31.過(guò)敏性紫癜性腎炎
過(guò)敏性紫癜是小兒時(shí)期全身性疾患引起腎小球腎炎最常見(jiàn)的原因。目前認(rèn)為該病是一種與免疫有關(guān)的全身性小血管炎。近年發(fā)病有增高趨勢(shì)。本病年長(zhǎng)兒發(fā)病較多，絕大多數(shù)患兒以皮膚紫癜為前發(fā)癥狀，其次有腹痛及腸胃道出血，可表現(xiàn)黑便、血便或僅潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，常伴有關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)周圍腫脹。腎臟受累癥狀一般在紫癜出現(xiàn)后發(fā)生，有輕度浮腫、血尿、蛋白尿，少數(shù)病例可發(fā)生急性腎功能不全。

本病大部分病兒找不到明確的病因。上呼吸道感染、藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏、預(yù)防接種及蟲(chóng)咬等有可能引起發(fā)病。引起紫癜性腎炎的過(guò)程很可能是包括抗原、抗體及補(bǔ)體三方面形成免疫復(fù)合物沉著于血管的過(guò)程。

本病根據(jù)在紫癜的病程中或消退后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿或蛋白尿、管型者即可作出臨床診斷。血IgA在，急性期高于正常，血沉初期增快，血中可查到IgA免疫復(fù)合物。腎穿刺活組織檢查主要是系膜增生改變。免疫熒光檢查系膜處IgA沉著是本病的特征性改變。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療以對(duì)癥為主，包括急性期休息，控制感染，尋找并去除可能的過(guò)敏原。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)本病的效果尚難作肯定，對(duì)一般輕癥及腎炎型患者，不主張應(yīng)用，對(duì)腎病型可試用。近年尚有用肝素等抗凝療法報(bào)道，尚未被廣泛采用。

中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有本病這一名稱，一般可歸于“血證”、“斑疹”等門(mén)類中。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腠理不密，表衛(wèi)不固，易感受外邪從陽(yáng)化熱；小兒脾常不足，脾胃易受損，氣血生化不足，統(tǒng)攝血液功能削弱；小兒體稟陽(yáng)有余而陰不足，久病夫調(diào)使肝腎陰虧，虛火向生。血隨火動(dòng)，以上種種原因都可引起紫癜。紫癜性腎炎的原因尚與中醫(yī)“水腫”形成機(jī)理有關(guān)，因在“腎炎”章節(jié)中已闡明，此處不再贅繼。

1.[處方名稱]清活辨證方

[功能主治]功能清熱涼血?；钛?，利濕。主治過(guò)敏性紫癜性腎炎。

[處方組成]（1）犀角3一6克、生地15一3O克、白芍15克、丹皮9克、連翹15克、白茅根SO克、麥各6克、丹參15一2O克、仙鶴草15克、小薊30克、炒茜草9克，水煎服。適用于溫毒發(fā)斑型。

（2）黃柏6克、知母9克、生地15-30克、丹皮9克、玄參g克、山萸肉30克、山藥15克、鱉甲15克、阿膠6克、白茅根30克、早蓬草30克、丹參15克，水煎服。適用于陰虛火旺型。

（3）生地15克、小薊15一30克、白茅根30克、當(dāng)歸6克、炒蒲黃9克、益母草30克、黃柏6克、連翹15克、滑石15克、通草6克、山梔6克、藕節(jié)15克。水煎服。適用于濕熱型。

（4）桃仁6克、紅花6克、丹參20克、生地12克、赤芍6克、川芎9克。當(dāng)歸6克、白茅根30克、益母草30克、女貞子15克、旱蓮草15克，水煎服。適用于血瘀型。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]本方治療64例過(guò)敏性紫癜性腎炎，其中39例隨紫癜消失，尿常規(guī)正常；20例在紫癜消失后，原常規(guī)2月正常。5例腎病，3例痊愈，2例蛋白尿消失。

[處方來(lái)源]陜西省西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院韋俊。

[處方備注]本病多由于濕熱之邪結(jié)于下焦膀胱，迫血滲于尿中所致，故本方中用清熱利濕法是重要治療方法。對(duì)所有病例約加入2一3味活血化瘀藥，可起到有益作用。本方名由編者所擬

