（1）麻黃證：體格強健壯實，肌肉發(fā)達（強人）。中、青年人。脈浮緊有力（心肺功能好）。惡寒、發(fā)熱、身疼痛；皮膚干燥無汗而灼熱；面部浮腫貌（皮腠間有水，麻黃證）

（2）石膏證：高熱、煩躁。

大青龍湯加減法：

（1）咽喉充血疼痛：加連翹
（2）腹脹 便秘：加大黃。

大青龍湯人

1體格強健 壯實，肌肉發(fā)達。

2中、青年人。

3脈浮緊有力（提示心肺功能好）。

4（表實寒）惡寒發(fā)熱身疼痛，皮膚干燥無汗 灼熱；面部浮腫貌（皮腠間有水） + （里實熱）煩躁。

………………………………

（病）：……

1. 太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋剔肉瞤，此為逆也。（38)
2. 傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39)
3. 病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。(《金匱要略》第十二篇）

【組成】
麻黃18g  桂枝6g  炙甘草6g  杏仁10g  生姜10g  石膏24g  紅棗10枚

【方歌】
大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，太陽無汗兼煩躁，散寒清熱此方良。

【大青龍湯方解】

此溫散寒邪，清解里熱之方。臨床施以惡寒發(fā)熱、不汗出而煩躁，脈象浮緊之癥。

本證病機為風寒外束，內(nèi)有邪熱，屬表寒里熱、表里倶實證。張錫純先生謂：“胸中先有蘊熱，又為風寒錮其外表，致胸中蘊熱有蓄積外盛之勢。”臨床癥候為惡寒甚，壯熱無汗，體若燔炭，面色緣緣正赤，肌膚干燥長粟，頭痛、身痛劇烈，咳嗽氣喘，痰涕白稠，煩躁不眠，揚手擲足，小便短黃，口干喜冷，唇焦破裂，齒鼻衄血，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮緊或浮數(shù)有力。大青龍湯既可發(fā)散表邪，治風寒之外感，又可清透里熱，治熱邪之內(nèi)郁。方中麻黃六兩，《傷寒論》中，其用量無超大青龍湯者，更伍桂枝生姜，發(fā)汗作用甚強，誤用之，或不遵服法，可有大汗淋漓、筋惕肉瞤、四肢厥逆等陽氣傷亡之變。故使用需慎之再慎，審證確系表里倶實方可用之?？马嵅疲骸爸倬皯{脈辨證，只審虛實，故不論中風傷寒，脈之緩緊，但于指下有力者為實，無力者為虛，不汗而煩躁者為實，汗出而煩躁者為虛，病在太陽而煩躁者為實，病在少陰而煩躁者為虛，實者可服大青龍，虛者便不可服?！薄懊}微弱，汗出惡風，是桂枝證，不可與大青龍。”此說甚是，須遵循之。

不汗出而煩躁，為本方之主證。曹穎甫先生云：“厭聞人聲，畏見生客，時怒小兒夜啼，或忽喜觀覽書籍，不數(shù)行輒棄去，是之謂煩”；“欲臥不得，欲坐不得，欲行不得，反復(fù)顛倒，頃刻間屢遷其所而手足不得暫停，是之謂躁?！睂俦硇安唤?，陽氣內(nèi)郁化熱，汗不得出，不能宣泄所致，與陽明病煩躁病機迥然不同。因其證系麻黃湯證加一煩躁，故用麻黃湯加石膏、生姜、大棗，發(fā)汗宣泄，清熱除煩。

溢飲，《金匱要略》云：“飲水流行，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?！庇煞问担糸]衛(wèi)陽，飲不能從汗而解，泛溢于肌膚所致。其證為身體疼痛、沉重，其形如腫，若兼發(fā)熱惡寒，咳嗽喘促，不汗出而煩躁者，大青龍湯證也。

本證雖屬表寒里熱，然畢竟表寒重而里熱輕，故須把握好方中諸藥用量，尤其麻黃、桂枝、石膏。通常桂枝為麻黃三分之一，若惡寒甚，口渴、煩躁較輕者，石膏桂枝用量相等，或略大于桂枝；口渴、煩躁甚，見口鼻衄血，舌質(zhì)紅赤者，石膏倍桂枝。若不遵此比例，加大桂枝量，則內(nèi)熱益甚；加大石膏量，則汗不得出，表難以解。

【煎服方法】
水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml,分3次溫服，取微似汗，一服汗者，停后服。

【主治】
1.太陽病，惡寒，發(fā)熱，脈浮有力，身疼痛，或不痛、但重，不汗出而煩躁者。
2.溢飲，四肢水腫。

【轉(zhuǎn)歸及處理】
1.表未解而汗出、惡寒、體痛者，據(jù)癥選用桂枝湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯以治。
2.出現(xiàn)筋惕肉瞤，四末厥冷者，選真武湯、茯苓四逆湯救治。

【禁忌】
1. 脈微弱，汗出，惡風寒者，或雖無汗，而皮膚潮潤者，皆忌之。
2. 無思飲、喜冷等內(nèi)熱證者，忌之。

【類方】
1. 麻黃杏仁甘草石膏湯：同可清內(nèi)攘外，以治外寒內(nèi)熱。二者之別，麻杏甘石湯證表寒輕而里熱重，以汗出而喘為主癥，故重用石膏；大青龍湯證表寒重而里熱輕，以無汗煩躁為主癥,故重用麻黃。
2. 麻黃湯：同為發(fā)汗峻劑，治發(fā)熱惡寒，無汗身痛，脈象浮緊。不同者，麻黃湯證純屬風寒外束，絕無內(nèi)熱煩躁。
3.桂枝二越婢一湯：同可解表清熱，治療外寒內(nèi)熱證。不同者，桂枝二越婢一湯證正氣虛弱，病勢輕緩。
4.小青龍湯：同可治惡寒，發(fā)熱，身疼痛，及溢飲。不同者，小青龍湯證表證輕，以咳喘、干嘔等水飲癥狀為主；而大青龍湯證表寒重，以惡寒，發(fā)熱，不汗出而煩躁為主癥。

