07、桂枝加龍骨牡蠣湯方證

[歌訣]

胸腹動悸易驚悚，自汗盜汗失眠夢，

脈必浮大而無力，舌苔少而質(zhì)嫩紅。

[提要]

①胸腹動悸、易驚、失眠多夢。

②自汗、盜汗，或遺精。
③脈浮大而無力。若沉細(xì)、沉實(shí)或大而有力，均不是本方脈象，應(yīng)當(dāng)注意。
④舌質(zhì)嫩紅、苔少，這表示正氣虛而內(nèi)無邪。舌質(zhì)暗紅堅(jiān)老者，為里有郁熱;舌質(zhì)淡白胖大，為里有寒濕水飲;舌苔黃膩、焦干、厚膩分別代表里有痰熱、積熱、濕濁等，都妨礙本方作用的發(fā)揮，故慎用。

桂枝加龍骨牡蜩湯 臨床運(yùn)用

桂枝加龍骨牡蠣湯出於《金匱》血痺虛勞病脈証並治第六。本方是為營衛(wèi)不調(diào)所致虛勞諸癥而設(shè)，如論中指出，失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩髮落下利清榖亡血失精，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。其病機(jī)由於營衛(wèi)不和陰陽失調(diào)，陽不潛藏而變生諸病，故以桂枝加龍骨牡蠣湯，於調(diào)和營衛(wèi)之中加入龍骨牡蠣以助潛陽入陰，陰陽調(diào)和，諸癥可癒。

方藥:骨30g牡蠣30g桂枝10g白10g甘草10g大10g生薑10g方義:本方即桂枝湯加龍骨牡蠣而成，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽有安內(nèi)攘外之功，加龍骨牡蠣能固表歙汗，又能鎖心安神，固腎攝精。
臨床中凡屬營衛(wèi)失調(diào)，陽不潛藏，且變生諸病，俱投此方加味治之。

舉案如下:
範(fàn)某某男55成都市第十二中學(xué)
1982年9月4日，陰汗多半年餘加重，四、五月體胖無它病，目前坐下後陰汗?jié)裢秆澴樱瑱炞颖粷裢?，陽萎不舉二月餘 脈浮大而虛 苔白
辨証:營衛(wèi)不調(diào)兼下焦?jié)駸嶂我?調(diào)和營衛(wèi)兼清濕熱
方藥:桂枝10g白芍10g甘草10g大10g生10g龍骨30g牡蠣30g 蒼朮10g 黃柏10g二付
1982年9月11日，陰汗減 原方二付
1982年9月21日，陽萎癒，陰汗減多半，關(guān)節(jié)微痛，去黃柏加芡實(shí)15g二付

[分析]原文: 脈得諸芤動微，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。脈得諸芤動微緊，謂概括虛勞之諸脈而言也，非謂芤動微緊，僅主男子失精，女子夢交之証疾也，通指男女失精之病，而用桂枝龍骨牡蠣湯者，調(diào)和營衛(wèi)及陰陽，兼固澀精液也。該病人脈浮大而無力，也屬虛勞的範(fàn)疇。脈象沒有微緊，故不存在陰陽兩虛，失精之人精液耗損太過則陰虛，該病員雖然沒有失精，但下身汗水特多，汗水多與失精不同癥狀，但傷陰則同，故仍用桂枝湯調(diào)和陰陽，安內(nèi)攘外，龍骨牡蠣固表斂汗，蒼術(shù)、黃柏加入其中，清熱祛濕，故扶正除邪之功更強(qiáng)，正氣扶，陽萎自癒，邪氣去下陰之汗自消，可知桂枝龍骨牡蠣湯不只僅治男子失精，女子夢交，凡屬虛勞之人，陰陽兩虛之癥俱可治之。