憶。這個藥也是一個常用的發(fā)散風寒的藥，它也有一定的發(fā)汗解表的作用，它的功效直接就叫發(fā)散風寒了，這個好記。所以它可以用于風寒表證。作為治療風寒表證的發(fā)散風寒的紫蘇，它的作用是比較溫和的，它的發(fā)汗解表或者發(fā)散風寒的力量都不強，所以在臨床上一般是用于輕證。這個表證，表邪不盛，表證不重的這種情況下，比如有的輕微的感冒了，用紫蘇煎一點湯，或者紫蘇煎湯了加一點生姜、紅糖，民間的一些單方也相當有效。當然這個特征不重要，因為我們學的時候，它作用不強，我們去記它沒有多大的價值。紫蘇作為一個發(fā)散風寒的藥，它主要的特征，就是聯系到它后面的功效，因為它兼有行氣的作用，行氣消脹的作用。如果說外感風寒除了惡寒發(fā)熱這樣一系列的風寒表證的癥狀以外，還兼有氣滯的胸悶或者惡心嘔吐，那么紫蘇的發(fā)散風寒和行氣的作用同時發(fā)揮。就是外感風寒兼有氣滯，胸脘痞悶或者惡心嘔吐，所以今后學方劑學的時候，有一個理氣解表的代表方，香蘇散或者參蘇飲這一類，那么里面都用到了紫蘇，它都是因為兼有氣滯。這就是把兩個功效綜合起來，來突出它的個性特征，這一類的感冒在臨床上很常見。因為現在的醫(yī)學在臨床上比如說感冒有一種類型把它稱為胃腸型的感冒，感冒以后不但有全身的癥狀，而且同時伴有明顯的消化系統(tǒng)的一些癥狀，比如說惡心嘔吐，消化不良，腹脹或者食欲不振這樣一些癥狀，紫蘇就相當于對一類兼有消化系統(tǒng)癥狀的胃腸型的感冒，中醫(yī)把它叫做理氣解表。另外紫蘇，盡管我們在功效里面沒有明確提出來，但是它和它的種子紫蘇子一樣，紫蘇子是在今后的化痰止咳平喘藥當中要介紹，它的種子叫做紫蘇子。紫蘇也和紫蘇子一樣，有祛痰止咳平喘的作用，但是它不如它的種子，作用比較緩和、比較微弱。它也是可以聯系起來作為它發(fā)散風寒的一個特點，所以外感風寒兼有痰咳痰喘，就是咳喘有痰，一方面用它來發(fā)散風寒，解除表證；另一方面用它的祛痰止咳平喘的這個功效來治療兼有的咳喘痰多。所以剛才講的參蘇飲，這個方主要就是用于風寒咳嗽痰多的一個方，當然還配了另外一些解表藥和止咳平喘藥。我們知道，具體的方不了解，但是紫蘇作為一個發(fā)散風寒藥，它的基本特征，它比較溫和，治療輕證，這個比較次要。主要的是因為它兼有的兩個功效：一個行氣，外感風寒兼有氣滯，胸脘滿悶這種有消化道癥狀的比較適合；另外因為它能夠化痰止咳平喘，外感風寒常常又有咳喘痰多，這個時候用紫蘇也比較合適。因為在解表藥當中，同時又能祛痰止咳平喘的藥并不多，所以紫蘇在這一點也顯得很重要。所以遇到了這樣的證型，也是常用的一個藥。這是紫蘇在發(fā)散風寒方面它的應用和相應的個性特征。另外它又是一個行氣藥，行氣就是對氣滯的一個治療作用。我們今后要專門學一章行氣藥，行氣藥它行氣治療氣滯，氣滯涉及的臟腑主要就在脾胃和肝。紫蘇主要是在中焦，是在脾胃，所以這個中是一個定位，它行氣的定位；寬是它的一個效果，氣滯可以引起疼痛，可以引起脹滿，紫蘇它是偏于消除脹滿的，而不是偏于止痛的，所以把它叫做行氣寬中。主要消除了中焦脘腹的脹滿的這樣一個藥。