周老師講《中藥學(xué)》第五講

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主講老師：九江-周水金

語音整理：高俊飛

文字整理：潘麗勤、連遠(yuǎn)環(huán)、胡春勤、郎利鵬

文字校稿：劉瓊

周老師講《中藥學(xué)》第五講語音

周老師講《中藥學(xué)》第五講文字整理稿

各位學(xué)員，大家晚上好，今天我們進(jìn)行《中藥學(xué)》的第五講的學(xué)習(xí)。

我們來看一下桂枝這個藥。桂枝，很多人誤認(rèn)為是桂花樹的樹枝。事實(shí)上，它是樟科植物肉桂的干燥的嫩枝。說到肉桂，可能很多人還很陌生，肉桂也是一個中藥。肉桂、桂枝都是肉桂樹上取下來的，只是部位不同。肉桂主要是樹干部割下來的皮，桂枝主要是枝椏。肉桂就是我們平時(shí)炒菜用的桂皮，所以肉桂樹在民間也叫桂皮樹。桂枝就是桂皮樹的嫩枝，嫩枝采回來干燥后，得到的就是桂枝。肉桂樹在南方的分布是比較廣泛的，長江以南的的區(qū)域基本都有，但是最好的是廣東廣西的，當(dāng)然，最好、最優(yōu)質(zhì)的是出產(chǎn)在越南的清化省的桂枝。

桂枝是怎樣加工來的呢？一般在三到七月份把肉桂樹的嫩枝剪下來，一般要剪下0.3-1厘米，剪下的嫩枝用水浸泡以后再撈起來放那里燜潤至透亮，然后再切成片曬干，就是桂枝。平常直接切片生用就可以了。在臨床上，桂枝又分為桂枝與桂枝尖這兩種藥。桂枝尖就是桂枝里0.3厘米甚至以下的嫩條，用桂枝最上面樹梢的枝梢的部位。桂枝尖與桂枝的作用還是相似的，但是桂枝尖的力度比桂枝更理想。所以在臨床上，想開更好點(diǎn)的桂枝可以開桂枝尖。

這里有一個問題提醒大家，就是在古代，特別在《傷寒雜病辯論》這本書里面，凡是用桂枝的地方都寫了一個去皮，現(xiàn)在市場上的也真有把桂枝外面的皮剝掉的，然后直接用這個枝條入藥的。但是這個去皮不是指真正把這個皮剝掉，是因?yàn)樵诠糯?，桂枝與肉桂（肉桂樹的樹皮）一起割下來的，然后如果用來解表的時(shí)候，會寫到去皮用桂枝，我們理解是去掉肉桂，也就是我們通常所說的桂皮，而不是真正把枝條上的皮剝掉。因?yàn)楣鹬Φ闹饕贸煞志褪枪鹬ι厦娴倪@層嫩皮，如果把皮剝掉以后就基本上跟普通的木頭沒什么區(qū)別，就不可能達(dá)到有用的效用。所以大家一定要注意，不要看了《傷寒雜病論》以后，不知道上面的去皮是怎么回事，應(yīng)該理解清楚這個概念，不是真正把嫩枝上的樹皮剝掉，如果真把嫩枝上的樹皮去掉，這個藥就基本沒什么作用了。

桂枝的藥性是辛、甘、溫。辛有散的作用，甘有補(bǔ)的作用，溫是指它是偏溫性的藥物。歸肺經(jīng)、心經(jīng)和膀胱經(jīng)。

桂枝的功效：發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣。有些書上寫發(fā)汗解表，這里是發(fā)汗解肌。其實(shí)桂枝的解肌作用這樣表述也不是特別正確，因?yàn)楣鹬Φ慕饧∽饔帽仨氁柚炙巵硗瓿伞６覀兒竺孢€要講的藥，像葛根、石膏也都有解肌的作用，但與桂枝的解肌作用是不一樣的。這個是大家需要明白的。那么什么是解肌呢？解肌的話，舉一個簡單的例子，經(jīng)常有這樣的一類病人，就是晚上睡覺時(shí)候受涼或者姿勢沒有擺好，第二天早上起來頸脖子一邊非常的僵硬，然后沒辦法動，這個我們叫落枕。對于這種寒性的受涼的落枕，我們經(jīng)常用一個處方：桂枝加葛根湯。桂枝加葛根湯用下去以后，你明顯感覺到頸部的僵硬狀態(tài)會松解并逐漸消除。相當(dāng)于這種肌肉繃緊的狀態(tài)被你用藥物治療以后就疏通了，然后處于一種柔和、緩和的正常狀態(tài)，這個就相當(dāng)于一個解肌的作用。但是桂枝湯不加葛根的話就不具備真正松解頸部、解肌的作用。而《傷寒論》里面講的桂枝的作用，其實(shí)就是調(diào)和營衛(wèi)的一個作用。后人將調(diào)和營衛(wèi)理解為一個解肌的作用，這個跟葛根解肌還是有區(qū)別的。

我們上一講講的麻黃，它是針對外感風(fēng)寒表實(shí)癥，今天講的桂枝是針對外感風(fēng)寒表虛癥。前人認(rèn)為麻黃主要是開泄腠理、透發(fā)毛竅，就是把汗孔打開，讓病人容易出汗，而桂枝可使我們的營血旺盛，使?fàn)I血能夠暢旺于肌表，人體的汗液是營血在陽氣的作用下化生的，并排泄在外面，桂枝可以為汗液提供物質(zhì)基礎(chǔ)。就好比自來水，麻黃相當(dāng)于打開水龍頭，桂枝就是保證水龍頭打開后有水出來。這是麻黃與桂枝的一個區(qū)別。

