本文指導(dǎo)專家: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院急癥搶救科主任朱俊教授 房顫是心血管流行病 40歲以上需注意 房顫已成為一種心血管流行病,40歲或以上人群其終身罹患房顫的風(fēng)險(xiǎn)為四分之一。在同期心血管住院患者中,房顫患者所占比例接近一成。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國房顫患者人數(shù)已達(dá)數(shù)百萬,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國家。 盡管患病人數(shù)不斷增加,但是很多人卻因不明癥狀或不當(dāng)回事,延誤了診斷和治療。由于房顫的初期癥狀并不明顯,通常在常規(guī)心臟體檢,或是因其他情況進(jìn)行醫(yī)療檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。專家建議如果突然出現(xiàn)心悸、眩暈和暈厥、呼吸困難等房顫的典型癥狀,需盡快到醫(yī)院排查。 房顫患者亟需提防“腦中風(fēng)” 房顫可能導(dǎo)致多種不良后果,最可怕的是引發(fā)相關(guān)性腦中風(fēng)。房顫時(shí),由于心房事實(shí)上停止了搏動(dòng),因此容易造成血液瘀滯從而形成血栓,一旦脫落,將造成大腦或全身的栓塞。房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率比無房顫者高出近5倍,心房里的血栓就像潛伏在身體里的“定時(shí)炸彈”,不知道什么時(shí)候就會(huì)爆炸。預(yù)防中風(fēng)是房顫治療方案中的第一要?jiǎng)?wù)。王擁軍教授指出,心房顫動(dòng)引起的腦中風(fēng)后果非常嚴(yán)重,半數(shù)患者可能在一年內(nèi)死亡。腦中風(fēng)還可能導(dǎo)致大腦皮質(zhì)受損,從而引起失語癥、嚴(yán)重的肢體無力、意識不清、住院并臥床不起等,嚴(yán)重殘疾比例增加近50% 。 房顫引發(fā)的卒中給患者家庭也造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2012年一項(xiàng)對全國7個(gè)城市的腦中風(fēng)調(diào)查顯示,房顫相關(guān)缺血性卒中的直接成本為每人每年30,438.3元。其中中風(fēng)急性期住院期費(fèi)用占比最高,達(dá)61.5%;其次是藥物花費(fèi)(包括住院期間和出院后年),占54.7% 。 四分之三的心房顫動(dòng)相關(guān)性腦中風(fēng)可以預(yù)防 “抗凝治療是預(yù)防和降低房顫相關(guān)中風(fēng)發(fā)病率的關(guān)鍵?!?霍勇教授強(qiáng)調(diào),“事實(shí)上,有四分之三的心房顫動(dòng)相關(guān)性腦中風(fēng)是可以預(yù)防的。”而我國房顫患者進(jìn)行抗凝治療的比率很低,僅不到3%的房顫患者接受了華法林抗凝藥物治療,還有一部分患者使用療效甚微的抗血小板藥物。 經(jīng)典老藥華法林被醫(yī)生們稱為最麻煩的藥之一,這也是抗凝治療遭冷遇的主要原因。華法林的藥效容易受食物以及其他藥物影響,患者服用該藥物,最長1個(gè)月就要去醫(yī)院驗(yàn)血調(diào)整藥物劑量,用少了一點(diǎn)可能就沒效果,用多了一點(diǎn)存在出血風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持用藥,從而形成抗凝治療比例低的現(xiàn)狀。因此,不論是醫(yī)生還是患者都在尋找一種不受食物影響、不用靠凝血功能檢測來調(diào)整藥物劑量,但療效和安全性不劣于華法林的新型抗凝藥。 新型口服抗凝藥有效預(yù)防腦中風(fēng) 朱俊教授介紹說,全球最大型心房顫動(dòng)預(yù)后臨床試驗(yàn)-RE-LY研究有一系列的數(shù)據(jù)證明了泰畢全預(yù)防卒中的效果及安全性:泰畢全150mg每日2次口服與控制良好的華法林治療相比預(yù)防中風(fēng)療效高出35%,安全性與華法林相當(dāng);泰畢全110mg每日2次口服在預(yù)防卒中方面與華法林同樣有效,大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則顯著低于華法林。 “泰畢全在中國上市,讓全面、有效地預(yù)防房顫相關(guān)性腦中風(fēng)成為可能。”朱俊教授最后表示。據(jù)悉,泰畢全目前已在全球100多個(gè)國家上市,有超過160萬的患者使用經(jīng)驗(yàn),已成為具有最豐富臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的新型口服抗凝藥物。該藥現(xiàn)已進(jìn)入中國,患者需憑處方前往藥店購買。 相關(guān)閱讀: 小知識1:華法林存在藥物食物相互作用 飲食尤需小心控制 傳統(tǒng)抗凝藥華法林臨床使用存在諸多“短板”,最突出的問題是,容易與藥物和食物發(fā)生相互作用。服用者需小心控制每日三餐的飲食,遵從醫(yī)生、藥劑師及營養(yǎng)師的飲食及服藥建議。 避免食用的食物 蔬菜類:莧菜、青豆角、芥蘭、菠菜、空心菜、君達(dá)菜、豆苗、枸杞、韮菜大量香菜、馬齒莧 茶類:綠茶、龍井 保健品類:輔酶Q10、葡萄糖胺、洋蔥素、維他命丸、魚油丸等 油類:黃豆油 水果類:草莓汁及草莓醬、木瓜、牛油果 其他:某些中西成藥、白果、酒類、大量木耳、大量大蒜、肝臟、臘腸 控制食量的食物 蔬菜及干豆類:卷心菜、花菜、椰菜籽、西蘭花、芥菜、白菜、生菜、菜心、小青菜、生菜、西洋菜、絲瓜、白豆角、蘆筍、綠豆、黃豆、蘭度豆、三角豆 水果類:奇異果、西梅干 油類:芥花籽油 小知識2:腦卒中風(fēng)險(xiǎn)可評估 科學(xué)抗凝有的放矢 抗凝治療可降低房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn),但也會(huì)帶來出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用簡便易用的CHADS2評分(如下表),遵照國內(nèi)外指南要求對卒中危險(xiǎn)程度進(jìn)行分層評估,并就此科學(xué)地選擇治療策略。 CHADS2評分中,0分為低危,1分為中危,≥2分為高危。分?jǐn)?shù)越高,卒中風(fēng)險(xiǎn)越大。 我國首部《心房顫動(dòng)抗凝治療中國專家共識》明確指出,CHADS2評分≥1分的心房顫動(dòng)患者,卒中風(fēng)險(xiǎn)較高,若無禁忌證,應(yīng)積極進(jìn)行抗凝治療。 |
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