所以它是這樣的一種行氣藥。所以紫蘇它不但可以用于外感風寒，兼有氣滯、脘腹?jié)M悶、惡心嘔吐的；也可以用于單純的脾胃氣滯這樣的一個臨床常見的證候，用它來行氣消脹，這個胸脘滿悶。當然它還略有一點止嘔的作用。所以脘腹?jié)M悶、惡心嘔吐，紫蘇都能夠使用。當然這個脘腹?jié)M悶、惡心嘔吐是一個癥狀，能夠引起這種癥狀的原因很多。如果說是屬于寒證的，寒邪凝滯，氣機凝阻而不暢的，可以配伍溫中散寒的藥物，今后要學溫里藥。如果是胃熱而引起，它本身是一個溫性（的藥）但不強，也可以和清胃熱的藥，比如今后學的枇杷葉或者竹茹、蘆根這些既能清胃熱，又有止嘔的作用；或者有的本身既能清熱又能行氣的，比如說象川楝子；就是單純的清熱藥它也能配伍，治療胃熱引起的氣滯或者嘔吐。飲食積滯，就配伍消食藥，幫助消化。如果說痰氣互結，就配伍化痰的藥。孕婦如果胃失和降，在妊娠的早期往往形成了惡心嘔吐，這種叫妊娠惡阻，紫蘇也是能用的。所以它這個行氣寬中，它可以用于很多種原因（引起）的脾胃氣滯或者兼有惡心嘔吐的癥狀。在書上，此外，還談到了紫蘇能夠對于魚蟹中毒，可以使用。在過去的中藥教材上，在這個功效的后面還有個解魚蟹毒。我們現在沒有保留，什么原因？就是說紫蘇對于魚蟹中毒了以后，究竟它是一種特殊的解毒作用呢？還是因為中毒了以后本身就有脘腹脹滿、惡心嘔吐，它是來調和中焦、調暢氣機，緩解這些脘腹脹滿、惡心嘔吐的癥狀呢？現在還不是很清楚。如果說是前者，它就有特殊的解毒作用，那么它應該說是解魚蟹毒；如果是后者，那么它是它的行氣寬中在魚蟹中毒當中的一種應用，那么解魚蟹毒這個功效就不能成立。當然現在真正在臨床上魚蟹中毒可能不是簡單吃一點紫蘇就行的，可能這個臨床價值現在不大了。一般真正臨床出現了這個中毒，馬上就得醫(yī)院去綜合治療，采取前面講過的一些急救處理的方法了，或者洗胃、輸液等等。不能單純的用點紫蘇，有時候會貽誤病機的?，F在要用紫蘇這個功效，有些是在烹飪魚類的時候把它作為一個調味品，加在里面。比如說有的人有的地方吃那個生魚片，吃海鮮也用點生的紫蘇葉。比如說現在日本吃那種日本料理，吃生魚片的時候往往都有生的紫蘇葉，可能與這個也有關，當然也與它的調味，本身芳香有關。所以這個解魚蟹毒，這個功效我們就沒有再保留。后面在此外里面，談到了魚蟹中毒的時候，在臨床作為一種輔助的手段，也是可以采用，這個就供大家參考。

　　紫蘇在用法里面就是要注意一點，紫蘇的葉一般稱為紫蘇，或者就叫蘇葉或者紫蘇葉。另外它的莖就稱為蘇梗，或者叫紫蘇梗。這兩者之間有一些區(qū)別。發(fā)散風寒主要是紫蘇葉，紫蘇葉既能發(fā)散風寒，而且也有比較好的行氣寬中的效果，所以兩方面它都可以使用。而紫蘇梗作用就更加平和，所以它是一個微溫的，溫性很不明顯，它沒有發(fā)散風寒的作用，所以一般在治療風寒表證的方當中，基本上不用紫蘇梗。它有比較緩和的行氣寬中作用，所以往往是用于氣滯胸悶，或者孕婦出現了惡心嘔吐或者氣機不暢，因為它作用非常的溫和，比較平和。但是就行氣這個功效來說，紫蘇葉還是強于紫蘇梗的，只是紫蘇梗只有行氣寬中的功效。特殊的使用注意沒有，都是共性的東西，所以我們就不再介紹了。