【臨床運用】
1.治眼目疼痛，流淚不止，赤脈怒張，云翳四圍，或眉棱骨痛，或頭痛耳痛者；治爛瞼風，涕淚黏稠，癢痛甚者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣義》）
2.流感之初期及急性熱病之無汗喘咳者，肺炎，急性眼結(jié)膜炎，急性關(guān)節(jié)炎，丹毒，進行性皮膚病性浮腫等。（《古方臨床之運用》）
3.急性腎炎，急性皮膚病性浮腫，急性眼病，卒中閉癥等表里俱實證。（《傷寒論方運用法》）
4.崩漏近一年。兼惡寒、發(fā)熱、無汗、心煩、脈浮緊，一劑愈。（《四川中醫(yī)》1983;3:36)
5.傷寒疑難證。癥見寒熱頭痛，昏譫口渴，便秘經(jīng)旬，面赤煩躁，脈細澀，無汗，膚燔而枯。（《杏軒醫(yī)案》）

【大青龍湯醫(yī)案】

1.發(fā)熱

宋某，男，23歲。發(fā)熱兩月余，每日午后惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，體溫達39℃?40℃，服鎮(zhèn)痛片暫可汗出熱退。上午門診時，體溫37.8℃，自謂胃納不馨，惟思冷食。大便秘結(jié)，二三日一次，小便正常。舌淡紅潤少苔。診腹臍左右拒壓，切得脈浮略數(shù)。

脈癥相參，屬表寒里熱證，治宜表里雙解，驅(qū)邪外出。擬大柴胡湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 枳實10g 白芍15g 川軍10g 甘草6g —劑

二診：藥后泄瀉一次，臍周壓痛消失。午后仍惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，心煩思冷，皆一派太陽表實證狀。竊思大柴胡湯表里雙解，系少陽、陽明合病之方。太陽陽明合病，非所宜也，故里實雖去，表邪未解。風寒在表，非辛溫發(fā)汗不治，若得汗出，內(nèi)伏之邪由表而散，其熱自退。然有心煩思冷之內(nèi)熱證，單純辛溫發(fā)汗，顯屬不當，宜辛溫、辛涼并用。擬大青龍湯：

麻黃10g 杏仁10g 桂枝6g 甘草6g 石膏15g 生姜10片 紅棗3枚 .

僅一劑，汗大出，發(fā)熱遂止。

按：發(fā)熱兩月，先后用二方兩日獲愈，余頗有躊躇滿志之色。然李映淮老師閱后，很不以為然，謂曰：用柴胡湯者，其脈應(yīng)弦，浮數(shù)脈用柴胡劑，顯屬不當。且表里同病，應(yīng)先表后里，一開始即宜用大青龍湯，表解里自和。表未解而攻里，誤也，幸其體質(zhì)強壯，免遭不測。否則引邪入里，將有變證、壞證之患。

2. 惡寒

元宵節(jié)后三日，坐落黃土高原之靜樂縣，仍呈北國風光，寒風呼嘯，冷氣襲人?；颊呷文常瓴换?，乘車訪友，甫下車，驟然寒戰(zhàn)，肌膚粟起。歸途中便惡寒，全身不適。至家惡寒益甚，雖厚被重重，空調(diào)送暖，冷猶不止，頭痛骨楚，咽癢咳嗽、無痰。自視感冒，先服快克，繼又連服速效感冒沖劑6袋，汗不出，癥不解。傍晚來舍求診，視其舌淡紅潤、苔薄白。詢知口干思冷。診其脈，浮弦緊。測得體溫38.8℃。

乙酉之運，歲金不及，炎火乃行，加之陽明燥火司天，少陰君火在泉，又癥見思飲思冷，可知內(nèi)熱之盛。今感風寒，屬太陽病內(nèi)熱外寒證也。其治療，《素問·五常政大論》“西北之氣散而寒之”是也。擬大青龍湯：

麻黃15g 桂枝6g 杏仁10g 炙甘草6g 石膏18g 生姜5g 紅棗5枚，囑急煎溫服，覆被取汗。

晚10點，任來電講，藥后大汗淋漓，諸癥悉已。

3. 遺尿

張某，女，13歲。自幼夜夜尿床，從未有缺。初，偏方、正方用過不少，皆不驗。以其形豐體壯，活潑好動，知無大礙，未再尋醫(yī)。眼看將讀初中，住宿學(xué)校，被褥何以晾曬，始求診焉。某明眸皓齒，靨渦可掬。言及尿床，赪顏徹頸。高若成人，殊少病容。舌淡紅潤，尖紅赤，苔薄白微膩。詢知胃納甚佳，饑不擇食，尤喜冷飲，大便日一行。切得脈象緩滑有力，腹診亦未有獲。若茫茫蒼海，莫窺其際，辭以技窮。其母曰：“二百公里趕來，竟然如此。”語畢珠淚沾睫，余亦頗不自安。竊思水液代謝，肺脾腎三臟責無旁貸，若從腎主水、主二陰，中氣不足溲便為之變著眼，患兒納化有序，骨骼豐隆，顯非脾腎之過。遂鞭指水之上源，果有時鼻塞，著涼易感冒，微見咳嗽等癥。由是觀之，此風寒外襲，肺氣郁閉，不能通調(diào)水道，令膀胱開合失度也。治當宣散風寒，復(fù)以舌尖紅、思冷之內(nèi)熱證伍以清熱。大青龍湯為外有風寒、內(nèi)有郁熱之治方，然屬發(fā)汗峻劑，原量投之肯定有誤，遂師其意而小量與之。