2.[處方名稱]清熱活血方

[功能主治]功能清熱涼血，活血止血。主治過(guò)敏性紫癜性肝炎。

[處方組成]益母草30克、茅根30克、薺菜花15克、銀花6克、連翹9克、大薊9克、小薊9克、留行子12克、三七粉2克（吞服），水煎服。

[辨證加減]血尿明顯加琥珀屑1.5一3克（吞服）；氣虛加黃芪12一15克、黨參9一12克；陽(yáng)虛加生地12克、麥冬9克。

[療程療效]本方治療14例過(guò)敏性紫癜性腎炎，13例痊愈，11例好轉(zhuǎn)。13例痊愈病例用藥后見(jiàn)效時(shí)間為0.5一4.5月，平均1.7月。14例隨訪平均1年半，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

[處方來(lái)源]上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院時(shí)毓民等。

[處方備注]本方茅根、大藥、小薊有涼血止血作用；銀花、連翹清熱解毒；薺菜花清熱涼血；三七活血止血；留行子活血行血；益母草活血化瘀為本方之主藥。應(yīng)用本方治療紫癜性腎炎腎病型有一定療效，如加用雷公藤聯(lián)合治療效果更顯著。（

3.[處方名稱]益消飲

[功能主治]（l）方功能清熱祛風(fēng)，活血化瘀；（2）方功能健脾固腎，利濕化濁。主治過(guò)敏性紫癜性腎炎。

[處方組成]（1）土地10克、赤芍10克、桃仁10克、丹皮10克、小薊10克、廣犀角1.5一3克（沖）、白茅根30克，水煎服。適用于郁阻經(jīng)絡(luò)型。（2）黃芪15一20克、龜版1一12克、山藥10克、薏米10克、扁豆10克、谷芽10克，水煎服。適用于脾腎兩虛型。

[辨證加減]腎功能不全加生大黃10克（后下）、槐花10克、黃柏10克、當(dāng)歸10克、川芎10克，前后直腸透析。

[療程療效]（1）方治療65例，（2）方治療45例，兩組共110例。結(jié)果痊愈87例（79.l%），基本痊愈15例（13.6%），有效6例（5.5%）。無(wú)效2例，總有效率98.2%。5天內(nèi)紫癜消失占60.5%，10天內(nèi)血尿消失占73.6%，3周內(nèi)尿蛋白消失占78%。

[處方來(lái)源]甘肅省蘭州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院曹博儒。

[處方備注]如有脾腎陽(yáng)虛者，本方尚須添加溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥物

4.[處方名稱]五草消毒飲

[功能主治]功能清熱解毒，涼血止血。主治過(guò)敏性紫癜性腎炎。

[處方組成]白花蛇舌草15一30克、益母草15一30克、紫草30～50克、旱蓮草15一30克、仙鶴草15一30克、野菊花30—50克、地膚子30～50克、白茅根15一30克，水煎服。

[辨證加減]本方治療過(guò)敏性紫癜性腎炎12例，結(jié)果痊愈6例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例。其中用藥1療程（15劑）者2例，2個(gè)療程者6例，3個(gè)療程或以上者4例。

[療程療效]河北省張家口醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張維芳等。

[處方來(lái)源]河北省張家口醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張維芳等

[處方備注]本方中白花蛇舌草、野菊花清熱解毒；地膚子清熱利濕；益母草，紫草清熱活血；旱蓮草、仙鶴草、白茅根涼血止血。推測(cè)上述藥物有抗過(guò)敏、抗炎、抗?jié)B出和能降低毛細(xì)血管通透性以改善毛細(xì)血管脆性的作用