對于解肌這個概念，大家可能聽的有點(diǎn)糊涂，因?yàn)檫@個術(shù)語中醫(yī)上有很多不同說法的?！秱s病論》的作者張仲景是將調(diào)和營衛(wèi)叫做解肌。陶弘景認(rèn)為麻黃是最好的解肌藥，他說“麻黃療傷寒為解肌第一要藥”，認(rèn)為它的發(fā)汗作用最強(qiáng)。這個解肌與張仲景的解肌的內(nèi)涵是不一樣的，所以說在中醫(yī)發(fā)展歷史上解肌這個詞是需要大家去斟酌、鑒別的，不同的人表述出來是不同的意思。這個需要我們?nèi)プ⒁狻?/span>

桂枝的一個臨床應(yīng)用是風(fēng)寒感冒。因?yàn)楣鹬π?、溫，所以它有發(fā)散解表的作用。再一個它是溫性的，所以可以解風(fēng)寒性的感冒。風(fēng)寒性的感冒有配伍的藥對。桂枝的開腠發(fā)汗力度肯定是比麻黃要差，不如麻黃，但是桂枝善于宣發(fā)陽氣，就是把我們身體的陽氣調(diào)動到肌表，若用國家來比喻，桂枝有直接把我們內(nèi)部兵力調(diào)到邊界上的作用。對于外感風(fēng)寒，不論表實(shí)表虛都可以用桂枝。這里面說的表實(shí)表虛和我們之前講的虛實(shí)是有區(qū)別的。之前我們講的虛實(shí)是什么？邪氣盛就叫實(shí)，正氣不夠旺就叫虛。一個是強(qiáng)調(diào)邪氣旺，一個是強(qiáng)調(diào)正氣不夠。這里的表實(shí)與表虛的標(biāo)準(zhǔn)是什么？就是有沒有汗。有汗是表虛證，無汗是表實(shí)證。這個與我們《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》里面講的虛實(shí)是有區(qū)別的，其實(shí)不管是表實(shí)證還是表虛證，按照《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的虛實(shí)來分都是實(shí)證。

對于這種沒有汗的表實(shí)證，也就是寒氣很盛，病人表現(xiàn)出來惡寒、怕冷、沒有汗的一種外感癥狀。就相當(dāng)于敵人進(jìn)來以后就把我們的國家邊防線全部占領(lǐng)，我們自己人不能正常出入。這種情況，我們怎么辦？就需要桂枝和麻黃配伍起來使用，麻黃可以使汗出，桂枝可以調(diào)動身體本身的一種正氣，跑到肌表上去與邪氣廝殺，到達(dá)宣發(fā)肺氣發(fā)散風(fēng)寒的作用。如果是外感風(fēng)寒表虛有汗的，就應(yīng)該與白芍同用，用于調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)汗解肌、解表，桂枝本身有解表的作用。這個時(shí)候身體汗液在流失，身體的營衛(wèi)功能出現(xiàn)障礙，我們就需要把身體中氣血調(diào)動過來進(jìn)行抵抗，白芍具有斂汗的作用，可以防止汗液過多的流失。通過桂枝和白芍的配伍，一個發(fā)汗一個斂汗，一張一弛，達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)的作用。如果是身體本身陽氣非常虛的人，又感受了外感風(fēng)寒的，就直接配伍麻黃、附子、細(xì)辛這些藥物。一可以通過發(fā)散把外邪趕出去，二可以溫補(bǔ)我們身體陽氣，使身體的正氣能夠正常抵抗邪氣。所以說外感風(fēng)寒表證，即受風(fēng)寒引起的感冒，在三種狀態(tài)使用的藥不是一樣的。第一種是沒汗，惡寒、怕冷、發(fā)熱，用麻黃配桂枝，用麻黃湯。第二種是有汗的表虛證，就用這個桂枝配白芍，用桂枝湯。如果是素體陽虛、陽氣不足的，用麻黃附子細(xì)辛湯這類藥配伍上去。這里講的是外感風(fēng)寒，感冒還有一個外感風(fēng)熱，就不適宜用辛溫的藥，這個大家要注意。

桂枝的第二個功效是溫通經(jīng)脈。在臨床上使用，可以治療寒凝血滯的各種疼痛的癥候。因?yàn)楣鹬τ行辽赝ǎ瑴赝ń?jīng)脈，散寒止痛之功效，所以在臨床上我們廣泛的使用到桂枝。比如胸陽不振，即心陽虛的情況，我們常常用桂枝配合枳實(shí)薤白同用，處方有枳實(shí)薤白桂枝湯、瓜蔞枳實(shí)桂枝半夏白酒湯。心陽不振既包括心陽不夠，也包括肺部的陽氣相對不夠的情況，當(dāng)陽氣不夠的時(shí)候，就需要桂枝的的溫陽的作用與能使肌體通暢的作用的藥配合使用，如常見的心功能障礙的病人，包括心悸、心率不齊、心衰，都可以在癥合適時(shí)用這樣的處方配伍桂枝使用。這是我們講的上部，也就是上焦的虛寒。

中焦的虛寒，也就是胃脘部的冷痛，包括上腹部的冷痛，可以用《金貴要略》中的小建中湯，桂枝能夠溫中散寒止痛，再配合芍藥、飴糖這類藥物。包括虛寒性的慢性胃炎、一部分的膽囊炎、常見的胃潰瘍這一類疾病都是可以使用的到的。再一個就是下焦婦女的月經(jīng)方面的疾病，因?yàn)楹獪鸬脑陆?jīng)不調(diào)，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)痛經(jīng)不孕不育的這種情況，我們可以用有桂枝的溫經(jīng)湯來處理。