麻黃4.5g 桂枝3g 杏仁6g 甘草3g 石膏12g 生姜1片 紅棗2枚 二劑

藥后再未遺尿。其外祖母冠心病就診知也。

——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》

★溢飲VS大小青龍湯

那再來這個溢飲呢，他說，“當發(fā)其汗”，哦就是，如果你的這個飲病呢，都已經(jīng)走到這個肌肉底下了哦，手腳這里了，那不如就用發(fā)汗法比較容易了，是不是？所以就用大青龍湯跟小青龍湯來發(fā)汗啦，那這個小青龍湯，我自己是覺得你治感冒的話不要讓它發(fā)汗比較好。

可是，如果是治這種溢飲，你用小青龍湯發(fā)汗的話哦，其實，如果你開了小青龍湯讓人發(fā)汗的話，通常那個汗都比麻黃湯、桂枝湯的汗要臭，那什么意思？就是牽涉到水毒汗就會比較臭，死水就有那個怪味道。

像有一次不知道看什么綜藝節(jié)目哦，就是好像是很多外國人在那邊聊臺灣的一些事情，還是怎么樣的一些這個綜藝節(jié)目，然后，他們還是……我忘記，反正就是經(jīng)過什么統(tǒng)計說全世界哦，是嫌說臺灣人最臭，那我們東方人其實會嚇一跳，就是外國人才體味大啦，對不對？黑人那么重的體味，把法國人臭得跟死貓一樣。

可是問題就是哦，我在臺灣會覺得，我們臺灣人的那種本來應(yīng)該不重的體味，一旦出汗的時候哦，帶有水毒那個腐臭味的人就很多，所以反而，就是一旦有天氣熱有出汗的時候，那個味道會讓外國人有一點被嚇到。因為，外國人那個臭是狐臭那一邊的，那是基因的問題。但是，會有腐臭的那我們臺灣人這個洗腎之冠軍的國家哦，那是臭！那它這個大青龍湯跟小青龍湯都治這個溢飲哦。

那可是呢，明明大青龍湯跟小青龍湯吃下去的那個作用的方式是比較不一樣的，對不對？那么，就會讓有一些醫(yī)家對于這個病機上會有一個揣測，就會覺得說，如果這個人的溢飲呢，是牽連的這個人中間軸的痰飲的話，會比較適合用小青龍，那如果這個溢飲是純粹散在肌肉里頭的，那比較適合用大青龍。

那當然講到這種病機論，就要反過來問，那辨證點是什么呢？那這個辨證點其實我們哦，借用一下《傷寒論》讀過的條文吶，就很容易啦，比如說，大青龍湯在《傷寒論》里面啊，是怎么樣的癥狀??？除了手腳酸痛之外，他還有干渴的感覺，對不對？那這種口渴人煩的情況，那當然是用大青龍不是用小青龍啦。

那小青龍的話，你口渴口燥的時候我們不用的，是不是？因為小青龍湯本身是吃了會讓人會更干的更熱的藥。那或者是說，你用大青龍湯在《傷寒論》里的主癥是，“不汗出而煩躁”，所以這個人如果是流不出汗的那種狀態(tài)，然后又覺得煩的，大青龍湯比較有用。

那當然，這一種溢飲的病人哦，有一部分的人他是陽氣不通暢，所以身上的這個痰飲哦，塞到手腳哦，弄成這個哦，有一點像關(guān)節(jié)炎或者是關(guān)節(jié)有一點腫的這種現(xiàn)象。那那這個溢飲真的嚴重的，有的時候這個人的手腳真的會腫哦，按下去那個皮還會有點彈不起來的那種狀況。

那這種狀態(tài)的話，通常那個病人會有一個現(xiàn)象，就是身上的汗很多，可是手腳流不出汗，就是很明顯的手腳沒什么汗就身上有汗，那這樣的情況也是比較適合用大青龍湯的。

那還有就是《傷寒論》大青龍湯還有第二條啊，他說這個人“脈浮緩”，他的身體不疼，只是重，而身重乍有輕時，所以如果這個人是，整個身體感到很沉重的，這一種的溢飲病就是，你會覺得皮膚底下好像這里那里在痛，那種感覺的，溢飲病的話，那也是用大青龍。

那至于小青龍的話，除了口不渴以外呢，通常就是肺部要比較濕一點，從肺部有濕氣，造成的這個氣流不暢哦，造成溢飲病，所以通常是比較惡寒，比較背會怕冷，比較帶有一些咳嗽的癥狀，如果有這樣的情況就小青龍好用一點點哦，大約是這樣子。那后面講到水病的時候，講到風水啊這個病，也是用大青龍，其實大青龍啊，越婢湯啊，大概就是有一些很類似的重復(fù)的藥物排列的。

