腰椎間盤突出癥與其他病的鑒別診斷

1、急性腰肌扭傷和小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥   受傷后腰痛劇烈，活動受限及腰肌痙攣等，同時有臀及下肢牽扯性疼痛。椎間盤突出是因突出物直接壓迫神經(jīng)根而引起的根性神經(jīng)痛，具有典型陽性體征。而本病是因分布于腰部軟組織的神經(jīng)與坐骨神經(jīng)有牽連關(guān)系，故引起的牽扯性疼痛，臨床缺乏陽性體征，直腿抬高試驗陽性，無感覺和反射改變，局部壓痛點封閉或手法推拿后可使疼痛消失。

2、慢性腰肌勞損   病程長，癥狀輕，壓痛點廣泛，腰痛與勞累、休息、風寒濕關(guān)系密切，可有骶棘肌板硬和下肢反射性疼痛，經(jīng)休息、理療、推拿可以治愈。

3、增生性脊柱炎   患者年齡較大，發(fā)病緩慢，腰腿酸痛，勞累或陰雨天加重，晨起腰板硬，活動后稍減輕，腰部活動受限，有時伴有坐骨神經(jīng)痛，腰部壓痛點不集中，直腿抬高試驗陰性，腱反射無變化。X線片顯示椎間隙變窄，且椎體前、后緣有增生。

4、梨狀肌綜合癥   梨狀肌局部有明顯壓痛或放射痛，而且可捫及該肌腫脹和痙攣，但患者無腰痛或腰部陽性體征。局部封閉后，癥狀和體征立即減輕或消失。

5、椎管狹窄癥   系由于各種原因引起椎管前后、左右內(nèi)徑縮小或斷面形態(tài)異常，引起脊髓或神經(jīng)根受壓所造成的腰腿痛，除發(fā)育型外，發(fā)病年齡多在中年以后，主要表現(xiàn)兩側(cè)坐骨神經(jīng)根性癥狀和間歇性跛行，有時雖無間歇性跛行，神經(jīng)根壓迫癥狀能隨腰部前屈或下蹲而減輕或消失。X線片示椎板間隙減小，關(guān)節(jié)突肥大而靠近中線，椎管的矢狀徑和冠狀徑縮短，必要時行椎管內(nèi)造影。

6、強直性脊柱炎   病程較長，腰痛范圍廣泛、與風寒濕關(guān)系密切。檢查脊柱及兩側(cè)肌肉僵硬，各方面活動受限。血沉增快，X線片可見早期骶髂關(guān)節(jié)密度增高，晚期可表現(xiàn)為脊柱呈竹節(jié)樣改變。

7、腰椎結(jié)核   腰椎后緣和關(guān)節(jié)突結(jié)核，干酪樣物可以突向椎管或直接壓迫神經(jīng)根。但結(jié)核有虛弱、無力、午后低熱、血沉快，肺、腹腔、盆腔多有結(jié)核病史。腰椎拍片可見椎間隙變窄，椎體邊緣及椎間盤破壞，椎體楔形塌陷，若寒性膿腫形成還可見腰大肌影增寬。

8、馬尾神經(jīng)腫瘤   初期可累及一個神經(jīng)根，表現(xiàn)腰痛及下肢放射痛，但腰痛不明顯；后期因腫瘤增大累及多數(shù)神經(jīng)根時，則兩側(cè)下肢均有疼痛，馬鞍區(qū)麻木，肛門括約肌力減弱，臥床休息疼痛加重，下地行走可減輕，腱反射早期亢進、減弱，晚期則完全消失，并有尿潴留現(xiàn)象，癥狀多持續(xù)加重。腰椎穿刺顯示不全或完全梗阻，腦脊液呈黃色，蛋白、細胞含量均增高，脊髓造影可明確診斷。