溫通經(jīng)脈，一個是溫，一個是通。只要是寒性的病變、不通暢的病變，具有這兩種性質(zhì)的，都可以配伍桂枝，這也包括關(guān)節(jié)疼痛、風(fēng)濕類風(fēng)濕、頸椎腰間盤突出之類偏寒性的病變。當(dāng)然不光是用桂枝，比如非常出名的《傷寒論》里面的桂枝附子湯，能夠治療很多的這類關(guān)節(jié)疼痛方面的疾病，包括我們常見的肩周炎、腰椎間盤突出、頸椎病等。

桂枝的第三大作用：助陽化氣。能助陽就有補(bǔ)陽的作用。桂枝的性味里面有甘，甘是有補(bǔ)的作用，再一個它有溫的作用，是溫補(bǔ)的藥物。我們不要看到桂枝是解表藥，以為桂枝只能治療風(fēng)寒感冒，其實(shí)桂枝還有補(bǔ)的作用。桂枝補(bǔ)的作用是針對一系列的陽虛癥，包括我們書上講的痰飲蓄水這種因寒性病邪引起的病癥，包括心悸這一塊。這個陽虛證它的范圍是非常廣泛的，像我們剛才講的，桂枝是歸心經(jīng)、肺經(jīng)和膀胱經(jīng)，心陽不足的我們可以用瓜蔞薤白半夏白酒湯，炙甘草湯。心陽不振會出現(xiàn)很多情況，比如心悸、心律不齊，都可以用炙甘草湯、瓜蔞薤白半夏白酒湯這類處方去加減應(yīng)用，要考慮病人的具體情況，看他適合用哪個處方，或加減藥物對心陽有作用。桂枝不光是溫陽作用，它還有通外的作用，所以它不單可以補(bǔ)而且可以通。這是說心部。

再說肺經(jīng)，肺陽相對不足，也會出現(xiàn)一系列的病變，比如下肢的水腫、氣喘，氣動往上沖的沖心，這類癥狀我們也可以使用到桂枝，用桂枝為主的一些處方進(jìn)行加減。還有脾陽不振，脾的運(yùn)化能力下降、水濕內(nèi)停，導(dǎo)致痰飲的出現(xiàn)，病人就容易出現(xiàn)眩暈、心悸、咳嗽。這個時(shí)候我們就可以將桂枝和健脾化濕的藥配伍，比如茯苓、白術(shù)之類?！督饏T要略》的苓桂術(shù)甘湯，就可以治療這種脾陽不運(yùn)，水濕內(nèi)停的證型。膀胱跟腎是一個系統(tǒng)，如果腎的陽氣不夠，會導(dǎo)致膀胱的氣化不行，好比膀胱里放一鍋水，你用火燒得話就會蒸騰，水液就會充分利用輸送到全身各處，陽氣不夠的話，水液不能化成氣，不能往上走，就氣化不利。這時(shí)候水液全部往膀胱走，尿就特別多，或膀胱氣化不行以后，小便減少出現(xiàn)水腫。這種水腫，我們除常規(guī)地用一些利尿消腫的藥，如茯苓、豬苓、澤瀉外，還要配伍桂枝。一個是可以溫通腎陽，再一個可以使尿液通暢，以達(dá)到治療水腫、、消腫的目的。像《金匱要略》里的金匱腎氣丸，后來被錢乙去掉桂枝附片就變成了我們現(xiàn)在熟知的六味地黃丸，就是治療腎陽氣不夠、陽氣虛的情況，這里面一味很重要的藥就是桂枝。

桂枝治療陽氣虛的情況，主要涉及到心系、肺系、脾系、腎系這幾個系統(tǒng)。桂枝的使用是非常廣泛的，我們來簡單地回顧一下桂枝功效：

①發(fā)汗解表。主要是針對一些外感疾病的，比如風(fēng)寒感冒，當(dāng)然還有一些風(fēng)寒之邪郁閉在我們體表，比如說皮膚瘙癢、鼻炎之類，在證型合適的時(shí)候我們也可以用到桂枝。

②溫通經(jīng)脈。一個是溫，一個是通。所有的經(jīng)脈閉阻的情況，最容易出現(xiàn)的一個癥狀是疼痛。由于寒凝血滯類引起的任何的經(jīng)脈閉阻都可以用到桂枝。

③助陽化氣。在臨床上碰到各個系統(tǒng)有陽氣不夠，氣化不行，而且有不通暢的時(shí)候，都可以使用桂枝。

桂枝的劑量，課本上推薦是3--9克。說到桂枝的劑量大家是需要注意的，真正熱性的感冒是不能使用桂枝、麻黃這類溫性的藥，如風(fēng)熱性感冒。還有陰虛火旺、血熱妄行這種熱性疾病或是陰液不夠的疾病，用這種藥也是不合適的，甚至?xí)＜吧＿@里有一個小故事，清朝有一個非常出名的醫(yī)生叫金勝知，一次當(dāng)?shù)匾粋€富翁的小妾生病了找金醫(yī)生看，金醫(yī)生一看，惡寒、發(fā)熱、汗出、舌苔薄白、脈浮，這肯定是一個風(fēng)寒感冒的病人，而且是一個表虛證，他就開了桂枝湯。因?yàn)榭吹叫℃眢w比較虛弱、消瘦，本身氣血比較不足，所以桂枝量他用的就很少，只開了五分，換算成現(xiàn)在單位，相當(dāng)于是1.5克，一分等于0.3克。然后富翁的家人拿方到藥鋪?zhàn)ニ?，碰到了新到的學(xué)徒工，把五分抓成了五錢，相當(dāng)于翻了10倍的量，結(jié)果小妾吃了這個藥以后就死掉了。富翁就來找金醫(yī)生的麻煩，要跟他打官司，最后一查找發(fā)現(xiàn)是藥鋪的學(xué)徒撿錯了藥，認(rèn)定是藥鋪的責(zé)任。藥鋪老板就賠償了富翁所有的費(fèi)用，而且特別地在這個死去的小妾墳前建了一個桂枝亭，來告誡其他中藥行業(yè)的人們，這個藥的用量是要特別注意的，用多了可能會有非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至?xí)斐伤劳觥?/span>

