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淺談腰痛

 半道上 2013-12-15


腰痛是門診常見的疾病。多為慢性勞損及無菌性炎癥引起,以病患部位疼痛、腫脹甚至功能受限為主,占骨科患者的13。常見病包括腰間盤突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等。因起病較隱蔽,癥狀不典型或疼痛時輕時重,有時甚至可自行緩解,因此不被重視,從而錯過最佳治療時機。

腰椎間盤突出的主要癥狀

腰部疼痛:大多數(shù)腰椎間盤突出的患者都有腰痛,有些病人可在有明顯的扭傷或外傷后出現(xiàn),但有的病人卻無明顯的誘發(fā)因素。腰痛的范圍比較廣泛,但主要在下腰部及腰骶部,以時重時輕的鈍痛為主,急性期可有撕裂樣銳痛,平臥時疼痛可以減輕,久坐或彎腰活動時疼痛加重,疼痛可使腰部活動受限。

馬尾神經(jīng)癥狀:中央型的腰椎間盤突出,若突出物較大或椎管狹窄,可壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、排尿排便無力,女性可有尿失禁、男性可出現(xiàn)陽痿。

引起腰椎間盤突出的因素

①年齡因素:本病多發(fā)于2550歲的人群,20歲以內(nèi)占6%左右,青壯年時期,腰間盤的退化已經(jīng)開始了。

②性別因素:腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會工作中從事體力勞動的比例大于女性,腰椎負(fù)荷亦長期大于女性,從而導(dǎo)致誘發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。

③職業(yè)因素:腰椎間盤突出為常見病,廣泛的存在于各行各業(yè)中,但仍以體力強度較大的產(chǎn)業(yè)多見。此外,長期處于坐位工作的人,亦有相當(dāng)大的比例患腰椎間盤突出病。

④環(huán)境因素:長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人,比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。

⑤其他因素:某些腰椎先天性發(fā)育不良的人,如患脊椎側(cè)彎、先天性脊柱裂等,同時并發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。此外如孕期婦女。由于特殊生理原因,導(dǎo)致體重突然增長,加之肌肉相對乏力及韌帶松弛,亦是誘發(fā)本病的危險時期。腫瘤組織壓迫臨近神經(jīng)血管時也會產(chǎn)生頸肩腰腿痛癥狀。

需要做的檢查

平片檢查:脊柱各段的攝篇一般包括正側(cè)位片及前屈后伸位片,必要時行左、右斜位片。對疑有骨性病變的患者,如骨折、椎弓峽部不連與脊柱滑脫等,則應(yīng)進行平片檢查。平片檢查不能診斷腰部軟組織損傷和腰椎間盤突出癥。

體層攝影(CT):體層攝影又稱斷層攝影,用以拍攝體內(nèi)任何一層組織的影像。是一種損傷較小而分辨率高的檢查方法,因其能顯示脊柱橫斷面,故可發(fā)現(xiàn)結(jié)核、腫瘤早期病灶,并有助于腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的診斷。

核磁共振成像:具有無電離輻射性(放射線)損害;無骨性偽影;能多方向(橫斷、冠狀、矢狀切面等)和多參數(shù)成像;高度軟組織分辨能力;無需使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨特優(yōu)點,對軟組織、椎間盤等有無可替代的檢查作用。

治療方法有幾種

藥物治療:以消炎鎮(zhèn)痛為主,目前常用的口服藥物有如下幾種:非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑、輔助性鎮(zhèn)痛藥、中成藥、維生素類藥物等。

物理療法:以鎮(zhèn)痛消炎、興奮神經(jīng)肌肉和松解粘連為主。常用的有低、中、高頻電療,超短波,短波療法等。其優(yōu)點是醫(yī)生可根據(jù)病情選擇適用儀器,治療時間和周期,患者能夠得到有效治療。

微創(chuàng)療法:創(chuàng)口細(xì)小,患者不用承受太多痛苦,也加快了術(shù)后恢復(fù)速度。費用方面相對于傳統(tǒng)手術(shù)也大幅降低了。近年來發(fā)展的椎間孔鏡技術(shù),對于椎間盤突出患者有很好療效,通過8毫米切口直達脫出部位。取出病灶,療效確切。

傳統(tǒng)手術(shù):傳統(tǒng)手術(shù)包括開式手術(shù)、激光、冷凍等技術(shù)。其中部分手術(shù)技術(shù)已經(jīng)被淘汰。目前只在手術(shù)病情復(fù)雜,病變部位較深較大時采取開放式手術(shù)。近年來微創(chuàng)行椎間融合術(shù),解決了創(chuàng)傷大的缺點,但需特殊手術(shù)器械才能完成。

中醫(yī)治療:中藥沒有抗藥性,可以持續(xù)運用直到根治疾病,這是中藥的獨特優(yōu)勢。

綜上所述,只有弄清病因才能對癥施治,獲得最佳療效。所以如果出現(xiàn)明顯腰痛癥狀,不要過于簡單處理,所有檢查都是為了明確診斷,而確診的目的是為了達到最佳治療效果。請大家一定要在正規(guī)醫(yī)院進行診治。

摘自《人人健康》  2013年第3    張邵軍/文

 

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