那么，那通常這個溢飲病的脈哦，就是比較浮弦的脈。那我想，痰飲病里頭其它的那些痰飲呢，通常都是慢性的體質(zhì)堆積出來的?？墒且顼嫴s是可以快速造成的，所以它的脈是又浮又弦。剛剛說宋本有一條是，“脈浮而細滑傷飲”，對不對？就是這個人如果忽然喝大量冷冰的東西，或者忽然被風吹了，為風所傷，為寒邪所傷，這種狀態(tài)在皮膚底下結(jié)出溢飲病那是很容易的，就是一下子就出來了。

那我覺得溢飲病就是光是吹風吹太多哦，飆個車就可以溢飲病，那這個那所以呢，這樣的一種脈象，比較浮的脈象，其實以癥狀來講，就會很容易讓人家聯(lián)想到用大青龍湯啦，就是麻黃劑的，感冒藥類的，這樣子。

所以，我想張仲景會選擇用大青龍湯來治溢飲，那也是一個到后來你再看那些癥狀的時候啊，加加減減啊，你就會覺得大青龍湯證最像。那大青龍湯證的那個骨節(jié)煩疼的這種狀態(tài)的話哦，也可以換個話就是，一般性的關(guān)節(jié)炎有沒有可能是飲病?。堪∫灿锌赡?。所以，就是這種最普通的關(guān)節(jié)發(fā)炎，你用大青龍湯，有石膏清熱，把其它東西祛風驅(qū)寒嘛，對不對？那效果還是可以的。

但是，不是那種免疫機能造成的類風濕哦，那個類風濕病那是另外一股了。那么，至于說是日本人的話是拿大青龍湯治什么??？眼睛疼痛啦，流淚不止啦，滿眼都是布滿紅絲啦，那這個跟那個麻杏甘石湯治結(jié)膜炎的意思差不多嘛，是不是？那就是眼睛里面也是很容易塞到痰的哦，所以，這些就知道一下。

★大青龍湯證的主癥:燜燒鍋比麻黃湯證的人多一點身體感:1.好煩好煩；2.眼鼻發(fā)干。

        所以他要用麻黃開汗孔，還要用石膏清里熱，所以這是一個。

★大青龍湯證（治癌癥、腫瘤、瘟疫）

此條指出太陽傷寒兼內(nèi)熱煩躁的證治。

大青龍湯即麻黃湯倍用麻黃，加石膏、生姜、大棗而成。方中麻黃用六兩，又重用石膏如雞子大（60克），一以清內(nèi)熱而除煩，二與麻黃相配開陽郁，還能兼治麻黃之過于辛溫。

“大青龍湯”適合瘟疫，處方劑量黃金比例很重要。

★傷寒兼證 -大青龍湯

《傷寒論》“三八、太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不

汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！?/span>

“厥逆” - 就是指手足厥冷，《傷寒論》中的厥逆作為一個癥狀，就是指手腳發(fā)涼，手足厥冷。

“筋惕肉瞤”- 惕是動的意思，瞤也是動的意思，瞤的本來的意思是眼瞼跳動，《說文解字》，“瞤，目動也?！痹谶@里筋惕肉瞤，這個瞤字引申為全身肌肉的不自主的跳動。

“此為逆也”- 逆者，錯也，誤也。你看這一條中有兩個逆字，前面那個厥逆的逆是指的手腳發(fā)涼，后面這個此為逆也，這個逆字是錯的意思，誤的意思。

 ★《傷寒論》“三九、傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！?/span>

   我們?yōu)槭裁窗堰@兩條聯(lián)合起來看呢？就是這兩條的開頭，

38條“太陽中風，脈浮緊”太陽中風應(yīng)當是脈浮緩嘛，它卻是脈浮緊；

39條“傷寒、脈浮緩”，傷寒應(yīng)當是脈浮緊的，它卻是脈浮緩。

怎么解釋這個問題？ 這歷來是傷寒學(xué)者爭論的一個焦點。明代的方有執(zhí)，他根據(jù)《傷寒例》中孫思邈所說的話，提出了一個觀點，《傷寒例》說過這樣的話，“風則傷衛(wèi)，寒則傷營”孫思邈對于這一段話，又進一步加以引申發(fā)揮，到了方有執(zhí)，則說，風則傷衛(wèi)，是桂枝湯證，寒則傷營，是麻黃湯證，風寒同傷營衛(wèi)是大青龍湯證。也就是說，風傷衛(wèi)，寒傷營，風寒同病大青龍，這是后世醫(yī)家把這個話說的都習(xí)慣了，成了順口溜了。

   意思是說，風為陽邪，衛(wèi)為陽氣，同氣相求，風邪容易傷衛(wèi)陽。

寒為陰邪，營衛(wèi)陰氣，同氣相求，寒邪容易傷營陰。如果既有風傷衛(wèi)的表現(xiàn)，又有寒傷營的表現(xiàn)，這就是風寒同傷營衛(wèi)，這就是大青龍湯的適應(yīng)征。

   如果用這個觀點來解釋，38、39條，的開頭的那段話，

38條：太陽中風是風傷衛(wèi)，脈浮緊是寒傷營，

39條：傷寒是寒傷營，脈浮緩是風傷衛(wèi)，似乎是天衣無縫，恰如其分。

   而且方有執(zhí)打亂了傷寒論原書太陽病篇，上中下三篇的原文的次序，他把所有的風傷衛(wèi)和桂枝湯，桂枝湯的加減方，以及桂枝湯加減有關(guān)的這些方證叫做太陽上篇。把和麻黃湯、麻黃湯的加減應(yīng)用和傷寒有關(guān)的這些方證，歸納為一篇叫做太陽中篇。把和大青龍相關(guān)的這些方證，歸納為一篇叫做太陽下篇。所以方有執(zhí)不僅把風傷衛(wèi)，寒傷營，風寒同病大青龍這種學(xué)術(shù)觀點，明確的提出來，而且按照這種觀點重新整理，劃分太陽病三篇的原文。