事實(shí)上桂枝這個藥在江浙這一帶用得比較少，很多醫(yī)生不開這個藥，因?yàn)榻阋粠芎笫罍夭W(xué)派的影響，多以清熱解毒為主。不光是江浙這一帶，就說整個中國吧，外感疾病，你去藥店買藥，只要是感冒的藥，基本上都是清熱解毒的藥，沒有幾個是溫性藥。在臨床上也確實(shí)是以風(fēng)熱感冒為主，但是還是有一部分是風(fēng)寒感冒，所以說在必要的時(shí)候，合適的時(shí)候，該用溫性藥還是要用的。這個桂枝也沒有剛才講的故事中的那么嚇人，那個當(dāng)然是與小妾的本身體質(zhì)比較差有關(guān)系。臨床上用桂枝，如果是外感，我一般用10克左右，如果是治療關(guān)節(jié)疼痛類疾病，要用到20-30克，不用到20-30克是出不了療效的。但是作為初學(xué)者，大家應(yīng)該注意，用藥的時(shí)候盡量按照藥典的規(guī)定使用。桂枝本身沒有標(biāo)明是有毒的，但是這個藥如果用的量太大，或是辯證有錯誤，不是一個風(fēng)寒性疾病，而是一個風(fēng)熱性、或是一個熱性燥性、或陰虛性疾病，而大劑量使用，肯定會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的副反應(yīng)出來。這個需要大家注意，辨證非常地重要，一定要正確。

《本草經(jīng)疏注》對桂枝的功效是這么描述的：“桂枝其用之道有六，曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行水，曰補(bǔ)中?！奔垂鹬τ辛蠊πВ孩俸蜖I。這個和營的功效是要和芍藥一起使用的；②通陽。剛才已經(jīng)講了；③利水。利水主要通過溫陽的作用去達(dá)到的，臨床上腎系的水腫，包括心衰、呼衰引起的水腫都可以用；④下氣。中醫(yī)有一個證叫奔豚，就是感覺有股氣往上沖，是因?yàn)殛枤獠粔?，氣不能固澀?dǎo)致的，桂枝的溫通作用就可以達(dá)到降逆下氣的功效；⑤行水。這個和利水作用是相似的，行水主要是通過溫通完成的，補(bǔ)充我們身體的陽氣，讓肌體可以把水液正常的輸送到全身各處；⑥補(bǔ)中。主要還是補(bǔ)充中焦的一個陽氣。

再次提醒一下大家，桂枝主要發(fā)揮作用的是枝皮，它含有揮發(fā)性的物質(zhì)，所以煎藥的時(shí)間不宜太長，煎煮時(shí)間過長，有效物質(zhì)就揮發(fā)掉了，作用就會差很多。同樣道理，桂枝存放時(shí)間也不宜太久，若存了兩三年，有效物質(zhì)揮發(fā)掉了，藥效就會比較差。如果條件允許，在使用桂枝的時(shí)候，建議用桂枝尖這個藥，會比藥房常見的桂枝效果更好。藥店的桂枝粗的太粗了，直徑都超過1厘米，枝條越粗含有木質(zhì)的東西就越多，皮相對就少，藥效肯定要差很多，而桂枝尖木質(zhì)的部分相對比較少，皮的部分多，更能發(fā)揮它的作用。再一個肉桂樹的樹皮，就是以后我們要講的肉桂，與現(xiàn)在講的桂枝的作用是不一樣的，這個也是大家要注意的。肉桂就是家里做飯當(dāng)香料用的桂皮，以后會詳細(xì)講，這里就不多講了，桂枝的藥就講到這里。

來看紫蘇。紫蘇為唇形科一年生草本植物，也就是當(dāng)年種當(dāng)年就收，到了冬天它自然就會枯萎，第二年需要重新播種，才能夠長出來。紫蘇的高度差別很大，從20厘米到2米的高度都會有，像現(xiàn)在種的紫蘇好多都超過人的高度。紫蘇有一個特點(diǎn)，它的徑是方形的，不像一般的植物是圓形的，顏色是紫色，葉子的表面和底部都是紫色的。紫蘇的基底部是木質(zhì)狀，像木頭一樣比較硬，但是比較光滑，葉子是對生的，有比較長的柄，葉片比較薄，呈卵圓形的形狀，邊緣是粗的鋸齒狀，兩面都是紫色，有芳香的味道。看這二張圖片，都是紫蘇的圖片，第三張圖片是白蘇。白蘇現(xiàn)在臨床上基本不使用，它的功效跟紫蘇比較接近，根據(jù)臨床效果，紫蘇跟白蘇的差別也不是特別大，但是現(xiàn)在臨床上用的都是紫蘇。