5.[處方名稱]二期方

[功能主治]功能清熱利濕涼血，補(bǔ)氣健脾，活血化瘀。主治過(guò)敏性紫癜性腎炎。

[處方組成]（1）柴胡9克、黃芩9克、玄參9克、生地15克、黃連4.5克、黃柏9克、大黃6克、山梔6克、豬苓9克、茯苓24克、白術(shù)9克、丹皮9克、生草6克，水煎服。用于急性期。（2）柴胡9克、黃芩9克、生甘草6克、當(dāng)歸6克、川芎5克、茯苓15克、生白術(shù)9克、赤芍9克、炙黃芪20克、益母草9克、琥珀屑3克（吞服），水煎服。用于恢復(fù)期。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]本方治療29例過(guò)敏性紫癜性腎炎，結(jié)果治愈25例（86.2%）好轉(zhuǎn)3例（10.3%），死亡1例(3.4%）。病后5月-11年隨訪，除3例未能聯(lián)系外。25例均無(wú)復(fù)發(fā)。

[處方來(lái)源]安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院李煥武等。

[處方備注]本方急性期著重清熱利濕，恢復(fù)期增加活血化瘀藥物，有助于炎癥早日吸收。柴胡及黃芩均有抗炎、抗過(guò)敏作用，對(duì)紫癜腎炎頗有益處。本方名由編者所擬

6.[處方名稱]清熱涼血益氣方

[功能主治]功能清熱涼血，滋腎和血，健脾益氣。主治過(guò)敏性紫癜性腎炎。

[處方組成]（1）青黛10克、炒梔子10克、連翹10克、銀花10克、犀角粉1克、生地10克、丹皮10克、元參10克、柴胡10克、川牛膝10克、黃連6克、白茅根10克、大小薊各10克、赤芍10克，水煎服。適用于血熱型。（2）生熟地各10克、淮山藥10克、山萸肉10克、茯苓10克、澤瀉10克、丹皮10克、連翹10克、白茅根10克、旱蓮草10克、棕櫚炭10克，水煎服。適用于腎陰虛型。（3）黨參10克、炒白術(shù)10克、茯苓10克、甘草6克、黃芪15克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻6克，柴胡10克，水煎服。適用于脾虛型。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]本方治療過(guò)敏性紫癜性腎炎20例，其中痊愈4例。顯效4例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效1例，死亡1例?？傆行?0%。對(duì)8例隨訪2一10年，僅1例感染時(shí)偶有尿異常。

[處方來(lái)源]靖雨珍等。

[處方備注]過(guò)敏性紫癜合并腎炎之發(fā)斑均屬陽(yáng)癥發(fā)斑，乃系熱傷營(yíng)血所致，故本方采用清熱涼血?；嘟舛镜闹委煼椒āＴ谧像跋撕?，表現(xiàn)為腎炎者多有腎陰虛或脾虛表現(xiàn)，本方分別用滋陰和血，健脾益氣法取得了較好的療效。本方名由編者所擬。（

7.[處方名稱]溫腎實(shí)脾飲

[功能主治]功能溫腎健脾，清熱利濕。主治過(guò)敏性紫癜性腎炎病程較久者。

[處方組成]附子6克、肉豆蔻2.4克．茯苓12克、豬苓10克、澤瀉10克、桑螵蛸12克、車前子10克、大腹皮10克、當(dāng)歸10克、阿膠珠10克、青黛6克、茜草10克，水煎服。同時(shí)用炒雞金90克、苡仁克、芡實(shí)30克，研粉，每次服1.5克，日服2次。

[辨證加減]無(wú)地自容

[療程療效]本方治療2例，尿?，F(xiàn)分別為蛋白“卅”，紅細(xì)胞滿視野及蛋白“十”、紅細(xì)胞“卅”，經(jīng)治療1月余，原常現(xiàn)均轉(zhuǎn)為正常。

[處方來(lái)源]北京中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院趙心波。

[處方備注]本方系北京著名中醫(yī)兒科專家趙心波的臨床驗(yàn)方。對(duì)病程短的紫癜性腎炎，一般采用清熱涼血法，但對(duì)病程已久，又長(zhǎng)期用清法治療的患者，則重用附子、肉豆蔻溫腎；茯苓，苡仁、芡實(shí)健脾；佐以青黛、茜草、阿膠珠涼血止血，獲得了較好的效果。本方名由編者所擬