   這就使在傷寒學(xué)術(shù)史上，有名的三綱鼎立學(xué)說，方有執(zhí)倡導(dǎo)于前，喻嘉言附和于后，然后有一大群的學(xué)者，跟著支持這個學(xué)派。

   我們今天來看，這種說法，和臨床實際是不是符合。我們在講太陽中風證的時候，我們說風陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司，風主疏泄，使營陰外越而為汗，汗出傷營，怎么能說風陽之邪只傷衛(wèi)而不傷營呢？說它是衛(wèi)強營弱，營怎么弱的阿，風邪傷營陰造成的，所以太陽中風證不僅僅是風傷衛(wèi)，風邪也不是單純傷衛(wèi)，也傷營。

   對于太陽傷寒來說，我們說寒為陰邪，最容易傷陽氣，它怎么能不傷衛(wèi)陽呢？寒為陰邪，寒邪閉表，衛(wèi)閉營郁，外閉衛(wèi)陽，內(nèi)郁營血，外閉衛(wèi)陽導(dǎo)致了無汗、發(fā)熱，內(nèi)郁營血，寒主凝滯，寒主收引，使得氣血澀滯，經(jīng)脈拘攣，而出現(xiàn)了全身的疼痛，所以寒邪既傷衛(wèi)陽，也傷營陰。所以我們今天就不太提倡，風傷衛(wèi)，寒傷營這個學(xué)說了。

   我們怎么解釋第38、39條呢？怎么解釋“傷寒脈浮緩”，“中風脈浮緊”？ 

   我們劉老師，是這么說的，說第38條，太陽中風，你把這個中風就看成是傷寒的互詞，我們也不能說，張仲景寫錯了或者是別人抄錯了，它就是這個樣子，你就不要糾纏它是中風是傷寒了，你就把這里的中風看成是傷寒的互詞就可以了?；ピ~，中風就是傷寒，傷寒就是中風，這就是互詞。你就把它看作是傷寒就行了。

   重點！是要看它的癥狀表現(xiàn)，“脈浮緊，發(fā)熱， 惡寒，身疼痛，不汗出”- 這是典型的太陽傷寒表實證的臨床特征，所以它就是傷寒。

   下面一個最關(guān)鍵的癥狀，“不汗出，而煩躁”- 不汗出，是寒邪閉表的特征，這個煩躁是寒邪閉表，陽郁化熱，郁熱擾心。

   所以不汗出而煩躁的這個“而”就是表因果的，和麻黃湯適應(yīng)證

的那個無汗而的“而”字的意思是一樣的，因為不汗出才導(dǎo)致了陽氣內(nèi)郁，陽郁的結(jié)果，郁而化熱，郁熱擾心，才出現(xiàn)了煩躁，所以大青龍湯適應(yīng)證最主要的特點是，不汗出而煩躁。

   這個熱在什么地方？

   如果熱在胃的話會出現(xiàn)口渴，現(xiàn)在他沒提口渴的事情，熱不在胃；如果熱在肺的話，它會出現(xiàn)喘，現(xiàn)在沒有出現(xiàn)咳喘，所以熱不在肺。

   應(yīng)當說這個熱彌散在體內(nèi)，還沒有固定到一個臟器，如果說影響到臟器的話，主要是郁熱擾心，所以這個熱是彌散在體內(nèi)的，正象一個房間，把門窗緊閉，房間又有許多人甚至還開著暖氣，溫度會逐漸逐漸升高，你說這個熱在什么地方，整個房間都是熱點，這個時候怎么降溫呢？開窗通風，所以無汗而煩躁，陽氣郁在體內(nèi)而化熱，熱氣彌散周身，外面汗孔關(guān)著，所以治療這種熱只能是發(fā)汗，用大青龍湯來治療。

■《傷寒論》原文“大青龍湯方 　　

麻黃六兩（去節(jié)）　桂枝二兩（去皮）　甘草二兩（炙）　

杏仁四十枚   去皮尖

生姜三兩（切）

大棗十枚（擘）　

石膏如雞子大（碎） 

上七味，以水九

升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。

一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。”

   大青龍湯這張方子，是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強的，它的麻黃用了6兩，是麻黃湯中麻黃劑量的一倍，因為這個證候，寒邪閉郁比較嚴重，不重用麻黃就不足以開表發(fā)汗，所以要重用麻黃。

   可是在里已經(jīng)有了里熱，所以要加石膏，我在這里順便說一下，漢代的一兩等于多少克，等于現(xiàn)在的15.625克，漢代的一斤等于現(xiàn)在的250克，怎么知道的，看文物阿。

   北京歷史博物館，就藏著一個漢代的銅權(quán)，那是張仲景在世的時候，當時的漢代的國家的農(nóng)業(yè)部，叫做司農(nóng)銅權(quán)，按照當時的權(quán)的系列，它應(yīng)當是重12斤，我們今天拿來一稱，除以12等于250克，所以漢代的一斤就是250克，漢代的斤和兩之間的進位是16進制，16兩等于一斤，所以它的一兩等于現(xiàn)代的15.625克，我們?yōu)榱藫Q算方便，就是漢代的一兩約15克。