　　下面生姜，生姜大家都很熟悉了，就是調味品當中的。這個生就是新鮮的意思。我們今后在溫里藥當中還要學干姜，生姜和干姜不僅僅是一個是新鮮的一個是曬干的，它本身還有很多其他的區(qū)別，我們講干姜的時候再講，在后面來講。不完全是，生姜曬干了以后不能稱為干姜。陶弘景在《本草經集注》里面就說，“荊州有好姜”，就是湖北地區(qū)，“蜀中姜也好”，就是四川地區(qū)也有很多好的姜，但“俱不能作干姜者”，但這些姜不適合作干姜，但他沒講道理。李時珍在《本草綱目》里面，生姜、干生姜和干姜，是三味藥，這個很有道理。我在講干姜的時候再來說明這個原因，它不簡單是曬干了就是干姜，新鮮的就是生姜。但在這里的生是新鮮的意思。生姜作為一個發(fā)散風寒的藥，基本功效發(fā)散風寒。它和紫蘇一樣，發(fā)散作用也是比較微弱，一般也是用于輕證。比如說有的淋了雨有一點輕微的外感，吃一點姜湯，也可以和紫蘇配伍在一起，這一點和紫蘇很相似，但更多的是因為它作用不強。作為其他發(fā)散風寒藥的一個輔助，所以在很多辛溫解表的方當中，最后都有生姜。比如說桂枝湯里面也有生姜，其他很多（方）都有。它作為一個輔助的發(fā)散風寒的藥物來使用。當然如果說外感風寒又有胃寒嘔吐，它也可以調理中焦，它也可以適合于有脾胃癥狀的這種感冒。但由于生姜在這方面，它個性特征不是很鮮明，它常常不是作為一個解表的主要藥來使用，所以它的個性特征我們不強調、不要求。要說有一點，一個就不強，和紫蘇一樣，作為治療輕證，或者作為輔助；另外對中焦有表現的這類的風寒感冒，它也有一定的意義。記住了紫蘇，生姜不難理解。但原則上生姜是一個比較次要一些的藥，很多時候把它作為藥引子來對待。因為藥店里面沒有，患者自己去加，次要的藥。我們這里大家就不管它了。第二個功效溫中止嘔，嚴格的講對于生姜，溫中和止嘔是兩種并列的功效。它既能溫中，又有止嘔的作用，當然通過溫中它可以緩解胃寒的嘔吐，那么這個又是一個因果關系。但更主要的溫中和止嘔是一個并列的關系，并列的關系就是兩者分別是獨立的功效。所以如果作為一個獨立的功效，生姜溫中就是它能夠消除中焦的寒邪，中焦的寒邪就是（在）脾胃，所以它的應用，我們書上是用于胃寒證。但是準確的講，它應該用于脾胃有寒或者脾胃虛寒的病證。不但是胃，包括了脾。因為它是中焦，用于脾胃寒證或者脾胃虛寒證。脾主運化胃主納受，脾胃有寒就出現了食欲降低、納食減少、消化不良，甚至于腹瀉便溏，也可以出現惡心嘔吐，嚴重的還可以出現腹痛。因為寒邪凝滯，不通則痛。脘腹冷痛。出現了這樣一些脾胃的寒證，都能用，生姜都能用。如果食少的，消化不良的，就可以配伍消食的開胃的，今后要學習消食藥；如果是腹瀉的，可以配伍除濕止瀉的；如果是胃痛的可以配伍溫中止痛的，在溫里藥當中，溫里藥配伍溫中止痛的；如果是胃寒，寒凝氣滯的，可以配伍行氣消脹的；如果是虛寒證，脾胃的虛寒證，就可以配伍補氣藥，比如說人參、黨參、白術這些就是既補虛又祛寒。所以它應用實際是非常廣泛，但實際上它都作為一個比較次要的藥物，因為它和以后要學的干姜比，它的溫胃作用也是要弱一些。