紫蘇全身都是寶。葉子，叫蘇葉；莖部，叫蘇梗；開花以后結(jié)得籽，叫蘇子。這在臨床上是三種藥物，功效也是不一樣的。我們今天會講到蘇葉和蘇梗的功效，蘇子在后面還會講。在農(nóng)村，紫蘇的根部也入藥，它的作用跟蘇梗類似。在農(nóng)村紫蘇的根部主要是用來安胎。紫蘇是一個辛溫的藥。辛，就有發(fā)散的作用。溫，就有溫通的性能。歸肺經(jīng)和脾經(jīng)。它的功效是解表散寒，行氣寬中。在臨床上，紫蘇的運(yùn)用主要是以下幾個大方面：

①風(fēng)寒感冒。對于風(fēng)寒感冒，紫蘇的發(fā)散力度比較小，趕不上麻黃、桂枝一類的藥物。雖然它的力度小，但它有它的特色。當(dāng)你碰到輕度的風(fēng)寒感冒，就是我們說的受涼了，癥狀不是很嚴(yán)重的時(shí)候。直接采點(diǎn)新鮮的紫蘇葉回來煮水喝，加點(diǎn)生姜就可以了。再一個就是一些平時(shí)身體就比較差的人，他如果是風(fēng)寒性的外感，我們就可以用發(fā)汗力度小一點(diǎn)的紫蘇來治療，這樣就不會傷害人體的正氣。我們平常臨床上用到紫蘇的話，新鮮的當(dāng)然是最好的。當(dāng)然藥房是沒有新鮮的紫蘇，只有干燥品。醫(yī)院一般是在什么時(shí)候使用紫蘇呢？大部分是在胃腸型的感冒，也就是感冒癥狀同時(shí)伴有胃腸癥狀，用紫蘇這個藥就比較好。因?yàn)樽咸K本身有行氣寬中，又有一定的止嘔的作用。所以這個時(shí)候我們用紫蘇就比較合適了，這一塊課本上也有比較詳細(xì)的論述。比如課本講的《太平惠民和劑局方》里的香蘇散，《溫病條辯》里的杏蘇散。大家注意，治療風(fēng)寒感冒輕癥就可以直接用紫蘇，再一個就是感冒伴有胃腸癥狀而且是寒性的時(shí)候，可以配伍紫蘇使用，這樣效果會更加的理想。因?yàn)樗私獗硪酝?，還有散寒和行氣寬中的功效。

②脾胃氣滯，胸悶嘔吐的情況。因?yàn)樽咸K味辛，辛能散能行，還有行氣寬中的作用。如果出現(xiàn)胃脹，肚子脹的情況，就可以配伍紫蘇在里面使用，以達(dá)到寬中除脹的目的，氣機(jī)得到理順了，那么嘔吐這種癥狀也會消除。

③安胎。這個也是大家要特別注意的，中藥里的安胎藥不是特別多，比較有代表性的一個是紫蘇，一個是苧麻根。對于先兆性的流產(chǎn)，就是看到見紅、胎動不安的情況，就可以用到紫蘇。它一個是可以順氣，有理氣的作用；第二個如果證偏寒它有溫的作用；第三個它有直接的安胎作用。所以對于這種先兆性的流產(chǎn)，紫蘇是經(jīng)常使用的藥物之一。

④解魚蟹毒。對于魚蟹中毒出現(xiàn)嘔吐、腹痛、拉肚子這一類情況，可以用紫蘇來處理。這一塊在臨床上的運(yùn)用是比較廣泛的。在很多的農(nóng)村，烹飪魚、螃蟹的時(shí)候會放一點(diǎn)紫蘇葉進(jìn)去。其實(shí)紫蘇也是一個非常好的食物和調(diào)味品，是藥食同源的東西。在生活中還有紫蘇茶這一類的東西。紫蘇可以解魚蟹毒，就可以用這個功效治療很多的疾病?，F(xiàn)在很多人平時(shí)喜歡吃魚吃蟹，可能他在短時(shí)間內(nèi)沒什么癥狀，但累積久了，就可能會有一些不適的反應(yīng)，比如不想吃飯、拉肚子、有惡心感。如果你詢問到他有長期食用魚、蝦、蟹的習(xí)慣，特別是小孩子消化不良的時(shí)候，就可以在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上配伍紫蘇進(jìn)去，去解一下他身體里累積下來的魚蟹中毒的情況。這是一種情況，還有就是我們平時(shí)在家里進(jìn)食魚蟹的時(shí)候，可以加一點(diǎn)紫蘇進(jìn)去，這樣就可以避免魚蟹中毒，出現(xiàn)過敏反應(yīng)等情況。剛才講的魚蟹累積性的中毒還有一種表現(xiàn)就是，過敏出現(xiàn)的皮膚瘙癢、蕁麻疹這一類疾病。我們在問到病史的時(shí)候，如果病人有經(jīng)常進(jìn)食魚蟹的情況，都要考慮這方面的情況，都可以用紫蘇配伍到處方中去。第三種就是在民間有吃動物的膽可以治療眼睛疾患的說法。有一些人為治眼疾就會吃魚膽，魚膽其實(shí)是有毒的，很多人吃了以后會發(fā)生中毒反應(yīng)，這個時(shí)候我們可以用紫蘇來解。