   對于大青龍湯來說，它的治療量是幾次的治療量呢？我們看服法，“煮取三升，去滓溫服一升，取微似汗”，它是三次的治療量，吃了一次以后出了汗，后面的藥就不再吃了，這樣的話，

麻黃用了六兩，一次量是多少？ 30克，麻黃的一次量是30克。

桂枝它用了二兩，一次量是10克。

甘草二兩，一次量是10克。

杏仁40枚，我上午說了，10枚杏仁大約是4克， 4乘4是16克，除以3 ，一次量約5克。

生姜三兩，一次量是15克。

大棗10枚，這是三次的量， 一次量3枚。

石膏如雞子大，一次量10克左右。

   今天的雜交的雞的雞蛋很大，有的大的雞蛋有40克左右，漢代沒有雜交雞，雞蛋都是小小的笨雞蛋，在臺灣叫土雞，大陸叫笨雞，這個笨雞蛋很小，一個也就是20克左右，所以這里用的石膏的兩并不大。那么大一塊石膏也就30-40克吧，分三次來吃，那一次就是10克左右，所以石膏的量不多。麻黃的兩遠遠大于石膏的量。      

    所以它是以寒邪閉郁肌表為主的，寒大于熱，加一點石膏來清里熱。

   這個方子的特點就是重用麻黃，啟閉發(fā)汗，輕用石膏，兼清里熱，這是它的特點。治療不汗出而煩躁。

   我們看大青龍湯后面的這段話，“上七味，以水九升，先煮麻黃

，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉撲之?！?/span>

“取微似汗” - 即使這樣大劑量的麻黃也還是要求，“取微似汗”所以取微似汗是發(fā)汗的一個基本要求。

“汗出多者，溫粉撲之” - 如果出的汗太多的話，用溫分來撲在身上止汗。

“溫粉” - 溫粉是什么東西？首先我們來談粉是什么東西。

   西漢劉熙有一本書叫《釋名》他怎么解釋這個粉子呢，“粉，分也，研米使之分散也”，這個粉字本身就是米字多了一個分字，就是把米研散了，分開了，使它分散了，這就叫做粉，這就是粉字的本義。

   到了明朝的梅膺祚著了一個《字匯》他說，“粉，米細末”但是

我研究《傷寒論》的文字的時候，我從來不引晉朝以后的字書，你不能研究《傷寒論》漢代的一個著作，引后人的字書、工具書，那是不行的，你不能說《傷寒論》里的字怎么講，我去查新華字典，那絕對是不準確的。

   你看我過去引過《說文解字》那是東漢許慎的，我引過《方言》

它是西漢楊雄的，我這里引《釋名》是西漢劉熙的，都是引漢代及以前的字書，來解釋張仲景的東西，不能引后世的。

   所以，明代的梅膺祚的《字匯》雖然解釋的很好“粉，米細末”但是我不以它為依據(jù)，而是以西漢劉熙的《釋名》為依據(jù)，所以這個粉字最初就是米細末。

   我們在看看《說文解字》怎么說的，《說文解字》是東漢許慎的，他說“粉，所以傅面者也?！蔽覀兏械侥涿?，這里的傅和敷是一個意思，就是外敷的敷，這個粉用來敷面，往臉上抹，很容易我們讀完這句話會這么理解。

   清代的段玉裁有一段注，古敷面亦用米粉，這就清楚了用的是米粉，古代沒有化妝品為了漂亮拿米面往臉上抹，我們看完許慎的這段話很容易這么理解。接著段玉裁引了小徐就是宋朝初年的徐鉉?！墩f文》徐鍇作傳中的徐鍇，叫小徐，段玉裁引的是小徐的話，說古敷面，用米粉，這是小徐的話，段玉裁接著說了，“許說云面者”，許慎所說的面“凡外曰面”，這我們就明白了，許慎所說的面，不是指的敷臉，這個面是指的體表，就是說古代有這樣的習(xí)慣，出汗太多，用米粉，抹在體表起爽身止汗的作用。

   《后漢書》和《三國志》都有“華佗傳”就有這樣的話，“體有不適”身體不舒服的時候，“起作一禽之戲”華佗不是倡導(dǎo)“五禽戲”嗎，身體不舒服，起來先做一禽之戲，“怡而汗出”心情非常輕松的非常愉快的就出了汗，“因以著粉”然后在他的身上抹一點米面，起爽身止汗的作用，所以這個粉沒有別的，就是米粉，后面我們還會提到這個問題。

   為什么叫溫粉呢？就是炒熱的米粉，你想，這是個寒邪閉表，陽郁化熱的證候，用了辛溫發(fā)汗藥以后出了大量的汗，你這個時候怕出汗太多，古代又沒有輸液的技術(shù)，出汗太多或傷陽、或耗液、或亡陰失水阿，那個時候怎么辦呢，得止汗阿，所以古人就想到了用炒熱的米粉，敷在體表把汗孔一堵，起到爽身止汗的作用，這是沒有辦法的辦法。為什么不用涼米粉？本來是寒邪閉表，剛出了一身熱汗，冰涼的米粉一抹，就把那余寒又給閉住了，所以他用炒熱的米粉，想的非常周到。

“一服汗者，停后服”- 只要吃了一次藥出了汗了，后面一定不要再吃?。?！

“若復(fù)服， 汗多亡陽” - 如果要是在吃的話，出汗太多就會傷陽?！秱摗分械脑S多亡字的意思就是傷，和我們現(xiàn)在所說的在中醫(yī)基礎(chǔ)中學(xué)的“亡陽”的含義是不一樣的，《傷寒論》中的亡，就是失的意思，亡羊補牢就是把羊給丟了，這個亡陽，陽氣的陽，就是陽氣的丟失，陽氣點損失。