所以寒邪比較重的，就用干姜。另外中焦有寒，既能溫中，又能行氣的，比如說以后的砂仁、白豆蔻這一類，寒凝氣滯的更多的可能就用它，既能溫中，又能行氣的。如果說既有中焦有寒，又有腹瀉的，有很多既能溫中又能止瀉的藥，比如說以后還要學補骨脂這一類都屬于這種情況。當然吳茱萸雖然不能直接止瀉，但它能夠有效的緩解這種腹瀉。疼痛，胃寒疼痛，象吳茱萸、高良姜它既能溫中又能止痛。所以這個往往生姜都顯得比較次要，但它完全可以用，它很廣泛，但它往往不作為主藥。所以把這嘔吐證分開，嘔吐可能是胃寒引起的胃氣上逆，這樣子溫中止嘔就是一個因果關系。它通過溫中散寒，有利于緩解嘔吐這種癥狀。但是對于生姜，它治療嘔吐很廣泛，實際上它的止嘔是一個獨立的功效。中焦有寒引起的它很適合，是最佳適應證，溫中和止嘔同時發(fā)揮治療效應。如果不是中焦有寒，而是其他原因。生姜是一個應用十分廣泛的止嘔藥。古代主要是孫思邈開始就把生姜稱為了“止嘔的圣藥”。就是我們書上應用二的第四行“嘔家圣藥”，治療嘔吐的患者一般都能用。胃寒能用，胃熱同樣能用，配伍清胃熱的藥。就象剛才講紫蘇談到的，什么竹茹、蘆根這樣的一些藥配伍以后能夠治胃熱；胃虛的配伍補脾胃的；妊娠嘔吐也可以適當用。現在有的人乘車坐船，暈車暈船認為生姜都有一定的緩解作用。所以它這個主治的范圍是非常廣的。止嘔是一個單獨的功效，是生姜比較特殊比較重要的。另外就是溫肺止咳，相當于它的第四個功效了。肺寒咳嗽，不管是外感風寒引起的咳嗽，或者是里寒證，寒邪犯肺，生姜都可以使用。但是實際上也是作為輔助藥物，所以在這方面它都沒有明顯的個性特征。所以對于生姜，大家實際上記住了功效這十二個字，應該說在應用方面沒有很特殊的內容了。除了在止嘔方面，它應用比較廣，包括熱證都可以用以外，其他都是一般的常識性的。所以看來生姜60頁這么一大頁，實際上屬于我們真正要掌握的內容可能不到20個字。在前面的內容當中，因為發(fā)散風寒的藥，辛溫解表歸肺經，它溫中是脾胃，所以歸經這些都是迎刃而解的問題。

　　在用法當中，主要就是談了一個生姜汁，就是生姜壓榨了以后取它的汁液可以急救昏厥。這（要）適當的注意，當然也可以用來止嘔，止嘔如果把它煨了以后的煨生姜或者叫煨姜，那么它溫中止嘔的效果認為也會好一些。另外它的使用注意也是常規(guī)的，也是共性的，沒有特殊記的必要，不記也能夠把它說出來。因為它是溫熱的藥，熱證不宜使用。當然它也是發(fā)散風寒，你加上汗多不能使用，傷津液的不能用，書上沒有的，寫出來完全是正確的。這是關于生姜的情況。另外在參考資料里面，還談到了生姜皮，就是生姜表面的根莖外面的表皮。那個表皮就作為一個利水消腫的專藥。但是傳統(tǒng)認為它藥性不但不偏溫，還偏于寒涼，這個一直就（是）這樣定的。是不是真正很寒涼，有沒有用它來清熱？但是我們保持前人的。大家知道這個是個附藥，在參考資料里面不要求。所以以后在一些方劑當中，利水退腫的比如說五皮散里面就有生姜皮，它沒有發(fā)汗解表，也沒有溫中止嘔、溫肺止咳這個功效，就是一個利尿消腫的作用，很簡單。這個作為一個常識性的了解。這節(jié)課就介紹這樣一些內容。