我也找到了一個病案，喻正求老中醫(yī)1974年在湖南瀏陽的西鄉(xiāng)葛家公社，可能是下放在那里，當(dāng)時(shí)有一個四十多歲的男性突然腹痛最后就昏迷了，他的母親就請了喻醫(yī)生去看，喻醫(yī)生到時(shí)，這個人已經(jīng)昏迷躺在了床上，面色晦暗、四肢不溫、氣息微弱、脈細(xì)微如絲，床前穢物吐了一地。余醫(yī)生一問情況，說中午生產(chǎn)隊(duì)里分魚，這人分了一條兩斤多的草魚，他本身眼睛不太好，聽說魚膽能治眼睛的病，就剖開魚把魚膽吃了，結(jié)果吃了以后就成了這種情況。如果是現(xiàn)在大家都會送醫(yī)院了，當(dāng)時(shí)在農(nóng)村條件比較差，也不可能送醫(yī)院。喻醫(yī)生是怎么處理的呢？他記得書上寫了紫蘇能夠解魚蟹毒，就叫人馬上拔來了紫蘇連蘇梗，搞了一斤放在大鍋里煮，還加了糖、鹽。為什么加糖鹽?因?yàn)椴∪藝I吐的很厲害，有脫水的情況，所以加了糖、鹽進(jìn)去，以防出現(xiàn)西醫(yī)所謂的電解質(zhì)紊亂。病人喝了加了糖鹽的紫蘇以后出現(xiàn)反復(fù)嘔吐的現(xiàn)象，是吐完又灌，灌了又吐，吐了又灌，十分鐘以后，又煎了一鍋?zhàn)咸K水繼續(xù)灌了兩碗。病人是大汗淋漓，精神突然恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)好，身體皮膚的溫度也開始上升，開始摸著是比較涼的，兩個小時(shí)以后病人就蘇醒了，自己說有頭暈、肚子脹、四肢麻木脹痛的癥狀。摸脈是一個細(xì)、數(shù)的狀態(tài)。喻醫(yī)生又囑咐他在一個小時(shí)后喝一碗蘇葉榨的汁。到了晚上八點(diǎn)鐘的時(shí)候，病人的神智就非常清醒了，脈象也基本正常，也沒有了不舒服的癥狀。

這個病案啟示我們，紫蘇確實(shí)可以解魚蟹中毒，而且可以解魚膽中毒。這個作用是很明確的，當(dāng)時(shí)喻醫(yī)生沒有使用任何其他藥物。在臨床上，真正碰到這種魚蟹中毒的情況并不多見，大多是我剛才講的累積性魚蟹中毒的癥狀，如消化不良、惡心嘔吐、拉肚子、皮膚瘙癢、過敏。我們在正常辨證的基礎(chǔ)上，可以加紫蘇這個藥去解一下身體內(nèi)積累的魚蟹的毒，會達(dá)到一個非常好的效果。如果你沒有加紫蘇，你會發(fā)現(xiàn)這種情況也不是很好處理。課本上講紫蘇臨床上一般用5~9克，我們一般用10克左右或者6-10克。紫蘇煎的時(shí)間也不能久，它就是靠芳香的味道發(fā)揮作用。所以新鮮的紫蘇比干的紫蘇用在外感風(fēng)寒會更好一些，如果有新鮮的紫蘇我們最好用新鮮的。新鮮的量可以稍微用大一些，新鮮的藥含的水分多，這個大家需要注意。還有一個蘇梗的問題，就是紫蘇的莖部。蘇梗主要有寬胸利嗝，順氣安胎的作用。蘇梗跟紫蘇葉來比，紫蘇葉更擅長解表，蘇梗寬胸理氣的作用更強(qiáng)一些。其實(shí)蘇葉和蘇梗的功效是相似的，只是側(cè)重的方向不一樣。臨床治療外感風(fēng)寒感冒，就可以直接用紫蘇葉。如果是腹部脹痛、胸嗝脹痛這種情況，包括安胎都以蘇梗為主。民間認(rèn)為紫蘇的根安胎效果更好，這個沒有經(jīng)過臨床的對比，所以不能確認(rèn)。紫蘇整個植株，蘇葉、蘇梗、紫蘇的根部都是有安胎、解表的作用，只是解表，蘇葉最好；寬胸理氣、安胎，蘇梗會更優(yōu)秀一些。

接下來生姜這味藥。生姜大家都非常熟悉，在菜市場也買得到，很多家在農(nóng)村的也種過生姜，外形我就不描述了。生姜臨床使用最好是小黃姜。小黃姜比較道地的產(chǎn)區(qū)是在云南。當(dāng)然我們平時(shí)用本地產(chǎn)的姜也是一樣的。以后我們還要講到一個藥，干姜。干姜跟生姜的作用是不一樣的，這也是大家要注意的。后面我們會講到干姜的作用。生姜后面還附了兩個藥，一個是生姜汁，另一個是生姜皮。生姜汁和生姜皮跟我們講的生姜稍微有一些區(qū)別。生姜具有辛溫的作用，歸肺、胃、脾經(jīng)，它的功效有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳。為了方便大家記憶，大家記住一類的藥物像我們現(xiàn)在講的風(fēng)寒解表藥，都具有解表散寒的作用，這個第一功效就不用記了，要記的就是跟其他藥物不一樣的功效。比如生姜還有溫肺止咳、溫中止嘔的作用，這是需要記住的。生姜被譽(yù)為“嘔家圣藥”，嘔吐的病人用生姜是非常好的，是一個圣藥。這是強(qiáng)調(diào)生姜的止嘔作用。這種嘔吐是胃虛寒性的嘔吐，用生姜是最好。在《本草綱目》中李時(shí)珍有這樣的描述“早行山中，宜含生姜一塊，不犯霧露清濕之氣”。什么意思？就是早上很早進(jìn)入到山里面去，應(yīng)該含一塊姜在口里面，就不會被露水、山里的濕氣侵犯我們的身體。這里描述的就是生姜的一個散寒作用。經(jīng)常上山采藥或者經(jīng)常到山上工作的人員，為了防止寒濕之氣進(jìn)入身體，可以試一試、用一用。

