定  義

因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，而引起

以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)稱為偏痹。常見于L4—5及L5—S1間隙。 

病  因

一、傳統(tǒng)醫(yī)學：

中醫(yī)學認為：氣血、經(jīng)絡與臟腑功能的失調(diào)和腰痛的發(fā)生有密切的關系，引發(fā)本

病的原因，l是外傷；2是勞損；3是腎氣不足、精氣衰微、筋脈失養(yǎng)；4為風、寒、

濕、熱之邪流注經(jīng)絡，使經(jīng)絡困阻，氣滯血瘀，不通則痛。

《靈樞·百病始生》：“是故虛邪之中人也……留而不去則傳舍于輸，在輸之時，

六經(jīng)不通，四肢則肢節(jié)痛腰脊乃強。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》：“腎氣不足，受

風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛?！?/p>

二、現(xiàn)代醫(yī)學：

內(nèi)因：①、間盤先天發(fā)育異常。②、間盤退變髓核含水量減少，彈性和抗負荷能

力減退。

外因：①、一次較重的外傷。②、反復多次輕度外傷，積累性損傷。③、寒冷刺

激。

病理變化

l、突出前期

髓核瘢痕樣結締組織，變性纖維環(huán)反復損傷、變薄、產(chǎn)生裂隙，病人可有腰部不

適或疼痛，無放射性下肢痛。

2、突出期

神經(jīng)根發(fā)生急性創(chuàng)傷性炎癥反應，充血、水腫、變粗和極度敏感。

3、突出晚期

①、突出物纖維化、鈣化。

②、椎間盤整個變性，纖維環(huán)皺縮，椎體上下面骨質硬化，邊緣骨質增生，形成骨贅。

③、神經(jīng)根發(fā)生粘連、變性、萎縮，其支配區(qū)運動、感覺喪失。

④、黃韌帶肥厚為繼發(fā)病變。

⑤、椎間關節(jié)退變與增生，因間盤突出后，椎間隙變窄，椎間關節(jié)代償性負荷增加。

⑥、繼發(fā)性椎管狹窄。

分  類

根據(jù)突出的方向和部位分類

1、旁側型突出：突出物位于間盤的后外側，壓迫神經(jīng)根，引起放射性腿痛。

①、根肩型：突出物位于神經(jīng)根的外前方（肩部），將神經(jīng)根向后內(nèi)側擠壓，脊柱多

向健側彎，向患側突。

②、根腑型：突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)前方（腋部），將神經(jīng)根向后外側擠壓脊柱多

向患側彎，向健側突。

③、根前型：突出物位于神經(jīng)根的前方，將神經(jīng)根向后側擠壓，脊柱生理前突消失，

前后活動均受限，多無側彎畸形。

2、中央型突出

①、偏中央型：偏于一側，主要壓迫一側神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)或兩側均受壓，但一側較

輕，一側較重。

正中央型：位于正中央，壓迫兩側神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)。大小便功能障礙，鞍區(qū)感

覺障礙。

臨床表現(xiàn)