“遂虛” - 陽氣損傷以后，陽氣不足，正氣虛。

“惡風” - 是表陽不足，溫煦失司的表現(xiàn)。

“煩躁不得眠” - 不是熱擾心神所造成的，而是真陽虛衰，弱陽與陰寒勉強相爭，爭而不勝的一種表現(xiàn)，嚴格的說這個“煩躁”，是指的肢體躁動不寧。

   這種躁動不寧是由于弱陽勉強和陰寒相爭，因為人體的陽氣虛了之后，陰寒自然就盛，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝，它戰(zhàn)勝不了陰寒邪氣，爭而不勝時，人體就會出現(xiàn)躁動不寧。

   象我們見到那個休克前期的躁動，我們在座的在臨床上干了好多年，休克前期血壓下降，你看人那種躁動不安；象肝昏迷早期的那種躁動；象肺心病昏迷的躁動；象糖尿病酮中毒昏迷前期的那種躁動，那都屬于陰盛則躁的范疇，甚至發(fā)展到撮空理線，尋衣摸床，你問他在找什么？他不自知，他不能回答你的問話。

   大青龍湯的本證是陽郁化熱，郁熱擾心，因煩而躁，因為他心煩才肢體躁動，他知道。而這種情況是真陽衰微，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候，人體出現(xiàn)的這種躁動不寧而不自知。你問他為什么這么躁動，他不知道，他也不知道心煩，就是一種躁動。

   所以后人說“陰盛則躁，陽盛則煩”這里的陰和陽都是指的邪氣。陽盛，陽熱盛就煩，大青龍湯證就是這樣，陽熱內(nèi)盛，郁熱擾心，因煩而躁。陰盛則躁，是陽氣衰亡了，陰寒邪氣盛了，正邪相爭，正不勝邪的時候，出現(xiàn)這種肢體躁動不寧而不自知。

   這兩種情況在臨床上必須鑒別清楚，大青龍湯這條就在提示我們鑒別。

   大青龍湯是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強的一張方子，在臨床上使用的時候，一定要得汗后止后服，如果說出了一次汗，發(fā)現(xiàn)燒退了一點，過了一段時間后，又出現(xiàn)了發(fā)熱，又出現(xiàn)了煩躁，即使這樣你也不要再用，如果再用就會有不良的后果，不良后果是什么，下次課再講。

   大青龍湯這張方子是一張發(fā)汗力最強的方子，一旦吃了一次以后，如果已經(jīng)出了汗了，即使病情有輕度的反復(fù)也不要再用！

    我們學(xué)校有一位老前輩，在好些年前就跟我說：你是講《傷寒論》的，在講《傷寒論》中的過程中遇到大青龍湯證的時候，你一定要提醒大家，只要出了一次汗了，就不要再給他用大青龍湯。

   他說他年輕的時候，在南方行醫(yī)，他的一個遠房親戚，發(fā)燒、身痛、胸悶、煩躁請他去看病，他覺得這是個典型的大青龍湯適應(yīng)證，就開了一付大青龍湯，而且特別告訴他吃完了出了汗之后，就不要再吃了。這是上午看的病，下午，因為那個時候，個體行醫(yī)總是要出診的嘛，出診回來后，他路過他那個親戚家門口，看到那個親戚坐著藤椅在自己的房子外面坐著，乘涼，他問：你怎么樣啊,燒退了沒有？

對方回答：吃了你的藥真好，出了一身大汗，現(xiàn)在胸也不怎么悶了，心也不那么煩了，好象也不怎么發(fā)燒了，你放心吧。

他說：那你就不要再吃第二次了。

對方說：“我已經(jīng)把藥渣滓到了。這是下午的事情。

   到了半夜的時候，這個醫(yī)生聽到了急促的敲門聲，把他敲醒了，開門一看，是那個病人的妻子。

那個病人的妻子非常驚慌，說：你快去看看吧。

問：怎么回事啊？

說：他到了晚上又有點發(fā)燒，有點心煩，特別可惜把那個藥倒掉了，然后他就非得要我拿著這個藥方子到鎮(zhèn)上去抓藥，我到那個藥店去抓藥，那個藥店的人說，你瞧，這不是上午王先生的方子嗎，你上午已經(jīng)抓了藥了嗎，王先生只說一付（沒有他的簽字，那個藥店的人很負責任，沒有醫(yī)生的簽字，就不能再給她抓藥，要是現(xiàn)在你要抓一百付，他們都給你抓）。后來她沒有辦法，又托一個親戚走后門，到另一個藥店抓了一付藥回去了，回去煮上藥就吃，吃完了沒想到大汗淋漓不止，說到現(xiàn)在手腳也涼了，眼睛也不睜了，話也不能說了，您快去看看吧。

   我們這位年輕的大夫，心里知道大事不好，那個時候是大概30年代，輸液的技術(shù)傳入中國沒有多久，他自己還不會，他的一個朋友是學(xué)西醫(yī)的會輸液，他趕快把那個朋友半夜又叫起來，兩個人一塊帶著輸液瓶子，到這個病人家里，到那一看，脈也摸不到，然后就輸液，血管也全癟了，亡陰脫水了啊，血壓下降啊，液體就沒有扎進去，他們兩個也不會靜脈血管切開術(shù)，那個時候也不知道靜脈血管切開這個技術(shù)，這個病人就這樣死掉了。