生姜的臨床運(yùn)用。生姜的第一大功效是能解表散寒，當(dāng)然就可以治療風(fēng)寒感冒，這和前面的幾種藥物是一樣的。生姜作為解表散寒藥，功效相對于麻黃、桂枝的力度是稍差一些的。在癥狀比較輕的情況下，可以用生姜、紫蘇葉煮點(diǎn)水喝就可以了。如果情況比較嚴(yán)重，就要加一些其他的辛溫解表藥，比如桂枝、羌活一類的藥物一起使用，就可以達(dá)到更好的發(fā)汗解表的作用。這是生姜在臨床上對于風(fēng)寒感冒的應(yīng)用?，F(xiàn)在藥房一般都不備生姜，需要自己去購買。一般醫(yī)生開了生姜會告訴你回家煎藥時(shí)加幾片生姜，而不是幾克生姜。

生姜的第二大功效是溫中止嘔。臨床應(yīng)用當(dāng)中會用于治療脾胃虛寒性的疾病，包括脾陽虛，出現(xiàn)胃部冷痛，吃東西不行，嘔吐這種情況，這個時(shí)候用生姜再配伍一些其他的溫理的藥物，就可以到達(dá)到一個溫養(yǎng)脾胃，散寒的作用，而且還可以達(dá)到止嘔的作用。

第三，生姜具有溫肺止咳的作用。對于寒性的咳嗽，生姜可以把肺部的寒氣散出去，以達(dá)到止咳的作用。比較出名的處方是《太平惠民和劑局方》的三拗湯，這個三拗湯其實(shí)就是麻黃湯去掉了桂枝這個藥，對于治療寒性的咳嗽是一個非常好的處方。

臨床上使用生姜主要靠的就是它的散和溫的作用。生姜除了溫散的作用以外，還有止嘔，止咳的作用，這是大家要注意的，而且它是嘔加圣藥。生姜在臨床上是一個非常重要的藥物，這是我們經(jīng)常容易忽視的。

第四，生姜能夠解半夏和南星藥物的毒性，也有解魚蟹中毒的作用，所以在使用生半夏或生南星時(shí)（生半夏我們一般加工成了制半夏或者法半夏，生南星一般也會加工成法南星），為了防止中毒的情況，一般在處方中要配伍一些生姜來制約它的毒性，以防止出現(xiàn)中毒的情況。臨床上如果碰到誤食半夏、南星中毒的，我們可用生姜來解。至于解魚蟹的毒，生姜跟紫蘇的作用是相似的，這也是為什么我們經(jīng)常在煮魚或者是煮蝦煮蟹的時(shí)候會切一些生姜在里面，是蘊(yùn)含著一定的中醫(yī)道理的。就是說，生姜本身就具有防止進(jìn)食魚蟹之后的一些中毒反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚過敏的反應(yīng)，所以烹飪魚蟹時(shí)一定不要忘了加生姜。

我再跟大家介紹兩個生姜治療疾病的方法：一個是姜棗茶，即生姜和大棗一起煮，煮出來當(dāng)茶喝，這個對女孩子痛經(jīng)的效果是比較好的。生姜能溫中散寒，兼大棗補(bǔ)益氣血，所以對女性的痛經(jīng)效果會比較好；再一個就是生姜泥，即生姜搗成乳泥狀，直接外敷，可以治療日常生活中的熱水、火的燙傷，好的很快，而且不留疤痕。

生姜既然是一個溫性的藥，那我們就要注意，在熱性的疾病，或陰虛內(nèi)熱的情況下就不要去使用生姜。比如病人是熱性的、或者是濕熱燥性的脾胃不適引起的上吐下瀉，這個時(shí)候使用生姜，不但癥狀不會減輕，而且還會加重。所以，我一再強(qiáng)調(diào)，寒性的原因引起的癥狀才可以使用生姜，如果是熱性的病因，使用是不合適的。

生姜榨成汁就叫生姜汁。生姜汁和生姜的功能是差不多的，但是它主要是用來止嘔和化痰。臨床上遇見急性的情況多用生姜汁，比如天南星、生半夏中毒的，用生姜汁沖服，兌服，還有就是昏迷的病人，用姜汁配上竹瀝水，通過鼻伺也好，口服也好，可以使中風(fēng)昏迷的病人在短時(shí)間內(nèi)醒過來。

現(xiàn)在流行冬病夏治，冬病夏治時(shí)，一般是用生姜汁來攪拌藥粉，因?yàn)樯袦亟?jīng)散寒的作用，。再一個對于關(guān)節(jié)疼痛性的疾病，作為藥物的輔料使用的攪拌汁液可以用到生姜汁。比如膝關(guān)節(jié)疼痛，如果是寒性的，那么配好的外用的藥物可以用生姜汁來拌，然后外敷。這是生姜汁的另外一個作用。

再說生姜皮，生姜皮的性味與生姜是不一樣的，它的性味是辛涼，而不是溫性，這是需要大家注意的。生姜皮雖然也有辛的作用，但它是偏涼的，主要是用于水腫，有利水的作用。非常出名的處方就是五皮飲，即五種藥物的皮來治療水腫，治療水腫用皮利水的效果會比用整個藥物更好。臨床上，生姜皮用在水腫的情況比較多。