一、癥狀與體征

1、腰痛與放射性腿痛  特點：①、根性放射痛。②、疼痛與腹壓有關。③、疼痛

與活動、體位有明顯關系。

2、跛行：患肢不能正常邁步及負重，常需扶拐行走。

3、腰肌痙攣、脊柱畸形和活動受限。

4、棘突間旁側壓痛與放射痛。

5、神經(jīng)功能損害。

①、運動；受累神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生萎縮。

②、感覺：受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。

③、反射：   L4一5脛后肌   L5一S1跟腱  L3一4膝。

二、常用檢查方法及體征

1、直腿抬高試驗（lasegue 征）

2、直腿抬高加強試驗

3、屈頸試驗

三、輔助檢查

1、X線檢查：腰椎正側位片

①、腰椎外形改變：側彎畸形、生理前凸減少或消失、嚴重可后凸。

②、椎間隙寬度改變：椎間隙可變窄、間盤退變。

③、椎體前后上下緣骨質增生，呈唇樣突出。

④、小關節(jié)突增生肥大硬化；為間盤退變或突出的繼發(fā)變化。

2、CT

可清楚地顯示間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬膜囊受壓移位的情況，

同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生肥大，椎管及側隱窩狹窄等情況。

3、MRI

可更細致地顯示間盤、神經(jīng)很及其神經(jīng)周圍的硬膜囊外脂肪等組織。

診  斷 

（一）、需解決的問題

1、肯定腰腿痛確系由間盤突出癥引起、確實能識別和排除結核、腫瘤、脊椎滑脫、

脊椎裂等疾患。

2、確定突出的平面，明確定位。

3、確定突出的類型。

4、有無合并疾病的存在、椎管狹窄、滑脫。

(二)、診斷要點

1、有腰部外傷、勞損或感受風寒史，多數(shù)有慢性腰痛史。

2、腰痛合并下肢放射痛，放射至小腿或足，腹壓增加疼痛加重。

3、棘突間有明顯壓痛點，同時向下肢放射。直腿抬高及加強試驗陽性。

4、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運動及反射改變。病程長者可出現(xiàn)肌萎縮。

5、X線片排除腰椎其他病變。CT顯示間盤突出的部位及程度。

鑒別診斷

1、骶髂關節(jié)勞損：

無明顯放射痛，無肌力、感覺及反射改變，壓痛點在骶髂關節(jié)，不在棘突旁。

2、梨狀肌綜合征

臀部壓痛、臀肌萎縮、無棘突壓痛、梨狀肌緊張。

3、腰椎結核

結核癥狀：低熱、盜汗、消瘦、血沉加快，X線片骨質破壞、椎間隙變窄。

4、椎管腫瘤

椎管內(nèi)腫瘤、椎管外腫瘤。漸進加重，與腰部活動無關，休息也不能緩解．MRI

可鑒別。

5、腰椎管狹窄

間歇性跛行、彎腰痛緩、癥狀多、體征少。

治  療

一、保守治療

1、適應癥：

①、初次發(fā)作，或病程短者。

②、病程較長，但癥狀體征較輕者。

③、經(jīng)影像學檢查突出物較小。

④、不能施行或不同意手術者。

2、方法：

（l）、理筋手法：牽引按壓法、顫腰法、斜扳法。

（2）、固定方法：絕對臥硬板床休息，大小便均不應坐立：2～3周后在腰圍保護下下

床活動．

（3）、骨盆牽引：用于初次發(fā)作及反復發(fā)作的急性期。

（4）、練功活動：飛燕點水、仰臥搭橋、三點或五點支撐法等。

（5）、藥物治療：

①、辯證施治

a、肝腎虧虛型  腰腿酸痛，膝軟無力，勞累后更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色無 華，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌淡，脈沉細，治宜溫補腎           陽，方用右歸丸或補腎壯筋湯加減。偏陰虛者面色潮紅，咽干喉噪，倦怠無力，心煩失眠，多夢，舌紅少苦，脈細數(shù)，治宜滋補腎陰，方用四物湯合左歸丸。

b、外邪侵襲型 偏寒濕者腰部冷痛、重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒加重， 肢體發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉緊，治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡．方用羌活勝濕湯或獨活寄生湯加減。偏濕熱者腰腿灼痛，腿軟無力，遇熱 或雨天加重，惡熱，口渴不欲飲，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)，治 宜清熱除濕，方用二妙散加減。

c、氣滯血瘀型  腰腿刺痛，痛有定處，拒按，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉側不利，舌質暗，脈弦緊。治宜行氣活血，化瘀通絡，方用血府逐瘀湯 加減。

②、中成藥  可給內(nèi)服腰痛寧，靜點紅花注射液成舒血寧注射液等活血化瘀類藥物。

③、外用藥  局部中藥熱敷，外用奇正用痛貼膏等。

④、西 藥  癥狀輕者可用芬必得、魯南貝特等；癥狀嚴重者，可采用脫水療法（20%

甘露醇250毫升 日一次靜點，連用三天后停藥）。

（6）、針灸療法：常用腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、后溪、太沖。每次選用3～5個穴位。

（7）、其他療法：理療配合中藥透入、微波熱療等。

二、手術治療

適應癥：

①、至少三個月的嚴格非手術治療無效者。

②、有不完全性截癱癥狀者。

③、合并脊柱滑脫者。

④、其他原因不能進行非手術治療者，但必須影像學上證實有明確的突出物壓迫神經(jīng)根。

護理注意事項

1. 觀察生命基本體征特別是下肢感覺；

2. 注意刀口周圍滲血、水腫、防感染；

3. 臥床休息3—5天，下床需佩戴腰圍；

4. 后期加強腰脊肌鍛煉預防復發(fā)。

療效評定、

1. 治愈：原有癥狀消失，肌力、感覺正常，能參加正常勞動和工作。

2. 好轉：原有癥狀減輕，肢體功能改善。

3. 未愈：癥狀無改善。