   我們這個老前輩，就以這個例子告訴我，真正的是大青龍湯證，吃了一次藥，出了汗了，即使病情有所反復(fù)，也不要再用大青龍湯?。?。

   有一年夏天，北京太熱了，我就到外地一個非常涼快的地方，那個地方就是我們北京今年夏天都說是桑拿天的時候，我就在外地那個地方，那里晚上還要蓋被子，非常涼快，那個地方在建橋，修橋就要挖一個橋基坑，這個坑挖的很深，沒有想到一下雨，橋基坑里灌滿了水，它那個工地管理不嚴，這時暑假小學(xué)生放假，有好多孩子就在工地上玩，下了雨了路特別滑，一個小孩一下就滑到坑里了，就給淹著了，所以那個修橋的工人，紛紛地潛水撈這個孩子，其中有一個年輕的工人多次潛水，他潛水技術(shù)好，最終把這個孩子的尸體給撈上來了。

   沒有想到這個工人到了這天的夜里，就寒戰(zhàn)、上牙咬下牙，全身顫慄，幾個工人摁都摁不住，振的那個床都顫，是他們跟我說的，隨后就發(fā)燒、煩躁，趕快送到縣醫(yī)院，送到縣醫(yī)院的時候他已經(jīng)把胸都撓破了，煩躁到這個地步，到縣醫(yī)院以后，縣醫(yī)院又不知道這是怎么回事，這已經(jīng)是后半夜的事情了，怎么來這么一個病人呢，這些年輕的工人都沒有更多的文化，心里都有一種非常害怕的感覺，說白天的時候淹死一個小弟弟，這恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉這個大哥哥走，就給醫(yī)生這么說。這些醫(yī)生也弄得很緊張，怎么這么煩躁，就給他輸液，一輸上液他就拔掉，喊叫，就這么一個狀況。

   我正好就住在醫(yī)院旁邊的招待所里，那個醫(yī)院的院長和我很熟，已經(jīng)是凌晨三點了，他把我給叫起來了，說你是北京來的大夫，你經(jīng)的多見得廣，你看看是怎么回事，這個時候發(fā)燒40度左右，脈搏非?？?，你摸脈他身上還在哆嗦，他們又給我復(fù)述了白天的情況。

   我心里覺得這（可能）是個大葉性肺炎的早期，這是個典型的大青龍湯證，身上一點汗都沒有，高熱，胸悶，煩躁，“不汗出而煩躁，大青龍湯主之”，那是我用麻黃最多的一次，30克，好不容易逮住這么一個癥狀，我為什么不怕他出汗太多啊，他在醫(yī)院里頭，可以輸液啊，你怕什么，我也不要準備炒熱的米粉，我說你們現(xiàn)在準備輸液啊。

   我就給他弄這個方子，麻黃30克，桂枝10克，其他藥都是一般的量， 石膏用了20克，很快熬好了藥，熬了20分鐘把，熬好了就給他喝了，我就在旁邊看著他喝藥，喝完藥就拿熱水來喝，因為那個藥很苦嘛，就喝了熱水，這個熱水喝了大半杯，腦袋就開始冒汗，隨后大汗淋漓，所以你看大青龍湯方后，他說沒有說溫覆，“取微似汗，汗出多者，溫粉粉之”。不要蓋被子，汗就出來了。所以經(jīng)方用之得當，效如桴鼓，就是鼓槌打下去就有聲，覆杯而愈，杯子還沒有扣下，汗就出來了，就不煩了，就能夠躺在那了。我給西醫(yī)大夫說，趕快輸液，馬上就扎上輸液了，這就安靜下來了，接著輸液，用抗菌素，這個肺炎本來要繼續(xù)發(fā)展下去的話，肯定會有肺實變的體征，就這樣及時的治療，截斷了病程，這個人就住了五、六天院就出院了，最后什么也沒有診斷，如果要不及時治療的話，發(fā)展就肯定是大葉性肺炎，就是這樣截斷了病程，我們今天真正遇到這種證候的時候，你就可以用大青龍湯來治療，并不是那么特別令人害怕的。

   我們現(xiàn)在接著看，38條的后半條，我們剛才講的是38條的前半條，講了大青龍湯的臨床應(yīng)用，后半條：“脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，”

“脈微” - 微我們已經(jīng)提到了，微者，薄也。因為陽氣虛，鼓動無力，脈搏搏動的幅度很弱，幅度很小，所以摸起來，這個脈非常薄，就是我上次課提到的，輕輕摸，摸不到，稍稍用力一按，就把血管摁癟了，它沒有力量搏動，你還是摸不著，所以摸這個微脈的時候，在浮和沉之間仔細琢磨，能夠微微的摸到一點搏動。

   記得有一次，我在東直門醫(yī)院急診室，一個病人血壓偏低，就有一種休克的傾向，所以我就讓實習(xí)的同學(xué)，隨時觀察他的脈搏，我們有一個同學(xué)，不知道出去干什么去了，回來匆匆忙忙的一摸，沒有摸到，往下一按，還是沒有，他就大喊，老師！ 沒脈了！然后那個家屬就蹭一下就站起來了，我也一下就站起來了，因為沒有脈，就是沒有血壓了嘛，我到跟前一摸，還是有，我說，你在仔細摸，所以我就體會這個微脈，輕輕的一摸，摸不到，就容易著急，一著急，往下一摁還是摸不到，對于年輕學(xué)生，對于急躁的大夫來說，會說這沒有脈了，會喊出這樣的話來。微脈就是這樣?%