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組成用法] 桂枝10～15g、芍藥15～20g、甘草5～10g、生姜10g、大棗12枚、龍骨]5～20g、牡蠣20～30g。水煎服，日三次。 [方證] 1．胸腹動(dòng)悸、易驚、失眠多夢。 2． 自汗、盜汗。 3．脈浮大而無力，舌質(zhì)嫩紅、苔少。 [現(xiàn)代應(yīng)用] 1． 以心胸動(dòng)悸感，驚恐不安，失眠多夢為主證的疾?。喝缡倚孕膭?dòng)過速、心肌炎、功能性早搏、甲亢、神經(jīng)衰弱、癔病、癲癇、精神分裂癥、失眠等。 2．汗出異常癥：自汗、盜汗、偏沮（半身出汗）。 3．一些兒科疾病可見本方證，如小兒肺炎、佝僂病、遺尿、小兒睡眠多汗癥、夜啼等。 4．其他疾病如男子不育癥、陽痿、早泄、遺精、前列腺增生、陰冷、女子夢交、產(chǎn)后血崩、帶下、脫發(fā)、蕁麻疹、奔豚病、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性胃炎、消化性潰瘍、更年期綜合征等也有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。 [經(jīng)驗(yàn)參考] 桂枝加龍骨牡蠣湯在兒科疾病應(yīng)用的機(jī)會(huì)比較多．如魏如恢治療一例小兒肺炎，患兒2歲，使用抗生素及氨茶堿后，汗出不止，曾注射阿托品，當(dāng)時(shí)汗雖止，藥效消失后又大汗淋漓。面色蒼白，咳嗽氣喘，汗出淋漓，四肢欠溫，消瘦神倦，舌淡而嫩。擬桂枝加龍骨牡蠣湯，重用龍骨牡蠣，另加紫菀、川貝母。服三劑后諸癥消失（江西中醫(yī)藥，1985；4：64）。胡義保用本方治療小兒睡眠多汗癥56例，病程最長6年，最短3個(gè)月。用桂枝加龍骨牡蠣湯加昧，隨證加黃芪、太子參、五味子、白術(shù)、麻黃根。痊愈38例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例（河南中醫(yī)；5：26）。 對男科病的治療，也常用到本方。如《張氏醫(yī)通》載治少腹急痛，便溺失精，溲出白液者。編者治一位男性青年患者，素質(zhì)孱弱，是個(gè)白面書生?；颊吡邢傺?，睪丸疼痛、遺精，多夢、盜汗，?？茖彝肚鍩峄钛?jiǎng)┎恍?，視其形瘦目睛精采外露，舌嫩紅苔少，脈大無力，投桂枝加龍骨牡蠣湯加五味子、芡實(shí)、蓮須，三劑即寐安、汗止，續(xù)服30余劑痊愈（黃煌，《中醫(yī)十大類方》，1995年）。吳有超用本方加味治男性不育癥25例，包括精子數(shù)量不足、不射精等。臨證根據(jù)病情加味：濕阻精竅加滑行、車前子等，瘀阻精竅加穿山甲、王不留行等，療效滿意（吉林中醫(yī)藥，1995；3：25）。 “男子失精，女子夢交”為《金匱要略》中本方的主治病證，而失精常見，夢交難睹。下面一例夢交癥，很有代表性：一女，34歲。入夜每與人交，天明始去，已四五年，誤為“狐仙”，羞愧難言。初則不以為然，久則心悸膽怯，延期失治，病情日重。避臥于鄰家，仍糾纏不散。形體消瘦困倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花，腰膝酸軟，帶下多清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。用桂枝18g、白芍、龍骨各20g，甘草、生姜各9g、生牡蠣30g、紅棗7枚。5劑后，渚證消除（徐伯倫，浙江中醫(yī)雜志，1984；1：46）。 以上案例，都應(yīng)與“失精家”的特殊體質(zhì)類型有關(guān)。臨床上的許多疑難雜癥，只要見到桂枝加龍骨牡蠣湯證，用之多效，如編者曾治療陸某，男，57歲，2003年12月8口就診。西醫(yī)診斷為：骨髓增生性病變伴骨髓纖維化。現(xiàn)癥：化療后，午后至夜間發(fā)熱38°C以上，伴頭暈、汗出，面色痿黃，舌淡苔少，脈芤。西醫(yī)抗菌治療發(fā)熱不退，前來求治。予桂枝加龍骨牡蠣湯加黨參五劑，囑其服后啜粥取汗。第一頓藥后腹痛，大便量很多，微汗出，體溫降至正常。隨訪，體溫一直正常。 本方是桂枝湯的加味方，因此適用于在桂枝湯證的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)更嚴(yán)重的動(dòng)悸、氣上沖，表現(xiàn)為胸腹部的搏動(dòng)感、易驚恐不安、失眠、睡眠淺、多夢、自汗、咨汗?！笆Ь?，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落”。是張仲景對適用這張方的人的體質(zhì)描述。在臨床中可以看作是桂枝體質(zhì)的一種，即膚白體瘦，外表柔弱，皮膚細(xì)膩，小腹腹直肌緊張，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)，易心悸頭暈；汗出、失眠多夢。決定本方能否應(yīng)用還應(yīng)參考脈象和舌象。脈必見浮露，大而無力，若沉細(xì)沉實(shí)或大而有力，均不是本方脈象；舌質(zhì)嫩紅、濕潤、苔薄白者可用，若舌質(zhì)暗紅堅(jiān)老、淡白胖大，舌苔黃膩、焦干、厚膩者均應(yīng)慎用。 睡眠狀況不佳是應(yīng)用本方重要的依據(jù)，臨證時(shí)應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)詢問。包括不易入睡、睡眠淺、夢多，或亂夢紛紛，或作噩夢、容易驚醒、夢遺、夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯的加味藥多為黃芪、五味子、酸棗仁、郁金、遠(yuǎn)志、白薇、山萸肉等。不宜過多，隨證選取一兩味即可。 [原文點(diǎn)睛] 夫失精家，少腹弦急，歷頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失材。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（《全匱要略》第六篇第八條） 桂枝、芍藥、生姜各三兩、甘草；兩、大棗十二枚、龍骨、牡蠣各三兩。上七味，以水七升，煮去三升。分溫三服。 [注論精選] 尤在涇：桂枝湯能補(bǔ)虛調(diào)陰陽，加龍骨牡蠣者，以失精夢交，為神情間病，非此不足以收斂其浮越也（《金匱要略心典》）。 徐忠可：桂枝芍藥通陽固陰，甘草姜棗和中上焦之營衛(wèi)，使陽能生陰。而以安腎寧心之龍骨牡蠣為輔陰之主，后世喜用膠麥而臣姜桂，豈知陰凝之氣，非陽不能化耶（《金匱要略論注》）。 張路玉：夫亡血失精，皆虛勞內(nèi)固之證，舉世皆用滋補(bǔ)氣血之藥，而仲景獨(dú)與桂枝湯，其義何居?蓋人身之氣血全賴后天水谷以資生，水谷入胃，其清者為榮，濁者為衛(wèi)，榮氣不榮則上焦熱而血溢，衛(wèi)氣不衛(wèi)則下焦寒而精亡，是以調(diào)和營衛(wèi)為主。榮衛(wèi)和，則三焦各司其職，而火自歸根，熱者不熱，寒者不寒，水谷之精微輸化，而血液之源有賴矣。以其亡脫既憤，恐下焦虛脫不禁，乃加龍骨牡蠣以固斂之（《金匱衍義》）。 |
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