再來看下香薷這個藥。香薷也是唇形科的植物，是石香薷或者江香薷的干燥部分，前者稱為青香薷，后者稱為江香薷。青香薷主產(chǎn)于廣西，湖南，湖北等地，姜香薷主要產(chǎn)于江西省分宜縣。現(xiàn)在的香薷基本上是種植的，當(dāng)然野生品也很多。香薷的花非常有特色，像一個牙刷，在民間有人稱之為牙刷草，照片我在上面已經(jīng)發(fā)過了，大家可以去看一下，這個在南方野外也是可以經(jīng)?？吹降乃幬?。香薷又稱之為夏熱之麻黃，什么意思呢？就是夏天用的麻黃，可想它的發(fā)汗作用也是非常強(qiáng)的，解表藥里面發(fā)汗力度最強(qiáng)的排行榜前三位：麻黃，香薷，羌活。如果要想病人出汗，用了這三個藥出汗都是非常厲害的，但是大家要注意，不要發(fā)汗太過了。

香薷的香味非常濃烈，非常的重，如果入藥，特別是新鮮的香薷，煎的湯是非常難喝的，因?yàn)槲兜捞亓?，很多人接受不了這種味道，干品稍微好一點(diǎn)，但是還是很重。所以在臨床上使用的時(shí)候，大家在用量上要注意不要用多了，用多了病人會很難接受，甚至喝不下去，那就達(dá)不到治療的目的。

香薷性辛，微溫，歸肺脾胃經(jīng)，功效是發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫。大家回想一下麻黃的功效，麻黃是發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。所以兩個藥，第一大功效和第三大功效是一樣的，就是中間有些不一樣。發(fā)汗解表，可以治療風(fēng)寒感冒，這個在臨床上主要是用在陰暑癥，什么意思呢？就是說主要是治療夏天受涼的這種感冒，因?yàn)橄戕赣泻芟愕奈兜?，所以它具有芳香藥的特性，芳香藥都有化濕的作用，所以它可以治療受涼以后，又兼有濕性的感冒。我們?jīng)?？吹降奈泛l(fā)熱，頭痛身重，腹部脹滿，然后不想吃東西，舌苔比較偏白膩，身體惡心嘔吐，拉肚子此類情況，就可以用到香薷。宋朝的《太平惠民和劑局方》中的香薷散，是以香薷為主的方劑，治療夏天風(fēng)寒夾濕的感冒是非常合適的。再次提醒大家，香薷這個藥發(fā)汗的力度比較大，味道比較重，用量一定不能大，用大了要么是發(fā)汗太大，要么喝不下去。

課本上講到香薷的第二大臨床應(yīng)用是水腫腳氣。這里需要大家注意的，水腫大家都知道，但腳氣大家可能會誤會，這個腳氣不是我們常講的香港腳，不是指這個意思，古代把腳下肢的水腫稱之為腳氣，不要以為用香薷可以治療香港腳。為什么可以治療水腫腳氣呢？因?yàn)橄戕妇哂欣[的作用，所以說可以治療這一塊，但是真正在臨床上用香薷來治療水腫的疾病，并不是很常見的用藥方式。我到目前為止都沒有用香薷來治療過水腫性的疾病，其他的醫(yī)生可能會有用過，但是目前在臨床上，這是不常用的功效，但是香薷具有這個功效，大家可以去注意的。比如你碰到水腫的病人，又有外感，那么你就可以用到香薷，這個藥就非常合適了，但是臨床上真的用香薷來消腫的不多。

香薷還有一個作用是課本上沒有描述的，就是香薷可以止血。香薷止血的作用主要是止上部的出血，如鼻出血、牙齒出血、肺部出血，這個在古書上是有記載的，大家可以作為一個了解，但是真正說用香薷來止血，也不是一個常用的方法。

香薷的用法用量，一般用3-9克。這里強(qiáng)調(diào)，用于發(fā)表的時(shí)候，也就是治療外感風(fēng)寒的風(fēng)寒感冒時(shí)，量不要太大，但是用于治療水腫，利水消腫的時(shí)候量相對較大，而且需要濃煎。大家使用要注意，香薷辛溫發(fā)汗的力度非常強(qiáng)，所以表虛有汗和暑熱證一般不使用，而且夏天用的比較多，其他季節(jié)用的比較少，因?yàn)樗槍﹃幨畎Y使用的比較廣泛。

大家看一下課本57頁《本草綱目》的記載：“世醫(yī)治暑病，以香薷飲為首藥。然暑有乘涼飲冷，致陽氣為陰邪所遏，遂病頭痛，發(fā)熱畏寒，燥煩口渴，或吐或泄，或霍亂者，宜用此藥，以發(fā)越陽氣，散水和脾……蓋香薷乃夏月解表之藥，如冬月之用麻黃。氣虛者尤不可多服，……“傷暑當(dāng)然不止有陰暑，還有其他情況，所以不是所有的中暑都可以使用香薷的，這個是我們大家要注意的。所謂的陰暑，通俗的理解就是在炎炎的夏日，暑氣很旺的時(shí)候受了涼而導(dǎo)致的疾病，我們叫陰暑，就可以用香薷，再加有濕性的邪氣，用香薷就再合適不過了。香薷在臨床上最常用的就是治療夏天的陰暑癥，對于治療水腫腳氣的情況，有待我們近一步的去探求，目前我也沒有使用過，所以這方面我沒有很大的發(fā)言權(quán)。對于香薷治療出血的情況，我要給大家補(bǔ)充一個東西，在葛洪的《肘后備急方》里面，現(xiàn)在很火的青蒿素發(fā)現(xiàn)也參考了這本書，記載了服用香薷汁，每天三次，可以治療舌上出血的情況，在臨床上也看過這種案例，但我自己沒有使用過，大家如果碰到上焦或者頭面部出血的話可以考慮用這種藥物去治療。

今天的課就講到這里，謝謝大家。